特殊药物的配置和药物外渗的护理

特殊药物的配置和药物外特殊药物的配置和药物外渗的护理渗的护理特殊药物的定义特殊药物的定义特殊管理的药物：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等属于特殊管理药品，在管理和使用过程，应严格执行国家有关管理规定。此课讲的特殊药物：指临床上需要特别配置的药物。包括：1.心血管特殊药物 2.化疗药物心血管特殊药物心血管特殊药物-多巴胺多巴胺1、遵医嘱用药，用微量注射泵输入多巴胺，按公式配置：多巴胺（mg）=kg3加入液体50ml，微量注射泵显示1ml/h=1g/(kgmin)。一般配置的剂量为（2-10g/kgmin）。2、小剂量（0.5-2g/kgmin）只有利尿效果，无升压作用。3、按医嘱和血压情况调节多巴胺用量.4、从单独的深静脉通路输入多巴胺,速度要恒定,避免意外中断或加快。5、密切观察病情变化和用多巴胺的反应，如血压、心率、末梢循环、尿量等，并详细记录。6、在液体输完之前，提前配好多巴胺，避免中断。7、遵医嘱停用多巴胺，先逐渐减量，观察病情变化，最后撤除。8、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。心血管特殊药物心血管特殊药物-硝酸甘油硝酸甘油1、15-20mg微量泵加至50ml 2ml/h泵入开始2、最多持续使用72H，之后发生耐药3、按医嘱和血压情况调节硝酸甘油用量.4、从单独的深静脉通路输入硝酸甘油,速度要恒定,避免意外中断或加快。5、密切观察病情变化和用硝酸甘油的反应，开始使用5-15min检测血压变化，稳定后30min检测，并详细记录。6、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。心血管特殊药物心血管特殊药物-硝普钠硝普钠1、硝普钠应严格避光保存。2、严格按医嘱给药。3、硝普钠应现用现配，用5%葡萄糖液溶解。4、持续泵入硝普钠时，应用避光空针和避光延长管，静脉滴注时应避光保存，应用避光输液器及避光袋。5、硝普钠溶液每4-6h更换一次，以免放置时间过长效价降低或因光照等原因造成氰化物中毒。6、应用硝普钠时应密切监测血压变化，根据血压调整硝普钠泵速（或滴速）。7、常用量是3g(kgmin)，成人用药极量为10g(kgmin)，用药不宜超过72h，长期用药易产生氰化物中毒，突然停药可发生严重的反跳症状。停用硝普钠时应逐渐减量，观察血压变化，最后撤除。心血管特殊药物心血管特殊药物-甘露醇甘露醇1、严格按照医嘱用药。2、甘露醇遇冷易结晶，故使用前应仔细检查。如有结晶，可置热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。3、不宜加入血液和电解质溶液中使用。4、20%甘露醇要求3060min快速静脉滴注，以迅速提高血浆胶体渗透压，导致组织内水分进入血管内，从而降低颅内压，防止脑疝。速度，成人脑水肿：每次1.52g/kg，3060min滴完；小儿脑水肿：每次12g/kg，3060min滴完。5、当静脉滴注20%甘露醇时，防止外渗，以免引起组织水肿，皮肤坏死。6、应用过程中注意不良反应，快速大剂量可引起心力衰竭，稀释性低血钠，大剂量久用，可有肾小管损害及血尿。化疗药物化疗药物-T-T多西他赛（泰索帝多西他赛（泰索帝 、艾素、奥名润、多帕菲、艾素、奥名润、多帕菲)1 从冰箱取出后需在室温下放置5分钟。2 用注射器将溶剂瓶子倾斜，无菌吸出。3 将溶剂全部注入对应的多西他赛溶液瓶中。4 拨出注射器，手工反复倒置混合至少45S，不能摇动。5 混合后室温放置5分钟，检查是否均匀澄明(通常会有少量泡沫)，应于配制后立即使用，无论是在2-8。C或室温保存，预注射液的稳定性为8小时。6 用注射器无菌抽出所需药量。将所需剂量注入250ml的5%GS或0.9%NS中，如果所需剂量超过200mg，则选用容积大一些的注射容器，使多西他赛的最终浓度不超过0.74mg/ml。7 用手摇动注射袋或瓶以混合注射液。8 配制好的药品，应在室温及正常光线下，于4小时内使用，无菌静脉滴注1小时。9 注射前需目测溶液，若有沉淀废弃不用。化疗药物化疗药物-C(-C(环磷酰胺、卡铂）环磷酰胺、卡铂）环磷酰胺：加生理盐水20-30ml，静脉注射，环磷酰胺水溶液仅能稳定23小时，最好现配现用。应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿。因其代谢产物对尿路有刺激性卡铂：加入5%GS250ml500ml中静脉滴注，只做静脉注射，应避免漏于血管外，配好的药液，应在8H内用完，滴注及存放时应避免直接曰晒，可能引起电解质的下降，使用期间注意监测。化疗药物化疗药物-E -E 表阿霉素（法玛新）表阿霉素（法玛新）无特殊要求。相关：右丙亚胺 须用配套的溶剂来溶解本品。加入0.9%NS或5%GS快速静脉点滴30分钟，也可缓慢静脉推注 输注右丙亚胺后方可给予阿霉素。配成后的溶液，在室温15-30或冷藏2-8，只能保存6小时。化疗药物化疗药物-H-H 赫赛汀赫赛汀无菌操作，每瓶由同配送的20 mL灭菌注射用水溶解，其它液体不能用于配制溶液。配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体。配好的溶液可多次使用.吸出所需剂量加入250 mL 9%NS输液袋中,5%5%的葡萄糖溶液不能的葡萄糖溶液不能使用使用，因其可使蛋白凝固。输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。用前观察溶液性状。配好即用。用配套的灭菌水溶解后在2-8C冰箱中可保存28天。配好的溶液中含防腐剂，可多次使用。不要把配好的溶液冷冻起来。含0.9%NaCl的配好的输注液，可在2-8C条件下稳定保存24小时。30C条件下，稀释后的赫赛汀液最长可稳定保存24小时。但由于稀释后的赫赛汀不含有效浓度的防腐剂，配置和稀释后溶液最好还是保存在2-8C冰箱内。赫赛汀不可与其它药混合或稀释。化疗药物化疗药物-健择健择0.9%NS溶液是盐酸吉西他滨的唯一溶剂，在30min中滴完。浓度不应超过40mg/ml,若大于40mg/ml,可能导致药物溶解不全稀释时,先将至少5ml的0.9%NS注入200mg瓶中,振摇至完全溶解后,进一步用0.9%NS稀释配制好的溶液在室温下可稳定24H,不可再冷藏，以防结晶析出。化疗药物化疗药物-顺铂顺铂1、用顺铂前先行水化治疗，病人尿量大于每100mlh时方可使用顺铂。2、顺铂应现配现用，滴速为每1mgmin，防止形成反式顺铂。3、应用顺铂后立即进行水化治疗，补液量为25003000ml，持续时间为1416h.。4、认真观察记录病人尿量。5、应用顺铂时要用避光输液管及避光套，以防药效降低。化疗药物化疗药物-诺维本诺维本只能静脉给药 必须用0.9%NS125ml稀释，短时间(15-20min)内输入，然后用100-250 mL生理盐水快速冲洗静脉。开启后或配制后的稀释液，在密封的玻璃瓶或输液袋内于室温下可保存24小时。化疗药物化疗药物-紫杉醇紫杉醇1、化疗前12h和6h口服地塞米松20mg或者甲强龙40mgIV。2、紫杉醇滴注前30min肌肉注射苯海拉明50mg或异丙嗪2550mg,并静脉滴注西咪替丁300mg（加入100ml生理盐水中），滴注时间持续15min以上。3、化疗前遵医嘱应用止吐药。4、准备好抢救药品及物品，如氧气装置、监护仪、肾上腺素你、地塞米松等。5、配置输液时，紫杉醇不应该接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置，导管或器械。6、遵医嘱先用生理盐水100ml加紫杉醇30mg静脉滴注，要有医生专人监护。紫杉醇滴注开始15min，应缓慢静脉滴注，滴速在1530滴每分，无不良反应即调节好滴速，30min内滴完。7、如病人无过敏反应，继续应用生理盐水500ml加紫杉醇210mg静脉滴注，3h滴完。8、严密监测生命体征，每30min测血压一次。9、紫杉醇滴注中若病人出现呼吸困难、低血压、胸痛等不适，应立即暂停输液，给予吸氧，测血压，做心电图，通知医生及时处理。输液顺序输液顺序TCH方案：先静滴卡铂，NS冲管后，再静滴多西他赛；再NS冲管后；静滴赫赛汀；TCE方案：先静滴CTX；NS冲管后；静滴右丙亚胺，30分钟滴完；NS冲管后立刻静滴表阿霉素；NS冲管后再静滴多西他赛；输液顺序输液顺序健择+顺铂方案：三周疗法：吉西他滨需30分钟内滴完，第1、8天给药，接下来的一周休息，即为21-天疗法。具体：健择于第1、8天给药+顺铂于第26天给药。使用顺铂之前需水化治疗CEF方案：先静滴CTX，NS冲管后；立刻静滴表阿霉素；NS冲管后；静滴5FU；化疗药物化疗药物-奥沙利铂（辰雅奥沙利铂（辰雅 、艾恒）、艾恒）只能加入250-500ml 5%GS中，2-6小时滴完。因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-FU）存在配伍禁忌，不要与上述制剂混合或通过同一条静脉给药输液顺序输液顺序-Folfox-4Folfox-4方案方案预用止吐药物（如威尔、舒欧亭）再静滴奥沙利铂，2-6小时滴完；5%GS冲管；静滴CF或左-CF，2小时滴完；再5-FU 0.5 IV或者IVDRIP;5-FU 3-4g入泵（2天泵）药物外渗的护理药物外渗的护理 药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素1.1.解剖因素解剖因素 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。外渗。2.病理因素上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗肢给药，容易发生药物外渗3.环境因素环境因素寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在2224并注意局部保并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。4.4.药物因素药物因素细胞毒素药物大多细胞毒素药物大多pHpH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。可以导致渗漏的发生。5.5.护士因素护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。没有足够的重视。6.6.注射部位与方法注射部位与方法 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。现。方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等 。药物外渗的临床分期药物外渗的临床分期1 1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；2 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2 23 3天，沿静脉走向条索状肿天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；3 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。深部组织受累。药物外渗的预防药物外渗的预防1 1.血管的选择血管的选择 提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。使用高危药物时，提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。使用高危药物时，尽量尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，尽量不使用下肢血管。选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，尽量不使用下肢血管。乳腺癌术后尽量不选择患侧上肢。对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置乳腺癌术后尽量不选择患侧上肢。对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管。管。2 2.使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3 3 4 mL4 mL应回抽一次，以检查有无回血。应回抽一次，以检查有无回血。3 3.病人宣教病人宣教 叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。询问询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。报，以便尽早发现药物外渗的情况。护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。4 4.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。药物外渗的处理药物外渗的处理一、一般药物外渗的处理一、一般药物外渗的处理1 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置2 2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部；、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部；3 3、药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物；、药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物；4 4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。二、常见药物外渗的处理方法二、常见药物外渗的处理方法（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理：（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理：1 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2 2、1%1%的利多卡因局部封闭；的利多卡因局部封闭；3 3、3333%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。的硫酸镁湿敷至肿胀消退。（二）脂肪乳剂外渗的处理：（二）脂肪乳剂外渗的处理：1 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2 2、1%1%的利多卡因局部封闭；的利多卡因局部封闭；3 3、654-2 20mg654-2 20mg加生理盐水加生理盐水10ml10ml加加5%5%利多卡因利多卡因10ml10ml湿敷至肿胀消退。湿敷至肿胀消退。（三）葡萄糖酸钙外渗的处理：（三）葡萄糖酸钙外渗的处理：1 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2 2、1%1%的利多卡因局部封闭；的利多卡因局部封闭；3 3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。、香丹注射液湿敷至肿胀消退。（四）多巴胺、阿拉明外渗的处理：（四）多巴胺、阿拉明外渗的处理：1 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2 2、立其丁、立其丁10mg10mg加生理盐水加生理盐水10ml10ml局部封闭，注意观察血压变化；局部封闭，注意观察血压变化；3 3、50%50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。的硫酸镁湿敷至肿胀消退。（五）（五）化疗药物外渗化疗药物外渗：1 1.用注射器连接头皮针将药物回抽,以减少化疗药的渗出量,回抽的血液药物以3-5ml为宜.2 可选择性的注入25mg氢化考的松,然后拔掉针头.3 保留针头,用2普鲁卡因2ml或者利多卡因100mg加的塞米松5mg进行局部封闭.4 可用95酒精,呋喃西林湿敷或冰敷；或者33%硫酸镁湿热敷，温度4050，24 h持续使用.5 抬高患肢.6 避免局部按压,密切观察.7 如出现组织破坏或溃疡时,应考虑手术切除药物外渗应急预案药物外渗应急预案1静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。2及时报告值班医生及护士长。3 了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。采取相应处理。4 网上填报不良事件。谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！29