清流头位难产的识别 课件

头位难产的识别头位难产的识别一、一、定义：发生于头先露的难定义：发生于头先露的难产称为头位难产。由凌罗达教产称为头位难产。由凌罗达教授于授于1978年提出。年提出。二、二、发病率：发病率：我国资料，我国资料，57002例分娩，难产总数占例分娩，难产总数占18.33%，横，横位位0.69%，臀位，臀位5.08%，头位难产，头位难产12.56%。近年横位发生率下降，。近年横位发生率下降，臀位立足于臀位立足于“防防”，故头位难产，故头位难产发生率上升。发生率上升。三、三、发病原因：发病原因：1.头盆不称：头盆不称：骨盆狭窄已被人们高骨盆狭窄已被人们高度重视度重视，但胎儿过大易被忽略。但胎儿过大易被忽略。目前估计胎儿体重尚无精确、简目前估计胎儿体重尚无精确、简原因原因便方法便方法生活水平提高胎儿平均体重增加生活水平提高胎儿平均体重增加2胎头位置异常胎头位置异常持续性横位及枕持续性横位及枕后位后位最常见最常见有三种结果：有三种结果：A合并骨盆异常或胎儿合并骨盆异常或胎儿过大者最终导致难产过大者最终导致难产B临产后及时干预，顺产临产后及时干预，顺产C顺产后任其自流，顺产后任其自流，难产难产3骨盆畸形或胎儿畸形骨盆畸形或胎儿畸形虽少见，但往往不能及时诊断，虽少见，但往往不能及时诊断，最终导致难产。最终导致难产。4.骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大大多数可纠正，但临床工作大多数可纠正，但临床工作者往往缺乏此概念者往往缺乏此概念认为绝对头盆不称，剖宫产率上升认为绝对头盆不称，剖宫产率上升后果后果强行分娩强行分娩导致导致会阴严重裂伤会阴严重裂伤5软产道异常软产道异常 阴道纵隔（横隔）阴道纵隔（横隔）宫颈因素宫颈因素子宫肌瘤子宫肌瘤6产力异常产力异常 原发性、极少见原发性、极少见继发性、占大多数继发性、占大多数四、诊断四、诊断1.病史病史注意幼时疾病，既注意幼时疾病，既往难产史往难产史2.体检体检 A身高、体重身高、体重双肩是否对称双肩是否对称胸、腰椎是否突出对称胸、腰椎是否突出对称B骨骼情况骨骼情况米氏菱形区米氏菱形区下肢是否等长下肢是否等长手腕围度手腕围度外测量外测量内测量内测量骨盆深度骨盆深度骨盆侧壁骨盆侧壁C骨盆情况骨盆情况 耻骨弓角度耻骨弓角度坐骨棘坐骨棘坐骨切迹坐骨切迹骶岬骶岬骶骨弧度骶骨弧度骨盆类型骨盆类型胎儿估重胎儿估重估计头盆关系估计头盆关系D腹部检查腹部检查确定胎方位确定胎方位宫缩情况宫缩情况胎儿情况胎儿情况宫颈容受宫颈容受宫口宫口E肛查肛查 胎头高低胎头高低骨盆情况骨盆情况存在局限性存在局限性宫口扩张宫口扩张宫缩高峰时胎头是否紧压宫颈宫缩高峰时胎头是否紧压宫颈宫颈有无水肿宫颈有无水肿F阴道检查阴道检查胎头下降水平胎头下降水平胎方位胎方位了解骨盆其他情况了解骨盆其他情况五、五、头位难产的临床表现头位难产的临床表现1.胎膜早破胎膜早破 2.原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力3.潜伏期延长潜伏期延长4.胎头不衔接或延迟衔接胎头不衔接或延迟衔接5.宫颈扩张延缓或阻滞宫颈扩张延缓或阻滞6活跃期延长大于活跃期延长大于8小时小时 7活跃期停滞大于活跃期停滞大于2小时小时8继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力9胎头下降延缓或阻滞胎头下降延缓或阻滞10第二产程延长大于第二产程延长大于2小时小时胎儿窘迫，胎心异常，胎儿窘迫，胎心异常，羊水污染羊水污染11胎儿改变胎儿改变胎儿颅骨过度重叠胎儿颅骨过度重叠胎头严重水肿胎头严重水肿胎头血肿胎头血肿一般情况差，一般情况差，酸碱失衡酸碱失衡宫颈阴道水肿宫颈阴道水肿12母体改变母体改变肠胀气，尿潴留肠胀气，尿潴留先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫破裂子宫破裂六、六、头位难产的处理头位难产的处理1剖宫产剖宫产绝对狭窄骨盆或明绝对狭窄骨盆或明显畸形、歪斜显畸形、歪斜明显头盆不称明显头盆不称A选择性剖宫产选择性剖宫产胎儿特殊畸形、联体、胎儿特殊畸形、联体、双头双头家属或产妇要求家属或产妇要求安全性较高安全性较高严重胎头位置异常严重胎头位置异常临产后产程停滞，复查有临产后产程停滞，复查有明显头盆不称明显头盆不称宫口始终未开全宫口始终未开全B急诊剖宫产急诊剖宫产胎头始终未衔接，注意胎头始终未衔接，注意衔接衔接子宫收缩乏力，处理后子宫收缩乏力，处理后改善改善出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫家属或产妇坚决要求家属或产妇坚决要求2试试产产 A骨盆入口狭窄者应充分试产骨盆入口狭窄者应充分试产。B中骨盆中骨盆出口狭窄者应慎重，出口狭窄者应慎重，应充分尊重患方意见，并根据应充分尊重患方意见，并根据本人的操作经验，产钳、胎吸本人的操作经验，产钳、胎吸不熟练或把握不大不熟练或把握不大者宁可选者宁可选择剖宫产择剖宫产。环境环境体位体位试产时注意事项试产时注意事项保持盆腔脏器空虚保持盆腔脏器空虚能量供给能量供给随时与患方交换意见随时与患方交换意见3各种异常情况的各种异常情况的处理原则处理原则七、七、头位难产的预防头位难产的预防及时纠正先天性髋关及时纠正先天性髋关节脱位节脱位预防婴幼儿佝偻病预防婴幼儿佝偻病1预防畸形骨盆预防畸形骨盆预防小儿麻痹症预防小儿麻痹症及时治疗结核病及时治疗结核病维持正确体态维持正确体态注意骨盆骨折后遗症注意骨盆骨折后遗症 2预防胎儿过大，胎头过硬预防胎儿过大，胎头过硬饮食调节饮食调节 控制糖尿病控制糖尿病 预防过期妊娠预防过期妊娠3纠正胎头位置异常纠正胎头位置异常体势改变体势改变徒手旋转徒手旋转4纠正骨盆倾斜度过大，纠正骨盆倾斜度过大，下肢屈曲上抬，靠近下肢屈曲上抬，靠近腹部腹部5正确处理产程正确处理产程八、八、常见胎头位置异常常见胎头位置异常及处及处理理1持续性枕横位或枕后位持续性枕横位或枕后位凡临产至分娩结束，不论胎头凡临产至分娩结束，不论胎头在哪一个平面，始终处于枕横在哪一个平面，始终处于枕横位或枕后位者称之。位或枕后位者称之。注意休息及营养注意休息及营养潜伏期潜伏期产力不好者应用催产素产力不好者应用催产素产妇向胎背的对侧方向侧卧产妇向胎背的对侧方向侧卧活跃期活跃期人工破膜人工破膜避免过早用力屏气避免过早用力屏气无进展剖宫产无进展剖宫产第第二二产产程程A胎头双顶径达坐骨棘或以下胎头双顶径达坐骨棘或以下徒手旋转徒手旋转自娩自娩助产助产B胎头双顶径在坐骨棘以上行胎头双顶径在坐骨棘以上行剖宫产剖宫产2胎头高直位胎头高直位高直前位：高直前位：充分试产，加强产力如充分试产，加强产力如果失败立即剖宫产果失败立即剖宫产高直后位：高直后位：一旦确诊，立即剖宫产一旦确诊，立即剖宫产3.前不均倾位前不均倾位表现：表现：产程延长，宫颈水肿，停滞于产程延长，宫颈水肿，停滞于56厘米，阴道检查胎头矢状缝厘米，阴道检查胎头矢状缝在骨盆入口横径上并靠近骶岬，在骨盆入口横径上并靠近骶岬，产瘤位于前顶骨，骨盆后方空产瘤位于前顶骨，骨盆后方空虚，除非胎儿较小，一般需剖虚，除非胎儿较小，一般需剖宫产。宫产。谢 谢！