评判性思维在临床教学实践中的应用

评判性思维在临床护理教学中的应用主讲内容主讲内容概述概述评判性思维的评判性思维的培养培养 评判性思维与评判性思维与护理专业护理专业 1评判性思维评判性思维的定义、组成。的定义、组成。1 1培养评判性培养评判性思维的条件、方思维的条件、方法法 2 2评判性思维评判性思维能力的评价能力的评价范范1 1护理人员发展护理人员发展评判性思维的意评判性思维的意义义2 2护理实践中的护理实践中的评判性思维评判性思维评判性思维（critical thinkingcritical thinking）应用已知的知识应用已知的知识和经验对问题的解决和经验对问题的解决方法方法进行选择进行选择在在反思的基础上加以分析推理，作出反思的基础上加以分析推理，作出合理合理的判断的判断在在面临各种复杂问题及各种选择的时面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取舍。候，能够进行取舍。评判性思维的组成评判性思维 评判精神（心智特征）智力技能（认知技能）评判性思维的自我调节培养评判性思维的方法自学自学写作写作访问交谈法访问交谈法个案分析个案分析tabataba教学法教学法以问题为基以问题为基础的教学法础的教学法讨论法讨论法实践反思法实践反思法评判性思维的评判性思维的方法方法应用于临床护理教学中的意义应用于临床护理教学中的意义？有利于护理专业的发展有利于提高临床护理质量有助于护理人员的自身发展 评判性思维流程 教学中的流程 提出问题（善于发现问题）发现护理问题 检索文献（自学能力、信息查询）查找资料 提出见解 严格评价证据（评价与应用能力）小组讨论 合理取舍 应用最佳证据作出临床决策 针对护理问题提出合理措施（针对问题进行推理和分析能力）评价实施结果 实施教学对象 本科护生本科护生：李津竹李津竹 呼呼唤唤 张静张静 病例介绍一般资料：一般资料：姓名：李春荣姓名：李春荣 职业：会计职业：会计 性别：女性别：女 籍贯：天津籍贯：天津 年龄：年龄：5454岁岁 诊断：胰头占位诊断：胰头占位 民族：汉族民族：汉族 上腹胀满不适，食欲下降一个月上腹胀满不适，食欲下降一个月近一周症状加重，全身皮肤粘膜黄染，出近一周症状加重，全身皮肤粘膜黄染，出现浓茶样尿、陶土样便现浓茶样尿、陶土样便CT:CT:示胰头占位示胰头占位既往体健，有医保，家庭经济支持系统良既往体健，有医保，家庭经济支持系统良好好完善各项检查后于完善各项检查后于20132013年年3 3月月3 3日在全麻下日在全麻下行胰十二指肠切除术行胰十二指肠切除术+空肠造瘘术空肠造瘘术术后第二天遵医嘱给予术后第二天遵医嘱给予5%5%葡萄糖氯化钠经空肠葡萄糖氯化钠经空肠造瘘管管入造瘘管管入20ml/h20ml/h第三天患者排气排便，遵医嘱给予瑞能第三天患者排气排便，遵医嘱给予瑞能250250mlml，20ml/h20ml/h泵入泵入第四天出现腹胀，腹部伤口无渗出，双侧腹引第四天出现腹胀，腹部伤口无渗出，双侧腹引均通畅为黄水液，胰引畅为透明样液均通畅为黄水液，胰引畅为透明样液B B超：少量腹水，白蛋白：超：少量腹水，白蛋白：25g/L25g/L，钾，钾3.0mmol/L3.0mmol/L 初步分析初步分析什么是概念图呢？概念图概念图是一种用节点节点代表概念，连线连线表示概念间关系的图示法。概念图概念图的结构主要是由节点节点、连连线线和连接词连接词三个部分组成。制作概念图的步骤制作概念图的步骤认定中心主题认定中心主题将列出来的概念排序将列出来的概念排序将其余的概念安层级排放在列表上将其余的概念安层级排放在列表上开始制作概念图开始制作概念图 随后将往下的二、三、四层的子概念放在随后将往下的二、三、四层的子概念放在概念图上概念图上，将概念用线连上。将概念用线连上。重新整理概念地图的结构。重新整理概念地图的结构。讲小课 肠内营养肠内营养 疼痛的护理疼痛的护理 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 小组讨论小组讨论 低钾血症的观察和护理低钾血症的观察和护理 进一步分析进一步分析 前后分析对比前后分析对比初学者与有经验者思考问题的对比初学者与有经验者思考问题的对比初学者知识分散根本问题明确资料肤浅注重知识点、忽视知识的系统化有经验者知识有组织、有结构根本问题明确 资料恰当、具有说服力分析问题时不断使其得到提高查房目标找出患者腹胀的主要原因。画出腹胀的完整概念图。制定相关的护理诊断及措施。预期护理效果。护理查体护理查体查体内容查体内容生命体征 视诊 触诊叩诊 听诊查房目标找出患者腹胀的主要原因 以腹胀为例画出完整的概念图 制定相关的护理诊断及措施 预期的护理效果通过本次教学查房，使学生掌握评判性思维的方法营养营养肠蠕动肠蠕动腹胀腹胀脏器脏器糖盐糖盐瑞能瑞能百普素百普素能全力能全力卧床卧床心理心理用药用药电解质电解质术式术式肠内营养肠内营养活动活动紧张紧张吗啡吗啡全麻全麻PD术术K胰十二指肠切除手术(pancreatoduodenectomy,PD)正常的胰腺周围脏器切除的脏器消化道重建腹部迷走神经分支 胃的排空运动胃的排空运动培养评判性思维的方法评判性思维的评判性思维的方式方式实践反思法实践反思法讨论法讨论法以问题为基以问题为基础的教学法础的教学法taba教学法教学法个案分析个案分析访问交谈法访问交谈法写作写作自学自学你看到了什么？你看到了什么？如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题。临床护理决策临床护理决策评判性思维评判性思维基础基础目的目的临床护理决策 护理问题护理问题活动无耐力 与卧床时间过长有关电解质紊乱 与入量少、胃肠减压有关知识缺乏 缺乏合理使用止疼药物的相 关知识协作性问题焦虑 与担心术后恢复有关活动的护理制定活动计划：1、床上活动：腹部按摩操 腹式呼吸 2、鼓励下床活动：防止体位性低血压 防止跌倒 低钾血症的护理饮食：流质饮食（富含钾）香蕉、橙子、菠菜汁静脉补钾：1）常规补钾：“见尿补钾见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d40ml/d或500ml/d方可补钾；补钾总量补钾总量：每日补氯化钾总量不宜超过6 68g8g 补钾浓度补钾浓度：不宜超过40mmol/L40mmol/L(氯化钾3g/l)；补钾速度补钾速度：成人静脉滴注速度不超过6060滴滴minmin疼痛的护理疼痛评估三阶梯镇痛原则心理护理疼痛评分标尺疼痛评分标尺WHO WHO 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则 疼痛的非药物治疗方法放松训练意向想象分散注意力催眠生物反馈音乐疗法针灸、按摩、冷热疗法协作性问题作业 运用评判性思维针对该病人的心理问题提出可行的护理措施？心理的护理特鲁多：有时治愈；常常帮助；总是安慰。To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.预期护理效果病人术后第四天床旁活动5min；术后第五天可在室内走动15min，均无胸闷、憋气症状术后第五天血钾恢复到正常值患者轻度疼痛，通过音乐疗法、转移注意力疼痛能得到缓解患者肠内营养液用等量水稀释后，腹胀缓解患者精神饱满，对康复充满信心评判性思维量表开放思想（open-mindedness）寻找真相（truth-seeking）分析能力（analyticity）系统化能力（systematicity）求知欲（inquisitiveness）自信心（self-confidence）成熟度（maturity）课堂总结我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的传授。评判性思维的发展是一条漫长的道路。由初学到能应用自如的程度,不可能一日即成。而是通过一段时间在不同的学习经验下逐渐成长。参考文献1.邵丽，程时武，黎南中，陈宝玉低钾血症108例的家庭护理指导护理与康复，2012,11(6)：586-587.2.高碧秀低钾血症的救治观察及护理中国现代药物应用，2011,05(23):97-98.3.滕艳玲，何全英，黄平芳补钾相关护理进展中外医学研究，2009,7(5):18-19.4.张玉侠低钾性周期性麻痹的护理全科护理，2012,10(21):1948.5.孔红娟，吴华颖，王莺68例低钾血症的观察和护理中国实用医药，2009,4(3):217-218.6.殷磊 护理学基础 M 北京：人民卫生出版 社 2002,109.7.周玉琴我 国循证护理实施 的现状分析与对策探讨 J 西北医学教育,2006,14(4):422-425.8.沈薇，孙 晓春胰十二指肠切除术后早期并发症 的观察与护理 J 上海 护理,2005,5(4):54-56.