蔡铁良——大脑语言功能区手术、术中全麻ppt课件

我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n近近近近3030年来，癫痫外科治疗已成为难治性癫痫的一种重要的，必不年来，癫痫外科治疗已成为难治性癫痫的一种重要的，必不年来，癫痫外科治疗已成为难治性癫痫的一种重要的，必不年来，癫痫外科治疗已成为难治性癫痫的一种重要的，必不 可少的治疗手段。可少的治疗手段。可少的治疗手段。可少的治疗手段。引起癫痫的原因是多种复杂，病灶常累及脑功能区。引起癫痫的原因是多种复杂，病灶常累及脑功能区。引起癫痫的原因是多种复杂，病灶常累及脑功能区。引起癫痫的原因是多种复杂，病灶常累及脑功能区。n n脑功能区手术是神经外科临床工作者面临的难题之一，也是脑功能区手术是神经外科临床工作者面临的难题之一，也是脑功能区手术是神经外科临床工作者面临的难题之一，也是脑功能区手术是神经外科临床工作者面临的难题之一，也是2121世纪世界神经外科界世纪世界神经外科界世纪世界神经外科界世纪世界神经外科界需要解决的重点之一。需要解决的重点之一。需要解决的重点之一。需要解决的重点之一。最大限度切除病变，尽可能地保护病变最大限度切除病变，尽可能地保护病变最大限度切除病变，尽可能地保护病变最大限度切除病变，尽可能地保护病变 周围的正常脑组织是现代神经外科发展周围的正常脑组织是现代神经外科发展周围的正常脑组织是现代神经外科发展周围的正常脑组织是现代神经外科发展 的方向，是脑功能区手术的新策略。的方向，是脑功能区手术的新策略。的方向，是脑功能区手术的新策略。的方向，是脑功能区手术的新策略。n n外科手术的发展给麻醉工作提出了挑战。外科手术的发展给麻醉工作提出了挑战。外科手术的发展给麻醉工作提出了挑战。外科手术的发展给麻醉工作提出了挑战。蔡铁良大脑语言功能区手术、术中全麻ppt课件1 1我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度病灶切除程度与病人神病灶切除程度与病人神病灶切除程度与病人神病灶切除程度与病人神经功能取舍之间的矛盾问题。积极切除经功能取舍之间的矛盾问题。积极切除经功能取舍之间的矛盾问题。积极切除经功能取舍之间的矛盾问题。积极切除“坏坏坏坏”的区域和保护的区域和保护的区域和保护的区域和保护“好好好好”的区域是一个困的区域是一个困的区域是一个困的区域是一个困难的选择。难的选择。难的选择。难的选择。n n解决：精准定位解决：精准定位解决：精准定位解决：精准定位 术前术前术前术前CTCT、MRIMRI、神经导航等、神经导航等、神经导航等、神经导航等n n病人个体差异病人个体差异病人个体差异病人个体差异 n n病变的存在病变的存在病变的存在病变的存在脑功能移位脑功能移位脑功能移位脑功能移位n n按解剖标志定位按解剖标志定位按解剖标志定位按解剖标志定位风险大，术后永久性神经功能障碍风险大，术后永久性神经功能障碍风险大，术后永久性神经功能障碍风险大，术后永久性神经功能障碍 高达高达高达高达1327.5%1327.5%n n术中功能区再定位很有必要性术中功能区再定位很有必要性术中功能区再定位很有必要性术中功能区再定位很有必要性 累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度病灶切除2 2我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 术中直接刺激大脑皮质辨别运动功能区，术中直接刺激大脑皮质辨别运动功能区，感觉区及语言区。语言、感觉及视觉的监测感觉区及语言区。语言、感觉及视觉的监测必须在清醒状态进行，要求有经验的必须在清醒状态进行，要求有经验的神经外科神经外科神经外科神经外科医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完成好。成好。成好。成好。术中直接刺激大脑皮质辨别运动功能区，3 3我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 术中定位术中定位术中定位术中定位 定位方法定位方法定位方法定位方法解剖生理定位解剖生理定位解剖生理定位解剖生理定位 解剖功能定位解剖功能定位解剖功能定位解剖功能定位n n神经导航、神经导航、神经导航、神经导航、fMRIfMRIn n神经电生理技术直接电刺激定位功能区神经电生理技术直接电刺激定位功能区神经电生理技术直接电刺激定位功能区神经电生理技术直接电刺激定位功能区 生理功能定位生理功能定位生理功能定位生理功能定位n n 清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位n n 全麻唤醒麻醉下电刺激定位全麻唤醒麻醉下电刺激定位全麻唤醒麻醉下电刺激定位全麻唤醒麻醉下电刺激定位 4 4我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物脑功能区定位脑功能区定位脑功能区定位脑功能区定位 感觉区皮层感觉区皮层感觉区皮层感觉区皮层麻木感或压迫感麻木感或压迫感麻木感或压迫感麻木感或压迫感 运动区皮层运动区皮层运动区皮层运动区皮层运动反应运动反应运动反应运动反应 语言功能区语言功能区语言功能区语言功能区n n语言功能精细、复杂，个体差异大语言功能精细、复杂，个体差异大语言功能精细、复杂，个体差异大语言功能精细、复杂，个体差异大n n术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确定位，目前仍是定位，目前仍是定位，目前仍是定位，目前仍是“金标准金标准金标准金标准”。脑功能区定位5 5我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n癫痫手术的成功关键癫痫手术的成功关键癫痫手术的成功关键癫痫手术的成功关键 致痫灶的精确定位和切除致痫灶的精确定位和切除致痫灶的精确定位和切除致痫灶的精确定位和切除n n致痫灶术中定位最主要的方法致痫灶术中定位最主要的方法致痫灶术中定位最主要的方法致痫灶术中定位最主要的方法 ECoGECoG，深部电极及电刺激定位（诱发后放电），深部电极及电刺激定位（诱发后放电），深部电极及电刺激定位（诱发后放电），深部电极及电刺激定位（诱发后放电）n n致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电 棘波、尖波棘波、尖波棘波、尖波棘波、尖波 、棘、棘、棘、棘慢复合波慢复合波慢复合波慢复合波癫痫手术的成功关键6 6我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：n n电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示n n电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示n n以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：7 7我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n语言功能区：有四个中枢语言功能区：有四个中枢语言功能区：有四个中枢语言功能区：有四个中枢 n n运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢受损产生运动性失语症受损产生运动性失语症受损产生运动性失语症受损产生运动性失语症 （知意不能讲，不会说话）（知意不能讲，不会说话）（知意不能讲，不会说话）（知意不能讲，不会说话）n n语感觉中枢语感觉中枢语感觉中枢语感觉中枢受损产生感觉性失语受损产生感觉性失语受损产生感觉性失语受损产生感觉性失语 （会讲不知意，不会听话）（会讲不知意，不会听话）（会讲不知意，不会听话）（会讲不知意，不会听话）n n语言阅读区语言阅读区语言阅读区语言阅读区受损产生失读症受损产生失读症受损产生失读症受损产生失读症 （知意不会阅读）（知意不会阅读）（知意不会阅读）（知意不会阅读）n n书写运动区书写运动区书写运动区书写运动区受损产生失写症受损产生失写症受损产生失写症受损产生失写症 （不会书写）（不会书写）（不会书写）（不会书写）语言功能区：有四个中枢 8 8我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n 语言功能区的精确定位存在明显的个体差语言功能区的精确定位存在明显的个体差异。不可能仅按解剖位置定位，需利用术中语异。不可能仅按解剖位置定位，需利用术中语言监测进行。精确定位，即在患者清醒状态下言监测进行。精确定位，即在患者清醒状态下进行电刺激到语言皮层时，患者讲话可出现障进行电刺激到语言皮层时，患者讲话可出现障碍，如语言中断、减慢、命名错误、不能阅读碍，如语言中断、减慢、命名错误、不能阅读等。等。语言功能区的精确定位存在明显的个体差异。不9 9我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法 n n局麻开颅手术局麻开颅手术局麻开颅手术局麻开颅手术 n n难以忍受难以忍受难以忍受难以忍受 ：头颅固定、手术时间长、体位、心理：头颅固定、手术时间长、体位、心理：头颅固定、手术时间长、体位、心理：头颅固定、手术时间长、体位、心理n n并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作n n风险风险风险风险 ：BP BP BP BP 、HR HR HR HR、脑压、脑压、脑压、脑压（导致脑膨出）导致脑膨出）导致脑膨出）导致脑膨出）语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法 1010我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物当前国内外所采取的办法当前国内外所采取的办法当前国内外所采取的办法当前国内外所采取的办法n n镇静清醒麻醉镇静清醒麻醉镇静清醒麻醉镇静清醒麻醉n n困难困难困难困难 ：镇痛、镇静程：镇痛、镇静程：镇痛、镇静程：镇痛、镇静程 度与清醒配合之间的予盾度与清醒配合之间的予盾度与清醒配合之间的予盾度与清醒配合之间的予盾n n并发症与风险并发症与风险并发症与风险并发症与风险 呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制:缺氧（缺氧（缺氧（缺氧（SpOSpOSpOSpO2 2 2 2 90%90%90%90%）循环抑制：循环抑制：循环抑制：循环抑制：BPHR BPHR BPHR BPHR 严重时心跳、呼吸骤停严重时心跳、呼吸骤停严重时心跳、呼吸骤停严重时心跳、呼吸骤停当前国内外所采取的办法1111我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n全麻全麻全麻全麻气管内插管全麻气管内插管全麻气管内插管全麻气管内插管全麻 n n全麻术中唤醒全麻术中唤醒全麻术中唤醒全麻术中唤醒 ：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话n n喉罩喉罩喉罩喉罩n n气管导管气管导管气管导管气管导管 n n口咽导管口咽导管口咽导管口咽导管 n n鼻咽导管鼻咽导管鼻咽导管鼻咽导管 n n语言功能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种语言功能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种语言功能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种语言功能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种能讲话的通气装置。能讲话的通气装置。能讲话的通气装置。能讲话的通气装置。全麻气管内插管全麻 1212我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？n n食道鼻咽腔导管的研制食道鼻咽腔导管的研制食道鼻咽腔导管的研制食道鼻咽腔导管的研制 n n鼻咽腔的解剖，通气与讲话的解剖关系鼻咽腔的解剖，通气与讲话的解剖关系鼻咽腔的解剖，通气与讲话的解剖关系鼻咽腔的解剖，通气与讲话的解剖关系n n喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽腔和口咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通腔和口咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通腔和口咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通腔和口咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通道都空出来就可以解决通气和讲话的问题。道都空出来就可以解决通气和讲话的问题。道都空出来就可以解决通气和讲话的问题。道都空出来就可以解决通气和讲话的问题。如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？1313我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物蔡铁良大脑语言功能区手术、术中全麻ppt课件1414我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物导管的结构（专利号：导管的结构（专利号：ZL2010201684693ZL2010201684693）导管的结构（专利号：ZL2010201684693）1515我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物蔡铁良大脑语言功能区手术、术中全麻ppt课件1616我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n导管置入后通气与讲话原理导管置入后通气与讲话原理导管置入后通气与讲话原理导管置入后通气与讲话原理n n通气原理通气原理通气原理通气原理 麻醉机麻醉机麻醉机麻醉机气体气体气体气体侧孔侧孔侧孔侧孔喉咽腔喉咽腔喉咽腔喉咽腔声门声门声门声门气道气道气道气道肺肺肺肺n n讲话原理讲话原理讲话原理讲话原理 鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于正常状态，与大气相通正常状态，与大气相通正常状态，与大气相通正常状态，与大气相通发音讲话发音讲话发音讲话发音讲话导管置入后通气与讲话原理1717我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物食道鼻咽导管的优点 导导导导管管管管较较较较细细细细，可可可可以以以以经经经经鼻鼻鼻鼻插插插插入入入入，口口口口腔腔腔腔内内内内无无无无导导导导管管管管，舌舌舌舌的的的的活活活活动动动动自自自自如如如如；导导导导管管管管上上上上端端端端气气气气囊囊囊囊位位位位于于于于鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽腔腔腔腔和和和和口口口口咽咽咽咽腔腔腔腔的的的的交交交交汇汇汇汇处处处处，气气气气囊囊囊囊为为为为薄薄薄薄壁壁壁壁低低低低压压压压，充充充充气气气气后后后后有有有有一一一一定定定定的的的的塑塑塑塑型型型型，封封封封闭闭闭闭口口口口、鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽腔腔腔腔的的的的效效效效果果果果好好好好；气气气气囊囊囊囊前前前前面面面面有有有有悬悬悬悬雍雍雍雍垂垂垂垂，两两两两侧侧侧侧有有有有腭腭腭腭咽咽咽咽弓弓弓弓固固固固定定定定气气气气囊囊囊囊。因因因因此此此此，头头头头颈颈颈颈部部部部活活活活动动动动一一一一般般般般不不不不会会会会漏气。漏气。漏气。漏气。食道鼻咽导管的优点 导管较细，可1818我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物食道鼻咽腔导管的应用解决了什么问题？食道鼻咽腔导管的应用解决了什么问题？n n可实施全麻和控制呼吸，保证术中有足够麻醉深度，以满足可实施全麻和控制呼吸，保证术中有足够麻醉深度，以满足可实施全麻和控制呼吸，保证术中有足够麻醉深度，以满足可实施全麻和控制呼吸，保证术中有足够麻醉深度，以满足开颅、关颅麻醉的需要，而不须为保留患者的自主呼吸顾虑开颅、关颅麻醉的需要，而不须为保留患者的自主呼吸顾虑开颅、关颅麻醉的需要，而不须为保留患者的自主呼吸顾虑开颅、关颅麻醉的需要，而不须为保留患者的自主呼吸顾虑麻醉用药对呼吸的抑制，即解决了麻醉深度与自主呼吸的矛麻醉用药对呼吸的抑制，即解决了麻醉深度与自主呼吸的矛麻醉用药对呼吸的抑制，即解决了麻醉深度与自主呼吸的矛麻醉用药对呼吸的抑制，即解决了麻醉深度与自主呼吸的矛盾；盾；盾；盾；n n可预防胃内容物及反流误吸和进行分泌物的吸引，利于气道可预防胃内容物及反流误吸和进行分泌物的吸引，利于气道可预防胃内容物及反流误吸和进行分泌物的吸引，利于气道可预防胃内容物及反流误吸和进行分泌物的吸引，利于气道管理，即气道管理与通气方法的矛盾；管理，即气道管理与通气方法的矛盾；管理，即气道管理与通气方法的矛盾；管理，即气道管理与通气方法的矛盾；食道鼻咽腔导管的应用解决了什么问题？可实施全麻和控制呼吸，保1919我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n未占用气道与发音共同区域，患者清醒后可发音和讲话，即通未占用气道与发音共同区域，患者清醒后可发音和讲话，即通未占用气道与发音共同区域，患者清醒后可发音和讲话，即通未占用气道与发音共同区域，患者清醒后可发音和讲话，即通气与发音的矛盾；气与发音的矛盾；气与发音的矛盾；气与发音的矛盾；n n导管放气后即可发音对话，不需拔管再插管，即发音讲话与置导管放气后即可发音对话，不需拔管再插管，即发音讲话与置导管放气后即可发音对话，不需拔管再插管，即发音讲话与置导管放气后即可发音对话，不需拔管再插管，即发音讲话与置管的矛盾及反复唤醒与反复插管的矛盾。管的矛盾及反复唤醒与反复插管的矛盾。管的矛盾及反复唤醒与反复插管的矛盾。管的矛盾及反复唤醒与反复插管的矛盾。未占用气道与发音共同区域，患者清醒后可发音和讲话，即通气与发2020我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物脑功能区唤醒定位时态评价脑功能区唤醒定位时态评价临床应用临床应用20例例脑功能区唤醒定位时态评价临床应用20例2121我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n唤醒期监测时间唤醒期监测时间唤醒期监测时间唤醒期监测时间 2222222255min 55min 55min 55min 平均平均平均平均 36min36min36min36minn n 清醒质量清醒质量清醒质量清醒质量 神志完全清醒，讲话流利，按指令配合神志完全清醒，讲话流利，按指令配合神志完全清醒，讲话流利，按指令配合神志完全清醒，讲话流利，按指令配合满意，颅内压不高满意，颅内压不高满意，颅内压不高满意，颅内压不高n n并发症并发症并发症并发症 HR HR HR HR、BpBpBpBp略有升高略有升高略有升高略有升高n n术中电刺激定位诱发癫痫发作术中电刺激定位诱发癫痫发作术中电刺激定位诱发癫痫发作术中电刺激定位诱发癫痫发作2 2 2 2次，立即快速处理患者次，立即快速处理患者次，立即快速处理患者次，立即快速处理患者安全进入控制呼吸、无任何不良反应安全进入控制呼吸、无任何不良反应安全进入控制呼吸、无任何不良反应安全进入控制呼吸、无任何不良反应n n由麻醉由麻醉由麻醉由麻醉清醒、由清醒清醒、由清醒清醒、由清醒清醒、由清醒麻醉，患者过渡平稳，无不麻醉，患者过渡平稳，无不麻醉，患者过渡平稳，无不麻醉，患者过渡平稳，无不良反应，充分体现出不拔管不插管，带管讲话的优势，良反应，充分体现出不拔管不插管，带管讲话的优势，良反应，充分体现出不拔管不插管，带管讲话的优势，良反应，充分体现出不拔管不插管，带管讲话的优势，显著提高了麻醉的安全性显著提高了麻醉的安全性显著提高了麻醉的安全性显著提高了麻醉的安全性 唤醒期监测时间 2255min 平均 36min2222我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n唤醒麻醉的成功的要点：唤醒麻醉的成功的要点：一、麻醉药物的选择和搭配一、麻醉药物的选择和搭配 本院选择异丙酚、瑞芬太尼和本院选择异丙酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵三药分泵输注，可以顺式阿曲库铵三药分泵输注，可以按手术步骤分别调整药的剂量。按手术步骤分别调整药的剂量。全麻唤醒技术全麻唤醒技术唤醒麻醉的成功的要点：全麻唤醒技术2323我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二、麻醉用药的剂量调控二、麻醉用药的剂量调控二、麻醉用药的剂量调控二、麻醉用药的剂量调控 唤醒麻醉分三个阶段，第一阶段全麻期（诱导、切皮、唤醒麻醉分三个阶段，第一阶段全麻期（诱导、切皮、唤醒麻醉分三个阶段，第一阶段全麻期（诱导、切皮、唤醒麻醉分三个阶段，第一阶段全麻期（诱导、切皮、开颅）三种麻醉均可按全麻剂量用药，开颅时减肌松药，开开颅）三种麻醉均可按全麻剂量用药，开颅时减肌松药，开开颅）三种麻醉均可按全麻剂量用药，开颅时减肌松药，开开颅）三种麻醉均可按全麻剂量用药，开颅时减肌松药，开颅后减异丙酚；第二阶段唤醒期（停药、唤醒、监测）剪开颅后减异丙酚；第二阶段唤醒期（停药、唤醒、监测）剪开颅后减异丙酚；第二阶段唤醒期（停药、唤醒、监测）剪开颅后减异丙酚；第二阶段唤醒期（停药、唤醒、监测）剪开硬膜停异丙酚和顺式阿曲库铵，瑞芬太尼减量至硬膜停异丙酚和顺式阿曲库铵，瑞芬太尼减量至硬膜停异丙酚和顺式阿曲库铵，瑞芬太尼减量至硬膜停异丙酚和顺式阿曲库铵，瑞芬太尼减量至0.05g/kg 0.05g/kg minmin输注，输注，输注，输注，1015min1015min患者清醒，松上端气囊，患者即可讲话，患者清醒，松上端气囊，患者即可讲话，患者清醒，松上端气囊，患者即可讲话，患者清醒，松上端气囊，患者即可讲话，术者进行监测定位；第三阶段全麻（切除病灶至关颅缝皮）术者进行监测定位；第三阶段全麻（切除病灶至关颅缝皮）术者进行监测定位；第三阶段全麻（切除病灶至关颅缝皮）术者进行监测定位；第三阶段全麻（切除病灶至关颅缝皮）监测完毕上端气囊充气，加深麻醉，进行手术切除病灶，直监测完毕上端气囊充气，加深麻醉，进行手术切除病灶，直监测完毕上端气囊充气，加深麻醉，进行手术切除病灶，直监测完毕上端气囊充气，加深麻醉，进行手术切除病灶，直至手术完毕。若术中需深部电极监测异丙酚用量需控制。术至手术完毕。若术中需深部电极监测异丙酚用量需控制。术至手术完毕。若术中需深部电极监测异丙酚用量需控制。术至手术完毕。若术中需深部电极监测异丙酚用量需控制。术毕送毕送毕送毕送PACUPACU，自然清醒，拔管送回，自然清醒，拔管送回，自然清醒，拔管送回，自然清醒，拔管送回ICUICU。二、麻醉用药的剂量调控2424我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物三、停药时机的掌握三、停药时机的掌握 影响患者清醒质量主要是肌松药的残余作影响患者清醒质量主要是肌松药的残余作用，故肌松药要提前用，故肌松药要提前40min停药停药术者、电生理医师和麻醉医师的密切配合术者、电生理医师和麻醉医师的密切配合患者本身的条件：年龄、心态、沟通能力患者本身的条件：年龄、心态、沟通能力三、停药时机的掌握2525我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物n n视频视频视频视频1 1n n视频视频视频视频2 2n n视频视频视频视频3 3n n视频视频视频视频4 4相关视频视频1相关视频2626我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物小 结 1.1.1.1.大脑语言区术中定位的金标准仍是让患者清醒、大脑语言区术中定位的金标准仍是让患者清醒、大脑语言区术中定位的金标准仍是让患者清醒、大脑语言区术中定位的金标准仍是让患者清醒、电刺激下患者能讲话、念、读来精准定位。电刺激下患者能讲话、念、读来精准定位。电刺激下患者能讲话、念、读来精准定位。电刺激下患者能讲话、念、读来精准定位。2.2.2.2.全麻唤醒技术需患者讲话难点在于发音讲话与通全麻唤醒技术需患者讲话难点在于发音讲话与通全麻唤醒技术需患者讲话难点在于发音讲话与通全麻唤醒技术需患者讲话难点在于发音讲话与通气方式和气道管理的矛盾，以及麻醉药物选择搭配和调气方式和气道管理的矛盾，以及麻醉药物选择搭配和调气方式和气道管理的矛盾，以及麻醉药物选择搭配和调气方式和气道管理的矛盾，以及麻醉药物选择搭配和调控。控。控。控。小 结 1.大脑语言区术中定位的金标准仍是让患者清2727