爱婴医院18小时培训课程-第五章：成功的处理—待产及分娩

爱婴医院爱婴医院1818小时培训课程小时培训课程-第五章：成功的处理第五章：成功的处理待产及分娩待产及分娩课程目标课程目标l时间：时间：45 分钟分钟 l目的：通过本课的学习，参加者能够：目的：通过本课的学习，参加者能够：1、描述鼓励母乳喂养成功的分娩管理的三个、描述鼓励母乳喂养成功的分娩管理的三个方法。方法。2、帮助母亲在分娩后、帮助母亲在分娩后 30 分钟内或尽早地开分钟内或尽早地开始母乳喂养。始母乳喂养。3、帮助剖宫产后的母亲在能对她们的孩子有、帮助剖宫产后的母亲在能对她们的孩子有反应后反应后 30 分钟内，分钟内，开始母乳喂养。开始母乳喂养。、分娩管理、分娩管理lA、害怕、疼痛、疲乏会影响产程的进展、害怕、疼痛、疲乏会影响产程的进展 l1WHO(Fortaleza)对分娩过程适宜技术的建议对分娩过程适宜技术的建议 la、支持者与分娩妇女在一起的好处、支持者与分娩妇女在一起的好处 l (1)促进产程进展促进产程进展 l (2)降低剖宫产率降低剖宫产率 l (3)对婴儿有较好的后果对婴儿有较好的后果 lb、举例支持者、举例支持者 l (1)亲属如母亲、姐妹或配偶亲属如母亲、姐妹或配偶 l (2)传统接生员或乡村助产士传统接生员或乡村助产士 l (3)护士护士、分娩管理、分娩管理l2减轻疼痛减轻疼痛 l a、改变姿势、改变姿势 l b、放松呼吸技巧、放松呼吸技巧 l c、按摩、按摩 l d、精神的支持、精神的支持 l e、止痛剂或麻醉剂的不利处、止痛剂或麻醉剂的不利处 l3产程中保持水份的摄入产程中保持水份的摄入l4不要常规作会阴切开不要常规作会阴切开 l5膀胱截石位对第二产程及在产台上开始母乳喂膀胱截石位对第二产程及在产台上开始母乳喂养不利养不利 、产后早期、产后早期 lA、自然的措施是立即开始母乳喂养、自然的措施是立即开始母乳喂养 l1催产素，因吸吮促进催产素的分泌也会引起子宫收缩催产素，因吸吮促进催产素的分泌也会引起子宫收缩并控制过度出血。并控制过度出血。l2觅食与吸吮反射觅食与吸吮反射l a、轻轻刺激婴儿的嘴或面颊会引起觅食反射，即婴儿转、轻轻刺激婴儿的嘴或面颊会引起觅食反射，即婴儿转向刺激物，向刺激物，同时把刺激物吸人嘴内。同时把刺激物吸人嘴内。l b、当乳头或带手套的指头放人婴儿嘴里时，会引发吸吮、当乳头或带手套的指头放人婴儿嘴里时，会引发吸吮反射，婴儿通过下额反射，婴儿通过下额 与舌的活动，引起向后吸吮的动作，与舌的活动，引起向后吸吮的动作，在嘴内造成负压。在嘴内造成负压。l c、刚出生婴儿的这种反射特别强烈。、刚出生婴儿的这种反射特别强烈。l3母婴之间的情感交流和联系母婴之间的情感交流和联系 l a、在开始、在开始 1-2 小时内最强烈小时内最强烈 l b、在、在 3-4 小时婴儿常入睡小时婴儿常入睡、产后早期、产后早期l4初乳初乳 l a、对婴儿提供被动免疫、对婴儿提供被动免疫 l b、作为婴儿排泄胎粪的天然泻药、作为婴儿排泄胎粪的天然泻药 l5消化道内的细菌繁殖消化道内的细菌繁殖 l 如果母亲开始抱婴儿，母亲身上的微生物将在婴儿消化如果母亲开始抱婴儿，母亲身上的微生物将在婴儿消化道内繁殖道内繁殖(而不是护士、医生或其它人身上的微生物而不是护士、医生或其它人身上的微生物)lB、其它好处、其它好处 l 1节约时间节约时间 妇产科工作人员帮助早开奶将节省在建立妇产科工作人员帮助早开奶将节省在建立母乳喂养成功技术中所需花费的时间。母乳喂养成功技术中所需花费的时间。l 2胎脂胎脂 把第一次沐浴放在首次母乳喂养之后，把第一次沐浴放在首次母乳喂养之后，让胎脂让胎脂被婴儿皮肤吸收以润滑和保护皮肤。被婴儿皮肤吸收以润滑和保护皮肤。早接触、早吸吮、早开奶早接触、早吸吮、早开奶早接触、早吸吮：新生儿在生后早接触、早吸吮：新生儿在生后1 1小时内母婴皮肤接触小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间和早吸吮，时间3030分钟分钟早接触：早接触：给婴儿保暖；给婴儿保暖；促进母子关系；促进母子关系；母乳喂养的良好开端；母乳喂养的良好开端；规律心跳和呼吸；规律心跳和呼吸；使婴儿使婴儿母亲平静；母亲平静；鼓励母乳喂养；鼓励母乳喂养；传授菌群。传授菌群。早吸吮：早吸吮：早吸吮可促进下丘脑释放催产素刺激子宫收缩，减早吸吮可促进下丘脑释放催产素刺激子宫收缩，减少产后出血。可使母体内产生泌乳素，两者同时诱发泌少产后出血。可使母体内产生泌乳素，两者同时诱发泌乳反射和喷乳反射，促进乳汁分泌及流出。乳反射和喷乳反射，促进乳汁分泌及流出。早开奶：早开奶：由于及早做了早接触由于及早做了早接触 早吸吮早吸吮 ，及早建立了母婴之，及早建立了母婴之间的感情，使母亲在愉快的心情下喂养婴儿，从而达到间的感情，使母亲在愉快的心情下喂养婴儿，从而达到早开奶的目的。第一次开奶时间是在分娩后早开奶的目的。第一次开奶时间是在分娩后1 1小时以内小时以内。婴儿吸吮乳头，对乳头是一种刺激，可通过神经传导。婴儿吸吮乳头，对乳头是一种刺激，可通过神经传导和内分泌激素的作用，促进乳汁分泌，使早下奶，多下和内分泌激素的作用，促进乳汁分泌，使早下奶，多下奶，并减少奶胀。初乳奶，并减少奶胀。初乳能促进新生儿肠蠕动，能促进新生儿肠蠕动，使早排胎便，是婴儿排使早排胎便，是婴儿排泄胎粪的天然泻药，有泄胎粪的天然泻药，有利于减轻新生儿黄疸利于减轻新生儿黄疸 。、剖宫产、剖宫产l在术后恢复室内在术后恢复室内 lA、体位较难选择时包括、体位较难选择时包括 l1、侧卧、侧卧 l a、避免第一小时内疼痛的最佳位置。、避免第一小时内疼痛的最佳位置。l b、即使在脊髓麻醉之后。母亲必须头低位的情况下。也允许母乳喂、即使在脊髓麻醉之后。母亲必须头低位的情况下。也允许母乳喂养。养。l2.用枕垫放在切口上坐起。用枕垫放在切口上坐起。l3.母亲平卧，婴儿俯卧在母亲身上母亲平卧，婴儿俯卧在母亲身上 lB、保健工作者支持的重要性、保健工作者支持的重要性 l1.母亲在麻醉影响下仍然想睡。母亲在麻醉影响下仍然想睡。l2.婴儿更换体位时，需调节静脉输液管。婴儿更换体位时，需调节静脉输液管。l3.尽快地与婴儿同室。尽快地与婴儿同室。l4.母乳喂养的成功有助于帮助这些母亲克服因不能阴道分娩而产生母乳喂养的成功有助于帮助这些母亲克服因不能阴道分娩而产生的失败感觉。的失败感觉。、妨碍母乳喂养的药物、妨碍母乳喂养的药物lA、麦角新碱、麦角新碱 l1 1生物碱代谢产物，可妨碍泌乳激素的产生。生物碱代谢产物，可妨碍泌乳激素的产生。l2 2如果分娩后立即母乳喂养，医院对正常分娩后常规使如果分娩后立即母乳喂养，医院对正常分娩后常规使用催产素需用催产素需 再进行评价。例如菲律宾再进行评价。例如菲律宾 Fabella Fabella 医院已停医院已停止对正常分娩后的母亲常规注射麦角新碱，而代之把婴儿止对正常分娩后的母亲常规注射麦角新碱，而代之把婴儿放在乳房吸吮。放在乳房吸吮。用于治疗产后子宫出血、产后子宫复旧用于治疗产后子宫出血、产后子宫复旧不全不全(加速子宫复原加速子宫复原)、月经过多等、月经过多等。、妨碍母乳喂养的药物、妨碍母乳喂养的药物lB、分娩止痛药与镇静药、分娩止痛药与镇静药 l 1一切普通的产后止痛药，可分泌至母乳中，如有可能一切普通的产后止痛药，可分泌至母乳中，如有可能应避免可待因、安乃近，可选择扑热息痛或应避免可待因、安乃近，可选择扑热息痛或 ibuprofen。l 2对母亲而言对母亲而言(如果她已经剖宫产或疼痛性会阴切开术如果她已经剖宫产或疼痛性会阴切开术)止痛剂的应用必须是对婴儿影响最小的药物。止痛剂的应用必须是对婴儿影响最小的药物。l 3镇静药镇静药(即安定、巴比妥酸盐即安定、巴比妥酸盐)l a、婴儿肝内的代谢差，并易于蓄积。、婴儿肝内的代谢差，并易于蓄积。l b、会引起新生儿倦怠和嗜睡。、会引起新生儿倦怠和嗜睡。l c、由于以上原因，医院也应对在阵痛和分娩时所用的任、由于以上原因，医院也应对在阵痛和分娩时所用的任何镇静剂进行评价。何镇静剂进行评价。分娩不是病分娩不是病 世界卫生组织的世界卫生组织的16 项建议项建议l这这 16 项建议是在每个妇女都有适当的产前项建议是在每个妇女都有适当的产前保健的基本权利的原则下制定的。妇女这保健的基本权利的原则下制定的。妇女这方面保健的所有内容的主要角色，包括参方面保健的所有内容的主要角色，包括参与计划的制定，实施和对保健的评估；以与计划的制定，实施和对保健的评估；以及社会、情感、心理因素在理解和实施适及社会、情感、心理因素在理解和实施适当的产前保健方面起着决定性作用。当的产前保健方面起着决定性作用。16 项建议项建议必须使整个社会了解产时保健的各种步骤，必须使整个社会了解产时保健的各种步骤，以便使每个妇以便使每个妇女自己来选择她所喜欢的产时保健方式。女自己来选择她所喜欢的产时保健方式。必须提高对职业助产士或接生员的培训。她们必须负责正必须提高对职业助产士或接生员的培训。她们必须负责正常妊娠和分娩及分娩后的保健。常妊娠和分娩及分娩后的保健。医院应向其服务的社区公布医院分娩情况的信息医院应向其服务的社区公布医院分娩情况的信息(剖宫产剖宫产率等率等)。任何特定的地区都没有理由使剖宫产率超过任何特定的地区都没有理由使剖宫产率超过 10-15 10-15(目目前美国的剖宫产率大约为前美国的剖宫产率大约为 23 23)。没有事实证明上次是子宫下段横切口剖宫产，没有事实证明上次是子宫下段横切口剖宫产，这次分娩这次分娩也必需剖宫产。在有外科急诊手术条件的地方，应该鼓励也必需剖宫产。在有外科急诊手术条件的地方，应该鼓励上次剖宫产的产妇作阴道分娩。上次剖宫产的产妇作阴道分娩。没有事实证明在产时常规做电子胎儿监护对妊娠结局有积没有事实证明在产时常规做电子胎儿监护对妊娠结局有积极的作用。极的作用。没有指征需要剃阴毛或分娩前灌肠。没有指征需要剃阴毛或分娩前灌肠。在待产及分娩期间孕妇不该取膀胱截石位。应鼓励她们在在待产及分娩期间孕妇不该取膀胱截石位。应鼓励她们在待产期间走动，每个孕妇须自行决定其分娩时姿式。待产期间走动，每个孕妇须自行决定其分娩时姿式。常规做外阴切开术是不适当的。常规做外阴切开术是不适当的。不应为了方便而进行引产。引产仅限于有特殊的医疗指征，不应为了方便而进行引产。引产仅限于有特殊的医疗指征，任何地区引产率不能超过任何地区引产率不能超过 10 10。在产时，除有特别需要纠正或预防产时并发症外，应避免在产时，除有特别需要纠正或预防产时并发症外，应避免常规地使用止痛药和麻醉药。常规地使用止痛药和麻醉药。人工早期破膜，作为一种常规的步骤，从科学上来讲是不人工早期破膜，作为一种常规的步骤，从科学上来讲是不适当的。适当的。无论何时只要情况允许，健康新生儿应和妈妈在一起，不无论何时只要情况允许，健康新生儿应和妈妈在一起，不能为了观察健康新生儿而将其与母亲分开。能为了观察健康新生儿而将其与母亲分开。必须提倡产后立即吸吮，甚至在妈妈离开产房之前。必须提倡产后立即吸吮，甚至在妈妈离开产房之前。明确产科保健机构应对技术采取批判的态度，对感情、心明确产科保健机构应对技术采取批判的态度，对感情、心理和社会分娩方式采取尊重的态度。应鼓励这些机构并必理和社会分娩方式采取尊重的态度。应鼓励这些机构并必须研究他们达到其职能的过程，以便使他们成为主板须研究他们达到其职能的过程，以便使他们成为主板,促促进其他中心有类似的态度进其他中心有类似的态度,以影响全国的产科观点。以影响全国的产科观点。政府部门应考虑改进规定，新的接生技术只有经过充分政府部门应考虑改进规定，新的接生技术只有经过充分的评估后方能使用。的评估后方能使用。