妇科性激素检查(带教)

妇科性激素检查妇科性激素检查(带教带教)一 测定女性性激素6项的常识及临床意义 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。女性生殖-内分泌轴中枢大脑皮层下丘脑垂体促性腺激素释放素（垂体促性腺激素释放素（GnRH）脑下垂体卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（黄体生成素（LH）卵巢排卵排卵孕激素（孕激素（PROG）雌激素（雌激素（E2）子宫内膜月经月经二、性激素检查的临床意义（一）FSH和LH：基础值为510IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。二、性激素检查的临床意义（一）FSH和LH：基础值为510IU/L3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经二、性激素检查的临床意义（二）P：基础值一般1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。二、性激素检查的临床意义（三）E2:基础值为2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。二、性激素检查的临床意义（三）E2:基础值为2545pg/ml3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。二、性激素检查的临床意义（四）PRL PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。二、性激素检查的临床意义（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。总 结女性性腺激素参考区间（电化学免疫发光法）女性性腺激素参考区间（电化学免疫发光法）原装试剂参考值原装试剂参考值性激素的生物合成途径性激素的生物合成途径睾酮睾酮雌二醇雌二醇胆固醇胆固醇5 5途径途径4 4 途径途径孕烯醇酮孕烯醇酮17a-17a-羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮脱氢表雄酮脱氢表雄酮(DHEA)(DHEA)孕酮孕酮17a-17a-羟孕酮羟孕酮雄烯二酮雄烯二酮雌酮雌酮卵巢在排卵前以卵巢在排卵前以5 5途径合成雌途径合成雌激素。激素。排卵后以排卵后以4 4 和和5 5两种途径合两种途径合成雌激素。成雌激素。孕酮以孕酮以4 4 途径合成途径合成女性生殖-内分泌轴中枢大脑皮层下丘脑垂体促性腺激素释放素（垂体促性腺激素释放素（GnRH）脑下垂体卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（黄体生成素（LH）卵巢排卵排卵孕激素（孕激素（PROG）雌激素（雌激素（E2）子宫内膜月经月经LH,FSH,E2,PROG的临床意义内分泌疾内分泌疾病的诊断病的诊断 了解下丘脑垂体性腺系功能 疾患部位的鉴别（LHRH負荷）多嚢卵巣综合症的诊断不不孕症孕症治治疗疗 排卵時期的预测 卵泡发育的监控雌二醇（E2）雌二醇主要是女性卵巢产生的激素，诱发排卵。用于判 断闭经的原因、诊断有无排卵、卵泡发育的监测、女性性早熟。同时检测雌二醇和LH、FSH的浓度，检测结果可以用于评价垂体和卵巢的机能。也可以作为监视不孕症治疗中观察卵泡发育的手段。雌二醇临床意义 雌二醇升高的常见疾病：卵巢肿瘤、性激素生成瘤。另外在心肌梗死、系统性红斑狼疮、多胎妊娠、男性乳房发育症等也有升高。雌二醇低下的常见疾病：卵巢发育低下、垂体疾病、甲状腺疾病、柯兴氏疾病、阿狄森氏病、恶性肿瘤等。孕酮（PROG）孕酮主要是在女性卵巢和胎盘、男性肾上腺皮质激素和睾丸产生的固醇类激素。PROG用于监测排卵、观察黄体功能、了解胎盘功能、孕酮替代疗法检测、以及其它内分泌疾病如肾上腺增生、柯兴综合症等。孕酮临床意义 孕酮升高的常见疾病：先天性肾上腺增生、柯兴综合症、葡萄胎、糖尿病孕妇、卵巢颗粒层细胞瘤、原发性高血压等。孕酮降低的常见疾病：垂体前叶功能低下、阿狄森病等。卵泡生成素（FSH）FSH是一种糖蛋白，以链和链结合的形式存在。与HCG、TSH和LH同样，其中链是相同的，链不同，这与其生理活性相关。FSH和LH在下丘脑-垂体-性腺系统的内分泌调节机能上很重要，在妇产科的临床诊断上不可缺少。黄体生成素（LH）LH是由垂体前叶分泌产生的一种糖蛋白，结构上与HCG、TSH和FSH相同，链是相同的，链不同，其生理活性也不同。LH和FSH协同作用，主要作用是诱发排卵和形成黄体。FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素，LH和FSH的变化趋势大致相同，但LH较FSH的变化幅度大。LH和FSH的临床意义 LH和FSH多联合测定，用于判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。增高：垂体促性腺激素细胞瘤，卵巢功能早衰，性腺发于不全，细精管发于障碍，真性卵巢发育不全，真性儿童性早熟等。降低：垂体性闭经，下丘脑性闭经，假性性早熟（性腺或肾上腺皮质病变所致）HCG的临床意义 妊娠诊断和治疗过程的观察。子宮外妊娠和人工流产的诊断。绒毛性疾病的治疗管理和治疗效果观察。诊断早期妊娠。肿瘤诊断指标。