失语症分类和康复训练

失语症分类和康复训练失语症分类和康复训练要求：n掌握失语症的定义和分类，失语症的言语症状，失语症类型的鉴别诊断，Schuell刺激疗法、促进实用交流能力训练、阅读理解训练、书写障碍训练等康复治疗技术。n熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。n了解西方失语症成套测验等评定方法，传统医学治疗方法。一一 概述概述两个概念两个概念言语（言语（speechspeech）:是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言（语言（languagelanguage）：）：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。后天性后天性非大脑损伤性非大脑损伤性-传导路：假性球麻痹传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病锥体外系疾病 共济失调共济失调 -外周神经：真性球麻痹外周神经：真性球麻痹 -效应器：聋哑效应器：聋哑 大脑损伤性大脑损伤性 -器质性：失语症器质性：失语症 非失语性：智力障碍非失语性：智力障碍 意识障碍意识障碍 -功能性：精神障碍功能性：精神障碍先天性先天性语言发育迟滞语言发育迟滞语言障碍的分类语言障碍的分类语言中枢语言中枢额下回后部额下回后部（说）（说）颞上回后部（听）颞上回后部（听）颞上回（听）颞上回（听）额中回后部（写）额中回后部（写）顶叶角回（读）顶叶角回（读）（1）运动性语言（说话）中枢）运动性语言（说话）中枢v位于大脑皮层左半球的额下回大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部（即第三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗布洛卡（PaulBroca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。（2）听觉性语言（感受）中枢）听觉性语言（感受）中枢v包括大脑皮层左半球颞上回、包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔沃尼克（GarlWernike）于1874年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。（3）视觉性言语（阅读）中枢）视觉性言语（阅读）中枢位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）克区后部（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。（4）言语书写中枢）言语书写中枢v位于大脑皮层左半球的额中回后部额中回后部（8区）。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。一、一、失语症的定义失语症的定义n失语症失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。n表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听）说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。二二失语症的病因失语症的病因n脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。失语症临床表现口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍（1 1）找词困难找词困难找词困难找词困难（2 2）语音障碍）语音障碍）语音障碍）语音障碍（3 3）言语失用）言语失用）言语失用）言语失用（4 4）错语）错语）错语）错语（5 5）杂乱语）杂乱语）杂乱语）杂乱语（6 6）语法障碍）语法障碍）语法障碍）语法障碍（7 7）刻板语）刻板语）刻板语）刻板语（8 8）持续性言语）持续性言语）持续性言语）持续性言语（9 9）偶然性言语）偶然性言语）偶然性言语）偶然性言语（1010）复述障碍）复述障碍）复述障碍）复述障碍（1111）模仿性言语）模仿性言语）模仿性言语）模仿性言语口语理解障碍口语理解障碍口语理解障碍口语理解障碍（1 1）语音辨识障碍）语音辨识障碍）语音辨识障碍）语音辨识障碍（2 2）词义理解障碍）词义理解障碍）词义理解障碍）词义理解障碍（3 3）话语理解障碍）话语理解障碍）话语理解障碍）话语理解障碍（4 4）听语记忆广度障碍）听语记忆广度障碍）听语记忆广度障碍）听语记忆广度障碍书写障碍书写障碍 构字障碍构字障碍构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写镜像书写镜像书写 书写过多书写过多书写过多书写过多 书写惰性书写惰性书写惰性书写惰性 错语书写错语书写错语书写错语书写 句法异常句法异常句法异常句法异常 象形写字象形写字象形写字象形写字 完全不能完全不能完全不能完全不能阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形书写、错误语法形书写、错误语法三三言语症状言语症状 指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调，但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经过：“跌倒跌倒唉唉说话不行了。流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。”口语的流畅性障碍口语的流畅性障碍三、言语症状三、言语症状三、言语症状三、言语症状（一）（一）口语表达障碍（说）口语表达障碍（说）谈话、复述、命名谈话、复述、命名1、找词和命名困难、找词和命名困难n 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。n命名障碍：命名障碍：是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。n迂回现象：迂回现象：如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象迂回现象。如想说“苹果”却表达为“圆圆的红红的树上结的能吃的”。三、言语症状三、言语症状2、说话费力说话费力n 与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。3、错语错语n常见有有三种错语。n语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化”n词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”n新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。三、言语症状三、言语症状4、杂乱语杂乱语n大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。5、刻板语言刻板语言n常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。n这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。三、言语症状三、言语症状6、模仿语言模仿语言n 一种强制的复述检查者的话，称模仿语言模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。n多数患者还有语言的补完现象补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数“3、4、5、6”，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 。7、复述障碍复述障碍 表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。8、持续语言持续语言 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。三、言语症状三、言语症状三、言语症状三、言语症状9、语法障碍、语法障碍 表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。（1）失语法失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语电报式言语。（2）语法错乱语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。三、言语症状三、言语症状10、发音障碍发音障碍说话含糊，吐字不清或法单音有困难。n与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。三、言语症状三、言语症状（二）听觉理解障碍（二）听觉理解障碍 是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、听觉记忆跨度和句法障碍。三、言语症状三、言语症状1、语义理解障碍、语义理解障碍 失语症最多见 能正确辨认语音，能正确复述 部分或全部不能理解词意。2、语音辨识障碍、语音辨识障碍听力正常对讲话声音不能辨认，不能正确复述会说，但听不懂纯词聋三、言语症状三、言语症状3、听觉记忆跨度和句法障碍、听觉记忆跨度和句法障碍 患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成；但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或只完成其中一个指令。三、言语症状三、言语症状（三）阅读障碍（三）阅读障碍 因大脑病变致阅读能力受损称失读症失读症。阅读包括朗读朗读和文文字的理解字的理解，这两种可以出现分离现象。n 1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。n 2、形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。n 3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。28（四）书写障碍（四）书写障碍n书写不能书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。两划，构不成字形，也不能抄写。n构字障碍构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。笔画全错。三、言语症状三、言语症状29n镜像书写：镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。与镜中所见相同。n书写过多：书写过多：类似口语表达中的言语过多，类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。书写中混杂一些无关字、词或造字。三、言语症状三、言语症状30n惰性书写：惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书写：像形书写：不能写字，而可以图表示。不能写字，而可以图表示。三、言语症状三、言语症状小写症小写症运动性书写障碍运动性书写障碍震颤性书写震颤性书写视空间性失写视空间性失写常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征运动性语言中枢（运动性语言中枢（44、45区后部）区后部）Broca区区感觉性语言中枢（感觉性语言中枢（22区后部）区后部）Wernicke区区视觉性语言中枢（阅读中枢）视觉性语言中枢（阅读中枢）书写中枢书写中枢命名中枢命名中枢弓状纤维弓状纤维左半球上外侧面左半球上外侧面 中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回中央后沟中央后沟顶上小叶顶上小叶顶内沟顶内沟缘上回缘上回角回角回顶枕沟顶枕沟颞下回颞下回中央前沟中央前沟额上回额上回额上沟额上沟额中回额中回额下沟额下沟额下回额下回外侧沟外侧沟颞上回颞上回颞上沟颞上沟颞中回颞中回颞下沟颞下沟枕前切迹枕前切迹额叶：额叶：中央前沟中央前沟 额上沟额上沟 额下沟额下沟 中央前回中央前回 额上回额上回 额中回额中回 额下回额下回顶叶：顶叶：中央后沟中央后沟 顶内沟顶内沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 顶下小叶顶下小叶（缘上回、角回）（缘上回、角回）颞叶：颞叶：颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞上回颞上回 颞中回颞中回 颞下回颞下回 颞横回颞横回四、失语症分类四、失语症分类 目前为止还没有一个公认的方法。目前为止还没有一个公认的方法。国外失语症的分类Bensonwv分类法分类法Schnell分类法分类法1Broca失语失语单纯性失语单纯性失语2Wernicke失语失语伴有视觉过程障碍的失语症伴有视觉过程障碍的失语症3传导性失语传导性失语伴有构音不流畅的失语症伴有构音不流畅的失语症4经皮质运动性失语经皮质运动性失语散发性病灶性失语症散发性病灶性失语症5经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语伴有感觉运动障碍的失语症伴有感觉运动障碍的失语症6经皮质混合性失语经皮质混合性失语伴有间歇性听觉失认的失语症伴有间歇性听觉失认的失语症7完全性失语完全性失语不可逆性失语症不可逆性失语症四、失语症分类四、失语症分类 国内失语症分类国内失语症分类（一）解剖和临床相关学说（一）解剖和临床相关学说1 1、外侧裂周综合症、外侧裂周综合症 病灶位于外侧裂周围（复述困难）病灶位于外侧裂周围（复述困难）n包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语2 2、分水岭区综合症、分水岭区综合症 （复述功能相对较好）（复述功能相对较好）病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或 包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语3、皮层下失语综合症（少见）n包括基底节性失语、丘脑性失语4、完全性失语5、命名性失语6、失读与失写7、纯词聋与纯词哑BrocaWernicke非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语语量语量减少（减少（50字以下字以下/分）分）语量多（语量多（100字以上字以上/分）分）费力程度费力程度说话费力说话费力说话不费力说话不费力句子长度句子长度短（约短（约1-2字）电报语字）电报语正常（每句约有正常（每句约有5-8字）字）韵律韵律失去语言韵律性失去语言韵律性正常正常错语错语少见（以语音错误为少见（以语音错误为主）主）多见（以词意错误为多见（以词意错误为主）主）信息量信息量多多少少（二）失语症二分法（二）失语症二分法失语症的分类与表现失语症失语症典型失语症组典型失语症组非典型失语症组非典型失语症组皮质下失语皮质下失语小儿失语症小儿失语症非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语Broca失语症失语症完全性失语完全性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语Wernicke失语失语命名性失语命名性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语传导性失语传导性失语交叉性失语交叉性失语经皮质混合性失语经皮质混合性失语BrocaBrocaBrocaBroca 失语失语失语失语/运动性失运动性失运动性失运动性失语语语语表达表达非流利型，典型的呈电报式语言非流利型，典型的呈电报式语言听理解听理解轻度障碍轻度障碍复述复述不正常不正常命名命名不正常，易接受语音提示不正常，易接受语音提示不正常，易接受语音提示不正常，易接受语音提示阅读阅读读音不正常读音不正常读音不正常读音不正常书写书写不正常不正常不正常不正常WernickeWernickeWernickeWernicke 失语失语失语失语/感觉性失语感觉性失语感觉性失语感觉性失语表达表达流利型，缺乏实词、空洞、多流利型，缺乏实词、空洞、多流利型，缺乏实词、空洞、多流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语错语、新语错语、新语错语、新语听理解听理解严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍复述复述严重障碍严重障碍命名命名大量错语、新语大量错语、新语大量错语、新语大量错语、新语阅读阅读读音不正常；理解不正常读音不正常；理解不正常读音不正常；理解不正常读音不正常；理解不正常书写书写不正常不正常不正常不正常 外侧裂周失语综合症：外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍复述障碍运动性失语感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型，缺乏实词流利型 语音错语为主听理解相对好严重障碍他人和自己都不理解较好，复杂句理解困难 复述不正常,语音错误多(发音机制受损)不正常 听机制损害严重障碍命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示明显障碍阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常笨拙，构字障碍镜像书写听写困难严重流利型失写能抄写，其他不正常病变部位额下回Broca区颞下回Wernicke区缘上回或者弓状纤维 分水岭区失语综合征：分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好复述相对好 TCM（经皮层运动性）TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）口语表达非流利型、启动、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听理解较好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不当、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区的前、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）临床类型临床类型 语言症状的特征语言症状的特征 预后预后 病灶病灶 Broca失语失语说话不流畅，复述障碍，说话不流畅，复述障碍，费电报式费电报式语言语言,听理解较好，书面语理解比听理解较好，书面语理解比书写要好书写要好虽说话功能的恢复缓慢，虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平达到实用功能的水平以以Broca区为中心，包含其区为中心，包含其后方的中央前回，中央后后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构回，周边的深部结构Wernicke失失 语语听听理解重度障碍理解重度障碍，说话流畅、多语，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语早期有句子，错语明显，有书面语障碍障碍差异很大，但在听觉理解差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。达到实用功能的水平。以以Wernicke区为中心的区为中心的区域区域传导性失语传导性失语复述障碍复述障碍明显，说话可明显，说话可流畅流畅，但多，但多发音韵性错语，发音韵性错语，理解理解相对好相对好可期待良好的恢复可期待良好的恢复左缘上回，中央后回等左缘上回，中央后回等命名性失语命名性失语有显著的呼名困难，言语可有显著的呼名困难，言语可流畅，流畅，复述，理解等复述，理解等其他语言功能较好其他语言功能较好可期待良好的恢复可期待良好的恢复顶颞交界处顶颞交界处完全性失语完全性失语语言功能所有方面均语言功能所有方面均重度障碍重度障碍，实，实用的语言几乎完全丧失。用的语言几乎完全丧失。不能期望功能性语言的恢不能期望功能性语言的恢复。复。包括包括Broca和和Wernicke两区的广泛领两区的广泛领域。域。经皮质经皮质运动性失语运动性失语复述正常复述正常，其他类似重度，其他类似重度Broca失语的症状。失语的症状。较好较好从前方包围语言区的领域从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）（额部分水岭带）经皮质经皮质感觉性失语感觉性失语复述正常复述正常，其他类似重度，其他类似重度WernickeWernicke失语的症状。失语的症状。差异很大，但多数病例不差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。能恢复到实用功能水平。从后方包围语言区的领域从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）（颞枕分水岭带）经皮质混合经皮质混合性失语性失语保留部分保留部分复述复述能力，经皮质运动性能力，经皮质运动性和经皮质感觉性失语并存和经皮质感觉性失语并存较差较差优势半球分水岭区搭配病优势半球分水岭区搭配病灶灶失语症分类一览表失语症分类一览表 失语诊断思路失语诊断思路 失语失语 非流利性非流利性 流利性流利性 复述复述+复述复述-复述复述+复述复述-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-经皮质运动性经皮质运动性 Broca 命名性命名性 传导性传导性 经皮质混合性经皮质混合性 完全性完全性 经皮质感觉性经皮质感觉性 Wernicke典典 型型 失失 语语 类类 型型 和和 特特 征征评价方评价方面面Broca失语失语Wernicke失语失语传导性失语传导性失语命名性失语命名性失语完全性失完全性失语语谈话谈话非流畅电报非流畅电报式语言式语言流畅、混乱语、流畅、混乱语、错语错语流畅、错语流畅、错语流畅、回避流畅、回避非流畅或沉非流畅或沉默默命名命名障碍障碍障碍、有错语障碍、有错语有个体差、不确定有个体差、不确定障碍障碍障碍障碍听理解听理解几乎保留几乎保留严重障碍严重障碍保留保留保留保留障碍障碍复述复述障碍障碍障碍障碍障碍障碍保留保留障碍障碍阅读理解阅读理解障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍书写书写障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍合并症状合并症状右半身麻痹右半身麻痹及感觉障碍、及感觉障碍、右上肢失用右上肢失用抑郁症状抑郁症状除视觉异常外几除视觉异常外几乎无其它症状乎无其它症状有时无其它症状、有时无其它症状、有时双侧失用、右有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲感觉障碍、右偏盲多数无肢体多数无肢体障碍、右偏障碍、右偏盲盲右侧偏瘫、右侧偏瘫、右半身感觉右半身感觉障碍障碍定位定位 左额叶左额叶颞上回或顶叶下颞上回或顶叶下部部左颞叶或左顶叶左颞叶或左顶叶有个体差、有个体差、不确定不确定左额、颞、左额、颞、顶叶结合顶叶结合临床表现命名性失语命名性失语完全性失语完全性失语遗忘性失语遗忘性失语混合性失语混合性失语口语表达口语表达流利型流利型赘语赘语空话空话严重障碍严重障碍口语理解口语理解正常或轻度缺陷正常或轻度缺陷严重障碍严重障碍复述复述很好很好不能不能命名命名不能，可接受选词提示不能，可接受选词提示不能不能阅读阅读读出声读出声正常或轻度障碍正常或轻度障碍不能不能理解理解有缺陷有缺陷不能不能书写书写有缺陷有缺陷不能不能病变部位病变部位颞中回后部或者颞枕交界区颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区大脑中动脉分布区二二 鉴别诊断鉴别诊断失语症的鉴别诊断三三 失语症的评定失语症的评定一、失语症的评定目的n目的：n诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否为失语，判断其性质、类型及可能原因。n评定失语症的严重程度，记录听说读写等言语功能的受损情况n根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定有效可能的治疗方案。n为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据。二、评定程序n（一）一般资料的收集n1 病史采集n2 个人生活史n3 患者的心理状况n（二）评定内容n口语表达：回话、复述、命名n听理解：是非判断、听辨认、执行口头命令n阅读：视读、听字辨认、读词并配画、选词填空n书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写n其他：计算、定向力、视觉空间。三、国际上常用的失语症检查法（1 1）波士顿诊断性失语症检查波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）由27个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。1、国际上常用的失语症检查法（2 2）西方失语症成套测验（西方失语症成套测验（WABWAB）该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言，也可以单独检查口语部分。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。1、国际上常用的失语症检查法（3 3）The token testThe token test 该测验是为了检查在正常交谈中言语障碍轻微或完全没有失语症的患者设计的。它适合于检查轻微的或潜在的失语症患者，可检查出轻度的理解障碍，因此，被广泛应用。1 1、国内常用的失语症检查法、国内常用的失语症检查法（4 4）日本标准失语症检查（）日本标准失语症检查（SLTA)SLTA)检查是日本失语症研究会设计完成的，检查按阶段评分。简单易行，对检查后的训练有明星的指导意义。四、国内常用的失语症检查方法n（1 1）汉语失语成套测验（）汉语失语成套测验（ABCABC）由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制而成，于1988年开始用于临床。由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成。2、国内常用的失语症检查方法（2 2）汉语标准失语症检查）汉语标准失语症检查 亦称中国康复研中国康复研究中心失语症检查法（究中心失语症检查法（CRRCAECRRCAE），），由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于1990年编制完成，已经正式用于临床。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。（3 3）汉语波士顿失语症检查法）汉语波士顿失语症检查法 由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床失语症的评价工具失语症的评价工具中国康复研究中心失语症检查法（中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAECRRCAE）1.听理解听理解：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行口令命令口令命令2.复述复述：名词、动词、句子：名词、动词、句子3.说：说：命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例4.出声读出声读：名词、动词、句子：名词、动词、句子5.阅读阅读：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文字命令字命令6.抄写：抄写：名词、动词、句子名词、动词、句子7.描述：描述：命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明8.听写听写：名词、动词、句子：名词、动词、句子9.计算计算听听名名词的理解的理解说明明:“请指出来是哪个指出来是哪个图”?误答或答或15秒后秒后无反无反应重复提重复提问一次。一次。6分分：3秒内回答正确秒内回答正确5分：分：15秒内回答正确秒内回答正确3分：提示后回答正确分：提示后回答正确1分：分：提示后回答不正确提示后回答不正确终止止A：3分以下，分以下，连续错两两题。问题得分得分1西瓜西瓜2雨雨3自行自行车4月亮月亮5椅子椅子6电灯灯7火火8钟表表9牙刷牙刷10楼房楼房二、二、动词的理解的理解 说明与名明与名词的理解相同的理解相同问题得分得分1飞2睡睡3喝水喝水4跳舞跳舞5穿衣穿衣6敲敲7坐坐8游泳游泳9哭哭10写写三、句子的理解三、句子的理解说明：明：“请指出来是哪个指出来是哪个图”？误答或答或15秒后无反秒后无反应重复提重复提问一次。一次。6分：分：3秒内回答正确。秒内回答正确。5分：分：15秒内回答正确。秒内回答正确。3分：提示后回答正确。分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正确。分：提示后回答不正确。中止中止A：3分以下，分以下，连续错5题。问题得得分分1水开了。水开了。2孩子孩子们堆了一个大雪人。堆了一个大雪人。3男孩洗男孩洗脸。4男孩付男孩付钱买药。5老人拄着拐杖独自老人拄着拐杖独自过人行横道。人行横道。6两个孩子在两个孩子在讨论书上的上的图画。画。7男孩子在湖上划船。男孩子在湖上划船。8小男孩的左臂被小男孩的左臂被车门夹住了。住了。9一个男演一个男演员边弹边唱。唱。10护士准士准备给男孩打男孩打针。四、四、执行口行口头命令命令（患者）（患者）钢笔笔剪子剪子牙刷牙刷镜子子盘子子手帕手帕牙膏牙膏钱（硬（硬币）梳子梳子钥匙匙（检查者）者）说明：明：“请按我按我说的移的移动物品，物品，请注意听注意听”。超。超过两两单位位错误或或15秒秒后无反后无反应需提示（重复提需提示（重复提问一次）。一次）。6分：分：3秒内回答正确。秒内回答正确。5分：分：15秒内回答正确。秒内回答正确。4分：分：15秒内回答但有秒内回答但有错误。3分：分：15秒后秒后经提示回答正确。提示回答正确。2分：提示后不完全反分：提示后不完全反应。1分：提示后答分：提示后答错。问题得得分分1把梳子和剪子拿起来。把梳子和剪子拿起来。2把把钢笔放在笔放在盘子旁子旁边。3用牙刷碰三下用牙刷碰三下盘子。子。4把牙膏放在把牙膏放在镜子上。子上。5把把钥匙和匙和钱放在手帕上。放在手帕上。6把把盘子扣子扣过来再把来再把钥匙拿起来匙拿起来 7摸一下摸一下镜子然后拿起梳子子然后拿起梳子8把把钱放在牙膏前面。放在牙膏前面。9把剪子和牙刷把剪子和牙刷换个位置，再把个位置，再把镜子子翻翻过来。来。10把把钢笔放在笔放在盘子里，再拿出来放子里，再拿出来放在牙膏和在牙膏和钱之之间。BDAEBDAE失语症严重程度分级失语症严重程度分级 0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。轻轻中中重重六、评定报告：包含：患者的一般情况、大体印象、听说读写的检查结果、语言障碍问题和训练计划n（一）失语症训练目标设定1、长期目标 不同程度失语症的长期目标不同程度失语症的长期目标程度程度 BDAEBDAE分级分级整体长期目标整体长期目标 语言训练的长期目标语言训练的长期目标 轻度轻度 4 4、5 5 恢复职业恢复职业 改善语言和心理障碍，适应改善语言和心理障碍，适应职业需要职业需要 中度中度 2 2、3 3日常生活自理日常生活自理 发挥残存能力及改善功能，发挥残存能力及改善功能，交流基本自如，适应社区内交流基本自如，适应社区内交流需要。交流需要。重度重度 1 1、2 2 回归家庭回归家庭尽可能利用残存功能和代偿尽可能利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流，方法，进行简单的日常交流，减轻家庭介助。减轻家庭介助。2、短期目标、短期目标 将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标。失语程度失语程度时间时间 目标目标重度两周 能运用交流板进行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等两周 能完成高频名称（如：苹果、汽车、狗等）的图、图匹配一月 能运用手势语及姿势语表达简单的意思，如：再见、喝水四四 失语症的治疗失语症的治疗一、治疗机制及治疗过程一、治疗机制及治疗过程治疗机制：治疗机制：v病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建v对侧大脑相应代偿区语言网络的激活v双侧语言网络的激活治疗原则治疗原则n失语症的恢复过程分为三个阶段：n（1）急性期：为最初发病后2周；n（2）亚急性期：持续至发病后6个月；n（3）慢性期：发病后数月至数年。治疗过程治疗过程1 1开始期：开始期：原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。2 2进行期：进行期：在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。n3.结束期：结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。适应症：适应症：原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。治疗时机：治疗时机：原发病不再进展，生命体征稳定，尽早开始二、适应症和治疗时机二、适应症和治疗时机正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少能够耐受集中训练至少3030分钟），即可逐渐开始训练。分钟），即可逐渐开始训练。尽管发病尽管发病3-63-6个月个月为失语症恢复的为失语症恢复的高峰期高峰期，但对发病，但对发病2-32-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。时间安排：最好每周不少于时间安排：最好每周不少于时间安排：最好每周不少于时间安排：最好每周不少于3-43-43-43-4次，每天安排次，每天安排次，每天安排次，每天安排1-21-21-21-2次训练，次训练，次训练，次训练，每次训练时间每次训练时间每次训练时间每次训练时间30-6030-6030-6030-60分钟为宜。分钟为宜。分钟为宜。分钟为宜。训练开始的时间训练开始的时间失语症语言治疗形式失语症语言治疗形式失语症语言治疗形式失语症语言治疗形式v（一）个体训练（一对一训练）（一）个体训练（一对一训练）v（二）自主训练（二）自主训练v（三）集体训练（三）集体训练v（四）家庭训练（四）家庭训练小组训练小组训练小组训练小组训练:准备工作准备工作准备工作准备工作小组训练小组训练小组训练小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画小组训练小组训练小组训练小组训练:使用乐器唱歌、听写使用乐器唱歌、听写使用乐器唱歌、听写使用乐器唱歌、听写家庭训练作品家庭训练作品家庭训练作品家庭训练作品：三、预后影响因素n发病年龄发病年龄n原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，脑出血比脑梗脑出血比脑梗塞好塞好n失语症类型：表达障碍比理解障碍好失语症类型：表达障碍比理解障碍好n病情轻重程度病情轻重程度n并发症并发症n利手：左利手或双利手比右利手好利手：左利手或双利手比右利手好n智商智商n性格性格n训练时机训练时机n训练积极性和对恢复的期望训练积极性和对恢复的期望四、治疗方法改善语言功能的治疗方法：改善语言功能的治疗方法：n1 阻断去除法n2 Schuell刺激法n3 旋律语调疗法n4 脱抑制法n5 功能重组n6 非自住性言语的自主控制改善日常生活交流能力的方法改善日常生活交流能力的方法n1 交流效果促进法n2 功能性交际治疗n3 小组治疗n4 交流板的应用n5 家庭训练五五 SchuellSchuell刺激疗法刺激疗法定义：定义：SchuellSchuell刺激疗法刺激疗法是指对损害的语言符是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。言再建和恢复。主要原则：刺激主要原则：刺激-反应反应-强化强化 一、刺激疗法定义一、刺激疗法定义 二、二、失语症失语症SchuellSchuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则 刺激原则刺激原则 说明说明利用强的利用强的听觉听觉刺激刺激是刺激疗法的是刺激疗法的基础基础，因为听觉模式在语言过程，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。适当的语言刺适当的语言刺激激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到有一度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。定难度但尚能完成为宜。多途径的语言多途径的语言刺激刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。实物）可以相互促进效果。反复利用感觉反复利用感觉刺激刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。刺激应引出反刺激应引出反应应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强正确反应要强化化 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激 强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式 不当或不充分，不当或不充分，要修正刺激。要修正刺激。三、治疗程序的设定（一）刺激条件（一）刺激条件A刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。B刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。C 刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。D 材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。(二二二二)刺激提示刺激提示刺激提示刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：A提示的前提提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。B提示的方式提示的方式 方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文字提示。重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。(三三)治疗课题评价治疗课题评价（1）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题的治疗。（2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。(四四)反馈反馈 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。正强化：正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。负强化负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。(1)(1)按语言模式和失语程度选择课题按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。四、治疗课题的选择四、治疗课题的选择n 不同语言模式和不同病情程度的训练课题n-n语言模式 程度 训练课题 n-n听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应n 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令n 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂n读解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作）n 中度 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令n 轻度 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 n 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。n说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等）中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。n书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。中度 听写（单词-短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。n其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。(2)(2)按不同失语症类型选择课题按不同失语症类型选择课题 不同类型失语症的重点训练课题-失语症类型 训练重点-n命名性失语 口语命名，文字称呼nBroca失语 口语、文字表达，构音训练nWernicke失语 听理解、会话、复述n传导性失语 听写、复述n经皮质感觉性失语 听理解（以Wernicke失语为基础）n经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础 -六六 促进实用交流能力的训练促进实用交流能力的训练一、训练目的及训练原则一、训练目的及训练原则1 1、目的：、目的：是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，能有效地与他人建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2 2、训练原则、训练原则（1 1）重视日常性的原则）重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等）。（2 2）重视传递性的原则）重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。（3 3）调整交流策略的原则）调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。（4 4）重视交流的原则）重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。（3 3）具体方法）具体方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。（4 4）评价：）评价：交流效果的评价交流效果的评价 -评价分 内 容 -n 5 首次既将信息传递成功n 4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功n 3 通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功n 2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来n 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误n 0 不能传递信息n U 评价不能 -四、代偿手段的利用和训练四、代偿手段的利用和训练 主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。（1）手势语的建立 是否反应的建立 手势反应的建立 指点动作的建立（2）绘图联系（3）交流版或交流手册七 听理解训练第七节 听理解训练n在其他治疗项目进行之前，首先应进行听理解训练。听理解训练是以刺激法为核心。n1 语音辨识 让患者从事先录好的声音（每组一个或多个词语音，余为社会自然音：狗叫、鼓掌声、哭声、汽车鸣笛声、雷声等）中分辨出词语音。n2 音阶及单词的辨识 先说词后让他重复发音和词，然后连城句子。训练顺序：先元音，再双元音、辅音、单词。n3 词的语义理解n（1）听词指图n（2）听语记忆广度扩展：将若干张图片摆放桌面上，每次说出两张或两张以上卡片的内容，让患者先后顺序指出所听到的单词的图片。如：“指杯子、房子和树”。n（3）单词与文字匹配训练 例：妈妈 苹果 洗n4 句篇听理解 以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面或让患者听一段故事后，再回答相关问题，或做“是”或“非”反应。如：下雨了吗？你喜欢太阳吗？你脚上穿鞋了吗？n5 执行口头命令 如：“伸出手”或“拿起笔”，令患者照做，并逐渐增加指令的难度，如：“把苹果拿起来，擦干净，给我”。八 口语表达训练口语表达训练口语表达训练n1语音训练：语音训练：在语音辨识训练基础上，运用非自主性言语的自主控制法及功能重组法。如：患者会说“人”，可以扩展教其说“工人、老人、敌人、人民”。n2自动语言训练自动语言训练数数（1、2、3.)，说姓名，问候语（如你好、谢谢），唱熟悉的歌曲等来引导言语n3复述训练复述训练 直接复述：单音节、单词、词组、短句、长句、绕口令等；看图或实物复述；重复复述；延迟复述。先学会元音，再学辅音，然后元音+辅音+元音的形式继续训练，最后过度到训练单词和句子。提示方式：文字、意思、词开头音。可用压舌板帮助发音准确，可对着镜子进行训练。n4命名训练命名训练 用图片或实物让患者呼名，先教吃的、穿的、日常用品、身体部位等。可给予词头音、姿势语、选词、写字、复述等提示；可利用关联词（成语、谚语、诗词等）引导，如让患者命名“太阳”，可用“东方红，太阳升”这句歌词来诱导说出。可用迂回言语、描述诱导。运用阻断去除法、再建命名回忆。n5叙述训练叙述训练 行情景画叙述、提问叙述等；训练时，如患者出现错语、呼名错误、语法错误等，不要中断患者给予纠正，应在叙述完成后给予纠正；当患者出现叙述困难而中断时，可给予提示，让其继续。n6失语法训练失语法训练利用冲破阻滞法：用图片，给患者看三张图，当患者可以说“妈妈，洗，手”，更换其中宾语成分图片，组句说“妈妈，洗，碗”，也可更换谓语成分，“妈妈，擦，手”，更换主语成分，“爸爸，洗，手”。随后适当增加其他句子成分。利用刺激法，通过提示等方法刺激。利用再教的方法，先教主、谓、宾结构，再教形容词、介词、副词、连词等再句子中的用法。先易后难，循序渐进。九 阅读理解训练第九节 阅读理解训练n阅读是指从文字系统中提取信息的过程，是人类借助书面语言进行交流时的理解过程，实现这一过程既可以通过默读，也可以通过朗读。n阅读层次n物理学层次 阅读开始于含有信息的文字符号n生理学层次 文字符号变为读者的视觉神经冲动n心理学层次