温热之卫分证

温热之卫分证温热之卫分证温温热热类类温温病病辨辨证证提提要要采采采采取取取取卫卫卫卫气气气气营营营营血血血血辨辨辨辨证证证证纲纲纲纲领领领领，用用用用以以以以判判判判断断断断温温温温热热热热病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后不同的温邪侵犯人体引起发病，初犯部不同的温邪侵犯人体引起发病，初犯部位各有其特异性，病变重心也有所侧重位各有其特异性，病变重心也有所侧重病病变变过过程程中中往往往往会会出出现现“异异病病同同证证”的的情情况，况，临床论治不宜孤立地看待一病一证临床论治不宜孤立地看待一病一证临床论治不宜孤立地看待一病一证临床论治不宜孤立地看待一病一证下面病例所引发的思考下面病例所引发的思考2006年年2月月26日日男性患者，男性患者，42岁。个体商业者。岁。个体商业者。今今年年2月月26日日出出现现发发热热、恶恶风风寒寒、咽咽喉喉疼疼痛痛、但但不不咳咳嗽嗽等等（卫卫分分证证），即即在在广广州州某某医医院院就就医医，诊诊断断为为上上呼呼吸吸道道感感染染，并并以以感感冒冒治治疗疗。二二天天后后复复诊诊，发发热热不不退退，仍仍恶恶寒寒，微微咳咳嗽嗽，关关节节酸酸痛痛（卫卫分分证证）。检检查查：血血象象wbc等正常，肺等正常，肺X-ray示左下肺絮状感染。示左下肺絮状感染。加加用用抗抗菌菌素素治治疗疗。又又二二天天后后（3月月2日日）出出现现胸胸闷闷，气气促促，咳咳嗽嗽加加剧剧，发发热热不不退退，三三诊诊于于该该医医院院，检检查查：血血象象wbc等等下下降降，肺肺X-ray示示双双肺肺大大量量絮絮状状阴阴影影感感染染。急急入入院院治治疗疗，当当晚晚突突然然出出现现急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征，次次日日死亡。死亡。卫分证治卫分证治、温热类温病的卫分证以发热、微恶寒、温热类温病的卫分证以发热、微恶寒、温热类温病的卫分证以发热、微恶寒、温热类温病的卫分证以发热、微恶寒、口微渴为主症，可伴见头痛、少汗、咳嗽、口微渴为主症，可伴见头痛、少汗、咳嗽、口微渴为主症，可伴见头痛、少汗、咳嗽、口微渴为主症，可伴见头痛、少汗、咳嗽、舌苔薄白、舌尖边红、脉浮数等。舌苔薄白、舌尖边红、脉浮数等。舌苔薄白、舌尖边红、脉浮数等。舌苔薄白、舌尖边红、脉浮数等。、致病邪气以风热和燥热为多。、致病邪气以风热和燥热为多。、致病邪气以风热和燥热为多。、致病邪气以风热和燥热为多。、治疗以解表透邪为基本大法，宜选、治疗以解表透邪为基本大法，宜选、治疗以解表透邪为基本大法，宜选、治疗以解表透邪为基本大法，宜选用辛凉之剂，解表泄热，透邪外出，而用辛凉之剂，解表泄热，透邪外出，而用辛凉之剂，解表泄热，透邪外出，而用辛凉之剂，解表泄热，透邪外出，而忌予辛温发散之剂忌予辛温发散之剂忌予辛温发散之剂忌予辛温发散之剂【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。红，舌苔薄白欠润，脉浮数。风热犯卫证风热犯卫证【治法】辛凉解表，宣肺泄热【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】【方药】银翘散（温病条辨）银翘散（温病条辨）连翘连翘 银花银花 荆芥穗荆芥穗 淡豆豉淡豆豉 桔梗桔梗 薄荷薄荷 竹叶竹叶 生甘草生甘草 牛蒡子牛蒡子 鲜苇根鲜苇根 桑菊饮（温病条辨）桑菊饮（温病条辨）桑叶桑叶 菊花菊花 薄荷薄荷 杏仁杏仁 桔梗桔梗 连翘连翘 苇根苇根 生生甘草甘草 银银银银翘翘翘翘散散散散 桑桑桑桑菊菊菊菊饮饮饮饮 薄薄薄薄荷荷荷荷 、桔桔桔桔梗梗梗梗 、连连连连翘翘翘翘、苇苇苇苇根根根根、甘甘甘甘草草草草银花、银花、银花、银花、荆芥、荆芥、荆芥、荆芥、淡豆豉、竹叶、淡豆豉、竹叶、淡豆豉、竹叶、淡豆豉、竹叶、牛蒡子牛蒡子牛蒡子牛蒡子 杏仁、杏仁、杏仁、杏仁、桑叶、桑叶、桑叶、桑叶、菊花菊花菊花菊花银花、连翘重银花、连翘重银花、连翘重银花、连翘重用，风温初起用，风温初起用，风温初起用，风温初起邪袭肺卫邪袭肺卫邪袭肺卫邪袭肺卫，而而而而偏于表热较重偏于表热较重偏于表热较重偏于表热较重 杏仁、桑叶肃杏仁、桑叶肃杏仁、桑叶肃杏仁、桑叶肃降肺气，偏肺降肺气，偏肺降肺气，偏肺降肺气，偏肺失宣降，表证失宣降，表证失宣降，表证失宣降，表证较轻，以咳嗽较轻，以咳嗽较轻，以咳嗽较轻，以咳嗽为主症者为主症者为主症者为主症者部分医家对银翘散的认识部分医家对银翘散的认识 吴吴鞠鞠通通温温病病条条辨辨银银翘翘散散来来源源于于，认认为为：“纯纯然然清清肃肃上上焦焦，不不犯犯中中下下，无无开开门门揖揖盗盗之之弊，有轻以去实之能弊，有轻以去实之能”。印印会会河河：银银翘翘散散是是清清热热解解毒毒与与辛辛散散剂剂的的相相互配合，是后世治风热在表之良方。互配合，是后世治风热在表之良方。颜颜正正华华：银银翘翘散散不不仅仅有有辛辛凉凉透透表表的的功功能能，也也有有良良好好的的解解毒毒作作用用，如如兼兼气气分分，可可加加石石膏膏、知母。知母。赵绍琴赵绍琴：银翘散不发汗而得汗。：银翘散不发汗而得汗。周平安周平安：如气分热炽，体若燔炎而无：如气分热炽，体若燔炎而无汗，重用清热则热不退，需要加辛凉汗，重用清热则热不退，需要加辛凉透表。透表。银翘散使用什么剂型好？银翘散使用什么剂型好？银翘散如为饮片如何使用？银翘散如为饮片如何使用？温病卫分证与普通感冒表证，其概温病卫分证与普通感冒表证，其概念是否相同？念是否相同？风热犯表与风寒犯表的主要临床表风热犯表与风寒犯表的主要临床表现是什么？现是什么？风寒与风热比较风寒与风热比较（摘自（摘自温病学温病学中医内科学）中医内科学）风寒风寒发热轻，恶寒重发热轻，恶寒重头疼身痛头疼身痛无汗无汗口不渴口不渴苔薄白苔薄白脉浮紧脉浮紧 风热风热发热重，恶寒轻发热重，恶寒轻头疼头疼无汗或少汗无汗或少汗口微渴口微渴舌尖红苔薄白舌尖红苔薄白脉浮数脉浮数选自蒲辅周医案选自蒲辅周医案张张，男，男，2岁，岁，1959年年3月月lO日因发热三日因发热三天住院。住院检查摘要：血化验：白细胞天住院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数总数27400mm3，中性，中性70，淋巴，淋巴24，体温体温39.2，听诊两肺水泡音。诊断：腺病，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素治疗。会诊时仍高热无汗，神链、合霉素治疗。会诊时仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数微黄，脉浮数乃乃风风温温上上受受，肺肺气气郁郁闭闭，宜宜辛辛凉凉轻轻剂剂，宣宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：桑桑叶叶一一钱钱 菊菊花花二二钱钱 连连翘翘一一钱钱五五分分 杏杏仁仁一一钱钱五五分分 牛牛蒡蒡子子一一钱钱五五分分 桔桔梗梗五五分分 薄薄荷荷八八分分 苇苇根根五五钱钱 竹竹叶叶二二钱钱 葱葱白白三三寸寸 共共进进两两剂。剂。蒲辅周医案蒲辅周医案药药后后得得微微汗汗，身身热热略略降降，咳咳嗽嗽有有痰痰，舌舌质质正正红红，苔苔薄薄黄黄，脉脉滑滑数数，表表闭闭已已开开，余余热热未彻未彻宜宜于于清清疏疏利利痰痰之之剂剂。处处方方：苏苏子子一一钱钱 前前胡胡一一钱钱 桔桔梗梗八八分分 桑桑皮皮一一钱钱 黄黄芩芩八八分分 天天花花粉粉二二钱钱 竹竹叶叶一一钱钱五五分分 橘橘红红一一钱钱 枇枇杷杷叶叶二二钱钱 再服一剂。再服一剂。微微汗汗续续出出而而身身热热已已退退，亦亦不不神神昏昏嗜嗜睡睡，咳嗽不显。咳嗽不显。蒲辅周医案蒲辅周医案分析：本例系小儿风温，初诊时辨证为肺分析：本例系小儿风温，初诊时辨证为肺气郁闭而以辛凉轻剂宣肺透卫为治。患者气郁闭而以辛凉轻剂宣肺透卫为治。患者临床表现既有高热、咳喘、口渴、舌红、临床表现既有高热、咳喘、口渴、舌红、苔微黄等肺热内郁表现，又因小儿体脆神苔微黄等肺热内郁表现，又因小儿体脆神怯，在痰热内郁侵扰心神情况下，而同时怯，在痰热内郁侵扰心神情况下，而同时出现神昏、嗜睡。出现神昏、嗜睡。蒲辅周医案蒲辅周医案蒲氏根据小儿稚阴稚阳特点，药用轻清宣蒲氏根据小儿稚阴稚阳特点，药用轻清宣肺透卫，以桑菊饮加牛蒡子、竹叶、葱白肺透卫，以桑菊饮加牛蒡子、竹叶、葱白为治，意在辛透凉泄，冀表邪解而里热清。为治，意在辛透凉泄，冀表邪解而里热清。服药后微汗出，郁表之邪随汗出而解，同服药后微汗出，郁表之邪随汗出而解，同时肺气被宣，里热渐清，热势渐退，惟余时肺气被宣，里热渐清，热势渐退，惟余热痰邪未彻，故再予以清疏利痰之剂则热热痰邪未彻，故再予以清疏利痰之剂则热退、咳止、神苏。退、咳止、神苏。蒲辅周医案蒲辅周医案刘仕昌医案刘仕昌医案李某，女，李某，女，42岁，岁，1993年年12月月4日初诊。日初诊。患者患者5天前出现发热恶寒，咽痛流涕，咳嗽，天前出现发热恶寒，咽痛流涕，咳嗽，右眼充血胀痛。在广州某大学某附属医院右眼充血胀痛。在广州某大学某附属医院诊断为右眼结膜炎。经抗病毒治疗，效果诊断为右眼结膜炎。经抗病毒治疗，效果不明显。不明显。就诊时见：发热不甚，恶寒，咽痒鼻塞，就诊时见：发热不甚，恶寒，咽痒鼻塞，咳嗽少痰，口干，头痛，后背发冷，纳食咳嗽少痰，口干，头痛，后背发冷，纳食差，大便干，右眼充血明显，舌淡红而胖，差，大便干，右眼充血明显，舌淡红而胖，苔薄白根部微黄腻，脉细。苔薄白根部微黄腻，脉细。刘仕昌医案刘仕昌医案辨证：素体阳虚，风热犯卫。治疗疏散风辨证：素体阳虚，风热犯卫。治疗疏散风热，宣肺通阳热，宣肺通阳方药：桑叶方药：桑叶15、菊花、菊花15、苍耳子、苍耳子10、薄荷、薄荷10、连翘、连翘10、杏仁、杏仁10、桔梗、桔梗10、羌活、羌活10、银花银花10、干姜、干姜3片、板兰根片、板兰根15、生甘草、生甘草 4 三剂病愈。三剂病愈。刘仕昌医案刘仕昌医案【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗，【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳嗽、甚则声音嘶哑，干咳无痰或少而粘，咳嗽、甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白而燥，右脉数大。而燥，右脉数大。燥热犯卫证燥热犯卫证【治法】辛凉甘润，清透肺卫【治法】辛凉甘润，清透肺卫【方药】桑杏汤（温病条辨）【方药】桑杏汤（温病条辨）桑叶杏仁沙参贝母豆豉栀皮桑叶杏仁沙参贝母豆豉栀皮 梨皮梨皮燥热犯卫证与风热犯卫证如何区别？燥热犯卫证与风热犯卫证如何区别？谢谢谢谢