电子胎心监护基本知识

电子胎心监护基本知识电子胎心监护基本知识外部外部间接间接 超声波传送器超声波传送器 压力传送器压力传送器内部内部直接直接 胎儿心电图、心率描记器胎儿心电图、心率描记器 压力传送器压力传送器 电子线路、计算机处理电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线显示胎心率、宫缩曲线 打印输出、存储等记录打印输出、存储等记录1信号检测信号检测处理处理记录记录（UltrasoundTransducer）n n方法：方法：透明凝胶（透明凝胶（GelGel）涂于转送器）涂于转送器 增加胎心音传导增加胎心音传导n n原理：原理：胎儿心脏壁胎儿心脏壁oror瓣膜的运动超声波瓣膜的运动超声波 通过胎儿及母体组织通过胎儿及母体组织 传递到转传递到转 送器送器 2 最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法方法:胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部）囱门或脸部）电极在导引器内，移去导电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器监视器连接连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。宫缩导管周期性变化。宫缩导管压力传送器压力传送器宫腔内压力显示。宫腔内压力显示。缺点：缺点：胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染所以很少使用所以很少使用4足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率140bpm140bpm健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在140bpm140bpm上下上下上下上下202030bpm30bpm波动波动波动波动早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比140bpm140bpm高高高高妊娠妊娠妊娠妊娠20W20W：155bpm155bpm妊娠妊娠妊娠妊娠30W30W：144bpm144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降1起搏点：起搏点：右心房右心房右心房右心房心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低完全或部分传导组滞，心率可在正常以下完全或部分传导组滞，心率可在正常以下完全或部分传导组滞，心率可在正常以下完全或部分传导组滞，心率可在正常以下（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm50-60bpm）胎心变异性：胎心变异性：采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或ECGECG记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。改变，称为变异性。改变，称为变异性。改变，称为变异性。临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要 性。性。性。性。（每搏及较长时间（每搏及较长时间（每搏及较长时间（每搏及较长时间（1 1分钟内）的改变是由于分钟内）的改变是由于分钟内）的改变是由于分钟内）的改变是由于大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用（最主要）（最主要）（最主要）（最主要）心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经：起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放 心率上心率上心率上心率上 升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经（主要为迷走）主要为迷走）主要为迷走）主要为迷走）兴奋兴奋兴奋兴奋 乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放 胎心率下降胎心率下降胎心率下降胎心率下降21 1直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响FHRFHRFHRFHR：激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等血管紧张肽原酶、加压素等 NoNo和腺苷能影响胎儿血循环和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流：脐血流：流速：流速：流速：流速：360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）（足月、未临产）影响：影响：影响：影响：发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕3 3（BaselineFHRBaselineFHR）1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时指在无胎动和无子宫收缩影响时指在无胎动和无子宫收缩影响时指在无胎动和无子宫收缩影响时,10101010分钟以上的分钟以上的分钟以上的分钟以上的FHRFHRFHRFHR平均平均平均平均值，亦称胎心率基线值，亦称胎心率基线值，亦称胎心率基线值，亦称胎心率基线任何一个任何一个任何一个任何一个10101010分钟内必须存在至少分钟内必须存在至少分钟内必须存在至少分钟内必须存在至少2 2 2 2分钟的可辨认基线分钟的可辨认基线分钟的可辨认基线分钟的可辨认基线(非连续非连续非连续非连续)2 2 2 2、分类：、分类：、分类：、分类：正常（正常（正常（正常（normocardianormocardianormocardianormocardia）：）：）：）：110-160bpm110-160bpm110-160bpm110-160bpm 过速（过速（过速（过速（TachycardiaTachycardiaTachycardiaTachycardia）：）：）：）：160bpm160bpm160bpm160bpm 过缓（过缓（过缓（过缓（BradycardiaBradycardiaBradycardiaBradycardia）：）：）：）：110bpm110bpm110bpm110bpm1 胎 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定 正常范围胎心率正常范围胎心率 典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在1214bpm伴胎动有加速现象。胎心过速胎心过速 FHR FHR过速的临床意义：过速的临床意义：(1)(1)(1)(1)孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N N N N差差差差n n 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短n n 母体发热母体发热母体发热母体发热n n 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物n n 母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血（2 2 2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！n n 窘迫窘迫窘迫窘迫n n 阿托品阿托品阿托品阿托品n n 感染感染感染感染n n 贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）n n 仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压心动过缓心动过缓 FHRFHR过缓的临床意义过缓的临床意义（1 1 1 1）孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过缓：过缓：过缓：过缓：偶见偶见偶见偶见 100-110bpm100-110bpm100-110bpm100-110bpm 一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果;100bpm;100bpm;100bpm;100bpm考虑先心病考虑先心病考虑先心病考虑先心病（2 2 2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过缓过缓过缓过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）n n 窘窘窘窘 迫迫迫迫n n 麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物n n 母体低温母体低温母体低温母体低温n n 先心病先心病先心病先心病 （3 3 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：n n 110bpm110bpm110bpm110bpm，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降n n 110bpm110bpm110bpm110bpm，变异减少，晚减，变异减少，晚减，变异减少，晚减，变异减少，晚减n n 100bpm100bpm100bpm25bpm25bpm25bpm25bpm（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）频频频频率率率率分类分类分类分类（HammacherHammacherHammacherHammacher标准）：标准）：标准）：标准）：不不不不 活活活活 跃跃跃跃 2cpm2cpm2cpm2cpm 中中中中 等等等等 2-6cpm2-6cpm2-6cpm2-6cpm 正正正正 常常常常 6cpm6cpm6cpm6cpm平均变异平均变异平均变异平均变异胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像A A，B B显示变异低减显示变异低减 （小于（小于5 5次次/分）分）C C，D D为正常范围为正常范围E E为变异明显增加为变异明显增加中等变异中等变异中等变异中等变异明显变异明显变异明显变异明显变异无变异无变异无变异无变异微小变异微小变异微小变异微小变异 基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其其 它：它：早产（早产（32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂 细变异性增加的临床意义：细变异性增加的临床意义：细变异性增加的临床意义：细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHRFHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHRFHR下降下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n n胎胎胎胎 儿儿儿儿 睡睡睡睡 眠眠眠眠 周周周周 期：期：期：期：标准标准标准标准1h1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm5bpm）应注意应注意应注意应注意n n胎胎胎胎 盘盘盘盘 功功功功 能能能能 下下下下 降：降：降：降：细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHRFHR减速。减速。减速。减速。（先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降细变异减少。反之，细变异减少。反之，细变异减少。反之，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则亦可，则亦可，则亦可，则是错误。）是错误。）是错误。）是错误。）n n细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。n n普普普普遍：遍：遍：遍：细变异消失细变异消失细变异消失细变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗无治疗无治疗死亡死亡死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）n n 亦称亦称亦称亦称FHRFHRFHRFHR一过性变化一过性变化一过性变化一过性变化n n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标n n 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHRFHRFHRFHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。（相对（相对（相对（相对“细变异细变异细变异细变异”要要要要“粗粗粗粗”）2（粗变异）（粗变异）n加速加速（Acceleration)Acceleration)：周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration）非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration)n减速减速（DecelerationDeceleration）：）：早期减速（早期减速（Early deceleration,ED)Early deceleration,ED)晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD)变异减速（变异减速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)粗变异分类粗变异分类规则规则规则规则1 1、加速：、加速：n n FHRFHRFHRFHR基线增加基线增加基线增加基线增加15bpm15bpm15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15151515秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，2222分钟分钟分钟分钟 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，10101050-80bpm50-80bpm50-80bpm50-80bpm或频或频或频或频 发于产程早期发于产程早期发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫（2 2 2 2）变异减速：）变异减速：）变异减速：）变异减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm50-60bpm50-60bpm50-60bpm特特特特 点：点：点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHRFHRFHR加速加速加速加速 Overshoot Overshoot Overshoot Overshoot波形波形波形波形 FHRFHRFHRFHR曲线常为曲线常为曲线常为曲线常为“U U U U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同原原原原 因因因因 主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起 属三种减速中最常见属三种减速中最常见属三种减速中最常见属三种减速中最常见临床意义临床意义临床意义临床意义：分娩中有分娩中有分娩中有分娩中有50%50%50%50%出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率发生率发生率发生率 宫缩频率宫缩频率宫缩频率宫缩频率30%30%30%30%有意义有意义有意义有意义 发生率发生率发生率发生率75%75%75%75%窘迫窘迫窘迫窘迫变异减速图形变异减速图形轻型变异减速轻型变异减速产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。为注意观察的对象。重度变异减速重度变异减速按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现为是重度，是胎儿缺氧的表现特殊类型变异减速特殊类型变异减速-棘波减速图形棘波减速图形伴随胎动发生，呈伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。造成的。（3 3）晚期减速：）晚期减速：）晚期减速：）晚期减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHRFHRFHRFHR可能可能可能可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30303030秒。秒。秒。秒。原原原原 因：因：因：因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减缺氧缺氧缺氧缺氧迷走迷走迷走迷走N N刺激刺激刺激刺激FHRFHR下降下降下降下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、严重心血管病严重心血管病严重心血管病严重心血管病胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧FHRFHR下降下降下降下降晚期减速图形 临床意义临床意义临床意义临床意义：原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+产程早期产程早期产程早期产程早期严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+基线过缓基线过缓基线过缓基线过缓严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+变异消失变异消失变异消失变异消失严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD偶发偶发偶发偶发+宫口开宫口开宫口开宫口开大大大大无大害无大害无大害无大害（4 4）延长减速：）延长减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢至少减慢至少减慢至少减慢至少15bpm15bpm15bpm15bpm，持时，持时，持时，持时2 2 2 2分钟，但不超过分钟，但不超过分钟，但不超过分钟，但不超过10101010钟。钟。钟。钟。若持续若持续若持续若持续10101010分钟分钟分钟分钟 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓原原原原 因：因：因：因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩 仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征 药物（麻、药物（麻、药物（麻、药物（麻、MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等）等）等）等）胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重严重严重 一过性一过性一过性一过性 良好良好良好良好 时间久时间久时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止立即终止立即终止延长减速图形子宫过度刺子宫过度刺激造成的延激造成的延长减速，在长减速，在子宫高张缓子宫高张缓解后，胎心解后，胎心率恢复。率恢复。（5 5）其它曲线）其它曲线“V V V V”型减速：型减速：型减速：型减速：伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时 1533次，则为次，则为NST NST 反应型。反应型。意义：意义：意义：意义：胎儿胎盘功能良好胎儿胎盘功能良好 无特殊情况无特殊情况1 1周后复查周后复查 临床：临床：临床：临床：20min 20min 内无胎动及加速内无胎动及加速 刺激刺激 继续继续 20min20min出现出现反应型反应型 20min 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳动停止，胎心率平稳反应型反应型 （醒睡周期明显）（醒睡周期明显）20min 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常）内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期无需等到熟睡期反应型反应型反应型反应型NSTNST 无反应型无反应型NSTNST 40min 40min 以上，胎心率基线以上，胎心率基线110-160 bpm110-160 bpm，细变异振幅细变异振幅6bpm6bpm，无胎动或有胎动无加，无胎动或有胎动无加 速（或上升速（或上升15bpm15bpmor15bpm而而154bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。混合型混合型有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）正弦型正弦型 特征：特征：特征：特征：无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率110-110-160bpm160bpm摆动，振幅摆动，振幅5-10bpm5-10bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpm，细变，细变异消失，基本周期一致异消失，基本周期一致 特点：特点：特点：特点：波形连续、反复出现圆滑一致、波形连续、反复出现圆滑一致、细细变异变异消失，振幅小者消失，振幅小者5-15bpm5-15bpm，振幅大者，振幅大者30-50bpm30-50bpm，同期变异比较一致（同期变异比较一致（3-5cpm3-5cpm）持时）持时1010分钟以上分钟以上（中枢（中枢（中枢（中枢N N N N控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧正弦心律正弦心律正弦图形正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期，周期25cpm，短变异消失，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。不满意型不满意型 记录不成功：记录不成功：孕妇不合作孕妇不合作 胎动频繁胎动频繁 胎背向后胎背向后 羊水过多羊水过多 仪器不良仪器不良 外界干扰外界干扰 不满意型不满意型探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。NSTNSTNSTNST时胎心减速时胎心减速时胎心减速时胎心减速 （无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：原因复杂原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）B B超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等处处处处 理：理：理：理：侧身、延长监护时间侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）缺氧比较确定）仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征对监护图型的影响强调强调 NSTNST反应型临床意义反应型临床意义公认无疑公认无疑 NSTNST无反应型临床意义无反应型临床意义部分为假无反应部分为假无反应 胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期20-60min 20-60min 个别可长达个别可长达2h2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）药物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、MgSOMgSO4 4 母体仰卧位母体仰卧位2、OCT观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激试验（试验（OxytocinchallengeTest,OCT)（1 1）OCTOCT判断标准判断标准阴阴阴阴 性：性：性：性：40min40min以上，胎心率基线和细变以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变异正常，无晚减、明显早减及变 异减速异减速阳阳阳阳 性：性：性：性：晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为3 3次以上）或多次以上）或多 发重度变异减速发重度变异减速可可可可 疑：疑：疑：疑：散发晚减散发晚减oror散发变异减速，散发变异减速，oror频频 发早减发早减过强刺激：过强刺激：过强刺激：过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔2min9090秒，并出现晚减秒，并出现晚减oror 变异减速变异减速OCT阴性图型阴性图型无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡威胁。良好，一周内无胎儿死亡威胁。OCT阳性图型阳性图型nI类n胎心率基线110-160次/分n基线变异为中度变异n没有晚期减速及变异减速n存在或者缺乏早期减速、加速n提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施nII类n除了I类和第III类胎心监护的其他情况均划为第II类，尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。nIII类：有两种情况：n1）胎心率基线无变异且存在下面之一n 复发性晚期减速n复发性变异减速n胎心过缓（胎心率基数110次/分）n2）正炫波形n 提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位，吸氧，停止缩宫素，抑制宫缩，纠正孕妇低血压等措施，如果无效，终止妊娠。孕周孕周母体母体药物药物持时持时宫缩宫缩脐带脐带产程产程羊羊水水结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！87