口腔组织病理学

口腔组织病理学口腔组织病理学 第二版第二版配套光盘配套光盘全国高等职业技术教育卫生部规划教材全国高等职业技术教育卫生部规划教材主编主编:宋晓陵宋晓陵编者编者:刘来奎刘来奎 张玮张玮 顾卫平顾卫平南京医科大学口腔医学院南京医科大学口腔医学院光盘目录光盘目录第一章第一章 第二章第二章第三章第三章第四章第四章第五章第五章第六章第六章 第七章第七章第八章第八章第九章第九章第十章第十章第十一章第十一章 第十二章第十二章第十三章第十三章第十四章第十四章第十五章第十五章第十六章第十六章 第十七章第十七章第十八章第十八章第十九章第十九章第二十章第二十章牙牙 体体 组组 织织第一章第一章第一章第一章本章重点本章重点釉质的组织结构釉质的组织结构牙本质的组织结构、增龄与反应性变化牙本质的组织结构、增龄与反应性变化牙髓结构特点、功能牙髓结构特点、功能牙骨质结构特点牙骨质结构特点第一章第一章牙体组织分类牙体组织分类釉质（釉质（enamel）牙本质（牙本质（dentin）牙髓（牙髓（pulp）牙骨质（牙骨质（cementum）第一节第一节 釉质釉质 釉质的理化特性釉质的理化特性 釉质的组织结构釉质的组织结构 基本结构基本结构釉柱釉柱 特殊结构特殊结构 无釉柱釉质无釉柱釉质 第一章第一章釉质理化及生物学特性釉质理化及生物学特性人体最硬的组织人体最硬的组织无机盐占重量的无机盐占重量的96%96%，主要是磷灰石晶体，主要是磷灰石晶体外观呈半透明，乳白或淡黄外观呈半透明，乳白或淡黄不含细胞、血管、神经，不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓营养主要来自牙髓代谢力低，代谢力低，不能再生不能再生第一章第一章釉柱的光镜形态釉柱的光镜形态 釉柱纵断釉柱纵断 有横纹（有横纹（横纹间隔横纹间隔4）釉柱横断釉柱横断鱼鳞状鱼鳞状第一章第一章 扫描电镜扫描电镜 透射电镜下釉柱横断面透射电镜下釉柱横断面第一章第一章釉柱电镜形态釉柱电镜形态釉柱与晶体排列釉柱与晶体排列釉柱是由一定排列方向的晶体构成釉柱是由一定排列方向的晶体构成釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行釉柱尾部：釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈晶体长轴与釉柱长轴呈65-70第一章第一章釉柱的排列方式釉柱的排列方式水平状水平状水平状水平状第一章第一章釉柱的走行方式釉柱的走行方式外外1/3呈直线呈直线直釉直釉内内2/3弯曲绞绕弯曲绞绕绞釉绞釉第一章第一章绞釉形态及意义绞釉形态及意义增加釉质的增加釉质的抗剪切强度抗剪切强度咀嚼时不易被劈裂咀嚼时不易被劈裂第一章第一章 釉质的特殊结构的形成机制釉质的特殊结构的形成机制釉质生长线（芮氏线）：釉质生长线（芮氏线）：发育期节律性沉积的间歇线发育期节律性沉积的间歇线釉板：釉板：发育障碍导致的裂隙发育障碍导致的裂隙釉丛：釉丛：钙化不良釉柱在不同平面的重叠影钙化不良釉柱在不同平面的重叠影釉梭：釉梭：成牙本质细胞突起末端膨大成牙本质细胞突起末端膨大表层：表层：晶体方向一至，互相平行晶体方向一至，互相平行釉牙本质交界釉牙本质交界第一章第一章 牙尖部：牙尖部：生长线环绕牙尖生长线环绕牙尖牙颈部：牙颈部：生长线呈斜行线生长线呈斜行线釉质釉质牙本质牙本质釉质釉质牙本质牙本质第一章第一章见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至第一章第一章釉板：釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界第一章第一章E：釉质：釉质D：牙本质：牙本质釉丛：釉丛：起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠 E：釉质：釉质 D：牙本质：牙本质第一章第一章釉梭：釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大细胞胞浆突起末端膨大第一章第一章E：釉质：釉质 D：牙本质：牙本质釉质表层（釉质表层（T）：）：透明状，无釉柱结构，晶体平行排列所致透明状，无釉柱结构，晶体平行排列所致第一章第一章ER：釉柱：釉柱釉牙本质交界釉牙本质交界：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度 第一章第一章E：釉质：釉质D：牙本质：牙本质釉质表面结构窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹第一章第一章颌面窝沟表面观颌面窝沟表面观颌面窝沟剖面观颌面窝沟剖面观第一章第一章大体观：釉面横纹大体观：釉面横纹扫描电镜观：釉面横纹扫描电镜观：釉面横纹第一章第一章第二节第二节 牙本质牙本质牙本质的理化特性牙本质的理化特性牙本质的组织结构牙本质的组织结构牙本质的增龄与反应性变化牙本质的增龄与反应性变化第一章第一章牙本质的理化特性牙本质的理化特性硬度介于釉质与牙骨质之间硬度介于釉质与牙骨质之间无机物占重量无机物占重量70%，无机物也为磷灰石晶体，无机物也为磷灰石晶体淡黄色，稍有弹性，有良好的渗透性淡黄色，稍有弹性，有良好的渗透性含神经，对外界剌激有反应含神经，对外界剌激有反应随年龄增长可不断再生随年龄增长可不断再生第一章第一章牙本质的组织结构牙本质的组织结构牙本质小管与成牙本质细胞突起牙本质小管与成牙本质细胞突起管周牙本质管周牙本质管间牙本质管间牙本质前期牙本质前期牙本质球间牙本质球间牙本质童氏粒层童氏粒层（Tomes granular layer）生长线生长线（von Ebner线）第一章第一章 牙本质小管牙本质小管贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合第一章第一章 成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中第一章第一章 牙本质小管横断面牙本质小管横断面管周牙本质，管间牙本质管周牙本质，管间牙本质第一章第一章扫描电镜观：扫描电镜观：管周牙本质（管周牙本质（PD）管间牙本质（管间牙本质（ID）第一章第一章 牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维第一章第一章球间牙本质球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙第一章第一章童氏粒层（童氏粒层（T）：）：黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层D：牙本质：牙本质C：牙骨质：牙骨质第一章第一章 前期牙本质（前期牙本质（PD）为刚分泌出尚未矿化为刚分泌出尚未矿化 的牙本质基质的牙本质基质第一章第一章D：矿化牙本质：矿化牙本质 OB：成牙本质细胞：成牙本质细胞 P：牙髓：牙髓生长线生长线：牙本质发育的间歇线：牙本质发育的间歇线 磨片观（生长线处有色素沉着）磨片观（生长线处有色素沉着）第一章第一章牙本质增龄与反应性变化牙本质增龄与反应性变化继发性牙本质继发性牙本质修复性牙本质修复性牙本质透明牙本质透明牙本质死区死区第一章第一章 原发性牙本质（原发性牙本质（PD）牙发育期中形成牙发育期中形成 继发性牙本质（继发性牙本质（SD）牙发育完成后不断形成牙发育完成后不断形成 牙本质的增龄变化牙本质的增龄变化 P：牙髓：牙髓第一章第一章第一章第一章修复性牙本质（修复性牙本质（R）牙本质受刺激时形成牙本质受刺激时形成其中小管少且不规则其中小管少且不规则牙尖重度磨损导致牙本质暴露（牙尖重度磨损导致牙本质暴露（）D：死区：死区R：修复性牙本质：修复性牙本质第一章第一章第三节第三节 牙髓牙髓牙髓的组织结构：细胞分布及形态牙髓的组织结构：细胞分布及形态牙髓的功能与生物学特性牙髓的功能与生物学特性第一章第一章牙髓的细胞分布牙髓的细胞分布成牙本质细胞层成牙本质细胞层乏细胞（乏细胞（Weil）层）层多细胞层多细胞层固有牙髓（髓核）固有牙髓（髓核）第一章第一章成牙本质细胞和牙髓细胞的光镜形态成牙本质细胞和牙髓细胞的光镜形态成牙本质细胞：成牙本质细胞：高柱状高柱状扁平扁平，排列整齐，排列整齐顶端伸出细长突起顶端伸出细长突起 位于牙髓周边位于牙髓周边牙髓细胞牙髓细胞:星形或梭形星形或梭形 遍布整个牙髓遍布整个牙髓第一章第一章牙髓功能与生物特性牙髓功能与生物特性形成功能形成功能营养功能营养功能防御修复功能防御修复功能感觉功能感觉功能增龄改变增龄改变第一章第一章第四节第四节 牙骨质牙骨质 牙骨质的分类与组织结构牙骨质的分类与组织结构釉质与牙骨质交界釉质与牙骨质交界牙骨质的生物学特性及意义牙骨质的生物学特性及意义第一章第一章A：无细胞性牙骨质无细胞性牙骨质 C：细胞性牙骨质细胞性牙骨质 D：牙本质：牙本质第一章第一章牙骨质细胞突起多朝向牙周膜方向，便于从牙周膜吸取营养牙骨质细胞突起多朝向牙周膜方向，便于从牙周膜吸取营养第一章第一章切片观：紫蓝色线条为生长线，分割牙骨质形成切片观：紫蓝色线条为生长线，分割牙骨质形成层板结构层板结构 隐约可见由表面穿入，与生长线垂直的隐约可见由表面穿入，与生长线垂直的穿通纤维穿通纤维第一章第一章1.牙骨质少许覆牙骨质少许覆盖釉质盖釉质2.牙骨质与釉质牙骨质与釉质端端相接端端相接3.牙骨质与釉质牙骨质与釉质不相连接不相连接釉质与牙骨质交界方式釉质与牙骨质交界方式第一章第一章釉质釉质釉质釉质釉质釉质牙骨质生物学特性及意义牙骨质生物学特性及意义生理情况下牙骨质可新生生理情况下牙骨质可新生补偿咬合磨损补偿咬合磨损修复根折修复根折牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系第一章第一章思考题思考题第一章第一章1.釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？2.釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？3.牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？4.牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？5.牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？第二章第二章牙牙 周周 组组 织织 第二章第二章本章重点本章重点 牙龈的组织结构牙龈的组织结构 牙周膜的组织结构与功能牙周膜的组织结构与功能 固有牙槽骨的结构固有牙槽骨的结构第一节第一节 牙龈牙龈牙龈的表面解剖牙龈的表面解剖牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮 龈沟上皮龈沟上皮 结合上皮结合上皮 固有层：越隔纤维等固有层：越隔纤维等第二章第二章牙龈表面观牙龈表面观第二章第二章牙龈剖面观牙龈剖面观游离龈沟游离龈沟龈沟正常深度龈沟正常深度0.53mm3mm为病理性牙周袋为病理性牙周袋附着龈附着龈游离龈游离龈第二章第二章牙齿侧面观牙齿侧面观切牙切牙前磨牙前磨牙磨牙磨牙第二章第二章龈沟底位置随年龄而变化：从釉质龈沟底位置随年龄而变化：从釉质釉质牙骨质界釉质牙骨质界牙骨质牙骨质第二章第二章A：牙龈上皮：牙龈上皮C：龈沟上皮：龈沟上皮D：结合上皮：结合上皮B：龈缘：龈缘E：釉质空隙：釉质空隙第二章第二章牙龈上皮：牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长 第二章第二章 龈沟上皮：龈沟上皮：无角化，有上皮钉无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症深部结缔组织中常有炎症结合上皮：结合上皮：无角化，无上皮钉无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着借半桥粒与牙面附着第二章第二章结合上皮与牙面的附着方式结合上皮与牙面的附着方式第二章第二章 近远中向牙体周切片近远中向牙体周切片第二章第二章越隔纤维（越隔纤维（T）支持龈乳头支持龈乳头保持相邻牙的位置保持相邻牙的位置颊舌向牙龈剖面示意图颊舌向牙龈剖面示意图牙龈纤维分布及方向牙龈纤维分布及方向第二章第二章第二节第二节 牙周膜牙周膜 牙周膜纤维分布及功能牙周膜纤维分布及功能 牙周膜细胞种类及功能牙周膜细胞种类及功能 牙周膜的神经支配牙周膜的神经支配 牙周膜增龄变化牙周膜增龄变化第二章第二章唇舌向牙周纤维分布唇舌向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布第二章第二章 水平组（水平组（H）对抗侧方压力，维持牙齿直立对抗侧方压力，维持牙齿直立 斜行组斜行组 呈呈45o斜行，悬吊牙齿斜行，悬吊牙齿第二章第二章低倍镜观：低倍镜观：根尖区牙周膜根尖区牙周膜高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列 起固定牙根尖的作用起固定牙根尖的作用第二章第二章成牙骨质细胞：成牙骨质细胞：形成牙骨质形成牙骨质成纤维细胞：成纤维细胞：形成牙周膜纤维形成牙周膜纤维第二章第二章 低倍镜观低倍镜观 破骨细胞位于骨吸收陷窝内破骨细胞位于骨吸收陷窝内高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞第二章第二章 Malassezs epithelial rest上皮根鞘退化后残留的上皮上皮根鞘退化后残留的上皮受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤第二章第二章 牙骨质小体牙骨质小体 C：牙骨质：牙骨质 D：牙本质：牙本质第二章第二章牙周膜神经牙周膜神经来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状感受痛觉和触压觉感受痛觉和触压觉感觉可定位感觉可定位第二章第二章牙周膜增龄变化牙周膜增龄变化咀嚼功能下降，牙周膜变薄咀嚼功能下降，牙周膜变薄牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露结合上皮根方移位，龈沟底位置降低结合上皮根方移位，龈沟底位置降低第二章第二章第三节第三节 牙槽骨牙槽骨 牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨 松质骨松质骨 皮质骨皮质骨 牙槽骨的生物学特性牙槽骨的生物学特性第二章第二章下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观固有牙槽骨固有牙槽骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨第二章第二章 固有牙槽骨近牙周膜处为固有牙槽骨近牙周膜处为束骨束骨 由平行骨板及穿通纤维构成由平行骨板及穿通纤维构成 固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）由束状骨和哈氏系统构成由束状骨和哈氏系统构成 是牙周组织健康与否的重要标志是牙周组织健康与否的重要标志第二章第二章松质骨松质骨皮质骨皮质骨第二章第二章牙槽骨的生物学特性牙槽骨的生物学特性具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低受压力受压力吸收，受牵引力吸收，受牵引力新生（正畸治疗的基础）新生（正畸治疗的基础）第二章第二章思考题思考题第二章第二章1.牙龈从解剖位置上可分几部分，龈沟的生理位置和深度如何？2.牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮各有何特点？3.牙周膜纤维分哪几组，各有何功能？4.固有牙槽骨组织结构有何特点，其临床意义如何？5.何谓Malassez上皮剩余，其来源及意义如何？口口 腔腔 黏黏 膜膜第三章第三章口腔黏膜上皮的基本结构口腔黏膜上皮的基本结构基底膜的结构基底膜的结构口腔黏膜的分类及各类黏膜的结构特征口腔黏膜的分类及各类黏膜的结构特征第三章第三章本章重点本章重点第一节第一节 口腔黏膜基本结构口腔黏膜基本结构 上皮层：角质形成细胞上皮层：角质形成细胞 非角质形成细胞非角质形成细胞基底膜基底膜固有层固有层黏膜下层黏膜下层第三章第三章口腔黏膜基本结构口腔黏膜基本结构 由表及里分为由表及里分为：上皮层上皮层 固有层固有层 黏膜下层黏膜下层第三章第三章角化层角化层颗粒层颗粒层棘层棘层基底层基底层上皮层上皮层（主要为角质形成细胞）（主要为角质形成细胞）第三章第三章角化层和颗粒层角化层和颗粒层 正角化：正角化：均质红染，无细胞核均质红染，无细胞核 颗粒层：颗粒层：胞质内含嗜碱性颗粒胞质内含嗜碱性颗粒 不全角化：不全角化：含有固缩的细胞核含有固缩的细胞核颗粒层不明显颗粒层不明显第三章第三章棘层和基底层棘层和基底层棘层棘层：细胞体积大，多边形：细胞体积大，多边形 细胞连接处有细胞连接处有细胞间桥细胞间桥基底层基底层：立方或柱状，排列整齐：立方或柱状，排列整齐 长轴与基底膜垂直（长轴与基底膜垂直（极性极性）第三章第三章非角质形成细胞非角质形成细胞 黑色素细胞黑色素细胞 黑色素细胞黑色素细胞 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞 梅克尔细胞梅克尔细胞第三章第三章基底膜的结构基底膜的结构基底膜基底膜：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连1.半桥粒半桥粒 2.透明板透明板 3.密板密板 4.网板网板第三章第三章第二节第二节 口腔黏膜分类及结构特点口腔黏膜分类及结构特点 咀嚼黏膜咀嚼黏膜被复黏膜被复黏膜特殊黏膜特殊黏膜第三章第三章咀嚼黏膜咀嚼黏膜 结构特点：结构特点：上皮有角上皮有角化；细胞间桥明显；上化；细胞间桥明显；上皮钉突多而长；大部分皮钉突多而长；大部分无黏膜下层。无黏膜下层。功能特点功能特点：有良好的：有良好的机械附着，能耐受咀嚼机械附着，能耐受咀嚼磨擦力。磨擦力。第三章第三章牙龈黏膜牙龈黏膜硬腭黏膜硬腭黏膜第三章第三章被复黏膜被复黏膜 结构特点：结构特点：上皮无角上皮无角化；细胞间桥不明显；化；细胞间桥不明显；上皮钉短而粗；黏膜下上皮钉短而粗；黏膜下层疏松。层疏松。功能特点：功能特点：富有弹性富有弹性可承受较大张力。可承受较大张力。第三章第三章颊黏膜颊黏膜唇红部黏膜唇红部黏膜第三章第三章舌背黏膜舌背黏膜舌乳头舌乳头固有层固有层舌肌舌肌第三章第三章第三章第三章丝状乳头丝状乳头：上皮有不全角化，角化层易脱落：上皮有不全角化，角化层易脱落舌苔舌苔菌状乳头菌状乳头：上皮薄，无角化，有少量味蕾（：上皮薄，无角化，有少量味蕾（），固有层血管丰富），固有层血管丰富第三章第三章轮廓乳头轮廓乳头：10个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟（个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟（）侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体味蕾（味蕾（）第三章第三章味孔味孔鳞状上皮鳞状上皮暗细胞暗细胞亮细胞亮细胞基底膜基底膜固有层固有层味蕾镜下组织结构味蕾镜下组织结构第三章第三章第三章第三章舌根黏膜下可见淋巴小结舌根黏膜下可见淋巴小结舌滤泡舌滤泡口腔黏膜的功能及增龄变化口腔黏膜的功能及增龄变化保护功能：机械保护；免疫功能保护功能：机械保护；免疫功能感觉功能：一般感觉；味觉感觉功能：一般感觉；味觉增龄变化：黏膜萎缩变薄增龄变化：黏膜萎缩变薄 舌丝状乳头减少舌丝状乳头减少 味蕾减少味蕾减少味觉减退味觉减退 小涎腺萎缩小涎腺萎缩口干口干第三章第三章第三章第三章思考题思考题1.口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？2.有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形态与排列有何特征？3.咀嚼黏膜和被复黏膜组织学上各有何特点？4.舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？5.唇红黏膜有何特点，其临床意义如何？涎涎 腺腺第四章第四章本章重点本章重点涎腺的一般组织结构及功能涎腺的一般组织结构及功能大涎腺的组织学特点大涎腺的组织学特点小涎腺的结构特点小涎腺的结构特点第四章第四章第一节第一节 涎腺的一般组织结构涎腺的一般组织结构腺泡：浆液性、黏液性、混合性腺泡：浆液性、黏液性、混合性导管：闰管、分泌管、排泄管导管：闰管、分泌管、排泄管间质：小叶间隔、包膜间质：小叶间隔、包膜第四章第四章涎腺分泌单位结构模式图涎腺分泌单位结构模式图第四章第四章腺泡的三种类型腺泡的三种类型第四章第四章浆液性腺泡浆液性腺泡组织图与超微结构模式图组织图与超微结构模式图第四章第四章黏液性腺泡黏液性腺泡组织图与超微结构模式图组织图与超微结构模式图第四章第四章混合性腺泡混合性腺泡以黏液细胞为主，浆液细胞形成以黏液细胞为主，浆液细胞形成半月板（半月板（）第四章第四章肌上皮细胞肌上皮细胞的位置（的位置（S-100染色）染色）肌上皮细胞超微结构特征肌上皮细胞超微结构特征第四章第四章涎腺分枝导管模式图涎腺分枝导管模式图 1.排泄管排泄管 2.分泌管分泌管 3.闰管闰管 第四章第四章闰管闰管：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用第四章第四章分泌管（纹管）分泌管（纹管）与闰管相延续，导流唾液，转运水和电解质与闰管相延续，导流唾液，转运水和电解质第四章第四章排泄管排泄管：与纹管相延续，导流唾液，基底细胞有干细胞作用：与纹管相延续，导流唾液，基底细胞有干细胞作用第四章第四章第二节第二节 涎腺的分布及组织学特点涎腺的分布及组织学特点大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺小涎腺：唇、腭、颊、舌腺等小涎腺：唇、腭、颊、舌腺等第四章第四章腮腺腮腺：纯浆液性腺，闰管长、分泌管多，间质中有淋巴组织纯浆液性腺，闰管长、分泌管多，间质中有淋巴组织第四章第四章颌下腺颌下腺：混合性腺，以浆液性腺泡为主，分泌管长混合性腺，以浆液性腺泡为主，分泌管长第四章第四章舌下腺舌下腺：混合性腺，以黏液性腺泡为主，导管系统不发达混合性腺，以黏液性腺泡为主，导管系统不发达第四章第四章腭腺：腭腺：纯黏液腺纯黏液腺，导管不发达，导管不发达第四章第四章唇腺：唇腺：混合腺，以黏液腺泡为主混合腺，以黏液腺泡为主，位于唇黏膜下层，位于唇黏膜下层第四章第四章第三节第三节 涎腺的功能与增龄变化涎腺的功能与增龄变化消化功能消化功能湿润、保护、防御功能湿润、保护、防御功能抗菌功能抗菌功能内分泌功能内分泌功能增龄变化：腺泡萎缩，腺细胞化生，间质纤维及脂肪增多增龄变化：腺泡萎缩，腺细胞化生，间质纤维及脂肪增多第四章第四章思考题思考题1.涎腺的腺泡有几种，其结构及功能如何？2.肌上皮细胞主要分布在哪里，其形态特点及功能？3.分泌管为何又称纹管，其有何特殊功能？4.三对大涎腺各有何组织学特点？5.随年龄增长，涎腺组织可发生哪些改变？第四章第四章颞下颌关节颞下颌关节第五章第五章本章重点本章重点颞下颌关节的组成颞下颌关节的组成髁状突的基本结构髁状突的基本结构关节盘的基本结构关节盘的基本结构第五章第五章颞下颌关节的组成结构颞下颌关节的组成结构第五章第五章关节盘关节盘髁状突髁状突关节囊关节囊下颌髁突表面的组织结构下颌髁突表面的组织结构第五章第五章颞下颌关节盘结构示意图颞下颌关节盘结构示意图第五章第五章a:关节盘前带关节盘前带bp:关节盘后带关节盘后带c:髁突髁突d:关节盘关节盘i:双板区下板双板区下板m:关节盘中间带关节盘中间带p:翼外肌翼外肌 颞下颌关节盘组织结构颞下颌关节盘组织结构第五章第五章 颞下颌关节盘结构颞下颌关节盘结构第五章第五章关节囊穹隆部滑膜关节囊穹隆部滑膜第五章第五章思考题思考题1.简述髁突的组织结构特点？2.简述关节盘的组织结构特点？第五章第五章 口腔颌面发育口腔颌面发育第六章第六章本章重点本章重点神经嵴的分化和外胚间叶的概念神经嵴的分化和外胚间叶的概念面、腭发育的基本过程及常见的发育畸形面、腭发育的基本过程及常见的发育畸形舌的发育及甲状舌管的形成舌的发育及甲状舌管的形成涎腺的基本发育过程涎腺的基本发育过程第六章第六章第一节第一节 神经嵴和头部的分化神经嵴和头部的分化 神经嵴的分化和外胚间叶的概念神经嵴的分化和外胚间叶的概念鳃弓及咽囊的发育鳃弓及咽囊的发育第六章第六章神经嵴发育和细胞分化神经嵴发育和细胞分化第六章第六章鳃弓发育示意图（胚胎侧面观）鳃弓发育示意图（胚胎侧面观）第六章第六章鳃弓和咽曩发育示意图（胚胎正面剖面观）鳃弓和咽曩发育示意图（胚胎正面剖面观）第六章第六章第六章第六章第二节第二节 面部发育面部发育面突的分化：面突的分化：35周周 3周：额鼻突（周：额鼻突（1）；下颌突（）；下颌突（2）4周：上颌突（周：上颌突（2）；中鼻突（）；中鼻突（1）侧鼻突（侧鼻突（2）5周：球状突（周：球状突（2）面突联合：面突联合：68周周面部发育异常：唇裂；面裂面部发育异常：唇裂；面裂颌面部发育过程模式颌面部发育过程模式A 胚胎第胚胎第4周周B 胚胎第胚胎第5周周C 胚胎第胚胎第6周周D 胚胎第胚胎第8周周E 成人面部各突起融合的位置成人面部各突起融合的位置第六章第六章 （1）面突的联合）面突的联合 （2）面突的融合）面突的融合第六章第六章第六章第六章面突联合与融合的概念面突联合与融合的概念面突的联合（面突的联合（merge)）：）：突起表面被覆连续的外胚层上皮，突起之间为沟样凹陷突起表面被覆连续的外胚层上皮，突起之间为沟样凹陷随面突的生长，沟状凹陷逐渐变浅，直至消失。随面突的生长，沟状凹陷逐渐变浅，直至消失。面突的融合（面突的融合（fuse）：）：突起之间无连续外胚层上皮，随突起的生长，其表面上皮突起之间无连续外胚层上皮，随突起的生长，其表面上皮发生相互接触、断裂、退化、消失，最终合并在一起。发生相互接触、断裂、退化、消失，最终合并在一起。面裂畸形发生的部位面裂畸形发生的部位面突之间未如期联合或面突之间未如期联合或联合不全所至联合不全所至第六章第六章第六章第六章第三节第三节 腭的发育腭的发育面突的分化：面突的分化：6周周3月月 球状突球状突前腭突（前腭突（2 2）上颌突上颌突侧腭突（侧腭突（2 2）面突融合：面突融合：鼻中隔鼻中隔 侧腭突侧腭突 侧腭突侧腭突腭发育异常：腭裂；颌裂腭发育异常：腭裂；颌裂第六章第六章侧腭突的融合模式侧腭突的融合模式前腭突前腭突侧腭突侧腭突侧腭突融合过程侧腭突融合过程：A.侧腭突的发育侧腭突的发育B.侧腭突融合前侧腭突融合前C.侧腭突的融合侧腭突的融合第六章第六章唇、腭裂示意图唇、腭裂示意图第六章第六章腭裂的临床表现腭裂的临床表现第六章第六章第六章第六章第四节第四节 舌的发育舌的发育舌的发育过程：侧舌隆突舌的发育过程：侧舌隆突舌体舌体 联合突联合突舌根舌根甲状舌管的形成甲状舌管的形成舌的发育异常：异位甲状腺舌的发育异常：异位甲状腺 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 菱形舌菱形舌 舌的发育模式图舌的发育模式图舌体来源于侧舌隆突；舌根来源于联合突舌体来源于侧舌隆突；舌根来源于联合突第六章第六章第六章第六章菱形舌的临床表现菱形舌的临床表现第六章第六章第五节第五节 涎腺发育涎腺发育涎腺的基本发育过程涎腺的基本发育过程各类涎腺发育时间和部位各类涎腺发育时间和部位涎腺的发育过程示意图：涎腺的发育过程示意图：A 上皮芽的形成；上皮芽的形成；B 上皮条索形成上皮条索形成第六章第六章涎腺的发育过程示意图：涎腺的发育过程示意图：C 上皮条索发出分支；上皮条索发出分支；D 小叶形成小叶形成第六章第六章第六章第六章大涎腺发生部位示意图大涎腺发生部位示意图第六章第六章下颌骨的发育下颌骨的发育第六章第六章思考题思考题1.什么是神经嵴、外胚间充质、鳃弓、咽囊？2.面部由哪些突起分化形成，唇裂是如何发生的？3.腭部是怎样形成的，腭裂是如何发生的？4.面突的联合与融合有何不同？5.舌起源于哪些突起，舌的发育异常有哪些，它们是如何形成的？牙牙 的的 发发 育育第七章第七章第七章第七章本章重点本章重点牙胚的组成及发育牙胚的组成及发育成釉期各期的结构特征成釉期各期的结构特征牙本质及釉质的基本形成过程牙本质及釉质的基本形成过程牙根及牙周膜的发育牙根及牙周膜的发育第七章第七章第一节第一节 牙胚的发生和分化牙胚的发生和分化 牙板的发生牙板的发生成釉器的发育：蕾状期、帽状期、钟状期成釉器的发育：蕾状期、帽状期、钟状期牙乳头的发育牙乳头的发育牙囊的发育牙囊的发育牙板的结局牙板的结局牙齿发育全过程的示意图牙齿发育全过程的示意图第七章第七章牙板牙板及及前庭板前庭板形成示意图形成示意图第七章第七章牙板牙板及及前庭板前庭板形成模型形成模型第七章第七章6周人胚组织切片周人胚组织切片第七章第七章舌舌牙板牙板前庭板前庭板牙板末端膨大牙板末端膨大蕾状期成釉器蕾状期成釉器第七章第七章帽状期成釉器帽状期成釉器A.成釉器成釉器 B.外釉上皮外釉上皮 C.内釉上皮内釉上皮 D.牙乳头牙乳头 E.牙乳头牙乳头第七章第七章钟状早期成釉器钟状早期成釉器第七章第七章第七章第七章a:牙胚牙胚的三个组成部分的三个组成部分b:成釉器成釉器四层细胞的形态四层细胞的形态颈环颈环:成釉器游离端内釉上皮与外釉上皮的移行处成釉器游离端内釉上皮与外釉上皮的移行处第七章第七章釉结位置与形态釉结位置与形态釉索（釉索（A）的形态）的形态第七章第七章牙胚重组合后，由牙胚重组合后，由牙乳头决定牙的形态牙乳头决定牙的形态第七章第七章牙囊牙囊：环绕成釉器和牙乳头的外胚间叶组织：环绕成釉器和牙乳头的外胚间叶组织第七章第七章恒牙胚形成示意图恒牙胚形成示意图第七章第七章牙龈结缔组织中残余的牙板上皮角化，形成上皮珠牙龈结缔组织中残余的牙板上皮角化，形成上皮珠第七章第七章第七章第七章第二节第二节 牙体组织形成牙体组织形成牙本质的形成牙本质的形成釉质的形成釉质的形成牙髓的形成牙髓的形成牙根的形成牙根的形成牙周组织的形成牙周组织的形成牙本质的沉积牙本质的沉积 从牙尖部开始牙本质呈圆锥状有节律地沉积从牙尖部开始牙本质呈圆锥状有节律地沉积第七章第七章成釉细胞、成牙本质细胞分化示意图成釉细胞、成牙本质细胞分化示意图第七章第七章釉基质分泌模式釉基质分泌模式a.成釉细胞形成圆锥状突起分泌釉基质成釉细胞形成圆锥状突起分泌釉基质b.成釉细胞边缘呈锯齿状成釉细胞边缘呈锯齿状第七章第七章釉质的形成模式釉质的形成模式 从切缘和牙尖开始形成，逐步向牙颈和牙尖之间的区域过渡从切缘和牙尖开始形成，逐步向牙颈和牙尖之间的区域过渡第七章第七章钟状晚期牙胚切片（钟状晚期牙胚切片（p：牙乳头）：牙乳头）1.牙本质形成（牙本质形成（d）2.釉质形成釉质形成第七章第七章赫特威上皮根鞘赫特威上皮根鞘在牙根发育过程中的变化在牙根发育过程中的变化a.单根牙单根牙 b.多根牙多根牙第七章第七章 内、外釉上皮在颈环处增生内折形成内、外釉上皮在颈环处增生内折形成上皮隔上皮隔 a第七章第七章多根牙的形成示意图多根牙的形成示意图第七章第七章牙周膜主纤维的形成牙周膜主纤维的形成A开始形成开始形成B斜行排列斜行排列C水平排列水平排列D斜行排列斜行排列（箭头示牙槽嵴纤维）（箭头示牙槽嵴纤维）第七章第七章第七章第七章第三节第三节 牙齿的萌出与替换牙齿的萌出与替换牙齿的萌出过程牙齿的萌出过程乳恒牙交替乳恒牙交替牙萌出时间和顺序牙萌出时间和顺序牙萌出的全过程牙萌出的全过程第七章第七章牙萌出通道牙萌出通道 a.恒切牙在乳牙舌侧萌出（箭头示乳牙根侧方的吸收部位）恒切牙在乳牙舌侧萌出（箭头示乳牙根侧方的吸收部位）第七章第七章 d：牙本质：牙本质e：釉质：釉质切牙萌出期切牙萌出期牙冠萌出口腔，缩余釉上皮在牙颈部形成结合上皮牙冠萌出口腔，缩余釉上皮在牙颈部形成结合上皮第七章第七章d:牙本质牙本质e:釉质釉质 乳前牙替换乳前牙替换（a.示意图示意图 b.组织学切片图）组织学切片图）恒牙胚在乳牙舌侧发生并向乳牙根尖方向移动，使乳牙根从舌侧开始吸收恒牙胚在乳牙舌侧发生并向乳牙根尖方向移动，使乳牙根从舌侧开始吸收第七章第七章乳磨牙交替（乳磨牙交替（a.示意图示意图 b.组织切片图组织切片图）恒牙胚在乳磨牙根间发育并萌出，使乳磨牙从根分叉处开始吸收恒牙胚在乳磨牙根间发育并萌出，使乳磨牙从根分叉处开始吸收第七章第七章思考题思考题1.牙胚的组成及其最终形成何种牙体组织？2.成釉器各期的结构特征如何？3.牙本质及釉质的形成有何特点？4.何谓上皮根鞘，其来源及结局如何？5.牙萌出及乳恒牙替换有何规律？第七章第七章牙齿发育异常牙齿发育异常第八章第八章 牙齿发育异常的分类牙齿发育异常的分类 牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等 牙齿结构异常：釉质发育不全牙齿结构异常：釉质发育不全 氟牙症氟牙症 遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质 第八章第八章 本章重点本章重点第一节第一节 牙齿数目异常牙齿数目异常牙齿数目异常：少牙牙齿数目异常：少牙 无牙无牙 多生牙多生牙第八章第八章上颌侧切牙缺失（上颌侧切牙缺失（）第八章第八章上颌中切牙之间多生牙（上颌中切牙之间多生牙（）第八章第八章上颌中切牙之间多生牙上颌中切牙之间多生牙第八章第八章多生牙多生牙X线线第二节第二节 牙齿形态异常牙齿形态异常巨牙，小牙巨牙，小牙结合牙，融合牙，双生牙结合牙，融合牙，双生牙畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙锥形牙锥形牙釉珠釉珠第八章第八章过大牙过大牙过小牙过小牙第八章第八章结合牙结合牙：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立第八章第八章 下颌中切牙与侧切牙融合（下颌中切牙与侧切牙融合（）第八章第八章融合牙融合牙：两牙牙本质融合：两牙牙本质融合双生牙双生牙（X线）线）第八章第八章畸形舌侧窝畸形舌侧窝畸形中央尖畸形中央尖第八章第八章畸形舌侧沟畸形舌侧沟牙中牙牙中牙X线（箭头所示）线（箭头所示）牙磨片观牙磨片观第八章第八章釉珠釉珠第八章第八章锥形牙锥形牙第八章第八章第三节第三节 牙齿结构异常牙齿结构异常 釉质发育不全釉质发育不全 氟牙症氟牙症 先天性梅毒牙先天性梅毒牙 遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质第八章第八章釉质矿化不全釉质矿化不全：呈白垩色，不透明：呈白垩色，不透明病因出现较晚，影响釉基质矿化病因出现较晚，影响釉基质矿化釉质发育不全釉质发育不全：釉质表面缺损：釉质表面缺损病因出现早，影响釉基质形成病因出现早，影响釉基质形成第八章第八章氟牙症氟牙症：牙发育期中摄入含氟量过高的水或食物所致：牙发育期中摄入含氟量过高的水或食物所致 牙面色素沉着，重者有缺损（釉质发育不全）牙面色素沉着，重者有缺损（釉质发育不全）氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋第八章第八章遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质X线：牙髓腔闭锁消失线：牙髓腔闭锁消失第八章第八章第八章第八章 遗传性乳光牙组织学遗传性乳光牙组织学牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺失，髓腔狭窄牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺失，髓腔狭窄 先天性梅毒牙先天性梅毒牙第八章第八章Hutchinson中切牙中切牙 第一恒磨牙为桑葚牙第一恒磨牙为桑葚牙四环素牙四环素牙：四环素色素沉积于牙本质内：四环素色素沉积于牙本质内 服药越早，时间越长，着色越深服药越早，时间越长，着色越深第八章第八章思考题思考题1.结合牙与融合牙有何区别？2.氟斑牙病因是什么，其病变有何特点？3.遗传性乳光牙的病变有何临床意义？4.四环素牙的颜色改变与服药时间有何关联，其色素沉积的部位是哪里？第八章第八章龋龋 病病第九章第九章本章重点本章重点龋病病因龋病病因釉质早期龋的病理变化釉质早期龋的病理变化牙本质龋的病变及发展过程牙本质龋的病变及发展过程第九章第九章龋病病因（三联因素）龋病病因（三联因素）B:细菌细菌F:食物食物H:宿主宿主BFH龋龋第九章第九章BFHTB:细菌细菌F:食物食物H:宿主宿主T:时间时间龋龋四联因素学说四联因素学说第九章第九章病变呈三角形，底部向釉质表面，顶部向釉牙本质界病变呈三角形，底部向釉质表面，顶部向釉牙本质界第九章第九章釉质平滑面龋釉质平滑面龋第九章第九章a.釉质早期龋病变分四层釉质早期龋病变分四层:1.透明层透明层 2.暗层暗层 3.病损体部病损体部 4.表层表层b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区显微放射摄影：病变呈三角形透射区釉质龋病变层次及意义釉质龋病变层次及意义透明层透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积1%暗层暗层：脱矿加重，孔隙容积：脱矿加重，孔隙容积2%4%，有再矿化，有再矿化病损体部病损体部：脱矿最重，孔隙容积：脱矿最重，孔隙容积5%25%表层表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%第九章第九章 扫描电镜观扫描电镜观釉柱周缘脱矿，使釉柱更为清楚釉柱周缘脱矿，使釉柱更为清楚第九章第九章 透射电镜观透射电镜观 晶体中央溶解（空箭头）晶体中央溶解（空箭头）晶体周缘破坏（实箭头）晶体周缘破坏（实箭头）窝沟龋特点窝沟龋特点：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，顶向牙表面的三角形病损顶向牙表面的三角形病损第九章第九章第九章第九章牙本质龋牙本质龋牙本质龋病变模式图牙本质龋病变模式图牙本质龋病变层次及意义牙本质龋病变层次及意义透明层透明层：细胞突变性的基础上，小管中钙盐沉积：细胞突变性的基础上，小管中钙盐沉积脱矿层脱矿层：细菌产物导致脱矿，无菌，无有机物溶解：细菌产物导致脱矿，无菌，无有机物溶解细菌侵入层细菌侵入层：有菌，脱矿与有机物溶解并存：有菌，脱矿与有机物溶解并存坏死崩解层坏死崩解层：牙本质结构完全破坏：牙本质结构完全破坏第九章第九章脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层色素沉着层色素沉着层磨片：牙本质龋的形态磨片：牙本质龋的形态第九章第九章透明层（透明层（T）切片：牙本质龋病变切片：牙本质龋病变细菌侵入层细菌侵入层 坏死崩解层坏死崩解层第九章第九章 牙本质龋的牙髓反应牙本质龋的牙髓反应 修复性牙本质形成修复性牙本质形成（）牙髓炎症牙髓炎症第九章第九章条件：牙骨质暴露条件：牙骨质暴露特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展第九章第九章牙骨质龋牙骨质龋思考题思考题第九章第九章1.龋病发生的四联因素是什么，它们是如何引起龋病发生的？2.釉质早期龋的病变可分几层，各层的形态特征及病变本质是什么？3.牙本质龋的病变是如何发展的，其病变在磨片及切片上的形态表现？4.牙骨质龋有何临床病理特征？第十章第十章牙牙 髓髓 病病本章重点本章重点牙髓病的分类牙髓病的分类各型急慢性牙髓炎的临床病理特点各型急慢性牙髓炎的临床病理特点常见牙髓变性的病理变化常见牙髓变性的病理变化第十章第十章血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加牙髓充血牙髓充血第十章第十章血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿第十章第十章急性浆液性牙髓炎急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）第十章第十章慢性慢性闭锁性闭锁性牙髓炎牙髓炎炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露第十章第十章慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎髓室顶完全破坏，牙髓外露，表髓室顶完全破坏，牙髓外露，表面为炎症渗出及坏死组织形成的面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面、深部为炎性肉芽组织，溃疡面、深部为炎性肉芽组织，其中可见密集的炎症细胞浸润其中可见密集的炎症细胞浸润第十章第十章慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织第十章第十章成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡成牙本质细胞受挤压似稻草束状成牙本质细胞受挤压似稻草束状成牙本质细胞受挤压似稻草束状成牙本质细胞受挤压似稻草束状 第十章第十章牙髓钙化牙髓钙化牙髓钙化的两种形式牙髓钙化的两种形式1.1.髓石，多见于髓室内；髓石，多见于髓室内；2.2.弥散性钙化，多见于根管内弥散性钙化，多见于根管内 第十章第十章12牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构 牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩第十章第十章牙髓纤维性变牙髓纤维性变牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化 第十章第十章牙髓坏死牙髓坏死牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞第十章第十章生理性牙体吸收生理性牙体吸收第十章第十章乳恒牙替换时的乳牙根吸收的乳恒牙替换时的乳牙根吸收的X线照片线照片牙内吸收牙内吸收X线片：牙根部有卵圆形吸收阴影线片：牙根部有卵圆形吸收阴影组织切片：牙本质组织切片：牙本质内壁内壁呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞第十章第十章牙外吸收牙外吸收 可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（P：牙髓）：牙髓）第十章第十章思考题思考题第十章第十章1.引起牙髓炎的病因有哪些？2.急性牙髓炎可分为哪两个阶段，临床及病理上各有何特点？3.慢性牙髓炎有几种类型，牙髓息肉有何临床病理特征？4.牙髓钙化的病变类型及形态特征？第十一章第十一章根根 尖尖 周周 炎炎 第十一章第十一章本章重点本章重点根尖周炎的分类根尖周炎的分类急性根尖周炎发展变化及排脓途径急性根尖周炎发展变化及排脓途径慢性根尖周炎病理变化及相互关系慢性根尖周炎病理变化及相互关系第十一章第十一章第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎排脓途径：经根管从龋洞排脓排脓途径：经根管从龋洞排脓 经牙周袋排脓经牙周袋排脓 经骨髓腔从黏膜或皮肤排脓经骨髓腔从黏膜或皮肤排脓（1 1）根尖周脓肿；（）根尖周脓肿；（2 2）骨膜下脓肿；（）骨膜下脓肿；（3 3）黏膜下脓肿）黏膜下脓肿第十一章第十一章急性根尖周炎的发展变化急性根尖周炎的发展变化根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）第十一章第十一章第十一章第十一章第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖肉芽肿根尖肉芽肿慢性牙槽脓肿慢性牙槽脓肿根尖囊肿根尖囊肿慢性根尖周炎的发展变化慢性根尖周炎的发展变化患牙多有大面积龋损或为死髓牙，牙龈肿胀，可有瘘管形成；患牙多有大面积龋损或为死髓牙，牙龈肿胀，可有瘘管形成；肉眼见患牙根尖区脓性分泌物或软组织团块附着肉眼见患牙根尖区脓性分泌物或软组织团块附着,根尖粗糙不平根尖粗糙不平第十一章第十一章慢性根尖周炎慢性根尖周炎病变中央为脓腔，内含脓液，边缘大量急、病变中央为脓腔，内含脓液，边缘大量急、慢性炎症细胞浸润，根尖牙骨质有吸收慢性炎症细胞浸润，根尖牙骨质有吸收慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿第十一章第十一章根尖肉芽肿根尖肉芽肿肉眼肉眼见附着于根尖部的肉芽组织团块见附着于根尖部的肉芽组织团块镜下可见新生毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞镜下可见新生毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞、增生的上皮增生的上皮（箭头所示）（箭头所示）第十一章第十一章根尖肉芽肿内有时可见根尖肉芽肿内有时可见胆固醇结晶胆固醇结晶，呈针状裂隙，周围有多核巨细胞，呈针状裂隙，周围有多核巨细胞根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿第十一章第十一章根尖肉芽肿内可见成片的根尖肉芽肿内可见成片的泡沫细胞泡沫细胞根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿第十一章第十一章根尖囊肿根尖囊肿X线线第十一章第十一章根尖区大小不等透射影，边界清楚，边缘可有白色的阻射线根尖区大小不等透射影，边界清楚，边缘可有白色的阻射线第十一章第十一章根尖囊肿根尖囊肿 囊壁由复层鳞状上皮囊壁由复层鳞状上皮+纤维囊壁纤维囊壁 上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细胞、增生的毛细血管上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细胞、增生的毛细血管第十一章第十一章根尖囊肿根尖囊肿有的囊壁中可见有的囊壁中可见透明小体透明小体（箭头所示）（箭头所示）第十一章第十一章慢性根尖周炎的发展变化慢性根尖周炎的发展变化根尖脓肿根尖脓肿根尖肉芽肿根尖肉芽肿根尖囊肿根尖囊肿肉芽肿内增生的上皮团中央缺血性坏死液化肉芽肿内增生的上皮团中央缺血性坏死液化囊肿囊肿肉芽肿内上皮网状增生，网眼肉包裹的肉芽组织坏死肉芽肿内上皮网状增生，网眼肉包裹的肉芽组织坏死囊肿囊肿肉芽肿中央组织坏死液化肉芽肿中央组织坏死液化脓肿，增生的上皮被复脓腔脓肿，增生的上皮被复脓腔囊肿囊肿根尖肉芽肿中央坏死液化形成脓肿根尖肉芽肿中央坏死液化形成脓肿第十一章第十一章上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程1.根尖周肉芽肿有增生的上皮团根尖周肉芽肿有增生的上皮团 2.上皮团中央缺血性坏死液化上皮团中央缺血性坏死液化3.坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不断扩大坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不断扩大第十一章第十一章思考题思考题第十一章第十一章1.急性根尖周炎的排脓途径有几个，哪个对根尖周组织的损伤最小？2.根尖肉芽肿的病理变化如何？3.根尖囊肿是怎样发生的，其病理变化如何？4.简述从龋病牙髓病根尖周病的发展过程。牙牙 周周 组组 织织 病病第十二章第十二章本章重点本章重点牙周组织病的分类牙周组织病的分类慢性龈炎、龈增生的病理变化慢性龈炎、龈增生的病理变化剥脱性龈病损的概念剥脱性龈病损的概念牙周炎病变发展过程及病理变化牙周炎病变发展过程及病理变化第十二章第十二章早期菌斑性牙龈炎早期菌斑性牙龈炎严重菌斑性牙龈炎严重菌斑性牙龈炎慢性龈炎慢性龈炎临床表现临床表现第十二章第十二章炎症水肿型炎症水肿型牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血纤维增生型纤维增生型牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实 慢性龈炎慢性龈炎临床表现临床表现第十二章第十二章龈沟上皮局灶性溃疡，上皮钉突龈沟上皮局灶性溃疡，上皮钉突增生，组织水肿，炎症细胞浸润增生，组织水肿，炎症细胞浸润炎症局限于龈沟壁及龈沟底，结炎症局限于龈沟壁及龈沟底，结合上皮、牙周膜及牙槽骨无破坏合上皮、牙周膜及牙槽骨无破坏慢性龈炎慢性龈炎病理变化病理变化第十二章第十二章龈增生龈增生临床表现临床表现病因病因：主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染临床临床：表现为局部或弥漫性牙龈增生：表现为局部或弥漫性牙龈增生第十二章第十二章非炎性增生：非炎性增生：纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织炎症性增生：炎症性增生：上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图）上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图）龈增生龈增生病理变化病理变化第十二章第十二章急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎(奋森龈炎、战壕口炎奋森龈炎、战壕口炎)临床表现：龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血临床表现：龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血第十二章第十二章病变区分泌物涂片：可见病变区分泌物涂片：可见梭形杆菌和奋森螺旋体梭形杆菌和奋森螺旋体急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎第十二章第十二章剥脱性龈炎剥脱性龈炎剥脱性龈炎剥脱性龈炎非独立性疾病非独立性疾病,是是多种病患在牙龈多种病患在牙龈的表现的表现,如天疱疮、如天疱疮、类天疱疮、扁平类天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮苔藓、红斑狼疮等。表现为牙龈等。表现为牙龈的发红及脱屑样的发红及脱屑样病变病变,牙龈鲜红牙龈鲜红,光亮及表层剥脱。光亮及表层剥脱。第十二章第十二章牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程第十二章第十二章1.始发期：始发期：23天，龈沟周围急性渗出性炎症，血管扩张，大量天，龈沟周围急性渗出性炎症，血管扩张，大量 中性粒