第二章 护理学理论及相关理论（5 ) 护理学导论

第二章第二章 护理理论护理理论第五节 健康系统模式第六节 自理理论护理系护理系 化前珍化前珍 教学目标教学目标1.1.了解纽曼健康系统模式的基本内容了解纽曼健康系统模式的基本内容2.2.掌握掌握奥瑞姆自理理论的基本内容奥瑞姆自理理论的基本内容 创立者：贝蒂创立者：贝蒂纽曼纽曼(Betty Neuman)一、四个主要概念一、四个主要概念 二、主要内容二、主要内容 三、与护理实践的关系三、与护理实践的关系 第五节第五节 纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式一、健康系统模式的四个主要概念一、健康系统模式的四个主要概念1 1人人 多维的、整体的开放体系多维的、整体的开放体系2 2健康健康 动态的过程动态的过程 3 3环境环境 在一定时间内作用于人的内外部因素在一定时间内作用于人的内外部因素 4 4护理护理 干预应激因素和不利情况干预应激因素和不利情况 帮助个体、家庭和群体获得和保持健康帮助个体、家庭和群体获得和保持健康 该模式是以综合性、整体性及系统原理为基础该模式是以综合性、整体性及系统原理为基础的护理模式的护理模式 包括包括三部分三部分 个体（与环境互动的人）个体（与环境互动的人）压力源压力源 面对压力源人体作出的反应以及预防面对压力源人体作出的反应以及预防二、健康系统模式的主要内容二、健康系统模式的主要内容 人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。二、健康系统模式的主要内容二、健康系统模式的主要内容 （一）人（一）人 （个体）（个体）由内向外：由内向外：1.1.核心部分核心部分（基本结构）（基本结构）2.2.抵抗线抵抗线 3.3.正常防线正常防线4.4.弹性防线弹性防线 1.1.核心部分核心部分基本结构基本结构:是机体的能量源是机体的能量源 v当能量源储存大于需求时，机体稳定与平衡当能量源储存大于需求时，机体稳定与平衡2.2.抵抗线抵抗线：主要功能是保护基本结构主要功能是保护基本结构v若抵抗失效，能量耗竭，甚至死亡若抵抗失效，能量耗竭，甚至死亡3.3.正常防线正常防线 v是生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态是生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态v若压力源侵犯到正常防线，表现出稳定性若压力源侵犯到正常防线，表现出稳定性 和疾病和疾病4.4.弹性防线弹性防线 是缓冲器和滤过器是缓冲器和滤过器v主要功能主要功能:防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线 三种防御机制三种防御机制v由先天赋予和后天习得由先天赋予和后天习得 v抵抗效能取决于抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神个体心理、生理、社会文化、发展、精神 五个变量的相互作用五个变量的相互作用 v弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构 v当遇到压力源时，当遇到压力源时，弹性防线首先激活弹性防线首先激活v若抵抗无效，若抵抗无效，正常防线遭到侵犯正常防线遭到侵犯人体反应、人体反应、出现症状出现症状v抵抗线被激活抵抗线被激活v若抵抗有效，个体又回复到康强状态若抵抗有效，个体又回复到康强状态（二）压力源（二）压力源v压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激 1.1.个体内的压力源个体内的压力源 指来自于个体内与内环境有关的压力指来自于个体内与内环境有关的压力 2.2.人际间的压力源人际间的压力源 指来自于两个或多个个体之间的压力指来自于两个或多个个体之间的压力 3.3.个体外的压力源个体外的压力源 是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力 （三）（三）对压力源的反应对压力源的反应 v纽曼认同塞利对压力反应的描述纽曼认同塞利对压力反应的描述 进一步提出进一步提出 v压力包括生理、心理、社会文化、精神与发展压力包括生理、心理、社会文化、精神与发展 多方面的综合反应多方面的综合反应 v有负性、正性结果有负性、正性结果（四）预防（四）预防 1.1.一级预防一级预防 压力源存在而压力反应压力源存在而压力反应尚未发生尚未发生时开始时开始 目的：目的：防止压力源侵入正常防线防止压力源侵入正常防线 措施：措施：减少或避免与压力源接触减少或避免与压力源接触 巩固弹性防线和正常防线巩固弹性防线和正常防线 2.2.二级预防二级预防 压力源穿过正常防线，压力源穿过正常防线，出现出现症状体征症状体征时时 即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线 目的：目的：减轻和消除反应减轻和消除反应 恢复个体的稳定性恢复个体的稳定性 促使其回复到康强状态促使其回复到康强状态 3.3.三级预防三级预防 积极积极治疗后治疗后或个体达到相当程度的稳定性时，或个体达到相当程度的稳定性时，为康复、减少后遗症而采取的干预为康复、减少后遗症而采取的干预 目的：目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发进一步维持个体的稳定性、防止复发 二二.健康系统模式与护理实践的关系健康系统模式与护理实践的关系 v应用一级、二级、三级预防原则应用一级、二级、三级预防原则 规划和组织护理活动规划和组织护理活动v以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性 为护理原则为护理原则 v与病人及家属一起，共同制定护理目标及与病人及家属一起，共同制定护理目标及 干预措施并设计预期护理结果干预措施并设计预期护理结果 第六节第六节 奥瑞姆奥瑞姆自理理论自理理论v创立人：创立人：美国著名护理理论家奥瑞姆（美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）自护理论包括自护理论包括三个相关理论结构三个相关理论结构 自我护理结构：说明什么是护理？自我护理结构：说明什么是护理？自理缺陷结构：阐述何时需要护理？自理缺陷结构：阐述何时需要护理？护理系统结构：说明如何满足病人的需要？护理系统结构：说明如何满足病人的需要？一、内容一、内容 （一）自我护理结构（一）自我护理结构v自理自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力是人类的本能，即从事自我照顾的能力 v为维持生命、健康和幸福所采取的一系列活动为维持生命、健康和幸福所采取的一系列活动 v在成长过程中逐渐学会的在成长过程中逐渐学会的 v受年龄、生活经历、社会文化背景、健康、经济受年龄、生活经历、社会文化背景、健康、经济 状况等影响状况等影响（一）自我护理结构（一）自我护理结构v正常人都有自我照顾能力正常人都有自我照顾能力 v目的：促进成长、维护身体功能及完整性目的：促进成长、维护身体功能及完整性 v护理关心的是护理关心的是个体的自我照顾能力在特定时期个体的自我照顾能力在特定时期 是否能满足其自我照顾需要即是否能满足其自我照顾需要即自理需要自理需要 v包括三个方面包括三个方面 一般性自理需要一般性自理需要 发展性自理需要发展性自理需要 健康欠缺性自理需要健康欠缺性自理需要（一）自我护理结构（一）自我护理结构 1.1.一般性自理需要（日常生活需要）一般性自理需要（日常生活需要）v是个体为满足生存基本需要所进行的一系列活动是个体为满足生存基本需要所进行的一系列活动 摄入足够的空气、水分及食物摄入足够的空气、水分及食物 维持良好的排泄功能维持良好的排泄功能 保持活动与休息的平衡保持活动与休息的平衡 满足社会交往的需要满足社会交往的需要 避免有害因素对机体的刺激避免有害因素对机体的刺激 促进人的整体功能与发展的需要促进人的整体功能与发展的需要 （一）自我护理结构（一）自我护理结构 2.2.发展性自理需要发展性自理需要v在生命发展过程中各阶段在生命发展过程中各阶段特定的自理需要特定的自理需要以及在某种以及在某种特特殊情况下出现的新的需求殊情况下出现的新的需求 v如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要 v失去至亲时的调整失去至亲时的调整 v对新工作的适应等对新工作的适应等 （一）自我护理结构（一）自我护理结构 3.3.健康欠缺性自理需要健康欠缺性自理需要v指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在 诊断治疗过程中产生的需要诊断治疗过程中产生的需要 v一般自理需要一般自理需要v发展性自理需要发展性自理需要v健康欠缺性自理需要健康欠缺性自理需要自我护理理论结构旨在说明自我护理理论结构旨在说明 什么是自我护理？什么是自我护理？共同构成了在特定时期共同构成了在特定时期个体总的自理需要个体总的自理需要（二）自理缺陷结构（二）自理缺陷结构v是理论的核心部分-阐述了个体什么时候需要护理？v在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力 及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理 能力时就需要护理照顾能力时就需要护理照顾 v治疗性自理需要治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理是指需要进行护理活动的自理 需要需要 （二）自理缺陷结构（二）自理缺陷结构 奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进行奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助（三）护理系统结构（三）护理系统结构v护理系统理论说明护理系统理论说明病人的自理需要如何被满足病人的自理需要如何被满足 v护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同 而分别采取三种不同的护理系统而分别采取三种不同的护理系统 全补偿系统全补偿系统 部分补偿系统部分补偿系统 支持支持教育系统教育系统（三）护理系统结构（三）护理系统结构 各护理系统的适用范围及护士和病人在各系统中所承担的职责各护理系统的适用范围及护士和病人在各系统中所承担的职责 图示如下图示如下无能力自理，需要护士无能力自理，需要护士全面帮助全面帮助 适用于：昏迷病人、适用于：昏迷病人、无法行动者无法行动者、智能低下者、智能低下者 护患共同承担病人护患共同承担病人的自理活动的自理活动 适用于：手术后病人适用于：手术后病人 护士支持、指导护士支持、指导帮助下完成帮助下完成 二、自理理论与护理实践的关系二、自理理论与护理实践的关系 以自理理论为框架的护理工作方法分以下三步以自理理论为框架的护理工作方法分以下三步 1 1.评估阶段评估阶段 收集资料确定自理缺陷及原因收集资料确定自理缺陷及原因,决定是否需要护理帮助决定是否需要护理帮助 2.2.计划阶段计划阶段 根据病人自理需要和护理能力，选择恰当的护理系统根据病人自理需要和护理能力，选择恰当的护理系统 制定护理计划制定护理计划,以恢复促进健康、增进自理能力以恢复促进健康、增进自理能力 3 3.实施阶段实施阶段 根据计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复根据计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复 和提高自理能力。和提高自理能力。小结小结1纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式 （1）了解纽曼健康系统模式内容）了解纽曼健康系统模式内容 （2）了解健康系统模式与护理实践的关系）了解健康系统模式与护理实践的关系2奥瑞姆自理理论奥瑞姆自理理论 （1）掌握奥瑞姆自理理论内容）掌握奥瑞姆自理理论内容 （2）掌握自理理论与护理实践的关系）掌握自理理论与护理实践的关系1.根据纽曼的健康系统模式，根据纽曼的健康系统模式，三种防线的主要功能是什么？三种防线的主要功能是什么？4.儿童期的自护需要属于个体发展性自理需要，对吗？儿童期的自护需要属于个体发展性自理需要，对吗？5.自护理论的核心是什么？自护理论的核心是什么？6.自护理论中的全补偿护理系统适用于哪些病人？自护理论中的全补偿护理系统适用于哪些病人？7.举例说明什么是发展性自理需要？举例说明什么是发展性自理需要？复习题复习题 2.根据纽曼的健康系统模式，一级预防、二级预防、根据纽曼的健康系统模式，一级预防、二级预防、三级预防分别适用于什么情况？三级预防分别适用于什么情况？3.压力源穿过正常防线个体表现出压力反应时应用那级预防？压力源穿过正常防线个体表现出压力反应时应用那级预防？