一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)

一例十二指一例十二指肠乳乳头癌患者的癌患者的护理理一例十二指肠乳头癌患者的护理一例十二指肠乳头癌患者的护理一例十二指肠乳头癌患者的护理查房目的房目的了解十二指肠癌的基本知识。根据患者的病情制定相应的护理措施并实施正确的健康指导。掌握癌痛规范化治疗的相关知识。查房目的了解十二指肠癌的基本知识。查房目的了解十二指肠癌的基本知识。查房目的了解十二指肠癌的基查房内容房内容相关知识病例分析癌痛规范化治疗与护理查房内容相关知识查房内容相关知识查房内容相关知识相关知相关知识 十二指十二指肠肠的解剖和生理的解剖和生理 位于幽位于幽门门和空和空肠肠之之间间，长约长约25cm25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指性十二指肠肠液，分泌激素。液，分泌激素。相关知识十二指肠的解剖和生理相关知识十二指肠的解剖和生理相关知识十二指肠的解剖和生一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)转移方式移方式1.1.直接蔓延至胰直接蔓延至胰头头、门门静脉及静脉及肠肠系膜血管系膜血管 2.2.区域淋巴区域淋巴结转结转移如十二指移如十二指肠肠后、肝十二指后、肝十二指肠韧带肠韧带胰胰头头上下上下等等处处的淋巴的淋巴结转结转移移 3.3.肝肝转转移移 4.4.晚期可有更广泛的晚期可有更广泛的转转移移转移方式1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管转移方式1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管转移方式1.直临床表床表现1 1、上腹部疼痛（、上腹部疼痛（隐隐痛、痛、胀胀痛或痛或绞绞痛）痛）2 2、黄疸：、黄疸：绝绝大多数黄疸大多数黄疸为进为进行性，同行性，同时时有有较较多的多的结结石合并率石合并率3 3、呕血、黑便及腹、呕血、黑便及腹胀胀呕吐呕吐4 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻轻5 5、部分病人有、部分病人有发热发热（逆行性胆道感染（逆行性胆道感染）与腹痛与腹痛6 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现现临床表现1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）临床表现1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）临床表现1、上腹部常用常用检查手段手段纤维胃镜、胃肠钡餐B超可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤CT 普通平扫增强扫描MRI经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)指将十二指指将十二指肠镜插至十二指插至十二指肠降部，找到十二直降部，找到十二直肠乳乳头由活由活检管道内插入造影管道内插入造影导管至乳管至乳头开口部，注入造影开口部，注入造影剂后后x x线摄片，以片，以显示胰胆管的技示胰胆管的技术。常用检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐指将十二指肠镜插至十二指肠降部常用检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐指将十二指肠镜插至十二指肠降部治治疗1.胰十二指肠切除术2.姑息性旁路手术3.化学治疗治疗1.胰十二指肠切除术治疗1.胰十二指肠切除术治疗1.胰十二指肠切除术病病 例例 介介 绍病 例 介 绍病 例 介 绍病 例 介 绍临床床资料料姓名：付静性别：女年龄：40婚姻：离婚民族：汉入院日期：2014年7月29日主诉：上腹部胀痛不适9月余临床资料姓名：付静临床资料姓名：付静临床资料姓名：付静现病史病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5左右，11月1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小53.50.5cm。现病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现现病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现现病史病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适，进食后加重，后出现间断性发热、盗汗；查PET-CT提示：十二指肠术后，右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊，以“十二指肠乳头癌术后转移”收入我科进一步诊治。现病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹现病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹治治疗1.伽马刀治疗 2.对症治疗 -保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液 -降血压药物 -止痛药物 -治疗1.伽马刀治疗 治疗1.伽马刀治疗 治疗1.伽马刀治疗 护理理诊断与措施断与措施P1 P1 疼痛疼痛 与与肿瘤瘤压迫迫组织有关有关P2 P2 营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量P3 P3 活活动无耐力无耐力 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关P4 P4 潜在并潜在并发症：症：肠梗阻梗阻 与与肿瘤瘤压迫有关迫有关P5 P5 预感性悲哀感性悲哀 与担心治与担心治疗效果差、死亡率高有关效果差、死亡率高有关护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制的目标。2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。3.预防疼痛的发生，发生前先执行疼痛缓解的方法。4.与患者讨论疼痛问题，共同参与护理及治疗计划。5.与家属支持系统沟通，给予患者充分的家庭和社会支持。6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。预期目标：患者疼痛减轻，规范用药后评分3分。P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关P1 疼痛 与P2 营养失调 低于机体需要量I：1.创造良好的进食环境，避免不良刺激。2.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应。3.给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的半流饮食，更换食物类型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多餐。预期目标：患者能保持基本摄食量。P2 营养失调 低于机体需要量P2 营养失调 低于机体需要量P2 营养失调 低于机P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关I：1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。2.给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。3.指导病人进行功能锻炼，以利于健康的恢复。预期目标：患者身体的活动度增加。P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关P3 活动无耐力 P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关I：1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。2.进易消化、少食刺激性食物。3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。4.便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生，积极治疗。预期目标：患者未发生肠梗阻症状。P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关P4 潜在并发症P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关I：1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理。3.向患者介绍治愈的典型病例。4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。预期目标：患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理。P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关P5 预效果效果评价价效果评价效果评价效果评价癌痛癌痛规范化治范化治疗与与护理理癌痛规范化治疗与护理癌痛规范化治疗与护理癌痛规范化治疗与护理 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五五大大生生命命体体征征呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、血血压压、体温、体温疼痛疼痛 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五呼吸 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五呼吸“癌痛癌痛规规范化治范化治疗疗示范病房示范病房”创创建活建活动动 为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全目的：目的：缓解癌痛，改善生活质量推广规范，改进医疗实践特药管理，强化合理用药政府支持，规范癌痛诊疗“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 为进一步加强我国肿“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 为进一步加强我国肿癌痛的癌痛的规范化治范化治疗定定义：癌性疼痛：癌性疼痛：是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身或其诊断和治疗所引起的疼痛，为慢性疼痛。癌痛的规范化治疗定义：癌痛的规范化治疗定义：癌痛的规范化治疗定义：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：疼痛的疼痛的评估：估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评分量表长海痛尺疼痛的评估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评疼痛的评估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评 数字分数字分级法（法（NRSNRS）数字分级法（NRS）数字分级法（NRS）数字分级法（NRS）描述疼痛量表描述疼痛量表(VRS)0 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛：中度疼痛：轻轻微干微干扰扰睡眠，需用睡眠，需用镇镇痛痛剂剂3 3级级 重度疼痛：干重度疼痛：干扰扰睡眠，需用睡眠，需用镇镇痛痛剂剂4 4级级 剧剧烈疼痛：干烈疼痛：干扰扰睡眠睡眠较较重，伴有其他症状重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受：无法忍受：严严重干重干扰扰睡眠，伴有其他症状或被睡眠，伴有其他症状或被动动体位体位描述疼痛量表(VRS)0级 无疼痛描述疼痛量表(VRS)0级 无疼痛描述疼痛量表(VRS)0级一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线线上某一点作上某一点作一一记记号，以表示疼痛的号，以表示疼痛的强强度。从起点至度。从起点至记记号号处处的距离的距离长长度就是疼痛的量。度就是疼痛的量。视觉模模拟评分量表分量表患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作视觉模拟评分患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作视觉模拟评分长海痛尺海痛尺长海痛尺长海痛尺长海痛尺WHOWHO三三阶梯梯镇痛痛给药原原则：按阶梯给药口服给药按时给药用药剂量个体化WHO三阶梯镇痛给药原则：按阶梯给药 WHO三阶梯镇痛给药原则：按阶梯给药WHO三阶梯镇痛给药原则要求达到要求达到“3-3-3”“3-3-3”标准准要求达到“3-3-3”标准要求达到“3-3-3”标准要求达到“3-3-3”标准WHOWHO三三阶梯梯镇痛痛给药WHO三阶梯镇痛给药 WHO三阶梯镇痛给药WHO三阶梯镇痛给药一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)阿片阿片类药类药物常物常见见不良反不良反应应和和预防防阿片类药物常见不良反应和预防阿片类药物常见不良反应和预防阿片类药物常见不良反应和预防缓解癌痛新技解癌痛新技术-埋入式埋入式镇痛痛泵优点：更少并发症使用简便镇痛药量减少90%持续效果长更佳生活治疗通过椎管内置管，把软管置到椎管里固定，再在腹部放一个药盒，可通过体外连接镇痛泵，精确控制鞘内药物输注系统，进行椎管内吗啡药物持续给药，泵内一次给药可维持数月用量，并可反复注药到输注泵内缓解癌痛新技术-埋入式镇痛泵优点：通过椎管内置管，把软管缓解癌痛新技术-埋入式镇痛泵优点：通过椎管内置管，把软管一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)度冷丁度冷丁为为什么不推荐用于癌痛什么不推荐用于癌痛？癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛；止痛强度仅为吗啡的1/10;代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长;有潜在神经毒性和肾毒性;肌肉注射本身产生疼痛；易于成瘾。度冷丁为什么不推荐用于癌痛？癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢 度冷丁为什么不推荐用于癌痛？癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢长期使用阿片期使用阿片类镇痛痛药物会成物会成瘾？阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药的途径、给药方式和适应症有关。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，使血液中的药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的给药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，使成瘾发生率1%。长期使用阿片类镇痛药物会成瘾？阿片长期使用阿片类镇痛药物会成瘾？阿片谢谢！谢谢！谢谢！一例十二指一例十二指肠乳乳头癌患者的癌患者的护理理一例十二指肠乳头癌患者的护理一例十二指肠乳头癌患者的护理一例十二指肠乳头癌患者的护理查房目的房目的了解十二指肠癌的基本知识。根据患者的病情制定相应的护理措施并实施正确的健康指导。掌握癌痛规范化治疗的相关知识。查房目的了解十二指肠癌的基本知识。查房目的了解十二指肠癌的基本知识。查房目的了解十二指肠癌的基查房内容房内容相关知识病例分析癌痛规范化治疗与护理查房内容相关知识查房内容相关知识查房内容相关知识相关知相关知识 十二指十二指肠肠的解剖和生理的解剖和生理 位于幽位于幽门门和空和空肠肠之之间间，长约长约25cm25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指性十二指肠肠液，分泌激素。液，分泌激素。相关知识十二指肠的解剖和生理相关知识十二指肠的解剖和生理相关知识十二指肠的解剖和生一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)转移方式移方式1.1.直接蔓延至胰直接蔓延至胰头头、门门静脉及静脉及肠肠系膜血管系膜血管 2.2.区域淋巴区域淋巴结转结转移如十二指移如十二指肠肠后、肝十二指后、肝十二指肠韧带肠韧带胰胰头头上下上下等等处处的淋巴的淋巴结转结转移移 3.3.肝肝转转移移 4.4.晚期可有更广泛的晚期可有更广泛的转转移移转移方式1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管转移方式1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管转移方式1.直临床表床表现1 1、上腹部疼痛（、上腹部疼痛（隐隐痛、痛、胀胀痛或痛或绞绞痛）痛）2 2、黄疸：、黄疸：绝绝大多数黄疸大多数黄疸为进为进行性，同行性，同时时有有较较多的多的结结石合并率石合并率3 3、呕血、黑便及腹、呕血、黑便及腹胀胀呕吐呕吐4 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻轻5 5、部分病人有、部分病人有发热发热（逆行性胆道感染（逆行性胆道感染）与腹痛与腹痛6 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现现临床表现1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）临床表现1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）临床表现1、上腹部常用常用检查手段手段纤维胃镜、胃肠钡餐B超可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤CT 普通平扫增强扫描MRI经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)指将十二指指将十二指肠镜插至十二指插至十二指肠降部，找到十二直降部，找到十二直肠乳乳头由活由活检管道内插入造影管道内插入造影导管至乳管至乳头开口部，注入造影开口部，注入造影剂后后x x线摄片，以片，以显示胰胆管的技示胰胆管的技术。常用检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐指将十二指肠镜插至十二指肠降部常用检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐指将十二指肠镜插至十二指肠降部治治疗1.胰十二指肠切除术2.姑息性旁路手术3.化学治疗治疗1.胰十二指肠切除术治疗1.胰十二指肠切除术治疗1.胰十二指肠切除术病病 例例 介介 绍病 例 介 绍病 例 介 绍病 例 介 绍临床床资料料姓名：付静性别：女年龄：40婚姻：离婚民族：汉入院日期：2014年7月29日主诉：上腹部胀痛不适9月余临床资料姓名：付静临床资料姓名：付静临床资料姓名：付静现病史病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5左右，11月1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小53.50.5cm。现病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现现病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现现病史病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适，进食后加重，后出现间断性发热、盗汗；查PET-CT提示：十二指肠术后，右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊，以“十二指肠乳头癌术后转移”收入我科进一步诊治。现病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹现病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹治治疗1.伽马刀治疗 2.对症治疗 -保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液 -降血压药物 -止痛药物 -治疗1.伽马刀治疗 治疗1.伽马刀治疗 治疗1.伽马刀治疗 护理理诊断与措施断与措施P1 P1 疼痛疼痛 与与肿瘤瘤压迫迫组织有关有关P2 P2 营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量P3 P3 活活动无耐力无耐力 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关P4 P4 潜在并潜在并发症：症：肠梗阻梗阻 与与肿瘤瘤压迫有关迫有关P5 P5 预感性悲哀感性悲哀 与担心治与担心治疗效果差、死亡率高有关效果差、死亡率高有关护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制的目标。2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。3.预防疼痛的发生，发生前先执行疼痛缓解的方法。4.与患者讨论疼痛问题，共同参与护理及治疗计划。5.与家属支持系统沟通，给予患者充分的家庭和社会支持。6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。预期目标：患者疼痛减轻，规范用药后评分3分。P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关P1 疼痛 与P2 营养失调 低于机体需要量I：1.创造良好的进食环境，避免不良刺激。2.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应。3.给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的半流饮食，更换食物类型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多餐。预期目标：患者能保持基本摄食量。P2 营养失调 低于机体需要量P2 营养失调 低于机体需要量P2 营养失调 低于机P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关I：1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。2.给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。3.指导病人进行功能锻炼，以利于健康的恢复。预期目标：患者身体的活动度增加。P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关P3 活动无耐力 P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关I：1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。2.进易消化、少食刺激性食物。3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。4.便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生，积极治疗。预期目标：患者未发生肠梗阻症状。P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关P4 潜在并发症P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关I：1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理。3.向患者介绍治愈的典型病例。4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。预期目标：患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理。P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关P5 预效果效果评价价效果评价效果评价效果评价癌痛癌痛规范化治范化治疗与与护理理癌痛规范化治疗与护理癌痛规范化治疗与护理癌痛规范化治疗与护理 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五五大大生生命命体体征征呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、血血压压、体温、体温疼痛疼痛 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五呼吸 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五呼吸“癌痛癌痛规规范化治范化治疗疗示范病房示范病房”创创建活建活动动 为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全目的：目的：缓解癌痛，改善生活质量推广规范，改进医疗实践特药管理，强化合理用药政府支持，规范癌痛诊疗“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 为进一步加强我国肿“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 为进一步加强我国肿癌痛的癌痛的规范化治范化治疗定定义：癌性疼痛：癌性疼痛：是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身或其诊断和治疗所引起的疼痛，为慢性疼痛。癌痛的规范化治疗定义：癌痛的规范化治疗定义：癌痛的规范化治疗定义：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：癌性疼痛的原因：疼痛的疼痛的评估：估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评分量表长海痛尺疼痛的评估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评疼痛的评估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评 数字分数字分级法（法（NRSNRS）数字分级法（NRS）数字分级法（NRS）数字分级法（NRS）描述疼痛量表描述疼痛量表(VRS)0 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛：中度疼痛：轻轻微干微干扰扰睡眠，需用睡眠，需用镇镇痛痛剂剂3 3级级 重度疼痛：干重度疼痛：干扰扰睡眠，需用睡眠，需用镇镇痛痛剂剂4 4级级 剧剧烈疼痛：干烈疼痛：干扰扰睡眠睡眠较较重，伴有其他症状重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受：无法忍受：严严重干重干扰扰睡眠，伴有其他症状或被睡眠，伴有其他症状或被动动体位体位描述疼痛量表(VRS)0级 无疼痛描述疼痛量表(VRS)0级 无疼痛描述疼痛量表(VRS)0级一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线线上某一点作上某一点作一一记记号，以表示疼痛的号，以表示疼痛的强强度。从起点至度。从起点至记记号号处处的距离的距离长长度就是疼痛的量。度就是疼痛的量。视觉模模拟评分量表分量表患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作视觉模拟评分患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作视觉模拟评分长海痛尺海痛尺长海痛尺长海痛尺长海痛尺WHOWHO三三阶梯梯镇痛痛给药原原则：按阶梯给药口服给药按时给药用药剂量个体化WHO三阶梯镇痛给药原则：按阶梯给药 WHO三阶梯镇痛给药原则：按阶梯给药WHO三阶梯镇痛给药原则要求达到要求达到“3-3-3”“3-3-3”标准准要求达到“3-3-3”标准要求达到“3-3-3”标准要求达到“3-3-3”标准WHOWHO三三阶梯梯镇痛痛给药WHO三阶梯镇痛给药 WHO三阶梯镇痛给药WHO三阶梯镇痛给药一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)阿片阿片类药类药物常物常见见不良反不良反应应和和预防防阿片类药物常见不良反应和预防阿片类药物常见不良反应和预防阿片类药物常见不良反应和预防缓解癌痛新技解癌痛新技术-埋入式埋入式镇痛痛泵优点：更少并发症使用简便镇痛药量减少90%持续效果长更佳生活治疗通过椎管内置管，把软管置到椎管里固定，再在腹部放一个药盒，可通过体外连接镇痛泵，精确控制鞘内药物输注系统，进行椎管内吗啡药物持续给药，泵内一次给药可维持数月用量，并可反复注药到输注泵内缓解癌痛新技术-埋入式镇痛泵优点：通过椎管内置管，把软管缓解癌痛新技术-埋入式镇痛泵优点：通过椎管内置管，把软管一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)一例十二指肠癌患者的护理课件(同名797)度冷丁度冷丁为为什么不推荐用于癌痛什么不推荐用于癌痛？癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛；止痛强度仅为吗啡的1/10;代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长;有潜在神经毒性和肾毒性;肌肉注射本身产生疼痛；易于成瘾。度冷丁为什么不推荐用于癌痛？癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢 度冷丁为什么不推荐用于癌痛？癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢长期使用阿片期使用阿片类镇痛痛药物会成物会成瘾？阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药的途径、给药方式和适应症有关。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，使血液中的药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的给药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，使成瘾发生率1%。长期使用阿片类镇痛药物会成瘾？阿片长期使用阿片类镇痛药物会成瘾？阿片谢谢！谢谢！谢谢！