消化系统疾病患儿的护理

消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理目目 录录第一节第一节儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第二节第二节口炎患儿的护理口炎患儿的护理第三节第三节腹泻患儿的护理腹泻患儿的护理第四节第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法1 12 23 34 44学习目标学习目标识记识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻学习目标学习目标理解理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点运用运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理学习目标学习目标口腔口腔口腔口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点食管、胃食管、胃食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。胃排空时间：胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胃食管反流在胃食管反流在89个月个月时症状消失时症状消失 肠肠肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，有利于消化吸收，也易致毒素吸收引起腹泻。肝肝肝肝婴幼儿正常肝脏可在右肋下12cm处触及解毒功能差，易发生肝肿大和变性。分泌胆汁少，对脂肪的消化和吸收功能较差一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胰腺胰腺胰腺胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌胎儿消化道内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便母母乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。人人工工喂喂养养儿儿粪粪便便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。混混合合喂喂养养儿儿粪粪便便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加辅食后接近成人。大便每日一次左右。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点 口炎是指口腔粘膜的炎症，口炎是指口腔粘膜的炎症，口炎是指口腔粘膜的炎症，口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引可由病毒、真菌、细菌等感染引可由病毒、真菌、细菌等感染引可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起，亦可因局部受理化刺激而引起，亦可因局部受理化刺激而引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。流涎及发热为特点。流涎及发热为特点。流涎及发热为特点。第二节 口炎二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症护理评估护理评估健康史：健康史：1.1.1.1.鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮又称雪口病：病原体为又称雪口病：病原体为又称雪口病：病原体为又称雪口病：病原体为白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌 疱疹性口炎：病原体为疱疹性口炎：病原体为疱疹性口炎：病原体为疱疹性口炎：病原体为单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 溃疡性口炎：病原体为溃疡性口炎：病原体为溃疡性口炎：病原体为溃疡性口炎：病原体为细菌（链球菌、葡萄球菌）细菌（链球菌、葡萄球菌）细菌（链球菌、葡萄球菌）细菌（链球菌、葡萄球菌）二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理评估护理评估临床表现：临床表现：鹅口疮：鹅口疮：特征：口腔黏膜表面出现白白色色或或灰灰白白色色乳乳凝凝块块状状物。物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理鹅口疮（鹅口疮（thrushthrush，oral oral candidiasiscandidiasis）病原病原病原病原白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌年龄年龄年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特局部特局部特局部特征征征征口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片白色乳凝块样片白色乳凝块样片白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有状物，强行剥离后局部黏膜可有状物，强行剥离后局部黏膜可有状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血渗血渗血渗血表现表现表现表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检辅助检辅助检辅助检查查查查取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%10%10%氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠1 1 1 1滴，显微镜下可见菌丝和滴，显微镜下可见菌丝和滴，显微镜下可见菌丝和滴，显微镜下可见菌丝和孢子孢子孢子孢子治疗要治疗要治疗要治疗要点点点点 2%2%2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂溶液清洁口腔，涂溶液清洁口腔，涂溶液清洁口腔，涂1%1%1%1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液溶液溶液溶液【护理评估nursingassessment】鹅鹅 口口 疮疮 (thrush)(thrush)护理评估护理评估临床表现：临床表现：疱疹性口炎：疱疹性口炎：特征：发热 疱疹 溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊 黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理疱疹性口炎（疱疹性口炎（herpetic stomatitisherpetic stomatitis）病病病病 原原原原单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹病毒病毒病毒病毒I I I I型型型型年年年年 龄龄龄龄1 1 1 13 3 3 3岁小儿岁小儿岁小儿岁小儿病病病病 因因因因传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行局部特征局部特征局部特征局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹黄白色小疱疹黄白色小疱疹黄白色小疱疹，周围有红晕，周围有红晕，周围有红晕，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡迅速破溃后形成浅溃疡迅速破溃后形成浅溃疡迅速破溃后形成浅溃疡表表表表 现现现现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点为为为为自限性疾病自限性疾病，病程约，病程约，病程约，病程约1-21-21-21-2周，局部可用疱疹净，继发感染者涂周，局部可用疱疹净，继发感染者涂周，局部可用疱疹净，继发感染者涂周，局部可用疱疹净，继发感染者涂以以以以2.5%2.5%2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油鉴别鉴别鉴别鉴别疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（herpanginaherpangina）【护理评估nursingassessment】疱疹性口腔炎（疱疹性口腔炎（herpetic herpetic stomatitisstomatitis）护理评估护理评估临床表现：临床表现：溃疡性口炎：溃疡性口炎：特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理溃疡性口炎（溃疡性口炎（ulcerative stomatitisulcerative stomatitis）病原病原病原病原链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等等等等年龄年龄年龄年龄婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿病因病因病因病因机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁局部局部局部局部特征特征特征特征口口口口腔腔腔腔黏黏黏黏膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、糜糜糜糜烂烂烂烂或或或或溃溃溃溃疡疡疡疡，表表表表面面面面覆覆覆覆盖盖盖盖纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现表现表现表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒大，重者可出现脱水和酸中毒大，重者可出现脱水和酸中毒大，重者可出现脱水和酸中毒辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗治疗治疗治疗要点要点要点要点可用可用可用可用3%3%3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液过氧化氢溶液过氧化氢溶液或或或或0.1%0.1%0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以利凡诺溶液清洁，并涂以利凡诺溶液清洁，并涂以利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%2.5%2.5%2.5%金霉素金霉素金霉素金霉素鱼肝油鱼肝油鱼肝油鱼肝油【护理评估nursingassessment】溃疡性口炎（溃疡性口炎（ulcerative stomatitisulcerative stomatitis）必要时对口腔黏膜渗出物进必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。病原学诊断。【护理评估nursingassessment】清洁口腔清洁口腔清洁口腔清洁口腔局部涂药局部涂药局部涂药局部涂药对症处理对症处理对症处理对症处理继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素【护理评估nursingassessment】常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关体温过高体温过高 与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与拒食有关知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识 二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理措施护理措施护理措施护理措施（一）促进口腔黏膜愈合（一）促进口腔黏膜愈合口口腔腔护护理理：鹅鹅口口疮疮患患儿儿用用2%碳酸氢钠溶液，溃疡性性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理 护理措施护理措施护理措施护理措施（一）促进口腔黏膜愈合：（一）促进口腔黏膜愈合：正确涂药：正确涂药：堵 涂 闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。鹅口疮患儿：制霉菌素疱疹性口炎患儿：锡类散，2.5%5%的金霉素鱼肝油溃疡性口炎患儿：5%的金霉素鱼肝油 二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理措施护理措施护理措施护理措施饮食护理饮食护理 高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质食食物物，宜宜微微温温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因利多卡因涂局部。涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理措施护理措施护理措施护理措施发热护理发热护理健康教育健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。婴幼儿期常见病，多在婴幼儿期常见病，多在2岁以下，岁以下，1岁以内约占岁以内约占一半。一半。重点防治重点防治“四病四病”之一。之一。“四病四病”是指是指缺铁性贫血缺铁性贫血、维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病、肺炎肺炎、腹泻腹泻一一.病因病因易感因素感染因素非感染因素三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 病因病因1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低3.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重2.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调-易感因素易感因素易感因素易感因素-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 主要病原是：主要病原是：病毒、细菌病毒、细菌、真菌、寄生虫。、真菌、寄生虫。病毒感染（病毒感染（病毒感染（病毒感染（80%80%80%80%以上）以上）以上）以上）轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等。等。病毒腹泻常发生在病毒腹泻常发生在秋冬秋冬季节。季节。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 病因病因 轮状病毒轮状病毒-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（5 5组）：组）：a.致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 b.产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 c.侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 d.出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 e.黏附集聚性大肠杆菌黏附集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等等三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理-感染因素感染因素感染因素感染因素喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。-非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 病因病因 发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 发病机制发病机制内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环临床表现临床表现-分类：分类：按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月按病情分：轻：仅有便次数增多、按病情分：轻：仅有便次数增多、大便大便1010次次/天天。大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻重：腹泻大便次数大便次数1010次次/天天，黄色，黄色水样便或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质改变和水样便或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质改变和/或或全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色稀水校园色或黄绿色稀水校园，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：腹泻腹泻腹泻腹泻，大便，大便10次次/日日 数十次，量数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕呕呕呕吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾、低钙、低镁、低磷等。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱（一）脱水（Dehydration）定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。体重下降体重下降尿量尿量皮肤弹性皮肤弹性前囟、眼眶、泪前囟、眼眶、泪精神状态精神状态末梢循环末梢循环皮肤粘膜皮肤粘膜不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水失水量5%体重5%10%体重10%体重精神状态稍有烦躁烦躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷眼泪有哭时泪少哭时无泪口渴不明显明显烦渴尿量稍减少明显减少少尿或无尿皮肤稍干燥、尚好干燥、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差粘膜略干燥干燥极干燥眼眶及前囟稍有凹陷明显凹陷深陷末梢循环无改变、四肢温稍差，脉速，四肢稍凉，血压正常四肢冷，脉细速微弱，血压下降腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差腹泻患儿腹泻患儿尿量稍差尿量稍差精神稍差精神稍差前囟稍凹前囟稍凹脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现腹泻患儿腹泻患儿精神较差精神较差口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥眼眶凹陷眼眶凹陷尿量明显减少尿量明显减少脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现腹泻患儿精神萎靡眼眶极凹陷口腔粘膜极干 4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原4 月龄男孩患腹泻，月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态；呈严重脱水状态；粘膜极度干燥，舌苔痂皮样粘膜极度干燥，舌苔痂皮样脱水程度判定标准皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）水、电解质和酸碱平衡紊乱一 水代谢紊乱2、脱水性质指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱 水又分为等渗、低渗、高渗三种。血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压（电解质）（电解质）（白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间质间质细胞 细胞缺水、电解质缺水、电解质若用水治疗若用水治疗血浆间质血浆间质细胞液等渗细胞液等渗细胞外液低渗细胞外液低渗水(缺缺Na缺水缺水)IsotonicIsotonicl指患儿现存体液渗透压的改变指患儿现存体液渗透压的改变l等渗脱水（等渗脱水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydration）l 水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失l 血钠：血钠：130130150mmol/L150mmol/Ll 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失l 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间间质质细胞细胞缺电解质缺电解质若用水治疗若用水治疗血浆低渗血浆低渗间质间质细胞液高渗细胞液高渗Hypotonic细胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗细胞外液仍低渗更多的水进入细胞更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水(缺缺Na+缺水缺水)l低渗脱水（低渗脱水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）l失钠失水失钠失水l血钠血钠130mmol/L130mmol/Ll细胞外细胞外 细胞内细胞内l渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿l易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状l 多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻不同性质脱水正常正常血间间质质细胞细胞血血间间质质间间质质细胞细胞 细胞细胞缺水缺水用生理盐水治疗用生理盐水治疗血浆高渗血浆高渗,水从间质区和细胞区水从间质区和细胞区进入血浆进入血浆Hypertonic胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 脱水不明显脱水不明显生理生理盐水盐水(缺水缺水缺缺Na+)l高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic hypertonic dehydrationdehydration）l失水失失水失NaNal血清钠血清钠150mmol/L150mmol/Ll外外 内内l 水水l 渗透压渗透压 高高 口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血钠130150mmol/L150mmol/L失钠程度失钠失水失钠失水失钠失水主要受累部位细胞外为主细胞外细胞内临床特点脱水；口渴、尿少、皮肤弹性差、重者休克；尿比重正常脱水症状重，易发生休克；早期口渴不明显，尿比重降低；严重者脑水肿口渴明显；尿少，尿比重增加；神经症状明显精神状态烦躁，嗜睡软弱，头晕，嗜睡惊厥，昏迷烦躁，高热，肌张力高，惊厥病史特点吐呕吐轻，腹泻较轻腹泻时间长，泻严重，补液中电解质少，非电解质多吐泻时间短且较轻，可伴有高热，补液中电解质多，非电解质少二、电解质紊乱二、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症二、电解质紊乱钾代谢异常低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。原因 钾摄入量不足消化道失钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常 临床表现神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒低钙、低镁血症血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L低血钙和低血镁低血钙和低血镁n原因：进食少、吸收不良、大便丢失原因：进食少、吸收不良、大便丢失n表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加，表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加，可无症状，当纠正后出现抽搐可无症状，当纠正后出现抽搐酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排酸保钠（代谢性）缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-代偿调节有一定限度酸碱平衡指标酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PHPH：7.4(7.357.45)PaCOPaCO2 2：40(3445)mmHg（呼吸性呼吸性）SBSB：24(2227)mmol/L（代谢性代谢性）BEBE：-3+3mmol/L（代谢性代谢性）CO2CP:22(1827)mmol/L 酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒（代偿性、失代偿性）（代偿性、失代偿性）代谢性酸中毒v原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解、酮体 3.失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧,乳酸堆积 4.肾血流量不足 尿量，酸性代谢v临床临床:神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸深快，烂苹果味，深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 v实验室检查实验室检查:pH,标准重碳酸盐标准重碳酸盐(SB),CO2-CP代谢性酸中毒分度：HCO3-轻度：1813mmol/L中度：139mmol/L重度：9mmol/L腹泻患儿口唇樱桃红色呕吐呼吸深大几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季秋冬季发病；发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味无腥臭味，次数多、量多、水多，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为多为自限性疾病自限性疾病，病程，病程38天。天。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 夏季夏季发病；发病；新生儿室、托儿所；新生儿室、托儿所；致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和里急后重里急后重出血性：黄色水样便后为血水样便，有出血性：黄色水样便后为血水样便，有特殊臭味特殊臭味三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形以人工喂养儿和营养不良婴幼多见以人工喂养儿和营养不良婴幼多见迁延不愈，病情反复大便次数和性质不稳定迁延不愈，病情反复大便次数和性质不稳定三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生生后后不不久久即即出出现现腹腹泻泻，但但除除大大便便次次数数增增多多外外，无无其其他他症症状，食欲好，不影响生长发育；状，食欲好，不影响生长发育；添加转换期食物后添加转换期食物后，大便即逐渐转为正常。，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 临床表现临床表现心理社会状况心理社会状况初期家长不引起重视初期家长不引起重视后期焦虑和紧张后期焦虑和紧张三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 辅助检查辅助检查 大大大大便便便便常常常常规规规规：大大便便性性状状如如外外观观、颜颜色色、黏黏液液脓脓血血等等；大大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：病原学检查：病原学检查：病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理治疗原则治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（三）（三）（三）（三）合理用药合理用药合理用药合理用药（四）（四）（四）（四）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 体体体体液液液液不不不不足足足足 与与腹腹泻泻、呕呕吐吐致致体体液液丢丢失失过过多多和和摄摄入入不不足有关。足有关。体温过高体温过高体温过高体温过高 与肠道感染有关。与肠道感染有关。有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤完完完完整整整整性性性性受受受受损损损损的的的的危危危危险险险险 与与大大便便刺刺激激臀臀部部皮皮肤肤有有关。关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 调整饮食调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理发热护理 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20203030分钟，每日分钟，每日1 12 2次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施 严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施 健康教育健康教育健康教育健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施一、名词解释一、名词解释1、口炎、口炎2、溃疡性口炎、溃疡性口炎3、疱疹性口炎、疱疹性口炎4、鹅口疮、鹅口疮5、小儿腹泻、小儿腹泻二、小儿腹泻脱水的分度二、小儿腹泻脱水的分度三、不同性质脱水的表现三、不同性质脱水的表现课后作业课后作业（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。黄色为每日出入水量（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差非电解质溶液5 5和和1010的葡萄糖溶液（无张力）的葡萄糖溶液（无张力）电解质溶液0.90.9氯化钠溶液氯化钠溶液 等张等张复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液 等张等张1.41.4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 等张等张1010或或1515氯化钾溶液氯化钾溶液 高张高张1.871.87乳酸钠溶液乳酸钠溶液 等张等张口服补液盐（口服补液盐（ORSORS液）液）2/32/3张含钠液张含钠液4:3:24:3:2液液 2/32/3张含钠液张含钠液混合液溶液1:41:4液液 1/51/5张含钠液张含钠液2:3:12:3:1液液 1/21/2张含钠液张含钠液1:11:1液液 1/21/2张含钠液张含钠液2:12:1液液 等张含钠液等张含钠液维持液维持液 1/31/3 1/41/4张张目目目目 的的的的纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体的生理功能恢复机体的生理功能恢复机体的生理功能恢复机体的生理功能即补其所失、供其所需、纠其所偏即补其所失、供其所需、纠其所偏即补其所失、供其所需、纠其所偏即补其所失、供其所需、纠其所偏 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱三补：见酸补碱三补：见酸补碱三补：见酸补碱 见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾 防惊补钙防惊补钙防惊补钙防惊补钙 三先：先快后慢三先：先快后慢三先：先快后慢三先：先快后慢 先盐后糖先盐后糖先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡先浓后淡先浓后淡（一）小儿液体疗法的基本方法60ml/kg80ml/kg累积损失量1.定量轻度脱水4060ml/kg中度脱水60100ml/kg重度脱水100120ml/kg继续损失量10ml/kg30ml/kg生理需要量（一）小儿液体疗法的基本方法等渗性脱水1/2张液1/21/3张液1/31/5张液累积损失量继续损失量生理需要量2.定性（一）小儿液体疗法的基本方法低渗性脱水2/3张液高渗性脱水1/31/5张液累积损失量：在812小时内输完 输入速度约为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量：在1216小时内输入 每小时约5ml/kg 3.定速（一）小儿液体疗法的基本方法当当当当pHpHpHpH7.37.37.37.3时可用时可用时可用时可用5 5 5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液用量（用量（用量（用量（mlmlmlml）=（-BE-BE-BE-BE）0.50.50.50.5体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)稀释成稀释成稀释成稀释成1.41.41.41.4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液先给予计算量的先给予计算量的先给予计算量的先给予计算量的1/21/21/21/24.纠正酸中毒（一）小儿液体疗法的基本方法每日每日每日每日200200200200300mg/kg300mg/kg300mg/kg300mg/kg即即即即10101010氯化钾每日氯化钾每日氯化钾每日氯化钾每日2 2 2 23ml/kg3ml/kg3ml/kg3ml/kg重度低钾血症则给予重度低钾血症则给予重度低钾血症则给予重度低钾血症则给予10101010氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾每日每日每日每日3 3 3 34ml/kg4ml/kg4ml/kg4ml/kg浓度浓度浓度浓度0.20.20.20.20.30.30.30.3 5.纠正低钾血症（一）小儿液体疗法的基本方法纠正低钙血症用纠正低钙血症用纠正低钙血症用纠正低钙血症用10101010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml10ml10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日每日每日每日1 1 1 1 2 2 2 2次。次。次。次。用钙剂无效时考虑低镁，用用钙剂无效时考虑低镁，用用钙剂无效时考虑低镁，用用钙剂无效时考虑低镁，用25252525硫酸镁深部肌内注硫酸镁深部肌内注硫酸镁深部肌内注硫酸镁深部肌内注射，每次射，每次射，每次射，每次0.2ml/kg0.2ml/kg0.2ml/kg0.2ml/kg，每日，每日，每日，每日1 1 1 12 2 2 2次，连用次，连用次，连用次，连用3 3 3 35 5 5 5日。日。日。日。6.纠正低钙血症或低镁血症（一）小儿液体疗法的基本方法1婴幼儿肺炎的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 2营养不良伴腹泻时的液体疗法 量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢 3新生儿的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢（二）几种特殊情况的液体疗法