深静脉穿刺置管术讲解

深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术讲解中心静脉中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中心静脉置管有什么用？补液补液补液补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流血流血流血流动动力学力学力学力学监测监测（中心静脉（中心静脉（中心静脉（中心静脉压压、肺、肺、肺、肺动动脉脉脉脉压压、肺、肺、肺、肺动动脉楔嵌脉楔嵌脉楔嵌脉楔嵌压压、热热稀稀稀稀释释心心心心输输出量出量出量出量测测定等）定等）定等）定等）血液血液血液血液净化（股静脉）净化（股静脉）净化（股静脉）净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术相对禁忌相对禁忌有出血倾向者有出血倾向者局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险（置管风险大且成功率低）大且成功率低）准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定解剖解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 1肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长34cm34cm，直径，直径，直径，直径12cm12cm 由第由第由第由第1 1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第下方为第下方为第下方为第1 1肋肋肋肋,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶（气胸）（气胸）（气胸）（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mm体位！体位！体位！定位定位局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）换用穿刺针穿刺血管1.动静脉判断！2.注意针头方向置入导丝注意导丝方向及长度退出穿刺针留导丝于血管内扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤旋转进入旋转进入置入置入cvpcvp导管导管缝扎固定缝扎固定2)颈内静脉颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A之后之后,沿颈内沿颈内A和颈总和颈总A后后外侧下行外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下同锁骨下静脉穿刺置管静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等大致解剖大致解剖 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm0.51.0cm股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等比较比较置管时的并发症置管时的并发症1.1.气胸气胸2.2.血胸血胸3.3.胸导管损伤胸导管损伤4.4.空气栓塞空气栓塞5.5.导管位置异常导管位置异常置管后的并发症置管后的并发症导管相关性感染导管堵塞空气栓塞谢谢大家谢谢大家看看录像吧看看录像吧结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！46