一例AECOPD病例讨论--课件

一例一例AECOPD病例讨论病例讨论1ppt课件患者一般情况（患者一般情况（501341）u患者，男性，患者，男性，74岁，体重岁，体重 60kgu主主诉诉：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气紧紧10年年余余，再再发加重发加重1月。月。u入院时间：入院时间：2016-08-302ppt课件现病史现病史u10年年前前无无明明显显诱诱因因出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰以以白白色色粘粘液液痰痰为为主主，并并伴伴有有气气紧紧，活活动动后后加加重重，上上述述症症状状反反复复发发作作于于春春冬冬季季节节，多多次次就就诊诊于于当当地地医医院院，诊诊断断“慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病”，给给予予对对症支持治疗。症支持治疗。u1月月前前又又出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰以以黄黄色色粘粘液液痰痰为为主主，并并伴伴有有胸胸闷闷、气气紧紧，活活动动后后加加重重，就就诊诊于于兴兴国国县县人人民民医医院院，给给予予头头孢孢哌哌酮酮钠钠舒舒巴巴坦坦钠钠、左左氧氧氟氟沙沙星星、头头孢孢呋呋辛辛钠钠等等抗抗感感染染治疗无明显好转，现为进一步诊治转院入住呼吸科。治疗无明显好转，现为进一步诊治转院入住呼吸科。3ppt课件u既往史:盲肠切除史盲肠切除史8年。年。u既往用药史：无。无。u个人史：否认烟酒史。否认烟酒史。u家族史：否认家族遗传史。否认家族遗传史。u过敏史：否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。4ppt课件体格检查体格检查uT 36.7，BP 146/88mmHg，P 98次次/分分，R 20次次/分。分。u桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。5ppt课件辅助检查辅助检查u2016-08-12兴兴国国县县人人民民医医院院胸胸部部CT示示：1.右右肺肺中中上上叶叶斑斑片片状状、索索条条状状及及结结节节状状高高密密度度影影，考考虑虑炎炎症症、陈陈旧旧性性病病灶灶 2.余余肺肺内内斑斑点点状状、针针尖尖状状高高密密度度影，建议结合临床排除尘肺影，建议结合临床排除尘肺 3.肺气肿。肺气肿。6ppt课件辅助检查辅助检查u入入院院当当天天 血血分分析析：白白细细胞胞 7.02*109/L，中中性性细细胞胞比比率率67.3%，红红细细胞胞压压积积 36.4%，平平均均红红细细胞胞体体积积 81.3fL，平平均均血血红红蛋蛋白白量量 25.7pg；凝凝血血七七项项：凝凝血血酶酶原原时时间间 13.5s，国国际际标标准准化化比比率率 1.23，电电解解质：质：钾钾3.49mmol/L。7ppt课件辅助检查辅助检查u血血气气分分析析：PH7.43，氧氧分分压压76mmhg，二二氧氧化化碳碳分分压压41mmhg，实实际际碳碳酸酸氢氢根根浓浓度度27.2mmol/l，总总二二氧氧化化碳碳含含量量28.5mmol/l，细细胞胞外外液液剩剩余余碱碱2.9mmol/l，全全血血剩剩余余碱碱2.6mmol/L，离离子子钙钙1.27mmol/L，全全血血葡葡萄萄糖糖8.4mmol/l，红细胞压积红细胞压积47%；肾功能、；肾功能、N端脑钠肽前体无异常。端脑钠肽前体无异常。8ppt课件入院诊断入院诊断u1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期u2.肺部感染肺部感染u3.支气管哮喘支气管哮喘u4.肝多发性囊肿肝多发性囊肿u5.主动脉硬化主动脉硬化9ppt课件初始药物治疗方案初始药物治疗方案u抗感染：盐酸莫西沙星氯化钠注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液 0.4g ivgtt qdu祛痰：盐酸氨溴索氯化钠注射液盐酸氨溴索氯化钠注射液 100ml ivgtt bidu平喘：硫硫酸酸特特布布他他林林雾雾化化液液5mg+吸吸入入用用布布地地奈奈德德混混悬悬液液 2mg+NS 10ml q8h雾化吸入雾化吸入 u补钾：10%氯化钾注射液氯化钾注射液 20ml po（临）（临）u其他：维维生生素素C注注射射液液 2g+维维生生素素B6注注射射液液0.2g+NS注注射射液液250ml ivgtt（临）（临）10ppt课件D2D2u患患者者有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，咳咳白白色色粘粘痰痰为为主主，胸胸闷闷、偶偶感感活活动动后后气气促，精神、食欲、睡眠稍差促，精神、食欲、睡眠稍差。u查体：查体：T 36.8，BP 149/90mmHg，P 90次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅辅助助检检查查：超超敏敏C-反反应应蛋蛋白白 0.42mg/dl；PCT 0.02ng/ml；血血沉沉 20mm/h；血血生生化化：丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶 6U/L,天天门门冬冬氨氨基基酸酸氨氨基基转转移移酶酶 15U/L，白白蛋蛋白白38g/L，低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇 3.43mmol/L。11ppt课件u辅辅助助检检查查：肾肾功功能能，大大、小小便便常常规规、抗抗结结核核抗抗体体、肿肿瘤瘤筛筛查、内毒素鲎定量测定、真菌查、内毒素鲎定量测定、真菌D葡聚糖测定无异常。葡聚糖测定无异常。u治疗方案调整：治疗方案调整：噻托溴铵吸入剂噻托溴铵吸入剂 1吸吸 qd吸入（临）吸入（临）沙美特罗替卡松粉吸入剂沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸吸 bid吸入（临）吸入（临）12ppt课件D3u咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，咳咳白白色色粘粘痰痰为为主主，胸胸闷闷、偶偶感感活活动动后后气气促促，精神、食欲、睡眠稍差精神、食欲、睡眠稍差。u查体：查体：T 36.6，BP 138/78mmHg，P 88次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治疗方案调整：无。治疗方案调整：无。13ppt课件D6D6u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，以以白白色色粘粘痰痰为为主主，胸胸闷闷、偶偶感感活活动动后后气气促促，精神、食欲、睡眠稍差精神、食欲、睡眠稍差。u查体：查体：T 36.6，BP 129/90mmHg，P 104次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治疗方案调整：治疗方案调整：灵芝浸膏片灵芝浸膏片 3片片 tidpo 14ppt课件D8D8u患患者者仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，咳咳白白色色粘粘痰痰为为主主，偶偶有有黄黄色色脓脓痰痰，无无胸闷、气促，胸闷、气促，精神、食欲、睡眠精神、食欲、睡眠一般。一般。u查查体体：T 36.6，BP 141/80mmHg，P 88次次/分分，R 20次次/分分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅辅助助检检查查：痰痰涂涂片片：革革兰兰阳阳性性球球菌菌+，形形似似链链球球菌菌；白白细细胞胞25/LP；上上皮皮细细胞胞10/LP。胸胸部部CT：1.双双肺肺感感染染；2.肺肺气气肿肿；3.纵隔及双肺门钙化淋巴结显示；纵隔及双肺门钙化淋巴结显示；4.肝囊肿。肝囊肿。15ppt课件u治疗方案调整：治疗方案调整：停莫西沙星停莫西沙星 D7 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 250ml+制霉素片制霉素片 2.5g 口腔护理口腔护理 bid D7 桉柠蒎肠溶软胶囊桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g 0.3g tidtidpopo D8 万古霉素万古霉素 1g+0.9%NS250ml ivgtt q12h 维维生生素素C注注射射液液 2g+维维生生素素B6注注射射液液0.2g+5%GS注注射射液液250ml qdivgtt 16ppt课件D11D11u 患患者者咳咳嗽嗽、咳咳痰痰较较前前无无明明显显缓缓解解，仍仍有有黄黄脓脓痰痰，胸胸闷闷、活活动后偶感气促，精神、食欲、睡眠动后偶感气促，精神、食欲、睡眠一般。一般。u查体：查体：T 36.5，BP 140/73mmHg，P 78次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治疗方案调整：停维生素治疗方案调整：停维生素C D10 注注射射用用胸胸腺腺法法新新 1.6mg 2次次/周周 皮皮下下注注射射 D10 盐盐酸酸氨溴索口服液氨溴索口服液 10ml tid po 17ppt课件u治疗方案调整治疗方案调整：甲硝唑氯化钠注射液甲硝唑氯化钠注射液 100ml 100ml q q12h12hivgttivgtt 孟鲁司特钠片孟鲁司特钠片 10mg qn10mg qnpopo 多索茶碱胶囊多索茶碱胶囊 0.2g q12h0.2g q12hpopo18ppt课件D12D12u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，咳咳黄黄脓脓痰痰，胸胸闷闷、偶偶感感活活动动后后气气促促，精精神神、食欲、睡眠稍差食欲、睡眠稍差。u查体：查体：T 36.6，BP 125/69mmHg，P 86次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅助检查：辅助检查：9-10真菌涂片检查：阴性。真菌涂片检查：阴性。u治疗方案调整：治疗方案调整：停万古霉素停万古霉素 头孢哌酮舒巴坦钠头孢哌酮舒巴坦钠 3g+0.9%NS100ml ivgtt q8h3g+0.9%NS100ml ivgtt q8h 伏立康唑伏立康唑0.2g+0.9%NS100ml ivgtt q12h0.2g+0.9%NS100ml ivgtt q12h19ppt课件D14D14u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，咳咳黄黄白白色色粘粘痰痰为为主主，胸胸闷闷、偶偶感感活活动动后后气气促，精神、食欲、睡眠稍差促，精神、食欲、睡眠稍差。u查体：查体：T 36.6，BP 141/74mmHg，P 82次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治疗方案调整：停雾化。治疗方案调整：停雾化。醋酸泼尼松片醋酸泼尼松片 5mg tidpo 20ppt课件D15D15u 仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，咳咳黄黄白白色色粘粘痰痰为为主主，无无其其他他不不适适，精精神神、食欲尚可，睡眠较差，大小便正常。食欲尚可，睡眠较差，大小便正常。u查体：查体：T 36.8，BP 134/81mmHg，P 72次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。u辅辅助助检检查查：今今日日行行支支气气管管镜镜 电电子子支支气气管管镜镜诊诊断断：1.右右中中叶叶支支气管轻度狭窄；气管轻度狭窄；2.支气管炎；支气管炎；3.支气管肺泡灌洗术。支气管肺泡灌洗术。u治疗方案调整：无。治疗方案调整：无。21ppt课件D20D20u 仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰较较前前好好转转，咳咳黄黄白白色色痰痰，无无其其他他不不适适，精精神、食欲尚可，睡眠较差。神、食欲尚可，睡眠较差。u查体：查体：T 37.2，BP 120/80mmHg，P 78次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。u辅辅助助检检查查：今今日日行行支支气气管管镜镜 电电子子支支气气管管镜镜诊诊断断：1.右右中中叶叶支支气气管管狭狭窄窄；2.支支气气管管炎炎；3.支支气气管管色色素素沉沉着着；4.支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗术。真菌涂片检查：阴性洗术。真菌涂片检查：阴性u治疗方案调整：无。治疗方案调整：无。22ppt课件D21D21u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，以以黄黄白白色色粘粘痰痰为为主主，无无其其他他不不适适，精精神神、食欲尚可，睡眠较差。食欲尚可，睡眠较差。u查查体体：T 37.0，BP 142/74mmHg，P80次次/分分，R 20次次/分分。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅辅助助检检查查：肺肺泡泡灌灌洗洗液液痰痰培培养养为为正正常常菌菌群群生生长长，肺肺泡泡灌灌洗洗液液结核菌涂片：阴性。结核菌涂片：阴性。u治疗方案调整：治疗方案调整：醋酸泼尼松片醋酸泼尼松片 5mg bidpo 23ppt课件D24D24u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，以以白白色色粘粘痰痰为为主主，偶偶有有淡淡黄黄色色粘粘痰痰，量量较较前无减少前无减少，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。u查查体体：T 36.4，BP 137/83mmHg，P 90次次/分分，R 20次次/分分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅辅助助检检查查：D22 胸胸部部CT示示：1.肺肺气气肿肿，双双肺肺上上叶叶肺肺大大泡泡。右右肺肺感感染染，双双肺肺散散在在纤纤维维灶灶；2.主主动动脉脉及及冠冠状状动动脉脉硬硬化化；3.肝肝内内多多发发囊囊肿肿。今今日日行行电电子子支支气气管管镜镜 诊诊断断：1.支支气气管管炎炎；2.支支气气管黏膜黑色素沉着；管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。支气管肺泡灌洗术。u治疗方案调整：治疗方案调整：醋酸泼尼松片醋酸泼尼松片 5mg qdpo 24ppt课件D28D28u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，以以白白色色粘粘痰痰为为主主，无无其其他他不不适适，精精神神、食食欲、睡眠稍差欲、睡眠稍差。u查体：查体：T 36.6，BP 140/73mmHg，P 80次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅辅助助检检查查：今今日日行行电电子子支支气气管管镜镜 诊诊断断：1.支支气气管管炎炎；2.支支气气管黏膜黑色素沉着；管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。支气管肺泡灌洗术。u治疗方案调整：治疗方案调整：无无25ppt课件D31D31u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，以以白白色色粘粘痰痰为为主主，无无其其他他不不适适，精精神神、食食欲、睡眠稍差欲、睡眠稍差。u查查体体：T 36.6，BP 140/73mmHg，P88次次/分分，R 20次次/分分。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅辅助助检检查查：血血分分析析：白白细细胞胞 6.16*109/L/L，中中性性细细胞胞比比率率55.2%55.2%，红红细细胞胞4.294.29*1012/L/L，红红细细胞胞压压积积 34.4%34.4%，平平均均红红细细胞胞体体积积 80.2fL80.2fL，平平均均血血红红蛋蛋白白量量 25.6pg25.6pg。血血生生化化：丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶 24U/L,天天门门冬冬氨氨基基酸酸氨氨基基转转移移酶酶 31U/L，白白蛋蛋白白35.1g/L，钙，钙 2.03mmol/L，钾，钾3.09mmol/L；26ppt课件u辅辅助助检检查查：今今日日行行电电子子支支气气管管镜镜 诊诊断断：1.支支气气管管炎炎；2.支支气气管黏膜黑色素沉着；管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。支气管肺泡灌洗术。u治疗方案调整：治疗方案调整：停停泼尼松片。泼尼松片。万古霉素万古霉素 1g+0.9%NS250ml ivgtt q12h 氯化钾缓释片氯化钾缓释片 1g tidpo27ppt课件D34D34u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰痰痰液液，较较前前有有所所减减少少，黄黄痰痰量量减减少少，无无其其他不适他不适，精神、食欲、睡眠精神、食欲、睡眠一般。一般。u查查体体：T 36.6，BP 135/72mmHg，P 70次次/分分，R 20次次/分分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治疗方案调整：治疗方案调整：D33 停头孢哌酮舒巴坦钠。停头孢哌酮舒巴坦钠。28ppt课件D38D38u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰好好转转，无无其其他他不不适适，精精神神、食食欲欲、睡睡眠眠一一般。般。u查查体体：T 36.9，BP 130/70mmHg，P 80次次/分分，R 20次次/分分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治疗方案调整：无。治疗方案调整：无。29ppt课件D41D41u偶偶有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，以以白白色色粘粘痰痰为为主主，无无其其他他不不适适，精精神神、食食欲、睡眠稍差欲、睡眠稍差。u查体：查体：T 36.7，BP 128/56mmHg，P 82次次/分，分，R 20次次/分。分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治疗方案调整：无。治疗方案调整：无。30ppt课件D43D43u仍仍有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，咳咳白白色色粘粘痰痰为为主主，但但较较之之前前有有所所减减轻轻，无无其他不适，其他不适，精神、食欲、睡眠精神、食欲、睡眠一般。一般。u查查体体：T 36.7，BP 126/71mmHg，P 90次次/分分，R 20次次/分分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。u辅助检查：无。辅助检查：无。u治治疗疗方方案案调调整整：核核糖糖核核酸酸 100mg+0.9%NS 250ml ivgtt qd 31ppt课件D47D47u偶偶有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，白白痰痰，量量不不多多，无无其其他他不不适适，精精神神、食食欲欲、睡睡眠眠一般。一般。u查查体体：T 36.6，BP 140/71mmHg，P 88次次/分分，R 20次次/分分。桶桶状状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。u辅辅助助检检查查：血血分分析析：白白细细胞胞 7.19*109/L，中中性性细细胞胞比比率率66.4%，红红细细胞胞4.43*1012/L，红红细细胞胞压压积积 35.4%，平平均均红红细细胞胞体体积积 79.9fL，平平均均血血红红蛋蛋白白量量 25.3pg；血血生生化化：丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶 8U/L,天天门门冬冬氨氨基酸氨基转移酶基酸氨基转移酶 14U/L，白蛋白，白蛋白38.6g/L，钙，钙2.02mmol/L。u治疗方案调整：治疗方案调整：D44 停伏立康唑、万古霉素停伏立康唑、万古霉素 今患者要求出院。今患者要求出院。32ppt课件u出院出院带药：噻托溴铵吸入剂噻托溴铵吸入剂 1吸吸 qd吸入吸入 沙美特罗替卡松粉吸入剂沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸吸 bid吸入吸入 桉柠蒎肠溶胶囊桉柠蒎肠溶胶囊 0.3g bidpo 多索茶碱胶囊多索茶碱胶囊 0.2g bidpo 孟鲁司特钠片孟鲁司特钠片 10mg qnpo 阿莫西林克拉维酸钾片阿莫西林克拉维酸钾片 2片片 bid po 百令胶囊百令胶囊 1g tidpo33ppt课件抗菌药物使用情况一栏表抗菌药物使用情况一栏表药物名称D1D7D8D10D11D12D30D31D33D34D44D45D47莫西沙星莫西沙星万古霉素万古霉素甲硝唑甲硝唑伏立康唑伏立康唑舒普深舒普深34ppt课件问问 题题u 1、评价该患者的初始抗感染方案是否合理、评价该患者的初始抗感染方案是否合理?u2、评价该患者使用万古霉素是否合理？、评价该患者使用万古霉素是否合理？u3、评价该患者的抗真菌治疗方案？、评价该患者的抗真菌治疗方案？u4、结结合合患患者者情情况况，应应对对患患者者做做哪哪些些饮饮食食、生生活活及及用用药药教教育？育？35ppt课件 谢 谢36ppt课件