《康复护理学》常见疾病的康复护理(脑卒中)

第五章第五章第五章第五章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 骨折骨折第七节第七节 颈椎病颈椎病第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节 截肢截肢第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复第一节第一节 脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理 一、一、概述概述n n 脑卒中脑卒中cerebral apoplexycerebral apoplexy又称脑血管意又称脑血管意外外cerebral vascular accident,CVAcerebral vascular accident,CVA，是由于，是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。组疾病的总称。n n 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性脑出血、根据病因和临床表现的不同，分为出血性脑出血、蛛网膜下腔出血和缺血性脑血栓形成、脑栓塞蛛网膜下腔出血和缺血性脑血栓形成、脑栓塞两大类。两大类。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估一运动功能评估一运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用脑卒中运动功能评估可采用n nBrunnstromBrunnstromn nBobathBobathn n上田敏上田敏n nFugl-MeyerFugl-Meyer评估等方法评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。肉协调能力进行评估。二感觉功能评估二感觉功能评估n n痛温觉痛温觉n n触觉触觉n n运动觉运动觉n n位置觉位置觉n n实体觉实体觉n n图形觉图形觉三认知功能评估三认知功能评估n n注意注意n n识别识别n n记忆记忆n n理解理解n n思维思维四言语功能评估四言语功能评估n n 评估患者的发音情况及各种语言评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。写和手势表达。五摄食和吞咽功能评估五摄食和吞咽功能评估1.1.临床评估临床评估2.2.实验室评定实验室评定3.3.咽部敏感试验咽部敏感试验 六日常生活活动能力六日常生活活动能力ADL评估评估n n 脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等根本动作和技巧能力的下降或住、行、个人卫生等根本动作和技巧能力的下降或丧失。丧失。n n 常采用常采用PULSESPULSES评估法、评估法、BarthelBarthel指数评估法指数评估法或功能独立性评估法或功能独立性评估法FIMFIM。七心理评估七心理评估 评估患者的心理状态，人际关系与环评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。否健全有效。八社会活动参与能力评估八社会活动参与能力评估n n 采用社会活动与参与量表评定。采用社会活动与参与量表评定。n n 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。和可行性。三、康复护理措施三、康复护理措施一软瘫期的康复护理一软瘫期的康复护理1.软瘫期的良姿位摆放 1健侧卧位图12患侧卧位图23仰卧位图32.2.软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动 3.3.软瘫期的按摩软瘫期的按摩 4.4.软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动1 1翻身训练：翻身训练：1 1向健侧翻身向健侧翻身(图图4)4)2 2向患侧翻身向患侧翻身(图图5)5)2 2桥式运动：桥式运动：1 1双侧桥式运动图双侧桥式运动图6 6 2 2单侧桥式运动单侧桥式运动 3 3动态桥式运动动态桥式运动二痉挛期的康复护理二痉挛期的康复护理1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练 1 1卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练(图图7)7)2 2被动活动肩关节被动活动肩关节 和肩胛带和肩胛带(图图8)8)3 3下肢控制能力训练下肢控制能力训练3下肢控制能力训练1 1髋、膝屈曲练习髋、膝屈曲练习2 2踝背屈练习踝背屈练习3 3下肢内收、外展控制训练下肢内收、外展控制训练2.坐位及坐位平衡训练 1 1坐位耐力训练坐位耐力训练2 2卧位到从床边坐起训练卧位到从床边坐起训练(图图9)9)三恢复期康复护理和训练三恢复期康复护理和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。平衡训练。1.1.平衡训练平衡训练 1 1坐位左右平衡训练坐位左右平衡训练(图图10)10)2 2坐位前后平衡训练坐位前后平衡训练3 3坐到站起转换平衡训练坐到站起转换平衡训练(图图11)11)4 4站立平衡训练站立平衡训练2.2.步行训练步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧前方，一手放置于患腿重心前移，护士站在患者侧前方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。当超过患腿。(图图12)12)3.3.上下楼梯训练上下楼梯训练 原那么为上楼时健足先上，患足原那么为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。同一级台阶。(图图13)13)4.4.上肢控制能力训练上肢控制能力训练 1 1前臂的旋前、旋后训练前臂的旋前、旋后训练(图图14)14)2 2肘的控制训练肘的控制训练 3 3腕指伸展训练腕指伸展训练 5.5.改善手功能训练改善手功能训练 1 1作业性手功能训练作业性手功能训练 2 2手的精细动作训练手的精细动作训练(图图15)15)3 3日常生活活动能力日常生活活动能力ADLADL 训练训练(图图16)16)三恢复期康复护理和训练三恢复期康复护理和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。平衡训练。1.1.平衡训练平衡训练 1 1坐位左右平衡训练坐位左右平衡训练(图图10)10)2 2坐位前后平衡训练坐位前后平衡训练3 3坐到站起转换平衡训练坐到站起转换平衡训练(图图11)11)4 4站立平衡训练站立平衡训练2.2.步行训练步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧前方，一手放置于患腿重心前移，护士站在患者侧前方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。当超过患腿。(图图12)12)3.3.上下楼梯训练上下楼梯训练 原那么为上楼时健足先上，患足原那么为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。同一级台阶。(图图13)13)4.4.上肢控制能力训练上肢控制能力训练 1 1前臂的旋前、旋后训练前臂的旋前、旋后训练(图图14)14)2 2肘的控制训练肘的控制训练 3 3腕指伸展训练腕指伸展训练 5.5.改善手功能训练改善手功能训练 1 1作业性手功能训练作业性手功能训练 2 2手的精细动作训练手的精细动作训练(图图15)15)3 3日常生活活动能力日常生活活动能力ADLADL 训练训练(图图16)16)四后遗症期的康复护理四后遗症期的康复护理 康复护理目的是指导患者继续训练康复护理目的是指导患者继续训练和利用剩余功能，指导家属尽可能改善和利用剩余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。自理。1.1.进行维持功能的各项训练。进行维持功能的各项训练。2.2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3.3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。支具，以补偿患肢的功能。4.4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。提高步行效率。5.5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。走廊加扶手等。五言语功能障碍的康复护理五言语功能障碍的康复护理n n 失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。n n 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此根底上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。六摄食和吞咽功能障碍的康复护理六摄食和吞咽功能障碍的康复护理1.1.摄食训练摄食训练1 1体位体位2 2食物的选择食物的选择 3 3喂食方法喂食方法 4 4喂食工具的喂食工具的选择选择(图图17)17)2.2.呼吸肌训练呼吸肌训练(1)(1)呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。高咳出能力和防止误咽。(2)(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反响性，咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反响性，建立器官排除异物的各种防御反射。建立器官排除异物的各种防御反射。3.3.颈部旋转训练颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。4.防止误咽训练训练1 1颈部的活动度训练颈部的活动度训练 2 2代偿方法代偿方法 1 1口唇闭合训练口唇闭合训练(图图18)18)2 2颊肌功能训练颊肌功能训练 3 3舌肌运动训练：代偿方法舌肌运动训练：代偿方法(图图19)19)4 4吞咽反射的强化：吞咽反射的强化：5 5鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练 6 6吞咽医疗操吞咽医疗操 七认知功能障碍的康复护理七认知功能障碍的康复护理 n n 认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。重要的作用。n n 训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。力紧密配合。(图图20)20)八心理和情感障碍八心理和情感障碍 1.1.心理和情感障碍产生的原因心理和情感障碍产生的原因 1 1对疾病的认识异常对疾病的认识异常2 2抑郁状态抑郁状态 3 3情感失禁情感失禁 2.心理和情感障碍康复护理 1 1建立良好的护患关系，促进有效沟通建立良好的护患关系，促进有效沟通2 2运用心理疏导，帮助病人从认识上进运用心理疏导，帮助病人从认识上进 行重新调整行重新调整 3 3认知行为干预认知行为干预(图图21)21)1 1放松技巧放松技巧 2 2音乐疗法音乐疗法 九常见并发症的康复护理九常见并发症的康复护理 1.肩关节半脱位肩关节半脱位 2.肩手综合征肩手综合征 3.褥疮的康复护理褥疮的康复护理 4.废用性肌萎缩废用性肌萎缩 5.误用综合征误用综合征 康复教育健康指导康复教育健康指导一康复教育健康指导主要原那一康复教育健康指导主要原那么么 1.教育患者主动参与康复训练，并教育患者主动参与康复训练，并持之以恒持之以恒2.积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 3.指导有规律的生活指导有规律的生活 4.指导病人修身养性，保持情绪稳指导病人修身养性，保持情绪稳定定 5.争取获得有效的社会支持系争取获得有效的社会支持系 二采用多种教育方法二采用多种教育方法 1.方案性教育方案性教育 2.随机教育随机教育 3.交谈答疑式教育交谈答疑式教育 4.示范性教育示范性教育 5.出院教育出院教育