血液学检验专科

绪论临床血液学检验概述概念：血液学（概念：血液学（hematolggyhematolggy）是以血液和造血组织为主要研）是以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学，一个独立分支学科，血液学检验是用各究对象的医学科学，一个独立分支学科，血液学检验是用各种实验室检查方法和计术来分析和研究血液和造血器官的病种实验室检查方法和计术来分析和研究血液和造血器官的病理变化，从而阐明血液系统疾病的发生机制，协助诊断、治理变化，从而阐明血液系统疾病的发生机制，协助诊断、治疗观察核预后判断的一门科学。疗观察核预后判断的一门科学。血液学包括血液学包括：1 1、血细胞形态学、血细胞形态学2 2、血细胞生理学、血细胞生理学3 3、血液生化学血液生化学4 4、血液免役学、血液免役学5 5、遗传血液学遗传血液学6 6、血液流变学、血液流变学7 7、实验血液学。、实验血液学。1 1血液病的发展史n n1929年发明了骨髓穿刺针，骨髓象血液一样被吸取和推成薄膜片，在油镜下观察。n n细胞形态学至尽还是血液学家研究的重要部分和临床血液病诊断的重要依据。2 23 34 4红细胞的认识n n红细胞内有碳酸酐酶，能将大量的二氧化碳转变成碳酸根离子，使之溶解于血液中，同时也能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在肺泡中释放。n n寿命在120天左右。n n临床用于输血。5 5白细胞的认识n n中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌的作用。细胞内中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌的作用。细胞内存在过氧化物酶，是自身体内的存在过氧化物酶，是自身体内的H H2 2O O2 2起氧化作用。起氧化作用。n n嗜酸细胞内有阳离子蛋白，具有杀死微小生物的作用。嗜酸细胞内有阳离子蛋白，具有杀死微小生物的作用。n n嗜碱细胞的嗜碱颗粒含有组胺、嗜碱细胞的嗜碱颗粒含有组胺、5-5-羟色胺等参与过敏羟色胺等参与过敏反应。反应。n n单核细胞具有吞噬功能。细胞内含有大量的溶酶体。单核细胞具有吞噬功能。细胞内含有大量的溶酶体。n n淋巴细胞：淋巴细胞：B B淋巴细胞产生抗体。淋巴细胞产生抗体。T T淋巴细胞有杀伤、辅助、抑制、诱导作淋巴细胞有杀伤、辅助、抑制、诱导作用。用。6 6血栓与止血的认识n n血小板有止血功能、修补血管壁的功能、聚集功能、粘附功能。n n到60年代“瀑布学说”已成为公认的凝血机制。7 7止血过程止血过程血管损伤血管损伤血管收缩血管收缩胶原暴露胶原暴露组织因子释放组织因子释放出血出血凝血酶凝血酶血肿压迫血管血肿压迫血管血流减慢血流减慢血小板血栓血小板血栓止血血栓止血血栓止血止血纤溶酶纤溶酶血管再通血管再通血小板血小板 粘附粘附 聚集聚集 释放释放8 8二血液与临床的关系n n血液学与疾病的关系。1、血液病合并非造血系统的疾病（MM）（巨幼贫）。2、非造血系统的疾病合并血液病（肾病、肝病、结缔组织病）。3、血液制品的临床应用，成分输血。9 9血液学与检验的关系n n临床检验医师需经过基础医学、临床医学和实验医学等的专门学习和培养。n n血液检验专家应当具有一定程度的血液病临床知识。1010血液检验与循证医学的关系n n循证医学是寻求、应用证据的医学。n n血液检验的循证可称为循证血液检验医学。1111造血检验的基础理论n n造血器官生成各种血细胞的过程称造血。n n造血器官是能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官。1212胚胎期造血器官n n中胚叶造血（卵黄囊造血）胚胎发育第二周末n n肝脏造血胚胎3-6个月，肝脏是主要的造血细胞。n n骨髓造血胚胎第14周时，骨髓开始造血。1313出生后造血器官n n骨髓造血1、红骨髓至18岁时红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端。2、黄骨髓骨髓中的造血细胞被脂肪细胞代替，成为脂肪化的骨髓。1414淋巴器官造血n n胸腺和骨髓是淋巴细胞产生、增殖、分化和成熟的场所。n n脾不仅有造血功能，还有免疫、清除、储血、滤血等多种功能。n n淋巴结1515髓外造血n n正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、白细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。1616造血微环境n n骨髓微血管系统n n骨髓基质细胞及其分泌因子。n n基质细胞由成纤维细胞，内皮细胞、脂肪细胞巨噬细胞等组成。n n细胞因子GM-CSF、SCF、IL1-18、EPO、TPO。1717造血干细胞及骨髓间充质干细胞n n干细胞根据发育阶段分为胚胎干细胞和成体干细胞。n n按分化潜能分三类n n1、全能干细胞如胚胎干细胞。n n2、多能干细胞如造血干细胞、骨髓间充质干细胞、神经干细胞。n n3、专能干细胞如肝干细胞，肠上皮干细胞。1818造血干细胞和造血祖细胞n n造血干细胞一般特征：n n高度的自我更新能力。一个造血干细胞只进行不对称分裂，一个分化早期的造血祖细胞，另一个子细胞保持干细胞的全部特性不变。n n多向分化能力，在调空因子的作用下，分化形成红细胞、粒细胞、单核细胞、血小板和淋巴细胞等多种细胞的祖细胞。1919造血干细胞和造血祖细胞的部分特征造血干细胞和造血祖细胞的部分特征特征特征造血干细胞造血干细胞早期、晚期造血祖细胞早期、晚期造血祖细胞自我更新能力自我更新能力强强弱、无弱、无体内造血重建功能体内造血重建功能长期长期短期、无短期、无CD34CD34阳性阳性阳性阳性HLA-DRHLA-DR阴性阴性阳性阳性C-kitC-kit阳性阳性阳性（阳性（70%-80%70%-80%）FLK-2FLK-2阳性阳性阳性（阳性（20%-50%20%-50%）MDR1MDR1强阳性强阳性弱阳性弱阳性AC133AC133阳性阳性弱阳性弱阳性LinLin阴性阴性阴性、阳性阴性、阳性CD33CD33阴性阴性阳性阳性CD38CD38阴性阴性阳性阳性Rh123Rh123弱荧光弱荧光弱荧光、强荧光弱荧光、强荧光2020造血干细胞的临床应用n n造血干细胞移植：骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植、胎肝干细胞移植。n n基因治疗。2121骨髓间质干细胞n nMSC具有向骨、软骨、脂肪、肌肉及肌腱等组织分化的潜能。2222一、血细胞的生成、发育规律一、血细胞的生成、发育规律造血干细胞的功能特点：自我更新多向分化血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞2323血细胞的发育过程n n髓系：红细胞系统髓系：红细胞系统(EpoEpo)粒粒-单细胞系统：单细胞系统：粒系粒系嗜中性嗜中性(GM-CSF)GM-CSF)嗜酸性嗜酸性嗜碱性嗜碱性单核系单核系巨核细胞系统巨核细胞系统(Meg-CSFMeg-CSF和和TpoTpo)n n淋系：淋系：T T淋巴细胞淋巴细胞BB淋巴细胞淋巴细胞-浆细胞浆细胞2424血细胞发育中形态学演变规律血细胞发育中形态学演变规律 细胞的大小及外形 细胞质 细胞核 核质比例2525血血血血 细细细细 胞胞胞胞 发发发发 育育育育 演演演演 变变变变 规规规规 律律律律n n胞体：大胞体：大胞体：大胞体：大小（巨核细胞：小小（巨核细胞：小小（巨核细胞：小小（巨核细胞：小大大大大,且不规则且不规则）n n胞核：大胞核：大胞核：大胞核：大 小：大小：大小：大小：大小（红细胞核消失，巨核细胞：小小（红细胞核消失，巨核细胞：小小（红细胞核消失，巨核细胞：小小（红细胞核消失，巨核细胞：小大）大）大）大）形形形形 状：圆状：圆状：圆状：圆不规则不规则 染色质：细染色质：细染色质：细染色质：细致稀致稀疏疏疏疏粗粗粗粗糙致糙致密密密密，浅，浅深深核核核核 仁：多仁：多仁：多仁：多少少少少无无无无，清晰，清晰模糊模糊消失消失n n胞质：数量：少胞质：数量：少胞质：数量：少胞质：数量：少多多多多 染色：嗜碱、深染染色：嗜碱、深染染色：嗜碱、深染染色：嗜碱、深染嗜碱、淡染嗜碱、淡染嗜碱、淡染嗜碱、淡染嗜酸、淡染（单核细嗜酸、淡染（单核细嗜酸、淡染（单核细嗜酸、淡染（单核细胞和淋巴细胞仍嗜碱）胞和淋巴细胞仍嗜碱）胞和淋巴细胞仍嗜碱）胞和淋巴细胞仍嗜碱）特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无少少少少多多多多 n n核核核核/质：大质：大质：大质：大小（核大质少小（核大质少小（核大质少小（核大质少核小质多）核小质多）核小质多）核小质多），巨核细胞巨核细胞巨核细胞巨核细胞则相反则相反。2626血细胞发育、演变规律图2727造血的调控n n造血基因的调控n n1、原癌基因c-myc基因ras基因c-abl基因bcl基因。n n2、抑癌基因P53基因TW1基因。n n3、信号转导的调控。2828造血的体液调控n n造血的正向调控因子。n n造血抑制因子。2929造血的正向调控因子n n干细胞因子（干细胞因子（SCFSCF）将成为外周血干细胞）将成为外周血干细胞/祖细胞的动员剂。祖细胞的动员剂。n nFLT-3FLT-3配体配体 早期的造血调控因子。早期的造血调控因子。n n集落刺激因子。集落刺激因子。GM-CSFGM-CSF、G-CSFG-CSF、M-CSFM-CSF、多系集落刺激因子、多系集落刺激因子（IL-3IL-3）。）。n n红细胞生成素（红细胞生成素（EPOEPO）。）。n n白细胞介素。白细胞介素。n n白血病抑止因子。白血病抑止因子。n n巨核细胞集落刺激因子和血小板生成素。巨核细胞集落刺激因子和血小板生成素。3030造血负向调控因子n n转化生长因子（TGF-）。n n肿瘤坏死因子（TNF-）。n n肿瘤坏死因子（TNF-）。n n干扰素、。n n趋化因子。n n其他抑止因子。3131血象和骨髓象检验n n血象和骨髓象的血细胞形态学检验是诊断血液系统疾病、观察疗效的重要手段之一。n n正常血细胞形态学是血象和骨髓象检验的基础。32322粒细胞系统粒细胞系统1 1、在正常骨髓中约占、在正常骨髓中约占、在正常骨髓中约占、在正常骨髓中约占45%-60%45%-60%中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸性粒细胞小于嗜酸性粒细胞小于嗜酸性粒细胞小于嗜酸性粒细胞小于5%5%，嗜碱性粒细胞小，嗜碱性粒细胞小，嗜碱性粒细胞小，嗜碱性粒细胞小于于于于1%1%2 2、嗜酸粒细胞增多，见于、嗜酸粒细胞增多，见于、嗜酸粒细胞增多，见于、嗜酸粒细胞增多，见于CMLCML，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；3 3、嗜碱性粒细胞增多，见于、嗜碱性粒细胞增多，见于、嗜碱性粒细胞增多，见于、嗜碱性粒细胞增多，见于CMLCML，嗜碱性粒细胞白血嗜碱性粒细胞白血嗜碱性粒细胞白血嗜碱性粒细胞白血病。病。病。病。3333粒细胞系统粒细胞系统原始粒细胞原始粒细胞原始粒细胞原始粒细胞 早早早早幼粒幼粒幼粒幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒(特异性颗粒特异性颗粒特异性颗粒特异性颗粒）中性颗粒中性颗粒中性颗粒中性颗粒嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸性 颗粒颗粒颗粒颗粒嗜碱性嗜碱性嗜碱性嗜碱性 颗粒颗粒颗粒颗粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核杆状核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核 3434原始粒细胞原始粒细胞原粒原粒原粒原粒I I型：型：型：型：1.1.细胞核圆居中或稍偏细胞核圆居中或稍偏细胞核圆居中或稍偏细胞核圆居中或稍偏 2.2.染色质细致染色质细致染色质细致染色质细致淡紫红色细颗粒网状，均匀淡紫红色细颗粒网状，均匀淡紫红色细颗粒网状，均匀淡紫红色细颗粒网状，均匀平坦，无浓聚。平坦，无浓聚。平坦，无浓聚。平坦，无浓聚。3.3.核仁明显核仁明显核仁明显核仁明显淡兰色小核仁淡兰色小核仁淡兰色小核仁淡兰色小核仁3-53-5个，外个，外个，外个，外凸凸凸凸4.4.胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒淡蓝色，量少淡蓝色，量少淡蓝色，量少淡蓝色，量少。5.5.胞体圆形或椭圆行胞体圆形或椭圆行胞体圆形或椭圆行胞体圆形或椭圆行直径直径直径直径1220m1220m 35353636原粒原粒II型型：n n在在I型基础上型基础上n n胞浆有少数胞浆有少数细小颗粒细小颗粒（无具体标准（无具体标准（无具体标准（无具体标准）n n但无但无Golgi区区3737早幼粒1.1.核有偏位，核有偏位，核有偏位，核有偏位，2.Golgi2.Golgi区发育区发育区发育区发育（核附近（核附近（核附近（核附近有有有有淡染区淡染区淡染区淡染区），），），），3.3.染色质染色质染色质染色质聚集聚集聚集聚集，颗粒增多颗粒增多颗粒增多颗粒增多4.4.胞体较原始细胞大胞体较原始细胞大胞体较原始细胞大胞体较原始细胞大胞浆稍多胞浆稍多胞浆稍多胞浆稍多5.5.核仁核仁核仁核仁1-41-4个或消失个或消失个或消失个或消失 占占占占1.570.61.570.63838中幼粒（中幼粒（胞浆出现特异性颗粒）胞浆出现特异性颗粒）颗粒鉴别颗粒鉴别中性颗粒中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色，：非常细小密集，呈粉黄底色，不透亮不透亮嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆形，形，桔黄色或灰黄色桔黄色或灰黄色嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散乱，覆盖核乱，覆盖核上上3939中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较4040中幼粒阶段特点中幼粒阶段特点胞体圆形或椭圆性，直径胞体圆形或椭圆性，直径15-20m，胞核占细，胞核占细胞的胞的1/22/3，核偏于一侧，肾型或半圆型，核偏于一侧，肾型或半圆型染色质粗网状，凝聚，染色质粗网状，凝聚，核仁消失核仁消失。注注：以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。细胞核的变化为依据。4141中性中幼粒（半圆型）中性中幼粒（半圆型）4242中性中幼粒（肾型）中性中幼粒（肾型）4343中性晚中性晚幼粒幼粒直径直径10-16m，胞核占细胞的，胞核占细胞的1/2以下，胞核肾以下，胞核肾型，有凹陷，凹陷度小于假设圆形核的型，有凹陷，凹陷度小于假设圆形核的1/2。44444545中性杆状核中性杆状核直径直径10-13m，胞核如杆状、带状，胞核之凹胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于假设圆核的陷度大于假设圆核的1/2，染色质凝固块状。，染色质凝固块状。46464747中性分中性分叶核叶核直径直径10-13m，核呈分叶状，叶与叶之间有核呈分叶状，叶与叶之间有一一丝丝相连或相连或完全断开完全断开，中性粒细胞的核分为中性粒细胞的核分为25叶叶48484949嗜酸性中幼粒嗜酸性中幼粒5050嗜酸性粒细胞分叶核嗜酸性粒细胞分叶核分为分为分为分为2 2叶叶叶叶呈呈呈呈“八八八八”字状字状字状字状5151嗜碱性中幼粒嗜碱性中幼粒5252嗜碱性晚幼粒嗜碱性晚幼粒5353嗜碱性杆状核嗜碱性杆状核5454嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核由于大量嗜碱性由于大量嗜碱性颗粒散布在颗粒散布在细胞核上，细胞核上，分叶状态分叶状态看不清楚。看不清楚。5555（二）：各系列各阶段细胞形态（二）：各系列各阶段细胞形态红细胞系统红细胞系统红细胞系统红细胞系统：临床四阶段划分：临床四阶段划分：临床四阶段划分：临床四阶段划分：原始原始原始原始 红红红红、早幼红、中幼红、晚幼红、早幼红、中幼红、晚幼红、早幼红、中幼红、晚幼红、早幼红、中幼红、晚幼红 （有有有有些些些些学学学学者者者者提提提提出出出出六六六六阶阶阶阶段段段段划划划划 分分分分：原原原原始始始始红红红红，早早早早幼幼幼幼红红红红，中中中中幼红幼红幼红幼红I,III,II，晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红I,III,II）。）。）。）。细细细细胞胞胞胞的的的的分分分分化化化化成成成成熟熟熟熟本本本本身身身身是是是是一一一一个个个个连连连连续续续续的的的的过过过过程程程程，只只只只是是是是被被被被人人人人为地进行了定义分类而已。为地进行了定义分类而已。为地进行了定义分类而已。为地进行了定义分类而已。红细胞系统占骨髓有核细胞红细胞系统占骨髓有核细胞红细胞系统占骨髓有核细胞红细胞系统占骨髓有核细胞151525255656原始红细胞原始红细胞细胞圆形或椭圆形，直径细胞圆形或椭圆形，直径1525m胞核圆形或椭圆形，居中胞核圆形或椭圆形，居中染色质粗颗粒网状，深紫红色，染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁核仁23个，个，胞胞浆浆浓浓（深深）蓝蓝色色，着着色色不不均均，边边缘缘着着色色深深，核核周周浅浅染染（相相当当于于高高尔尔基基体体部部分分和和线线粒粒体体），无无颗粒，有钝伪足。颗粒，有钝伪足。0.03-0.05%57575858早幼红细胞早幼红细胞圆形，直径圆形，直径15-18m核核圆圆形形，略略偏偏位位，染染色色质质开开始始凝凝聚聚，核核仁仁消消失失或或不明显。不明显。胞胞浆浆量量增增多多，蓝蓝色色，核核周周明明亮亮淡淡染染区区，无无颗颗粒粒。0.92-0.41%59596060中幼红细胞中幼红细胞胞体圆形，直径胞体圆形，直径818m核核圆圆形形，居居中中，或或偏偏位位，染染色色质质凝凝聚聚小小块块直直至至碎碎墨块状，核周边出现透亮的缝隙。墨块状，核周边出现透亮的缝隙。核核、浆浆各各占占半半，浆浆灰灰兰兰色色，淡淡兰兰色色，嗜嗜多多色色性性（碱碱性性核核糖糖体体与与橙橙红红色色血血红红蛋蛋白白混混合合所所致致）。7.41-1.91%61616262中幼红II6363晚幼红细胞晚幼红细胞直径直径713m，核圆形，核圆形，偏位明显偏位明显，染染色色质质凝凝聚聚成成大大块块或或团团块块状状(I)，甚甚至至固固缩缩不不能能看看出任何结构（出任何结构（碳核碳核）(II)胞浆量增多，淡灰或粉红色。胞浆量增多，淡灰或粉红色。核核/浆进一步变小。浆进一步变小。此阶段细胞基本没有分裂能力。此阶段细胞基本没有分裂能力。10.75-2.36%6464晚幼红晚幼红I6565晚幼红II（炭核）6666成熟红细胞呈呈双面凹圆盘形，直径双面凹圆盘形，直径7-8m，中央为中央为1/3淡染淡染区区67676868原始红、早、中、晚幼红比较原始红、早、中、晚幼红比较6969巨幼贫（巨幼贫（Meg）叶酸、叶酸、VB12缺乏，骨髓中出现缺乏，骨髓中出现巨幼巨幼细胞，细胞，分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞比，胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞比，其其特点特点：1胞体大胞体大2胞浆丰富胞浆丰富3核发育落后核发育落后于浆，染色质疏松于浆，染色质疏松.7070早巨幼红细胞早巨幼红细胞7171中巨幼红细胞中巨幼红细胞7272晚巨幼红晚巨幼红7373早巨幼和早幼红鉴别7474中巨幼和中幼红7575晚巨幼和晚幼红7676病理情况下成熟红细胞形态病理情况下成熟红细胞形态7777H-J小体小体成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞或幼红细胞胞或幼红细胞胞或幼红细胞胞或幼红细胞胞浆内浆内浆内浆内1 1个或多个直径个或多个直径个或多个直径个或多个直径1m1m暗紫红色小体暗紫红色小体暗紫红色小体暗紫红色小体 见于见于见于见于HAHA、MDSMDS、巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫7878异形性红细胞异形性红细胞红细胞呈不规则形，盔红细胞呈不规则形，盔红细胞呈不规则形，盔红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形甲形、梨形、半月形甲形、梨形、半月形甲形、梨形、半月形等，是红细胞破坏加速等，是红细胞破坏加速等，是红细胞破坏加速等，是红细胞破坏加速的证据之一。见于的证据之一。见于的证据之一。见于的证据之一。见于HAHA。（根据病种根据病种根据病种根据病种 不同）不同）不同）不同）7979球形红细胞球形红细胞小而实心，小而实心，小而实心，小而实心，中心浅染中心浅染中心浅染中心浅染区消失，区消失，区消失，区消失，见于见于见于见于HSHS。8080多嗜性红细胞多嗜性红细胞胞浆灰红或灰兰色，为胞浆灰红或灰兰色，为胞浆灰红或灰兰色，为胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨晚幼红脱核后，反映骨晚幼红脱核后，反映骨晚幼红脱核后，反映骨髓造血旺盛，髓造血旺盛，髓造血旺盛，髓造血旺盛，HAHA时多时多时多时多见，再障时少见。见，再障时少见。见，再障时少见。见，再障时少见。8181Cobat环环淡紫红色线条，淡紫红色线条，淡紫红色线条，淡紫红色线条，“8”8”形，圆形。形，圆形。形，圆形。形，圆形。多见于多见于多见于多见于HAHA。8282椭圆形红细胞椭圆形红细胞见于遗传性见于遗传性见于遗传性见于遗传性椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形红细胞增多症。红细胞增多症。红细胞增多症。红细胞增多症。8383口形红细胞口形红细胞红细胞中心红细胞中心红细胞中心红细胞中心一条苍白裂隙，一条苍白裂隙，一条苍白裂隙，一条苍白裂隙，似金鱼嘴。似金鱼嘴。似金鱼嘴。似金鱼嘴。8484泪滴形红细胞泪滴形红细胞多见于多见于多见于多见于骨髓纤维化。骨髓纤维化。骨髓纤维化。骨髓纤维化。8585红细胞大小不均红细胞大小不均同一同一患者涂片患者涂片红细胞大小显著，红细胞大小显著，直径相差直径相差2-3倍倍，多见于多见于HA，MDS巨幼贫等巨幼贫等8686碱性点彩红细胞碱性点彩红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞胞浆胞浆胞浆胞浆有许有许有许有许多大小多大小多大小多大小不一，不一，不一，不一，形状形状形状形状不整不整不整不整嗜碱性嗜碱性嗜碱性嗜碱性点状物点状物点状物点状物8787靶形红细胞靶形红细胞红细胞周边、红细胞周边、红细胞周边、红细胞周边、中央着色深，中央着色深，中央着色深，中央着色深，间隔空白带，间隔空白带，间隔空白带，间隔空白带，见于地贫见于地贫见于地贫见于地贫 8888（小细胞低色素）中心浅染（小细胞低色素）中心浅染成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞中浅染区扩大，中浅染区扩大，中浅染区扩大，中浅染区扩大，多见于多见于多见于多见于IDAIDA、MDSMDS（RASRAS）地中海贫血地中海贫血地中海贫血地中海贫血慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染8989红细胞缗钱状排列红细胞缗钱状排列红细胞沿长轴红细胞沿长轴红细胞沿长轴红细胞沿长轴一个个一个个一个个一个个 相联相联相联相联多见于浆多见于浆多见于浆多见于浆 细细细细胞疾病胞疾病胞疾病胞疾病 90904单核细胞系统单核细胞系统原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞：原始单核细胞：原始单核细胞：原始单核细胞：外形：外形：外形：外形：不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径14-25m14-25m胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。胞核：胞核：胞核：胞核：不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。核仁：核仁：核仁：核仁：大，大，大，大，1-31-3个个个个（见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病）919192924单核细胞系统单核细胞系统原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞：原始单核细胞：原始单核细胞：原始单核细胞：外形：外形：外形：外形：不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径14-25m14-25m胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。亮，有伪足，无颗粒。胞核：胞核：胞核：胞核：不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。核仁：核仁：核仁：核仁：大，大，大，大，1-31-3个个个个（见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病）（见于单核细胞白血病）93939494幼稚单核细胞幼稚单核细胞染色质纤细染色质纤细染色质纤细染色质纤细有凝聚，或粗网状有凝聚，或粗网状有凝聚，或粗网状有凝聚，或粗网状核仁可有可无核仁可有可无核仁可有可无核仁可有可无胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色许多细小沙砾状嗜许多细小沙砾状嗜许多细小沙砾状嗜许多细小沙砾状嗜天青颗粒天青颗粒天青颗粒天青颗粒急、慢性单核细胞急、慢性单核细胞急、慢性单核细胞急、慢性单核细胞白血病白血病白血病白血病9595幼稚单核细胞幼稚单核细胞（无核仁）（无核仁）（无核仁）（无核仁）9696成熟单核细胞成熟单核细胞胞体稍小胞体稍小胞体稍小胞体稍小直径直径直径直径12-20m12-20m核居中或偏一侧核居中或偏一侧核居中或偏一侧核居中或偏一侧形状不规则形状不规则形状不规则形状不规则染色质凝聚染色质凝聚染色质凝聚染色质凝聚如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒在正常骨髓中在正常骨髓中在正常骨髓中在正常骨髓中5%5%97973淋巴细胞系统淋巴细胞系统划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞原始淋巴细胞：原始淋巴细胞：原始淋巴细胞：原始淋巴细胞：外形：外形：外形：外形：圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径10-20m10-20m；胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒；天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒；天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒；天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒；胞核：胞核：胞核：胞核：居中，略偏位，有切迹；居中，略偏位，有切迹；居中，略偏位，有切迹；居中，略偏位，有切迹；染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质不染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质不染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质不染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质不透亮，排列成粗网状透亮，排列成粗网状透亮，排列成粗网状透亮，排列成粗网状核仁：核仁：核仁：核仁：模糊模糊模糊模糊1-21-2个，有凹陷个，有凹陷个，有凹陷个，有凹陷见于见于见于见于ALLALL，或淋巴细胞增殖性疾病或淋巴细胞增殖性疾病或淋巴细胞增殖性疾病或淋巴细胞增殖性疾病 98989999幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞体积与原淋相似体积与原淋相似体积与原淋相似体积与原淋相似胞核有小凹陷胞核有小凹陷胞核有小凹陷胞核有小凹陷染色质粗糙染色质粗糙染色质粗糙染色质粗糙核仁消失核仁消失核仁消失核仁消失胞浆淡兰色胞浆淡兰色胞浆淡兰色胞浆淡兰色偶有少许嗜偶有少许嗜偶有少许嗜偶有少许嗜天青颗粒天青颗粒天青颗粒天青颗粒（ALLALL，CLLCLL）100100成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞直径直径直径直径5-18m5-18m染色质致密块状染色质致密块状染色质致密块状染色质致密块状有的有假核仁有的有假核仁有的有假核仁有的有假核仁胞浆量少胞浆量少胞浆量少胞浆量少兰色，透亮兰色，透亮兰色，透亮兰色，透亮少许嗜天青颗粒少许嗜天青颗粒少许嗜天青颗粒少许嗜天青颗粒大淋巴细胞大淋巴细胞大淋巴细胞大淋巴细胞胞浆量多胞浆量多胞浆量多胞浆量多存在于正常骨髓中存在于正常骨髓中存在于正常骨髓中存在于正常骨髓中约占约占约占约占15%-25%15%-25%101101晚幼红和淋巴细胞鉴别晚幼红和淋巴细胞鉴别尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：相同点相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、固缩，无结构。固缩，无结构。不同点不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核膜：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。不如淋巴细胞光滑、刀切样。多见于多见于IDA、AA。1021025浆细胞系统浆细胞系统源于源于源于源于B B细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞原始浆细胞：原始浆细胞：原始浆细胞：原始浆细胞：胞体：胞体：胞体：胞体：15-25m15-25m胞核：胞核：胞核：胞核：偏位于细胞一端，圆形或椭圆行偏位于细胞一端，圆形或椭圆行偏位于细胞一端，圆形或椭圆行偏位于细胞一端，圆形或椭圆行染色质：染色质：染色质：染色质：粗颗粒网状，粗颗粒网状，粗颗粒网状，粗颗粒网状，紫红色，有核仁紫红色，有核仁紫红色，有核仁紫红色，有核仁胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：较多，深蓝或灰兰色，较多，深蓝或灰兰色，较多，深蓝或灰兰色，较多，深蓝或灰兰色，近核近核近核近核处有一半圆处有一半圆处有一半圆处有一半圆形透明区，无颗粒。形透明区，无颗粒。形透明区，无颗粒。形透明区，无颗粒。（见于浆白、（见于浆白、（见于浆白、（见于浆白、MMMM）103103原始浆细胞原始浆细胞104104幼稚浆细胞幼稚浆细胞（浆细胞样淋巴细胞）：染（浆细胞样淋巴细胞）：染（浆细胞样淋巴细胞）：染（浆细胞样淋巴细胞）：染色质开始凝聚，呈车轮色质开始凝聚，呈车轮色质开始凝聚，呈车轮色质开始凝聚，呈车轮 状状状状，无核仁，胞浆量多，灰，无核仁，胞浆量多，灰，无核仁，胞浆量多，灰，无核仁，胞浆量多，灰兰色，有时少许紫红色小兰色，有时少许紫红色小兰色，有时少许紫红色小兰色，有时少许紫红色小颗粒（见于浆白、颗粒（见于浆白、颗粒（见于浆白、颗粒（见于浆白、MMMM）105105成熟浆细胞成熟浆细胞(MM)椭圆形，直径椭圆形，直径椭圆形，直径椭圆形，直径8-8-20m20m，核圆形核圆形核圆形核圆形明显偏位明显偏位明显偏位明显偏位染色质粗凝块染色质粗凝块染色质粗凝块染色质粗凝块 胞浆丰富，灰兰色，胞浆丰富，灰兰色，胞浆丰富，灰兰色，胞浆丰富，灰兰色，无或少许嗜天青颗粒无或少许嗜天青颗粒无或少许嗜天青颗粒无或少许嗜天青颗粒近核处明显半圆形近核处明显半圆形近核处明显半圆形近核处明显半圆形空白区空白区空白区空白区 106106正常骨髓成熟浆细胞（正常骨髓成熟浆细胞（2.5%)107107骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞双核，可见核仁双核，可见核仁双核，可见核仁双核，可见核仁胞浆深蓝色胞浆深蓝色胞浆深蓝色胞浆深蓝色近核处淡染区近核处淡染区近核处淡染区近核处淡染区不很明显不很明显不很明显不很明显108108火焰浆火焰浆(多见于多见于IgA)109109含念珠样空泡含念珠样空泡110110葡萄样浆细胞葡萄样浆细胞（RusellRusell小体小体小体小体）1111116巨核细胞系统巨核细胞系统特点：特点：特点：特点：1.1.巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅是巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅是巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅是巨核细胞自原巨至裸核不做细胞整体分裂，仅仅是DNADNA的核内复制，染色体由的核内复制，染色体由的核内复制，染色体由的核内复制，染色体由2 2倍体可增至倍体可增至倍体可增至倍体可增至128128倍体，倍体，倍体，倍体，细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明显由小到大。细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明显由小到大。细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明显由小到大。细胞形态也由圆形变为不规则形，胞体明显由小到大。血小板的生成是巨核细胞走向解体的过程。血小板的生成是巨核细胞走向解体的过程。血小板的生成是巨核细胞走向解体的过程。血小板的生成是巨核细胞走向解体的过程。2.2.产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生产生血小板的能力与其倍体数有关：倍体数越高产生血小板越多。一般从血小板越多。一般从血小板越多。一般从血小板越多。一般从8 8倍体开始产生血小板，病理情倍体开始产生血小板，病理情倍体开始产生血小板，病理情倍体开始产生血小板，病理情况下可提前或不产生。况下可提前或不产生。况下可提前或不产生。况下可提前或不产生。3.3.临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包括成临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包括成临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包括成临床划分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨核）裸熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨核）裸熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨核）裸熟有血小板形成巨核，成熟无血小板形成巨核）裸核血小板。核血小板。核血小板。核血小板。112112原始巨核细胞原始巨核细胞原始巨核：原始巨核：原始巨核：原始巨核：从细胞的倍体数看，此阶段从细胞的倍体数看，此阶段从细胞的倍体数看，此阶段从细胞的倍体数看，此阶段2 23232倍体，但在光镜下倍体，但在光镜下倍体，但在光镜下倍体，但在光镜下8 8倍倍倍倍体以上的细胞才能识别。体以上的细胞才能识别。体以上的细胞才能识别。体以上的细胞才能识别。胞体：胞体：胞体：胞体：较其它系统原始细胞大，胞体直径较其它系统原始细胞大，胞体直径较其它系统原始细胞大，胞体直径较其它系统原始细胞大，胞体直径15-15-45m45m，边缘常不规则，有皱褶状突起边缘常不规则，有皱褶状突起边缘常不规则，有皱褶状突起边缘常不规则，有皱褶状突起胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：量少，深蓝色，不透明，无颗粒。量少，深蓝色，不透明，无颗粒。量少，深蓝色，不透明，无颗粒。量少，深蓝色，不透明，无颗粒。胞核：胞核：胞核：胞核：形状不定，圆形或椭圆形多见形状不定，圆形或椭圆形多见形状不定，圆形或椭圆形多见形状不定，圆形或椭圆形多见染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。染色质：暗深紫红色，粗糙颗粒状，排列紧密。核仁：核仁：核仁：核仁：1-21-2个个个个113113114114淋巴样小巨核细胞（酶标染色）淋巴样小巨核细胞（酶标染色）胞体胞体胞体胞体10um10um10um10um胞质量很少胞质量很少胞质量很少胞质量很少嗜碱性嗜碱性嗜碱性嗜碱性云雾状云雾状云雾状云雾状有毛状或有毛状或有毛状或有毛状或泡状突起泡状突起泡状突起泡状突起胞核类圆形胞核类圆形胞核类圆形胞核类圆形有核仁有核仁有核仁有核仁倍体为倍体为倍体为倍体为2n2n2n2n少数为少数为少数为少数为4n4n4n4n115115幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞倍体数倍体数倍体数倍体数8 83232胞体：胞体：胞体：胞体：增大增大增大增大30-50m30-50m，形状不规则，常有伪形状不规则，常有伪形状不规则，常有伪形状不规则，常有伪 足。足。足。足。胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：增多，或深或浅的增多，或深或浅的增多，或深或浅的增多，或深或浅的 蓝色，近核处染色蓝色，近核处染色蓝色，近核处染色蓝色，近核处染色变淡，可有嗜天青颗粒。变淡，可有嗜天青颗粒。变淡，可有嗜天青颗粒。变淡，可有嗜天青颗粒。胞核胞核胞核胞核：多形，不规则。多形，不规则。多形，不规则。多形，不规则。染色质：开始凝聚，粗糙，染色质：开始凝聚，粗糙，染色质：开始凝聚，粗糙，染色质：开始凝聚，粗糙，核仁：核仁：核仁：核仁：不清。不清。不清。不清。116116117117成熟巨核细胞成熟巨核细胞倍体数倍体数倍体数倍体数16166464，直径，直径，直径，直径50-70m50-70m，最大最大最大最大100m100m，是正是正是正是正常骨髓中最大的细胞。常骨髓中最大的细胞。常骨髓中最大的细胞。常骨髓中最大的细胞。外形：外形：外形：外形：不规则不规则不规则不规则胞核：胞核：胞核：胞核：形状不规则形状不规则形状不规则形状不规则染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。染色质：粗糙，凝聚，呈块状或条索状。胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状。状。状。状。胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），否则胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），否则胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），否则胞浆或周边有血小板（成熟有血小板形成巨核），否则为成熟无血小板形成巨核为成熟无血小板形成巨核为成熟无血小板形成巨核为成熟无血小板形成巨核118118119119裸核裸核巨核细胞发育巨核细胞发育巨核细胞发育巨核细胞发育成熟后，成熟后，成熟后，成熟后，胞浆解体胞浆解体胞浆解体胞浆解体形成血小板后形成血小板后形成血小板后形成血小板后只剩一胞核只剩一胞核只剩一胞核只剩一胞核。120120血小板血小板星星星星形、逗点状形、逗点状形、逗点状形、逗点状不规则形，不规则形，不规则形，不规则形，直径直径直径直径2-5m2-5m 淡兰色淡兰色淡兰色淡兰色 胞浆有淡紫色胞浆有淡紫色胞浆有淡紫色胞浆有淡紫色小颗粒小颗粒小颗粒小颗粒121121血小板大片状分布（血小板大片状分布（ET）122122血小板大片状分布（血小板大片状分布（ET）1231237骨髓中其它正常细胞骨髓中其它正常细胞成骨细胞：成骨细胞：成骨细胞：成骨细胞：分布：分布：分布：分布：数个或成堆出现，或单个出现数个或成堆出现，或单个出现数个或成堆出现，或单个出现数个或成堆出现，或单个出现胞体：胞体：胞体：胞体：椭圆形，直径椭圆形，直径椭圆形，直径椭圆形，直径25-40m25-40m胞浆：胞浆：胞浆：胞浆：浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，距核远处距核远处距核远处距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜，淡紫区，少许紫红色嗜，淡紫区，少许紫红色嗜，淡紫区，少许紫红色嗜天青颗粒天青颗粒天青颗粒天青颗粒胞核：胞核：胞核：胞核：圆形，偏一侧圆形，偏一侧圆形，偏一侧圆形，偏一侧染色质：深紫红色，粗颗粒染色质：深紫红色，粗颗粒染色质：深紫红色，粗颗粒染色质：深紫红色，粗颗粒核仁：核仁：核仁：核仁：小小小小在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别在再生障碍性贫血的涂片中，注意与浆细胞鉴别 124124125125破骨细胞破骨细胞骨髓中最大多核细胞，骨髓中最大多核细胞，60100um胞体：胞体：外形多不规则，周边不整齐，如撕外形多不规则，周边不整齐，如撕纸状。纸状。胞浆：胞浆：丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大不均一、分布不均的嗜天青颗粒不均一、分布不均的嗜天青颗粒胞核：胞核：2-数十个核，圆形或椭圆形，每个核数十个核，圆形或椭圆形，每个核1-2个核仁。个核仁。染色质：粗网状染色质：粗网状126126127127多核巨核细胞多核巨核细胞胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细小的紫红色颗粒，核圆形或椭圆形，染的、细小的紫红色颗粒，核圆形或椭圆形，染色质浓聚。色质浓聚。128128129129破骨细胞与多核巨核细胞鉴别破骨细胞与多核巨核细胞鉴别相同点相同点相同点相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗：胞体大，不规则，浆丰富，有颗：胞体大，不规则，浆丰富，有颗：胞体大，不规则，浆丰富，有颗粒，多核。粒，多核。粒，多核。粒，多核。不同点不同点不同点不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯状，胞浆颗粒大小不一、分布不均状，胞浆颗粒大小不一、分布不均状，胞浆颗粒大小不一、分布不均状，胞浆颗粒大小不一、分布不均匀，核索条状。多核巨核细胞周边匀，核索条状。多核巨核细胞周边匀，核索条状。多核巨核细胞周边匀，核索条状。多核巨核细胞周边较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫红色、浓聚。红色、浓聚。红色、浓聚。红色、浓聚。130130破骨细胞和多核巨核鉴别破骨细胞和多核巨核鉴别131131组织细胞组织细胞外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长外形：形态多样性，周边不整，撕纸状，长轴轴轴轴25-50m25-50m胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫胞核：大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫红色粗网状，有核仁红色粗网状，有核仁红色粗网状，有核仁红色粗网状，有核仁胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色胞浆：丰富，灰蓝或淡兰色 嗜天青颗粒，或嗜天青颗粒，或嗜天青颗粒，或嗜天青颗粒，或有空泡。有空泡。有空泡。有空泡。具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细具有吞噬功能：色素颗粒、血细胞（噬血细胞）胞）胞）胞）132132133133组织细胞吞噬组织细胞吞噬色素颗粒色素颗粒134134组织嗜碱细胞（组织嗜碱细胞（肥大细胞肥大细胞）外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、外形：细胞黑紫色块，轮廓圆形、椭圆形、不规则形不规则形不规则形不规则形、带状、蝎尾状，直径、带状、蝎尾状，直径、带状、蝎尾状，直径、带状、蝎尾状，直径5-5-30m30m。胞浆：充满圆形、大小相同、直径胞浆：充满圆形、大小相同、直径胞浆：充满圆形、大小相同、直径胞浆：充满圆形、大小相同、直径0.3-0.3-1.5m1.5m，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上，核要比周围染色浅。覆盖核上，核要比周围染色浅。覆盖核上，核要比周围染色浅。覆盖核上，核要比周围染色浅。胞核：不易辨认。胞核：不易辨认。胞核：不易辨认。胞核：不易辨认。骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。骨髓，体内广泛分布，颗粒含有组织胺核肝素。135135136136蝎尾状蝎尾状137137退化细胞退化细胞有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。人为将其推破。外形：呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，外形：呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名蓝状细胞，兰色淡薄，形如竹蓝，又名蓝状细胞，ALL时时较多，有助于较多，有助于ALL诊断。诊断。138138139139红细胞造血红细胞造血岛岛中央为组织细胞中央为组织细胞中央为组织细胞中央为组织细胞周边绕以有周边绕以有周边绕以有周边绕以有核红细胞核红细胞核红细胞核红细胞140140Auer小体小体形态：胞浆内出现形态：胞浆内出现形态：胞浆内出现形态：胞浆内出现1 1根或数根酷似细棒或针状根或数根酷似细棒或针状根或数根酷似细棒或针状根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均匀一致。的小体，结构均匀一致。的小体，结构均匀一致。的小体，结构均匀一致。意义：细胞浆内出现意义：细胞浆内出现意义：细胞浆内出现意义：细胞浆内出现AuerAuer小体是急性白血病小体是急性白血病小体是急性白血病小体是急性白血病的特征之一。的特征之一。的特征之一。的特征之一。急性粒细胞白血病时，这种小体较急性粒细胞白血病时，这种小体较急性粒细胞白血病时，这种小体较急性粒细胞白血病时，这种小体较 粗粗粗粗急性单核细胞白血病较细急性单核细胞白血病较细急性单核细胞白血病较细急性单核细胞白血病较细急性淋巴细胞白血病缺如急性淋巴细胞白血病缺如急性淋巴细胞白血病缺如急性淋巴细胞白血病缺如APLAPL可有多量的可有多量的可有多量的可有多量的AuerAuer小体，如束柴状小体，如束柴状小体，如束柴状小体，如束柴状.141141142142外周血细胞形态的检查n n血涂片染色。n n计数与分类。n n计算结果。计数各阶段细胞比例。n n血片特征描述。一般要描述有核细胞数量，形态。成熟红细胞形态，血小板数量及形态。有无寄生虫。143143血涂片观察内容n n粒细胞系统：观察各阶段细胞数量及形态，注意有无幼稚细胞、原始细胞棒状小体，毒性颗粒、过分叶。n n红细胞系统：观察红细胞大小形态、中央淡染区、色泽、内含物。n n淋巴细胞。有无幼稚淋巴细胞及异型淋巴。n n浆细胞、血小板数量及形态、有无寄生虫及其他明显异常。144144血涂片检查的重要性n n骨髓象相似而血象有区别。如溶贫、IDA、急性失血。n n骨髓象有区别而血象相似。如传单、慢淋。n n骨髓象变化不显著，血象变化显著。如传单，血片异淋常大于20%，骨髓很少见。n n骨髓象有显著变化而血象变化不显著。如MM、尼曼-匹克、戈谢病。n n结合血象较成熟的细胞辅助白血病细胞类型。145145二、骨髓细胞形态学检查方法和内容二、骨髓细胞形态学检查方法和内容n n骨髓涂片-骨髓穿刺术n n骨髓活检-骨髓活组织检查术146146骨髓穿刺的骨髓穿刺的适应症适应症n n不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。性紫癜等。性紫癜等。性紫癜等。n n不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。n n不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。n n疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。n n借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹克氏病。克氏病。克氏病。克氏病。147147骨髓穿刺的骨髓穿刺的