小儿急腹症王骏

小儿急腹症王骏小儿急腹症王骏 一、概一、概 述述 外科急腹症，系指患者以急性腹痛急性腹痛为最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗（常需以手术为主要治疗以手术为主要治疗手段，往往可危及生命）小儿外科急腹症特点小儿外科急腹症特点起病急、病情重且发展迅速、变化快病因复杂、涉及学科广患儿不合作易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。小儿腹痛不同年龄阶段的特点新生儿（）机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿（）多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。年长儿 二、病二、病 因因（一）儿内科疾病（一）儿内科疾病腹内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、过敏性肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。腹外疾病：呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎中毒：食物、毒物、慢性铅中毒败血症带状疱疹变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘（二）儿外科疾病（二）儿外科疾病1.急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎2.肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻3.脐部的疾患，脐膨出 4.先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。5.泌尿道结石，肝破裂、脾破裂（外伤引起）6.卵巢囊肿扭转，肝脓肿、膈下脓肿 三、小儿急腹症的诊断三、小儿急腹症的诊断 急腹症的诊断原则和要求：“稳稳、准准、快快”贯穿整个诊断过程“三定三定”定位诊断 定性诊断 定因诊断详细、正确地采集病史详细、正确地采集病史小儿外科急腹症的年龄特点：新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等4个月2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等2岁学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。消化道症状恶心、呕吐腹胀大便 食后呕吐时间越早，梗阻部位越高，其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严重，甚至累及全腹部。其他伴随症状：发热，尿频、尿痛、血尿或脓尿者,黄等等 腹部检查腹部检查n对是否有急腹症存在以及急腹症属何种性质，最具有诊断和鉴别的意义。n腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征 的部位、范围和程度，腹股沟区腹股沟区的查体，直肠指诊等。辅助检查辅助检查化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。X现检查超 4.诊断性腹腔穿刺 腹部CT、ECT 腹腔镜检查“双泡征”十二指肠梗阻先天性巨结肠先天性巨结肠长段型全结肠型肠套叠空气灌肠四、小儿外科急腹症的鉴别诊断四、小儿外科急腹症的鉴别诊断n首先判断有无外科急腹症？n其次判断外科急腹症的性质，确定腹痛病因：炎症？穿孔？梗阻？出血？n最后估计或确定发病的部位和/或器官及病情严重程度表1 外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别小儿急腹症小儿急腹症术前术前处理原则处理原则严密观察、反复检查、边治疗边认真分析；观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食、胃肠减压、监测生命体征、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防治休克；未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。腹腔镜技术在急腹症中的应用腹腔镜技术在急腹症中的应用1.急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手术，2.对腹腔脏器干扰小，对患儿创伤小，术后并发症少、康复快、住院时间明显缩短。可应用于诊断和治疗阑尾炎、消化道出血、肠重复畸形、美克尔憩室、肠套叠、胆道穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转、粘连性肠梗阻等。五五、临床常见的小儿急腹症、临床常见的小儿急腹症n急性阑尾炎n腹股沟斜疝嵌顿n急性肠套叠 急性阑尾炎急性阑尾炎 小儿解剖特点临床表现不典型诊断困难 注意：异位阑尾炎阑尾解剖图腹股沟斜疝嵌顿腹股沟斜疝嵌顿1.不明原因的哭闹、烦躁、呕吐、拒乳、腹胀、便血2.新生儿及婴幼儿腹股沟斜疝初发时疝块较小，易漏诊，降入阴囊时需与鞘膜积液鉴别3.新生儿腹股沟斜疝嵌顿的处理以6小时为界限肠套叠临床表现n哭闹n呕吐n血便n包块n其它嗜睡、发热、腹泻肠套叠腹平片多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张肠套叠空气灌肠（1）目的诊断，治疗（2）禁忌症肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔（3）灌肠步骤立位腹透（平片）卧位插管以812Kp压力注气选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 空气灌肠肠套叠复位征象n 包块消失，n大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解n服碳末后6-8小时排出肠套叠复杂肠套：回回结，回盲结气灌肠改变n早期即有梗阻n套入部位深，包块大，分叶明显n退缩中固定或假退缩n包块可退入小肠回回结肠套大包块肠套叠平片肠套叠空气灌肠穿孔征象腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术空气灌肠 (肠穿孔)哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹 六、小结n n以急腹症系统全面的以急腹症系统全面的总体认识总体认识为主导；为主导；n n以以病史、体格检查病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；和适量的辅助检查为依据；n n以分类法和排除法为出发点；以分类法和排除法为出发点；n n首先警惕排除危重型急腹症（如：空腔脏器穿孔、首先警惕排除危重型急腹症（如：空腔脏器穿孔、腹腔内大出血、全小肠扭转、重症胰腺炎、重症腹腔内大出血、全小肠扭转、重症胰腺炎、重症胆管炎等）；胆管炎等）；n n多考虑常见病，再分析其他少见急腹症，警惕多考虑常见病，再分析其他少见急腹症，警惕“小小病病”发展为发展为“大病大病”；n n充分认识动态观察和留观随访的重要意义。充分认识动态观察和留观随访的重要意义。