医学冠状病毒-SARS的起因课件

众众志志成成城城、无无坚坚不不摧摧1六六 众志成城众志成城,抗击抗击SARS,SARS,依靠科学依靠科学,夺取胜利夺取胜利2和衷共济、众志成城、抗击和衷共济、众志成城、抗击SARSSARS3冠状病毒冠状病毒:SARSSARS的起因的起因 SARSSARS临床症状临床症状SARS:SARS:我国称为非典型肺炎我国称为非典型肺炎,国际国际称为严重急性呼吸综合征（称为严重急性呼吸综合征（SevereSevereAcute Respiratory SyndromeAcute Respiratory Syndrome）4潜伏期潜伏期2-72-7天天:患者通常有高于患者通常有高于 38 38 度的发热并度的发热并 会伴有寒颤，或者其他如：头痛、会伴有寒颤，或者其他如：头痛、倦怠和肌痛。倦怠和肌痛。典型的病例通常不会有皮疹、神典型的病例通常不会有皮疹、神 经系统症状和肠胃系统的症状。经系统症状和肠胃系统的症状。少数病例报道有腹泻。少数病例报道有腹泻。5下呼吸道期下呼吸道期 2-72-7天以后，病程进入此期天以后，病程进入此期:发热、干咳无痰、呼吸困难、甚至低氧发热、干咳无痰、呼吸困难、甚至低氧 血症（呼吸困难，紫绀，缺氧早期心动血症（呼吸困难，紫绀，缺氧早期心动 过速，血压升高，严重时出现心动过缓，过速，血压升高，严重时出现心动过缓，血压下降，甚至休克）等综合征，血压下降，甚至休克）等综合征，严重患者通常都需要气管插管或者呼吸严重患者通常都需要气管插管或者呼吸 机维持。机维持。6血像血像绝对白细胞计数减少，血小板绝对白细胞计数减少，血小板 减少。减少。病程早期有肌酸磷酸激酶水平病程早期有肌酸磷酸激酶水平 升高，肝转氨酶水平升高。升高，肝转氨酶水平升高。若发展到肺泡损伤、呼吸衰竭若发展到肺泡损伤、呼吸衰竭 将导致死亡。将导致死亡。7SARSSARS病源病源(原原)SARSSARS最最先先是是20032003年年1 1月月由由广广东东省省报报道道,目目前前已已在在2020多多个个国国家家和和地地区区发发生生。开开始始认认为为是是副副粘粘液液病毒病毒(paramyxovirusparamyxovirus););研研究究发发现现，一一种种新新型型的的冠冠状状病病毒毒极极可可能能是是SARSSARS的病因的病因;也也 可可 能能 有有 其其 他他 协协 同同 因因 素素 如如 hMPVhMPV（humanhuman metapneumovirusmetapneumovirus）使使病病情情恶恶化化,在在香香港港和和加加拿拿大大的的病病人人和和死死亡亡病病人人的的尸尸体体中中都都分分离离出出了了这这种种病病毒毒，在在一一些些SARSSARS病病人人的的血血清清中中也也发发现现了了抗抗hMPVhMPV的抗体的抗体;44月月1616日日，WHOWHO正正式式确确认认 SARSSARS病病毒毒是是SARSSARS的的病病因。因。89新冠状病毒新冠状病毒 及及SARSSARS的一些新特性的一些新特性能能够够在在Vero Vero 细细胞胞(一一种种成成纤纤维维细细胞胞)中中培培养养,而而大大多多数数HCoVHCoV是是不不能能进进行行体体外培养外培养;在在病病毒毒感感染染的的细细胞胞中中,产产生生细细胞胞病病变变,通通过过内内质质网网出出芽芽产产生生类类似似冠冠状状病病毒毒的的粒子。粒子。10电子显微镜观察电子显微镜观察的患者的患者SARSSARS病毒病毒11冠状病毒的释放冠状病毒的释放12S SA AR RS S的的感感染染与与释释放放13冠状病毒进入细胞冠状病毒进入细胞14WHOWHO估估计计SARSSARS的的死死亡亡率率在在4%,4%,并并且且死死亡亡的的病病人人具具有有其其他他病病症症,包包括括糖糖尿尿病病、心心脏脏病病以以及及免免疫功能下降疫功能下降;96%96%感感染染SARSSARS病病毒毒的的人人能能够够自自愈愈。病病毒毒在在从从SARSSARS自自愈愈的的人人的的血血清清中中生生长长缓缓慢慢，说说明明人人体体可以针对病毒产生抗体可以针对病毒产生抗体;得病人群得病人群:青年居多青年居多,16,16岁以下儿童极少岁以下儿童极少,死亡更少死亡更少;传染传染:SARSSARS病病毒毒主主要要是是通通过过飞飞沫沫传传染染,也也包包括括接接触触传染。传染。15 现知现知SARSSARS病毒基因组互补序列病毒基因组互补序列全长全长2973629736个核苷酸。序列呈个核苷酸。序列呈现典型的冠状病毒现典型的冠状病毒,虽然在非虽然在非结构蛋白处有一些不同结构蛋白处有一些不同,但没但没有明显的特别之处。有明显的特别之处。16SARSSARS基因组部分序列基因组部分序列17SARSSARS基因组基因组18检测、治疗与预防措施检测、治疗与预防措施检测检测SARSSARS病毒的方法病毒的方法 现现有有诊诊断断手手段段有有3 3种种，样样品品处处理理须须在在3 3级级生生物物安全的条件下进行安全的条件下进行:抗体检测：抗体检测：ELISAELISA（IGM/IGAIGM/IGA）方方法法可可以以可可靠靠地地检检出出出出现现临临床床症症状状2020天天后后SARSSARS病病人人血血清清中中的的病病毒毒抗抗体体。某某些些病病人人在在14-2114-21天天时时，已已经经可可以以检检测测到到抗抗体体。免免疫疫荧荧光光法法检检测测可可以以检检测测出出病病毒毒感感染染VEROVERO细胞细胞1010天后产生的天后产生的 M M免疫球蛋白免疫球蛋白；19分子检测方法：分子检测方法：已已经经发发展展了了7 7对对引引物物使使用用于于检检测测过过程程中中，检检测测中中的的阳阳性性对对照照RNARNA可可以以从从Bernhard-Bernhard-NochtNocht Institute Institute in in Hamburg,Hamburg,GermanyGermany免免费费获获得得。检检测测样样品品包包括括血血液液、粪粪便便、呼呼吸吸道道分分泌泌物物。PCRPCR结结果果可可以以辅辅助助临临床床诊诊断断评评价价，但但是是不不能能肯肯定或排除疾病的可能。定或排除疾病的可能。细胞培养方法：细胞培养方法：利利用用VEROVERO细细胞胞来来检检测测SARSSARS病病人人的的呼呼吸吸道道分分泌泌物物和和血血液液样样品品，阳阳性性结结果果表表示示SARSSARS病病人人感感染染了冠状病毒，了冠状病毒，阴性结果不表明病人不是阴性结果不表明病人不是SARSSARS。20治疗治疗目前尚无特别有效的药物目前尚无特别有效的药物,主要注主要注 射激素、干扰素等射激素、干扰素等,增强免疫力。增强免疫力。精神治疗精神治疗:不要恐惧和恐慌不要恐惧和恐慌老鼠试验老鼠试验人的试验人的试验广州第一例病人的体会广州第一例病人的体会21SARS的新含义 Smile and remain smile22预防预防 患者患者:隔离隔离!健康人健康人:勤洗手勤洗手 保持环境卫生和空气流通保持环境卫生和空气流通 避免到人群聚集或空气不流通的地方避免到人群聚集或空气不流通的地方 避免不必要的探病避免不必要的探病 均衡饮食均衡饮食 适量的休息和运动，增强抵抗力适量的休息和运动，增强抵抗力 23抗击抗击SARSSARS的攻坚战的攻坚战寻找病源与病原寻找病源与病原快速诊断快速诊断研制疫苗研制疫苗24果子狸果子狸,人类人类SARSSARS毒源毒源?25果子狸果子狸果子狸是三级野生保护动物果子狸是三级野生保护动物,属灵猫属灵猫 类类,俗称花面狸俗称花面狸,白鼻猫白鼻猫,白额灵猫。白额灵猫。体背和四肢灰棕色体背和四肢灰棕色,头部灰黑且有白头部灰黑且有白 斑。尾毛分两色斑。尾毛分两色,尾基部棕黑尾基部棕黑,尾末尾末 端黑色。端黑色。体长体长45456565cm,cm,尾长尾长30304242cm,cm,体重体重 4.54.55kg,5kg,一般情况下不会攻击人。一般情况下不会攻击人。265 5月月 7 7日在深圳东门市场的果子狸中日在深圳东门市场的果子狸中采集粪便和口腔样品采集粪便和口腔样品从从6 6只果子狸粪便和口腔液中分离到只果子狸粪便和口腔液中分离到3 3株株SARSSARS样病毒样病毒从一只貉标本中分离到从一只貉标本中分离到1 1株株SARSSARS样病样病毒毒对其中对其中1 1株果子狸的株果子狸的SARSSARS样病毒进行样病毒进行全测序全测序,结果表明结果表明:果子狸的果子狸的SARSSARS样病毒与人的样病毒与人的SARSSARS病毒病毒的同源性为的同源性为99.8%99.8%27SARSSARS分子生物学研究分子生物学研究SARSSARS冠状病毒在种属分类上属冠状病毒在种属分类上属于于“ssRNAssRNA positive-strand positive-strand viruses”viruses”家系的家系的“NidoviralesNidovirales”族中的族中的“CoronaviridaeCoronaviridae”系。系。28SARSSARS是一是一新的冠状病毒新的冠状病毒29SARSSARS病毒的分类地位病毒的分类地位30已知有已知有1111个编码序列（个编码序列（cdscds），），而其中而其中的一个的一个cdscds与鼠类的肝炎病毒结构类似与鼠类的肝炎病毒结构类似;这这1111个个cdscds中有中有6 6个在个在GenBankGenBank收录的核收录的核酸序列中并无相似序列，推测它们是酸序列中并无相似序列，推测它们是SARASARA冠状病毒所特有的，可能也是冠状病毒所特有的，可能也是SARASARA发病机制和传染能力异于其他冠状病毒发病机制和传染能力异于其他冠状病毒的物质基础之的物质基础之一一，针对这些蛋白质将可，针对这些蛋白质将可能对能对SARSSARS的防治诊断、传染途径的研究、的防治诊断、传染途径的研究、疫苗的制备和药物的筛选提供一定的参疫苗的制备和药物的筛选提供一定的参考考。31其他其他6 6个蛋白在其他病毒基因组中都能个蛋白在其他病毒基因组中都能找到同源性很高的序列，说明这些蛋白找到同源性很高的序列，说明这些蛋白可能就是决定可能就是决定SARASARA冠状病毒具有病毒行冠状病毒具有病毒行为的物质基础。为的物质基础。SARSSARS病毒基因组与其他冠状病毒的结构病毒基因组与其他冠状病毒的结构相似。预测得到的主要蛋白质有相似。预测得到的主要蛋白质有RNARNA聚聚合酶蛋白（聚合酶合酶蛋白（聚合酶1 1a,1ba,1b），），S S蛋白蛋白（spike proteinspike protein），），E E蛋白（蛋白（small small membrane proteinmembrane protein），），N N蛋白蛋白（nucleocapsidnucleocapsid protein protein）等。等。32S SA AR RS S基基因因组组功功能能预预测测33S-S-蛋白蛋白(E2E2蛋白蛋白)的复杂性的复杂性34思考题思考题1.1.从细胞生物学和病毒学的角度分析从细胞生物学和病毒学的角度分析,如何确定冠状病毒可能是如何确定冠状病毒可能是SARSSARS的的病因病因 而非支原体而非支原体?2.2.根据科学家已经取得的成果根据科学家已经取得的成果,如何理如何理 解解SARSSARS是是可防、可控、可治的可防、可控、可治的?3.3.在抗击在抗击SARSSARS的的无硝烟的战斗中无硝烟的战斗中,医务医务 人员作出了巨大贡献人员作出了巨大贡献,您有何感想您有何感想?4.4.在抗击在抗击SARSSARS的的战斗中战斗中,如何理解传染如何理解传染 病防治法的重要性病防治法的重要性?351、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。36