H1N1PPT200953-国家

CHOTANI 2009.甲型H1N1流行性感冒爆发全球大流行迫在眉睫 本即时讲稿由本即时讲稿由Uniformed Services Uniformed Services niversityniversity of of the Healththe Health助理教授助理教授 Rashid A.Rashid A.ChotaniChotani,MD,MD,MPH,DTMMPH,DTM于于4 4月月2626日完成，电话：日完成，电话：240-367-5370240-367-5370，电子邮件：电子邮件：中文版于中文版于5 5月月3 3日在日在5 5月月1 1日英文第日英文第6 6版基础上更新版基础上更新CHOTANI 2009.鸣谢作者对所有进行讲座，网页维护以及翻译人员所做出的努力和辛勤工作致作者对所有进行讲座，网页维护以及翻译人员所做出的努力和辛勤工作致意感谢，感谢整个超级课程团队，特别是以下团队意感谢，感谢整个超级课程团队，特别是以下团队：Dr.Ronald E.LaPorte,University of Pittsburgh,USADr.Faina Linkov,University of Pittsburgh,USADr.Eugene Shubnikov,Institute of Internal Medicine,RussiaDr.Nicols Padilla Raygoza,Universidad de Guanajuato,MxicoDr.Ali Ardalan,Tehran University of Medical Sciences,IranDr.Mehrdad Mohajeri,Tehran University of Medical Sciences,IranDr.Seyed Amir Ebrahimzadeh,Tehran University of Medical Sciences,IranDr.Nasrin Rahimian.Tehran University of Medical Sciences,Iran这是一个真正的全球努力这是一个真正的全球努力http:/www.pitt.edu/super1/中国翻译更新团队成员（北京协和医学院）中国翻译更新团队成员（北京协和医学院）翻译：杨莹韵、范思远、吕倩雯、黄婧、江怡、赵自然、陆夏、张冰清、孙蒙清翻译：杨莹韵、范思远、吕倩雯、黄婧、江怡、赵自然、陆夏、张冰清、孙蒙清校对：杨莹韵、黄婧、吕倩雯、张冰清校对：杨莹韵、黄婧、吕倩雯、张冰清终审和内容调整更新：黄建始终审和内容调整更新：黄建始CHOTANI 2009.1.1.流感病毒及相关概念流感病毒及相关概念2.2.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国3.3.流行现状：美国，墨西哥，全球流行现状：美国，墨西哥，全球4.4.传播途径传播途径5.5.诊断和治疗标准诊断和治疗标准/指南：医生指南：医生/实验室实验室人员人员/公众公众6.6.其他保护措施其他保护措施7.7.建议和小结建议和小结我们将讨论我们将讨论CHOTANI 2009.感谢:L.Stammard,1995病毒家族病毒家族:正黏液病毒科正黏液病毒科基因组为单股负链基因组为单股负链RNARNA病毒病毒 呈球形，直径呈球形，直径8O8O一一120 nm120 nm，有囊膜，有囊膜根据外膜蛋白血凝素抗原根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)(HA)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(NA)(NA)，甲型流感病毒可以分为，甲型流感病毒可以分为l5l5个个H H亚型亚型甲型甲型流感病毒流感病毒CHOTANI 2009.甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹CHOTANI 2009.来源：Bean B等,JID 1982;146:47-51流感病毒在物体表面的存活时间流感病毒在物体表面的存活时间在无孔硬物表面可存活在无孔硬物表面可存活24-2824-28小时小时在塑料和不锈钢表面：存活时间大于在塑料和不锈钢表面：存活时间大于2424小小时，在时，在2424小时内人手接触病毒污染表面可小时内人手接触病毒污染表面可被传染被传染在布，纸和餐巾纸上：可存活在布，纸和餐巾纸上：可存活8-128-12小时，小时，1515分钟内人手接触污染布和纸可被传染分钟内人手接触污染布和纸可被传染即使病毒量大时病毒在手上存活时间也少于即使病毒量大时病毒在手上存活时间也少于5 5分钟，但此期间可能导致间接接触传播分钟，但此期间可能导致间接接触传播CHOTANI 2009.来源：Bean B等,JID 1982;146:47-51流感病毒生存适宜温度和湿度流感病毒生存适宜温度和湿度适宜湿度适宜湿度 35-40%35-40%适宜温度适宜温度 28C 28C(82F)(82F)CHOTANI 2009.因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的的抗原漂移抗原漂移(antigenic drift)(antigenic drift)：宿主对病毒宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打：每年要打流感疫苗的原因。流感疫苗的原因。抗原转换抗原转换(antigenic shift)(antigenic shift)：病毒可以和：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。的亚型：大流行。为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？CHOTANI 2009.禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒猪流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重组病毒重组病毒甲型甲型H1N1H1N1流感流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合物种之间的传播，可能在猪体内重新组合CHOTANI 2009.如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。没有免疫力。本次北美发现的本次北美发现的A/H1N1A/H1N1病毒具有来自猪、禽病毒具有来自猪、禽类和人类的基因片段类和人类的基因片段目前没有证据表明这种病毒在猪之间传播或目前没有证据表明这种病毒在猪之间传播或者由猪传播到人者由猪传播到人,也没有证据显示食用经过也没有证据显示食用经过加工的猪肉或其它猪产品可导致人类感染。加工的猪肉或其它猪产品可导致人类感染。历史上抗原转换曾造成人类流感大流行历史上抗原转换曾造成人类流感大流行CHOTANI 2009.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国超过四千万人接种流感疫苗超过四千万人接种流感疫苗因接种疫苗造成了因接种疫苗造成了500500多例格多例格-巴二氏综合征（一种严重的巴二氏综合征（一种严重的神经麻痹）疫苗计划被迫停神经麻痹）疫苗计划被迫停止。止。3030人直接死于接种疫苗的人直接死于接种疫苗的副作用副作用19761976年猪流感在美国新泽西州迪克斯年猪流感在美国新泽西州迪克斯堡爆发，导致超过堡爆发，导致超过200200人感染，其中数人感染，其中数人病情严重，一人死亡人病情严重，一人死亡CHOTANI 2009.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国19881988年九月，威斯康辛州一位健康孕妇感年九月，威斯康辛州一位健康孕妇感染猪流感，并发肺炎住院，染猪流感，并发肺炎住院，8 8天后死亡。天后死亡。20052005年年1212月到月到20092009年年2 2月间，美国收到十个月间，美国收到十个州州1212人感染猪流感的传染病报告。人感染猪流感的传染病报告。CHOTANI 2009.甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国自自20092009年年3 3月到月到5 5月月2 2日，共确诊日，共确诊160160例病例，例病例，分布在分布在2121个州，其中个州，其中1 1例死亡。例死亡。首例死亡病例是来自墨西哥的首例死亡病例是来自墨西哥的2222个月大的小个月大的小孩，死于休斯顿地区的一家医院。孩，死于休斯顿地区的一家医院。现有现有5 5例住院（例住院（3 3例在加州，例在加州，2 2例在田纳西）例在田纳西）Source:CDCCHOTANI 2009.初步检测，所有确诊病例的病毒具有相同遗初步检测，所有确诊病例的病毒具有相同遗传类型传类型这是一种新型的甲型这是一种新型的甲型A/H1N1A/H1N1流感病毒，以前流感病毒，以前在人和猪身上没有发现过在人和猪身上没有发现过从美国病人体内分离出来的病毒和从墨西哥从美国病人体内分离出来的病毒和从墨西哥爆发地来的样本病毒一致爆发地来的样本病毒一致Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国CHOTANI 2009.美国疾病预防和控制中心已经确定这种新型美国疾病预防和控制中心已经确定这种新型病毒具有传染性，可以在人际间传播。病毒具有传染性，可以在人际间传播。这种新型病毒含有来自这种新型病毒含有来自4 4种不同流感类型的种不同流感类型的基因片段基因片段:北美猪流感北美猪流感,北美禽流感北美禽流感,北美人流感北美人流感,欧、亚猪流感欧、亚猪流感Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国CHOTANI 2009.美国美国CDCCDC国家战略储备局正在发放四分之一国家战略储备局正在发放四分之一的下列战略储备物资的下列战略储备物资 抗病毒药物抗病毒药物个人防护装备个人防护装备呼吸道防护设备呼吸道防护设备美国总统奥巴马已经向议会请求额外拨款美国总统奥巴马已经向议会请求额外拨款1515亿美元来对抗这种新型流感。亿美元来对抗这种新型流感。20092009年年4 4月月2727日日,美国疾病预防控制中心发出美国疾病预防控制中心发出旅行建议：敦促人们没有必要不要去墨西哥旅行建议：敦促人们没有必要不要去墨西哥Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国CHOTANI 2009.据美国据美国发病率与死亡率周报发病率与死亡率周报 20092009年年4 4月月2828日日 /58(/58(快讯快讯);1-3);1-3 分析分析6464个病例中个病例中4747例已知年龄的病人例已知年龄的病人,中位年龄：中位年龄：1616岁岁 (范围范围:3-81:3-81 岁岁),),其中其中81%81%（3838例）的病人年龄少于例）的病人年龄少于18 18 岁岁;51%51%的病例是男性的病例是男性.2525例病例有明确发病时间：在例病例有明确发病时间：在3 3月月2828日至日至4 4月月2525日日之间，五例已住院。之间，五例已住院。1414例有明确的旅游史例有明确的旅游史,其中其中3 3例去过墨西哥例去过墨西哥;4747例中例中4040例例 (85%)(85%)没有明确的旅行史，也无没有明确的旅行史，也无与已确诊病人接触史与已确诊病人接触史Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国CHOTANI 2009.据美国据美国发病率与死亡率周报发病率与死亡率周报 April 30,2009/58(Dispatch);1-3 April 30,2009/58(Dispatch);1-3 纽约市某中学：纽约市某中学：2 2，686686学生，学生，228228教职员工教职员工4/23-244/23-24：222222名学生到校诊所看病后回家，名学生到校诊所看病后回家，4/26-4/26-28:28:确诊病例：确诊病例：44444/27:4/27:卫生局电话调查卫生局电话调查4444名确诊病人：名确诊病人：中位年龄：中位年龄：1515岁（范围：岁（范围：14-2114-21岁）岁）除一除一2121岁老师外均为学生，岁老师外均为学生，70%70%（31/44)31/44)为女性为女性68%(30)68%(30)白人，白人，16%16%（7 7）西班牙裔；）西班牙裔；5%5%（2 2）黑人，）黑人，4444人在发病前一周都没有去过加州，德州或墨西人在发病前一周都没有去过加州，德州或墨西哥哥Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国CHOTANI 2009.Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国症状症状例数例数 (n=44)(n=44)%咳嗽咳嗽434398%98%发热发热424296%96%疲劳疲劳393989%89%头痛头痛363682%82%咽喉痛咽喉痛363682%82%流鼻涕流鼻涕363682%82%寒战寒战353580%80%肌肉痛肌肉痛353580%80%恶心恶心242455%55%胃疼胃疼222250%50%腹泻腹泻212148%48%呼吸困难呼吸困难212148%48%关节痛关节痛202046%46%纽约市某中学纽约市某中学4444例确诊病例临床表现例确诊病例临床表现CHOTANI 2009.Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国截至2009年5月1日上午11时，全美国确诊141,死亡1例，分布在19州CHOTANI 2009.据据WHOWHO（5/2)5/2)，397397例实验室确诊病例，例实验室确诊病例，1616例死亡。例死亡。据墨西哥卫生部，截至据墨西哥卫生部，截至4/28,324/28,32州中州中3131个共有约个共有约 2,498 2,498 疑似病例疑似病例,165,165例死亡，例死亡，13111311人因肺炎住院人因肺炎住院2009/4/132009/4/13，在，在OaxacaOaxaca首例确诊：女，死于肺炎首例确诊：女，死于肺炎墨西哥市墨西哥市:超过超过854854例肺炎例肺炎,其中其中5959人致死人致死San Luis PotosiSan Luis Potosi:24:24个病例，其中个病例，其中3 3人死亡人死亡 甲型甲型H1N1H1N1流感在墨西哥市爆发促使国家卫生部长关流感在墨西哥市爆发促使国家卫生部长关闭墨西哥市所有学校，建议学生和成人避免到拥挤闭墨西哥市所有学校，建议学生和成人避免到拥挤的公共场所和参加大型集会的公共场所和参加大型集会Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：墨西哥流感流行现状：墨西哥CHOTANI 2009.美国疾病预防控制中心初步分析美国疾病预防控制中心初步分析1414例取自墨西哥重例取自墨西哥重病人的样本，发现其中病人的样本，发现其中7 7例含有与感染美国病人的例含有与感染美国病人的病毒相同的病毒基因片段混合物。病毒相同的病毒基因片段混合物。加拿大国家实验室在加拿大国家实验室在1818个墨西哥病人的样本中分离个墨西哥病人的样本中分离出甲型出甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒,其中其中1212个样本的病毒在遗传个样本的病毒在遗传性质上与来自加利福尼亚的流感病毒一致。性质上与来自加利福尼亚的流感病毒一致。在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻击健康的青壮在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻击健康的青壮年年,(20-50,(20-50 岁岁)这点与典型的季节性流感不同，这点与典型的季节性流感不同，其主要影响幼童和老人。其主要影响幼童和老人。Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：墨西哥流感流行现状：墨西哥CHOTANI 2009.据美国据美国发病率与死亡率周报发病率与死亡率周报 April 30,2009/58(Dispatch);1-3 April 30,2009/58(Dispatch);1-3 20092009年年3 3月和月和4 4月上旬，墨西哥发生呼吸道疾病暴发月上旬，墨西哥发生呼吸道疾病暴发4/124/12：Veracruz Veracruz 州一小型社区发生呼吸道疾病暴州一小型社区发生呼吸道疾病暴发发4/23:4/23:数例严重呼吸道病人确诊为甲型数例严重呼吸道病人确诊为甲型H1N1H1N1流感，流感，基因序列分析发现病毒与美国加州基因序列分析发现病毒与美国加州2 2病孩感染病毒病孩感染病毒一致一致3/1-4/30:19183/1-4/30:1918疑似病例，其中疑似病例，其中286286可能病例，可能病例，9797确确诊病例诊病例Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：墨西哥流感流行现状：墨西哥CHOTANI 2009.据美国据美国发病率与死亡率周报发病率与死亡率周报 April 30,2009/April 30,2009/58(Dispatch);1-3 58(Dispatch);1-3 在在2424例有人口学和临床资料的确诊病例中：例有人口学和临床资料的确诊病例中：83%83%（2020）住院治疗，）住院治疗，3 3例门诊治疗，例门诊治疗，1 1例没例没看病看病年龄在年龄在1-591-59岁之间，岁之间，79%5-5979%5-59岁岁62%62%（1515）为女性）为女性Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：墨西哥流感流行现状：墨西哥CHOTANI 2009.据世界卫生组织，截至北京时间月日据世界卫生组织，截至北京时间月日:全世界已经有全世界已经有6 6个国家和地区共发现甲型个国家和地区共发现甲型流感确诊病例流感确诊病例5858例；例；因感染甲型流感死亡病例例，因感染甲型流感死亡病例例，其中墨西哥例，美国例。其中墨西哥例，美国例。Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：全球流感流行现状：全球CHOTANI 2009.4 4月月2525日，根据日，根据国际卫生条例（国际卫生条例（20052005），WHOWHO宣宣布人感染甲型布人感染甲型H1N1H1N1流感疫情是流感疫情是“国际关注的突发公国际关注的突发公共卫生事件共卫生事件”在三天内在三天内(4/27,4/29)(4/27,4/29)二次提高流行性感冒（简称二次提高流行性感冒（简称“流感流感”）大流行的警告级别，从第三级提升第五）大流行的警告级别，从第三级提升第五级，级，警告级别警告级别5 5级的特点是在世界卫生组织的一个区域级的特点是在世界卫生组织的一个区域内至少有两个国家已经发生病毒的人际传播。内至少有两个国家已经发生病毒的人际传播。这是一个强烈的信号，表明流感大流行迫在眉睫，这是一个强烈的信号，表明流感大流行迫在眉睫，有计划地部署战前的组织、交流和实施等缓解措施有计划地部署战前的组织、交流和实施等缓解措施的时间已经不多了。的时间已经不多了。Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：全球流感流行现状：全球CHOTANI 2009.Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：全球流感流行现状：全球CHOTANI 2009.Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：全球流感流行现状：全球CHOTANI 2009.Source:CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：全球流感流行现状：全球CHOTANI 2009.传播途径传播途径通过与患有甲型通过与患有甲型H1N1H1N1流感的人直接接触流感的人直接接触人际间的甲型人际间的甲型H1N1H1N1流感传播已有记载，与季节性流感传播已有记载，与季节性流感的传播方式一样流感的传播方式一样,通过被感染者的咳嗽或者通过被感染者的咳嗽或者打喷嚏来传播打喷嚏来传播可能通过与被感染的猪接触或者与被猪流感病毒可能通过与被感染的猪接触或者与被猪流感病毒污染的环境接触，目前尚无证据污染的环境接触，目前尚无证据CHOTANI 2009.诊断标准：医生诊断标准：医生中国卫生部甲型中国卫生部甲型H1N1H1N1流感诊断标准：流感诊断标准：1 1医学观察病例：曾到过甲型医学观察病例：曾到过甲型H1N1H1N1流感疫区，或与流感疫区，或与病猪及甲型病猪及甲型H1N1H1N1流感患者有密切接触史，流感患者有密切接触史，1 1周内出现周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7 7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。CHOTANI 2009.诊断标准：医生诊断标准：医生中国卫生部甲型中国卫生部甲型H1N1H1N1流感诊断标准：流感诊断标准：2 2疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：例：a.a.发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊病例有密流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。道分泌物或体液），出现流感样临床表现。b.b.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出现病毒流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。国家或地区，出现流感样临床表现。c.c.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。但进一步检测排除既往已存在的亚型。CHOTANI 2009.诊断标准：医生诊断标准：医生中国卫生部甲型中国卫生部甲型H1N1H1N1流感诊断标准：流感诊断标准：3 3临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。同暴露史的人被诊断为确诊病例者。4 4确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；毒；RT-PCRRT-PCR对上述标本检测，有甲型对上述标本检测，有甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒RNARNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4 4倍倍升高，可确诊为甲型升高，可确诊为甲型H1N1H1N1流感流感CHOTANI 2009.诊断标准：医生诊断标准：医生甲型甲型H1N1H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。对于确诊的甲型对于确诊的甲型H1N1H1N1流感感染的病例，其感染期为疾病流感感染的病例，其感染期为疾病发作前发作前1 1天至发作后天至发作后7 7天。天。密切接触密切接触 为在确诊为为在确诊为A A型猪流感感染者的感染期内，与型猪流感感染者的感染期内，与其有不超过其有不超过6 6英尺（约英尺（约1.81.8米）距离的接触。米）距离的接触。急性呼吸疾病急性呼吸疾病 指最近有以下症状中至少两项出现：指最近有以下症状中至少两项出现：流流鼻鼻涕涕，鼻鼻塞塞，咽咽喉喉疼疼痛痛，咳咳嗽嗽（可可能能伴伴有有或或不不伴伴有有发发热）热）高危人群：高危人群：A A型猪流感并发症的高危人群的定义与季节型猪流感并发症的高危人群的定义与季节性流感的定义相同。性流感的定义相同。CHOTANI 2009.诊断标准和指南：医生诊断标准和指南：医生医务人员应当考虑到甲型医务人员应当考虑到甲型H1N1H1N1流感的可能性如果流感的可能性如果病人表现为发热性呼吸系统疾病病人表现为发热性呼吸系统疾病，尤其是当病人，尤其是当病人有以下特点：有以下特点：局住在有确诊的甲型局住在有确诊的甲型H1N1H1N1流感病例的区流感病例的区域或域或 曾去过有确诊的甲型曾去过有确诊的甲型H1N1H1N1流感病例的地流感病例的地区或区或 与来自上述区域的病人在其发生症状前与来自上述区域的病人在其发生症状前七天内接触过。七天内接触过。CHOTANI 2009.诊断标准和指南：医生诊断标准和指南：医生如果疑似甲型如果疑似甲型H1N1H1N1流感，临床医生必须用呼吸道流感，临床医生必须用呼吸道拭子采取鼻咽部样本送检。拭子采取鼻咽部样本送检。采样之后，临床医生必须联系国家或者采样之后，临床医生必须联系国家或者当地的卫生防疫部门帮助运输并且在国当地的卫生防疫部门帮助运输并且在国家的卫生防疫实验室及时做出检验诊断。家的卫生防疫实验室及时做出检验诊断。CHOTANI 2009.诊断标准和指南：医生诊断标准和指南：医生症状：症状：流行性感冒样病：流行性感冒样病：发热、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、头疼、肌发热、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、头疼、肌肉疼。有些病例会出现呕吐和腹泻（这几例肉疼。有些病例会出现呕吐和腹泻（这几例是在是在20092009年三月下旬至四月中旬发病）年三月下旬至四月中旬发病）有严重呼吸系统病变的病例，需要住院治疗，有严重呼吸系统病变的病例，需要住院治疗，可能是致命性的：可能是致命性的：需要考虑伴随甲型需要考虑伴随甲型H1N1H1N1流感病毒感染的侵袭流感病毒感染的侵袭性细菌感染以及潜在的慢性疾病恶化的可能性细菌感染以及潜在的慢性疾病恶化的可能 确诊或者疑似感染了甲型确诊或者疑似感染了甲型H1N1H1N1流感病毒的非住院流感病毒的非住院治疗病人建议在其症状产生后呆在家中（自动隔治疗病人建议在其症状产生后呆在家中（自动隔离）至少离）至少7 7天，除了寻求医疗帮助外不要外出。天，除了寻求医疗帮助外不要外出。CHOTANI 2009.治疗指南：医生治疗指南：医生目前没有疫苗目前没有疫苗用于治疗或者预防感染的抗病毒药物：用于治疗或者预防感染的抗病毒药物：奥赛米韦（达菲）奥赛米韦（达菲）OseltamivirOseltamivir (TamifluTamiflu)以及以及 扎那米韦（瑞乐沙）扎那米韦（瑞乐沙）ZanamivirZanamivir (RelenzaRelenza)使用抗病毒药物可以缓解病情，加速康复使用抗病毒药物可以缓解病情，加速康复它们也可以防止严重的流感并发症。它们也可以防止严重的流感并发症。要防止滥用要防止滥用CHOTANI 2009.治疗指南：医生治疗指南：医生在发病后尽快使用在发病后尽快使用(症状出现起两天内症状出现起两天内)抗病毒药物抗病毒药物效果最好效果最好警告！不要给确诊或是疑似感染甲型警告！不要给确诊或是疑似感染甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒的儿童或者青少年（的儿童或者青少年（1818岁以下）用阿司匹林（乙酰岁以下）用阿司匹林（乙酰水杨酸）或者含有阿司匹林的产品（例如碱式水杨水杨酸）或者含有阿司匹林的产品（例如碱式水杨酸铋，又名次水杨酸铋）酸铋，又名次水杨酸铋）,这可能导致一种罕见的严这可能导致一种罕见的严重疾病：雷耶氏综合症（重疾病：雷耶氏综合症（ReyeReyes syndromes syndrome）。建）。建议使用其他退热药物来缓解发热症状，比如对乙酰议使用其他退热药物来缓解发热症状，比如对乙酰氨基酚或者是非类固醇类的抗炎药氨基酚或者是非类固醇类的抗炎药 。CHOTANI 2009.用药指南：医生用药指南：医生20092009年年4 4月月2727日，美国食品及药物管理局发布抗病毒药日，美国食品及药物管理局发布抗病毒药物的紧急情况使用授权以对抗甲型物的紧急情况使用授权以对抗甲型H1N1H1N1流感的爆发。流感的爆发。抗病毒药物的紧急情况使用授权是应对措施的一部分：抗病毒药物的紧急情况使用授权是应对措施的一部分：达菲（达菲（TamifluTamiflu）：允许将达菲用于）：允许将达菲用于1 1岁以下儿童流行岁以下儿童流行性感冒的预防和治疗，并对性感冒的预防和治疗，并对1 1岁以上儿童提供可供选岁以上儿童提供可供选择的推荐剂量。择的推荐剂量。现在达菲已经被现在达菲已经被FDAFDA批准用于批准用于1 1岁以岁以及上患者流行性感冒的预防和治疗。及上患者流行性感冒的预防和治疗。达菲（达菲（TamifluTamiflu）和瑞乐沙）和瑞乐沙(RelenzaRelenza)：允许这两种药：允许这两种药物在人群中大规模分发而不用遵从美国联邦政府的标物在人群中大规模分发而不用遵从美国联邦政府的标签要求（否则分发药物需遵从此规定），并允许伴有签要求（否则分发药物需遵从此规定），并允许伴有手写的紧急使用该药物的说明。手写的紧急使用该药物的说明。CHOTANI 2009.生物安全指南：实验室人员生物安全指南：实验室人员对于来自于疑似甲型对于来自于疑似甲型H1N1H1N1流感病毒感染者的临床流感病毒感染者的临床样本的检验工作应当在生物安全二级实验室样本的检验工作应当在生物安全二级实验室（BSL-2BSL-2）中进行。）中进行。所有样本的操作都应在生物安全橱所有样本的操作都应在生物安全橱（biosafetybiosafety cabinet,BSC cabinet,BSC）中进行）中进行 来自于疑似的甲型来自于疑似的甲型H1N1H1N1流感病毒感染者的临床样流感病毒感染者的临床样本的病毒分离操作应在生物安全二级实验室本的病毒分离操作应在生物安全二级实验室（BSL-2BSL-2）以及生物安全三级（）以及生物安全三级（BSL-3BSL-3）操作标准）操作标准进行。进行。CHOTANI 2009.生物安全指南：实验室人员生物安全指南：实验室人员其他的预防措施包括：其他的预防措施包括：建议使用个人防护装备（基于特定危险点的风建议使用个人防护装备（基于特定危险点的风险评估险评估 ）呼吸保护：合适度测定为呼吸保护：合适度测定为N95N95呼吸面罩或者是呼吸面罩或者是更高级别的放护更高级别的放护 鞋套鞋套前部密封的防护服前部密封的防护服 双层手套双层手套 护目装备（护目镜或者面罩）护目装备（护目镜或者面罩）垃圾垃圾 处理处理所有的垃圾处理步骤都应该遵从标准实验室操所有的垃圾处理步骤都应该遵从标准实验室操作程序的条款作程序的条款CHOTANI 2009.生物安全指南：实验室人员生物安全指南：实验室人员合适的消毒剂配方合适的消毒剂配方70%70%乙醇乙醇 5%5%来苏儿来苏儿10%10%漂泊剂漂泊剂所有操作人员都应该自己监察是否有发热或其他所有操作人员都应该自己监察是否有发热或其他症状。甲型症状。甲型H1N1H1N1流感症状包括腹泻、头疼、流鼻流感症状包括腹泻、头疼、流鼻涕和肌肉疼痛。涕和肌肉疼痛。出现以上任何症状都应立即报告出现以上任何症状都应立即报告你的主管。你的主管。如果无保护地暴露于甲型如果无保护地暴露于甲型H1N1H1N1流感病人的临床材流感病人的临床材料或活病毒，或发现防护装置有裂口的操作人员，料或活病毒，或发现防护装置有裂口的操作人员，应考虑在暴露后使用应考虑在暴露后使用7 7天抗病毒药瑞乐沙或达菲来天抗病毒药瑞乐沙或达菲来进行化学预防。进行化学预防。CHOTANI 2009.生物安全指南：实验室人员生物安全指南：实验室人员20092009年年4 4月月2727日，美国食品及药物管理局发布病毒日，美国食品及药物管理局发布病毒诊断检测的紧急情况使用授权以对抗甲型诊断检测的紧急情况使用授权以对抗甲型H1N1H1N1流感流感的爆发。的爆发。紧急情况诊断检测使用授权是应对措施的一部分：紧急情况诊断检测使用授权是应对措施的一部分：诊断测试：允许诊断测试：允许CDCCDC向公共卫生和其他符向公共卫生和其他符合要求，具备仪器和人力的实验室提供合要求，具备仪器和人力的实验室提供rRTrRT-PCR-PCR甲型甲型H1N1H1N1流感嵌板诊断测试，用流感嵌板诊断测试，用以完成和解释测试结果。以完成和解释测试结果。CHOTANI 2009.自我防护指南：公众自我防护指南：公众咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻使用后将纸巾丢弃使用后将纸巾丢弃用水和肥皂认真洗手用水和肥皂认真洗手特别是在咳嗽或打喷嚏以后特别是在咳嗽或打喷嚏以后 或用含有酒精的洗手液清洗双手或用含有酒精的洗手液清洗双手避免与病人有密切接触避免与病人有密切接触未经清洗的手不要触碰眼睛、鼻子和嘴未经清洗的手不要触碰眼睛、鼻子和嘴 如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去学校，尽量减少与人的接触，以免传染他人。学校，尽量减少与人的接触，以免传染他人。CHOTANI 2009.其他保护措施其他保护措施基本概念：隔离、检疫、社会距离基本概念：隔离、检疫、社会距离 隔离（隔离（IsolationIsolation）：将出现症状的病人隔离）：将出现症状的病人隔离于家中或医院中，使得他们不会感染其他人。于家中或医院中，使得他们不会感染其他人。检疫（检疫（QuarantineQuarantine）:指将可能曾经暴露于感指将可能曾经暴露于感染者的无症状者隔离于社区内观察一段时间，染者的无症状者隔离于社区内观察一段时间，使之远离人群循环。使之远离人群循环。社会距离（社会距离（Social-DistancingSocial-Distancing）:指非检疫指非检疫的措施用于减少人与人的接触。例如关闭学校的措施用于减少人与人的接触。例如关闭学校或禁止大规模集会。或禁止大规模集会。CHOTANI 2009.其他保护措施其他保护措施对涉及在悬浮微粒环境下的工作人员对涉及在悬浮微粒环境下的工作人员,CDC,CDC临时建临时建议：议：在有悬浮微粒环境下（例如收集医疗标本，气在有悬浮微粒环境下（例如收集医疗标本，气管内插管，雾化治疗，气管镜以及紧急插管复管内插管，雾化治疗，气管镜以及紧急插管复苏和心肺复苏）工作的人员，在接触可疑或确苏和心肺复苏）工作的人员，在接触可疑或确诊的甲型诊的甲型H1N1H1N1流感病毒时，需要戴合适的经过流感病毒时，需要戴合适的经过检验的检验的N95N95口罩口罩这种病毒的传播方式还有待确定。因此，为可这种病毒的传播方式还有待确定。因此，为可疑或确诊的甲型疑或确诊的甲型H1N1H1N1流感病人提供直接医疗服流感病人提供直接医疗服务的人员在进入病人的房间时，需要戴合适的务的人员在进入病人的房间时，需要戴合适的经过检验的经过检验的N95N95口罩，口罩，使用呼吸机需要遵循美国职业安全和健康管理使用呼吸机需要遵循美国职业安全和健康管理局（局（OSHAOSHA）的规定。）的规定。CHOTANI 2009.其他保护措施其他保护措施医疗场所的感染控制：医疗场所的感染控制：对于可疑或确诊病人，要隔离在单间，病房门要对于可疑或确诊病人，要隔离在单间，病房门要关紧。如果条件允许，隔离在负压病房，每小时关紧。如果条件允许，隔离在负压病房，每小时换气频率为换气频率为6 6到到1212次。病房空气可直接排出或用高次。病房空气可直接排出或用高效特殊空气过滤器过滤之后再回输到病房。进行效特殊空气过滤器过滤之后再回输到病房。进行抽吸、气管镜以及插管的时候，要在特殊的负压抽吸、气管镜以及插管的时候，要在特殊的负压治疗室中进行。治疗室中进行。病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，养成卫病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，养成卫生好习惯。病人的口杯和其他用品要经肥皂和水生好习惯。病人的口杯和其他用品要经肥皂和水清洗之后才能给另一个病人使用。常规的在流感清洗之后才能给另一个病人使用。常规的在流感季节使用的清洁和消毒措施适用目前控制甲型季节使用的清洁和消毒措施适用目前控制甲型H1N1H1N1流感流行。流感流行。CHOTANI 2009.其他保护措施其他保护措施医疗场所的感染控制：医疗场所的感染控制：在所有的医疗活动中都应执行标准的防护措施，在所有的医疗活动中都应执行标准的防护措施，直到发病直到发病7 7天后或症状消失。在脱掉手套和其他器天后或症状消失。在脱掉手套和其他器具，以及在接触任何呼吸道分泌物之后，都应用具，以及在接触任何呼吸道分泌物之后，都应用肥皂和水或手清洁剂来洗手。肥皂和水或手清洁剂来洗手。在提供医疗服务或收集可疑病人或确诊病人的标在提供医疗服务或收集可疑病人或确诊病人的标本时，工作人员要戴一次性的无菌手套，穿防护本时，工作人员要戴一次性的无菌手套，穿防护服，戴防护镜保护眼结膜。服，戴防护镜保护眼结膜。CHOTANI 2009.防护面罩种类防护面罩种类外科口罩外科口罩 容易获取，常用于外科手术和其他医学容易获取，常用于外科手术和其他医学检查操作检查操作高滤过性呼吸面罩高滤过性呼吸面罩是一种特殊的具有微结构的过滤盘，将是一种特殊的具有微结构的过滤盘，将大于大于0.30.3微米的颗粒挡掉。这些口罩又可微米的颗粒挡掉。这些口罩又可以进一步分为以下几类：以进一步分为以下几类：防油的防油的 抗油性的抗油性的 不抗油的不抗油的抗油性越强的面罩防护功能越好抗油性越强的面罩防护功能越好CHOTANI 2009.防护面罩种类防护面罩种类防护面罩的过滤效果在面罩边用数字标明。如防护面罩的过滤效果在面罩边用数字标明。如N95N95口罩可以在正常的呼吸过程中将大于口罩可以在正常的呼吸过程中将大于0.30.3微米的颗微米的颗粒过滤掉，有效率达粒过滤掉，有效率达95%95%。新一代防护面罩使用纳米技术，能够将小至新一代防护面罩使用纳米技术，能够将小至0.0270.027微米的颗粒过滤掉。微米的颗粒过滤掉。CHOTANI 2009.小结小结WHOWHO将大流行警告水平提升到将大流行警告水平提升到5 5级，表明已有大的聚级，表明已有大的聚集暴发，即持续集暴发，即持续2-42-4周有周有20-5020-50病例，但人际间传播病例，但人际间传播还局限在一定区域。还局限在一定区域。截至截至5/2,5/2,全球全球1616个国家和地区，个国家和地区，658658个确诊病例，死个确诊病例，死亡亡1717例，病死率小于例，病死率小于3%3%（2.6%2.6%）。）。全球全球3434个国家有个国家有28082808疑似病例，死亡疑似病例，死亡156156，病死率，病死率5.5%5.5%。13181318住院病例。住院病例。CHOTANI 2009.小结小结美国的流行病学调查资料：美国的流行病学调查资料：中位年龄中位年龄1616岁（岁（3-813-81岁）岁）超过超过80%80%在在1818岁以下岁以下男女比例：男女比例：2 2：3 3墨西哥病人主要是健康的青壮年，墨西哥病人主要是健康的青壮年，20-5020-50岁岁墨西哥和美国等在死亡率上存在很大的差别墨西哥和美国等在死亡率上存在很大的差别对该病目前还没有疫苗对该病目前还没有疫苗对该病目前有两种药：达菲和瑞乐沙对该病目前有两种药：达菲和瑞乐沙美国、中国和欧洲各国都建议除非必要避免到疫美国、中国和欧洲各国都建议除非必要避免到疫区旅游。区旅游。CHOTANI 2009.结论和建议：不能松懈结论和建议：不能松懈历史上流感大流行的经验教训告诉我们：大流感的历史上流感大流行的经验教训告诉我们：大流感的第二冲击波造成的死亡人数远比第一冲击波多。主第二冲击波造成的死亡人数远比第一冲击波多。主要死因是：要死因是：原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）继发性细菌感染，尤其是肺炎继发性细菌感染，尤其是肺炎好消息是：与过去相比，现在我们有抗病毒药物和好消息是：与过去相比，现在我们有抗病毒药物和抗菌素（治疗继发性细菌感染）抗菌素（治疗继发性细菌感染）尽管十分困难，但还是有望在大流感第二冲击波来尽管十分困难，但还是有望在大流感第二冲击波来临前研制出应对该病的疫苗并生产出足够的数量。临前研制出应对该病的疫苗并生产出足够的数量。CHOTANI 2009.结论和建议：做最坏的打算结论和建议：做最坏的打算绝大多数人对甲型绝大多数人对甲型H1N1H1N1流感病毒没有免疫力，随着流感病毒没有免疫力，随着大流感继续蔓延，在今后的几天，几周里，我们将大流感继续蔓延，在今后的几天，几周里，我们将会看到更多病例，更多住院病人，更多病死。会看到更多病例，更多住院病人，更多病死。因此，我们要做最坏的打算，每个地区都要：因此，我们要做最坏的打算，每个地区都要：加强对该病和病毒学的监测加强对该病和病毒学的监测从个方面做好接受和护理大量重病人的准备，计划妥善从个方面做好接受和护理大量重病人的准备，计划妥善处理可以在家志愿自我隔离的轻病人处理可以在家志愿自我隔离的轻病人各类医疗机构包括医院要把重心放在建设接受和护理大各类医疗机构包括医院要把重心放在建设接受和护理大量病人的能力上并做好院内感染的预防和控制。量病人的能力上并做好院内感染的预防和控制。普通民众要关注流感大流行的进展，通过平衡饮食，锻普通民众要关注流感大流行的进展，通过平衡饮食，锻炼，戒烟禁酒好心态来管理和促进自己的健康，认真遵炼，戒烟禁酒好心态来管理和促进自己的健康，认真遵循医护和公共卫生专业人员的相关建议，不要轻信各种循医护和公共卫生专业人员的相关建议，不要轻信各种流言。流言。CHOTANI 2009.结论和建议：做好打持久战的准备结论和建议：做好打持久战的准备在北半球流感病毒的传播通常会在五月初停止。在北半球流感病毒的传播通常会在五月初停止。然而，在然而，在19571957年流感大流行时，夏天也有以年轻年流感大流行时，夏天也有以年轻病例为主的散在暴发。病例为主的散在暴发。因此，这次流感大流行第一冲击波很可能在因此，这次流感大流行第一冲击波很可能在3 3到到5 5周内在北美衰退，因为流感病毒不能在高湿高温周内在北美衰退，因为流感病毒不能在高湿高温下存活。下存活。第二冲击波将会以高致病性的特征在秋天重新出第二冲击波将会以高致病性的特征在秋天重新出现在北半球现在北半球将会在澳大利亚和新西兰等地持续散在暴发。将会在澳大利亚和新西兰等地持续散在暴发。CHOTANI 2009.结论和建议：关闭边境结论和建议：关闭边境/限制旅行效果不大限制旅行效果不大目前甲型目前甲型H1N1H1N1流感已经跨越国境和洲界。关闭边流感已经跨越国境和洲界。关闭边境和限制旅行已经意义不大，不能改变流感大流境和限制旅行已经意义不大，不能改变流感大流行的进程。行的进程。20032003年防控年防控SARSSARS的经验告诉我们关闭边境和限制的经验告诉我们关闭边境和限制旅行的效果不大：旅行的效果不大：中国在机场，火车站，交通要道设关筛查发热中国在机场，火车站，交通要道设关筛查发热病人。筛查了病人。筛查了1 1，400400万人只查出万人只查出1212个个SARSSARS可能可能病例。病例。新加坡筛查了近新加坡筛查了近5050万飞机乘客，没有查出一个万飞机乘客，没有查出一个SARSSARS病例。病例。因此，被动监测方法即鼓励有症状的人自愿报因此，被动监测方法即鼓励有症状的人自愿报告仍然是很重要的防控措施。告仍然是很重要的防控措施。CHOTANI 2009.结论和建议：关闭学校要慎重结论和建议：关闭学校要慎重没有充分理由关闭学校只能达到延缓疾病扩散时间没有充分理由关闭学校只能达到延缓疾病扩散时间的目的，当学校重新开放时（学校不可能无限期关的目的，当学校重新开放时（学校不可能无限期关闭），流感还会继续传播，因此，关闭学校要慎重。闭），流感还会继续传播，因此，关闭学校要慎重。关闭学校将会给家长，尤其是单亲家庭带来不可承关闭学校将会给家长，尤其是单亲家庭带来不可承受的压力，对经济也是毁灭性的打击，因为孩子需受的压力，对经济也是毁灭性的打击，因为孩子需要人照料。要人照料。只有在确认有大的聚集性甲型只有在确认有大的聚集性甲型H1N1H1N1流感暴发后关闭流感暴发后关闭学校才是合适的。这时大量学生因病缺课，大量老学校才是合适的。这时大量学生因病缺课，大量老师因病缺勤本身就足以支持关闭学校。师因病缺勤本身就足以支持关闭学校。CHOTANI 2009.结论和建议：健康教育健康管理是最重要的武器结论和建议：健康教育健康管理是最重要的武器全球协调有组织地研制甲型全球协调有组织地研制甲型H1N1H1N1流感疫苗应该是目前流感疫流感疫苗应该是目前流感疫苗研制的重点。苗研制的重点。因为加拿大和美国有许多确诊病例没有到过墨西哥，而北美因为加拿大和美国有许多确诊病例没有到过墨西哥，而北美三国均有人际间传播的报道，应该将此次流行称为三国均有人际间传播的报道，应该将此次流行称为“北美甲北美甲型型H1N1H1N1流感流感”流行。流行。教育和管理医生和其他人员避免滥用对甲型教育和管理医生和其他人员避免滥用对甲型H1N1H1N1流感病毒有流感病毒有效的抗病毒药物应该是应对这次流感大流行的一个重点。效的抗病毒药物应该是应对这次流感大流行的一个重点。在没有有效的疫苗之前和没有足够的有效疫苗及没有有效的在没有有效的疫苗之前和没有足够的有效疫苗及没有有效的全民接种保护机制之前，健康教育和健康管理仍然是最好的全民接种保护机制之前，健康教育和健康管理仍然是最好的疫苗。将甲型疫苗。将甲型H1N1H1N1流感疫情和防护知识交给民众帮助他们自流感疫情和防护知识交给民众帮助他们自我管理好健康在今天仍然是群体防御全球大流行的最重要的我管理好健康在今天仍然是群体防御全球大流行的最重要的武器之一。武器之一。CHOTANI 2009.谢谢谢谢中国翻译更新团队成员（北京协和医学院）翻译：杨莹韵、范思远、吕倩雯、黄婧、江怡、赵自然、陆夏、张冰清、孙蒙清校对：杨莹韵、黄婧、吕倩雯、张冰清终审和内容调整更新：黄建始2009年5月3日16时