癫痫 新课件

拉斐爾拉斐爾聖齊奧聖齊奧（Raffaello Sanzio，1483年4月6日1520年4月6日）1癫痫概论Epilepsy川北医学院神经病学教研室罗家明2病例1：17岁南高男学生，发作性左侧上肢外展，屈肘，头转向左侧，眼睛注视左手。每次十余秒，多次发生相似表现，发作期间完全正常，影响学习和生活。病例3：24岁女性，阵发性腹痛，便意感，恶心，有时呕吐，每次数十秒到一两分钟后消失，间期完全正常，每天发作数次到数十次不等，症状类似。病例2：8岁女孩，在上课期间或行走过程中突然走到同学或老师面前，注视同学或老师甚至陌生路人，有时伴咂嘴，呼之不应，数秒或十几秒后回复正常，自己否认主动为之。一日最多发作20余次。34病例1：17岁南高男学生，发作性左侧上肢外展，屈肘，头转向左侧，眼睛注视左手。每次十余秒，多次发生相似表现，发作期间完全正常，影响学习和生活。病例3：24岁女性，阵发性腹痛，便意感，恶心，有时呕吐，每次数十秒到一两分钟后消失，间期完全正常，每天发作数次到数十次不等，症状类似。病例2：8岁女孩，在上课期间或行走过程中突然走到同学或老师面前，注视同学或老师甚至陌生路人，有时伴咂嘴，呼之不应，数秒或十几秒后回复正常，自己否认主动为之。类似发作一日最多发作20余次。5 年发病率年发病率50-70/1050-70/10万；万；我国有约我国有约900900万以上癫痫患者，每年新发万以上癫痫患者，每年新发65-7065-70万。万。25%25%为难治性癫痫。为难治性癫痫。6特发性癫痫特发性癫痫特发性癫痫特发性癫痫（idiopathic)idiopathic)：病因不明，与遗传因素关：病因不明，与遗传因素关系密切。系密切。症状性癫痫症状性癫痫症状性癫痫症状性癫痫(Symptomatic epilepsiesSymptomatic epilepsies），或），或继发性癫癎继发性癫癎（Secondery EpilepsiesSecondery Epilepsies)。隐原性癫痫隐原性癫痫隐原性癫痫隐原性癫痫（Cryptogenic epilepsies)Cryptogenic epilepsies)：临床表现提示：临床表现提示癫痫，但未找到明确的病因。癫痫，但未找到明确的病因。7各种病因各种病因 基因突变或表达异常基因突变或表达异常 神经递质或调质异常神经递质或调质异常 离子通道结构和功能异常离子通道结构和功能异常离子异常跨膜运动离子异常跨膜运动超极化受阻，突触抑制功能减弱超极化受阻，突触抑制功能减弱神经元异常放电神经元异常放电 癫癎发作癫癎发作 89101112131415161718主要依据病史，即各型癫痫发作特点。主要依据病史，即各型癫痫发作特点。脑电图（脑电图（EEGEEG）或）或视屏脑电图视屏脑电图（VideoVideoEEGEEG）有较大的诊断价值，阳性率达）有较大的诊断价值，阳性率达80%80%，但仍须结合病史。，但仍须结合病史。特发性（原发性）特发性（原发性）症状性症状性(继发性继发性)儿童及青少年发病儿童及青少年发病患病年龄相关性不强患病年龄相关性不强发作相对较少发作相对较少发作相对较多发作相对较多EEGEEG背景活动正常背景活动正常EEGEEG背景活动欠正常背景活动欠正常无可解释的病因无可解释的病因常有明确病因常有明确病因一般无阳性体征一般无阳性体征可有可有NSNS阳性体征阳性体征影像正常影像正常影像可能异常影像可能异常有自愈倾向有自愈倾向部分人难治部分人难治1920发作类型发作类型首选药首选药次选药次选药部分发作和部分继发全身性发作部分发作和部分继发全身性发作卡马西平卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸全身强直阵挛发作全身强直阵挛发作丙戊酸丙戊酸卡马西平、苯妥英钠卡马西平、苯妥英钠强直性发作强直性发作卡马西平卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸阵挛性发作阵挛性发作丙戊酸丙戊酸卡马西平卡马西平典型失神、肌阵挛发作典型失神、肌阵挛发作丙戊酸丙戊酸乙琥胺、氯硝西泮乙琥胺、氯硝西泮非典型失神发作非典型失神发作乙琥胺或丙戊酸乙琥胺或丙戊酸氯硝西泮氯硝西泮2122发作类型发作类型可选药可选药部分发作和部分继发全身性发作部分发作和部分继发全身性发作托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪全身强直阵挛发作全身强直阵挛发作托吡酯、加巴喷丁、奥卡西平、拉莫三嗪托吡酯、加巴喷丁、奥卡西平、拉莫三嗪强直性发作强直性发作托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪阵挛性发作阵挛性发作托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平典型失神、肌阵挛发作典型失神、肌阵挛发作拉莫三嗪拉莫三嗪非典型失神发作非典型失神发作托吡酯、左拉西坦托吡酯、左拉西坦2324全面癫痫持续状态全面癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态全面强直阵挛性癫痫持续状全面强直阵挛性癫痫持续状态态KojevnikowKojevnikow部分性持续状态部分性持续状态全面强直性癫痫持续状态全面强直性癫痫持续状态持续性先兆持续性先兆全面阵挛性癫痫持续状态全面阵挛性癫痫持续状态边缘叶性癫痫持续状态边缘叶性癫痫持续状态全面肌阵挛性癫痫持续状态全面肌阵挛性癫痫持续状态伴轻偏瘫的偏侧抽搐状态伴轻偏瘫的偏侧抽搐状态失神癫痫持续状态失神癫痫持续状态252627282930