子宫肌瘤个案护理查房ppt课件

子宫肌瘤个案护理查房胡成芳2018.3.17子宫肌瘤个案护理查房胡成芳查房目的通过对子宫肌瘤疾病相关知识的学习，以更好地对患者进行术前术后护理，促进患者早日康复，以提高临床护理水平和护理思维能力。查房目的通过对子宫肌瘤疾病相关知识的学习，以更好地对患者进行子宫肌瘤相关知识一、定义是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与激素长期刺激有关。中医定义:多因正气虚弱，情志不遂，气血失调所致，以妇女下腹有结块，胀满，疼痛，或伴有出血为主要的临床表现，中医称为癥瘕。子宫肌瘤相关知识一、定义子宫肌瘤个案护理查房ppt课件分类按肌瘤生长部位分类分类按肌瘤生长部位分类临床表现一、症状1、月经改变：为最常见症状，月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显改变。2、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3、白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。临床表现一、症状临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。5、压迫症状：可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘等。6、其他：不孕、流产和贫血。临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠诊断要点根据病史、症状、体征，诊断多无困难，但对症状不明显或囊性变的小肌瘤有时诊断困难，可借助B超、宫腔镜、腹腔镜等协助确诊诊断要点根据病史、症状、体征，诊断多无困难，但对症状不明显或病例介绍床号：19床姓名：司家善性别：女年龄：49岁婚姻：已婚住院号：1814249发病节气：惊蛰病例介绍床号：19床病例介绍主诉：月经量增多7年余伴头晕、乏力1年现病史:既往月经规则，21岁5/28天、量中、无痛经，经前乳房胀痛，情绪烦躁患者于7年前月经量增多，伴有血块，周期及经期正常，1年前时感头晕、乏力，2月前自感有下腹包块，未予就诊，于5天前就诊含山县医院行B超发现子宫肌瘤（13.7*11*8.6cm），昨天来我院复查B超子宫肌瘤（12.6cm*10.8cm），LMP：2018.2.27，今日来我院要求手术，门诊收住院。既往史：阑尾手术史7年过敏史：无病例介绍主诉：月经量增多7年余伴头晕、乏力1年病例介绍诊断：中医 癥瘕/气滞血瘀证 西医：子宫肌瘤，贫血入院生命体征：T：36.6 P：78次/分 R：20次/分 BP：112/74mmHg专科检查：外阴：经产式阴道：畅宫颈：糜烂宫体：前位，如孕5月大小，质硬、活动度可附件：双侧压痛（）病例介绍诊断：中医 癥瘕/气滞血瘀证治疗及病情变化患者于3-10入院医嘱予以二级护理，普食，血检血红蛋白浓度65g/L，为纠正贫血于3.13予以静脉输入去白红细胞悬液400ml+红细胞悬液200ml+冰冻血浆300ml，3.14予以静脉输入去白红细胞400ml+冰冻血浆300ml。3.15检查示血红蛋白浓度94g/L。患者于3.15在联合腰麻下行全子宫+双侧输卵管切除术，术后于16：40安返病房，予以一级护理，禁食6h后流质饮食及抗炎补液等对症治疗，保留导尿管一根在位畅。治疗及病情变化患者于3-10入院医嘱予以二级护理，普食，血检化验室检查3.10白细胞：2.72*109/L血红蛋白浓度：65g/L3.18血红蛋白浓度：105g/L3.15白细胞：5.33*109/L血红蛋白浓度：94g/L化验室检查3.103.15检查心电图检查：1、窦性心律 2、ST-T改变B超检查：1、子宫体积增大伴子宫肌瘤2、宫内带环，环位下移3、宫颈囊肿检查心电图检查：1、窦性心律 体格检查:神清，面色晦暗，贫血貌，精神可，发育正常，营养一般，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染。无出血点。浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常，五官端正，双瞳等大等圆，光敏，鼻腔及双外耳道无脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，双甲状腺不大，颈静脉无怒张。心率78次/分，律齐，各瓣膜区听诊未及明显病理杂音。下腹可触及如孕5月包块，舌质黯，苔薄润，脉沉涩。体格检查:神清，面色晦暗，贫血貌，精神可，发育正常，营养一般术前护理诊断及措施P1营养失调 与长期月经量多，导致贫血有关2018.3.10 8:30I1给与患者饮食指导，宜清淡而富营养，可选富含铁、锌及钙的食物，如鱼、蛋、猪肝、菠菜等，忌煎炸、辛辣、活血等食物。2遵医嘱予以患者输血治疗O：患者术前贫血症状改善，检查血红蛋白浓度95g/L 3.15 8:00术前护理诊断及措施P1营养失调 与长期月经量多，导致贫血有术后护理诊断及措施P1、知识缺乏3.10 8:32I1.介绍子宫肌瘤及其手术后相关护理知识。2.观察病情，多与患者及家属沟通相关知识和健康宣教。O：患者对子宫肌瘤及手术相关知识有所了解3.15 8:00术后护理诊断及措施P1、知识缺乏3.10 8:32I1.介术后护理诊断及措施P2、体液丢失，营养失调：与手术后机体摄入量不足有关3.14 22:00I1.遵医嘱适当补液以补充电解质和能量2.指导患者术前术后饮食介绍摄取足够营养的重要意义。3.食物高蛋白高维生素含铁丰富外，还需要动物蛋白和植物蛋白荤菜和素菜合理搭配O:患者住院期间，无相关不适主诉3.17 17:04术后护理诊断及措施P2、体液丢失，营养失调：与手术后机体摄入术后护理诊断及措施P3、疼痛：与手术创伤有关 3.15 22:30I1.腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理2.术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼痛。3.评估疼痛的程度、性质、原因等，及时处理，必要时遵医嘱给予止痛药物。4.可予以耳穴压豆减轻疼痛，取穴神门、皮质下O:病人疼痛耐受，镇痛泵于3.17 20:00拔出3.17 20:00术后护理诊断及措施P3、疼痛：与手术创伤有关 3.15 22术后护理诊断及措施P4、腹胀的可能：与手术方式和麻醉有关3.15 16:401.控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。2.鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕动恢复。3.每日询问患者通气和大便情况，及时反馈并遵医嘱对症处理。O：患者现已通气，肠蠕动恢复3.17 17:04术后护理诊断及措施P4、腹胀的可能：与手术方式和麻醉有关3.术后护理诊断及措施P5、舒适度的改变 与术后留置各种管道有关3.15 13:30I1术前更换床单，被套，保持床单位整洁2为病人解释使用留置针，导尿管，镇痛泵的作用，促进病人早期适应3及时排空尿袋，保持膀胱空虚状态4及时满足病人的合理需求O：患者住院期间舒适度良好，无不适主诉3.17 20:00术后护理诊断及措施P5、舒适度的改变 与术后留置各种管道有术后护理诊断及措施P6、有感染危险：与手术创伤，留置导尿1管等有关3.15 16:401.术前3天阴道清洁，术前1天备皮特别注意脐窝的清洁，术前清洁肠道，予以灌肠。2.及时观察患者体温变化，体温过高时报告医生，嘱其多饮水。术后护理诊断及措施3.更换尿袋时严格无菌操作，并嘱家属及时放空尿袋。4.注意观察切口是否干燥，有无渗出，及时处理。5.遵医嘱给予抗炎治疗。O：患者住院期间未发生感染3.19 8:003.更换尿袋时严格无菌操作，并嘱家属及时放空尿袋。潜在并发症P7、有出血的危险：与腹部切口，手术创伤有关3.15 16:40I1.术后嘱患者卧床休息，使用腹带，以防创口出血。2.必要时遵医嘱给予止血药物等。3.密切监测患者生命体征的变化并及时记录。O：患者术后阴道无流血3.18 8:30潜在并发症P7、有出血的危险：与腹部切口，手术创伤有关3.1健康指导1、注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。2、增加营养，进富有营养的高蛋白、高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物，多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。3、注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处疼痛，如疼痛明显，需就医检查，出院后切口要保持干燥。4、禁房事3个月，禁盆浴1个月5、如有不适来院就诊，1个月后门诊复查。健康指导1、注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。