【职业病】有机溶剂中毒课件

有机溶剂中毒有机溶剂中毒（organicsolventpoisoning）有机溶剂中毒（organicsolventpoi共同特点共同特点挥发性、脂溶性和易燃性挥发性、脂溶性和易燃性 亲脂性和麻醉作用亲脂性和麻醉作用刺激性和脱脂作用刺激性和脱脂作用生物半减期较短（数分钟至数天）生物半减期较短（数分钟至数天）共同特点挥发性、脂溶性和易燃性2 苯中毒苯中毒(benzene poisoning)(benzene poisoning)苯中毒苯（苯（Benzene,C6H6）一、理化特性 无色透明、特殊芳香味的液体 沸点80.1，易挥发，蒸气比重2.77 易燃，燃点为562.22 微溶于水，易溶于乙醇、氯 仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有机溶剂。苯（Benzene,C6H6）一、理化特性 苯的制造 焦炉气（煤焦油）的提炼、石油催化重整 有机化合物的原料 酚、药物、农药、塑料、合成纤维、合成 洗涤剂、合成染料、炸药 溶剂、稀释剂和萃取剂 油墨、油漆、树脂、粘胶剂、人造革、生 药浸渍、提取、重结晶二、接触机会二、接触机会（苯系列物；（苯系列物；95%95%混苯，混苯，5%5%纯苯）纯苯）苯的制造二、接触机会（苯系列物；95%混苯，5%纯苯）制鞋业制鞋业喷漆业喷漆业制鞋业喷漆业 她曾苦苦地挣扎了11个月.她曾苦苦地挣扎了11个月.生活中接触生活中接触生活中接触9三、毒三、毒 理理苯吸收呼吸道（蒸气）呼吸道（蒸气）血循环血循环消化道：完全，但职业意义不大消化道：完全，但职业意义不大皮肤：少量吸收皮肤：少量吸收50%三、毒理苯呼吸道（蒸气）血循环消化道：完全，但职业意分 布 一次性吸入高浓度苯一次性吸入高浓度苯大脑大脑血液血液肾上腺肾上腺苯的酚类在苯的酚类在体内的蓄积体内的蓄积骨髓、神经系统骨髓、神经系统（富含类脂质的组织）（富含类脂质的组织）分布一次性吸入高浓度苯大脑苯的酚类在体内的蓄积骨排泄 苯苯呼吸道呼吸道40%50%氧化氧化邻苯二酚邻苯二酚对苯二酚对苯二酚酚酚硫酸根硫酸根葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸尿尿环氧化苯环氧化苯呼气中苯含量反映接触苯程度呼气中苯含量反映接触苯程度尿酚（尿酚（3h3h）量反映近期体内苯吸收情况（）量反映近期体内苯吸收情况（10mg/L10mg/L）谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽苯基硫醚氨酸苯基硫醚氨酸粘糠酸粘糠酸CO2+H2O30%排泄苯呼吸道40%50%氧化邻苯二酚硫酸根尿环氧化苯接触程度指标：尿酚苯接触程度指标：尿酚 10mg/L10mg/L 呼气苯呼气苯由于尿酚多在接触由于尿酚多在接触3h3h下降，故应在下降，故应在工作时或下班后立即收集尿样。工作时或下班后立即收集尿样。苯接触程度指标：尿酚10mg/L毒作用机理毒作用机理 急性中毒：中枢神经系统麻醉作用(亲脂性)慢性中毒:造血系统损害(酚类)以骨髓为靶部位以骨髓为靶部位 抑制核分裂（多能干细胞、造血细胞）抑制核分裂（多能干细胞、造血细胞）细胞毒作用（核浓缩、毒性颗粒、空泡）细胞毒作用（核浓缩、毒性颗粒、空泡）抑制巨噬细胞合成细胞因子抑制巨噬细胞合成细胞因子 髓样、淋巴样细胞分化（髓样、淋巴样细胞分化（IL-1IL-1）未成熟造血祖细胞凋亡未成熟造血祖细胞凋亡 与与GSHGSH、蛋白质、蛋白质、RNARNA、DNADNA共价结合共价结合酶活性降低、多种细胞系受损酶活性降低、多种细胞系受损诱发氧化应激、细胞突变、凋亡诱发氧化应激、细胞突变、凋亡 外周血细胞、骨髓细胞染色体畸变、姐妹染色单体外周血细胞、骨髓细胞染色体畸变、姐妹染色单体 交换、含微核多染红细胞增加交换、含微核多染红细胞增加毒作用机理急性中毒：中枢神经系统麻醉作用(亲脂性)四、毒作用表现四、毒作用表现急性中毒：短时间吸入大量苯蒸气所致。症状：中枢神经系统的的麻醉作用(Narcotic effects of central nervous system)轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚、恶心、呕吐 重度：烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭死亡(空气中苯浓度达2%时，人吸入后在5-10 min内致死)实验室检查：WBC先高后低，呼气苯、尿酚 血苯增高。四、毒作用表现急性中毒：短时间吸入大量苯蒸气所致。慢性中毒：造血功能异常 类神经症：早期类神经症：早期 造血系统损害造血系统损害(Hematopoietic system)(Hematopoietic system)：WBCWBC计数持续性减少（最早、最常见的血象异常），计数持续性减少（最早、最常见的血象异常），中性粒细胞中性粒细胞，淋巴细胞相，淋巴细胞相对对 中性粒细胞可见中毒颗粒、空泡、破碎细胞中性粒细胞可见中毒颗粒、空泡、破碎细胞 血小板减少，皮肤、粘膜出血及紫癜，出血时血小板减少，皮肤、粘膜出血及紫癜，出血时 间延长，女性月经增多间延长，女性月经增多 全血细胞减少，再生障碍性贫血全血细胞减少，再生障碍性贫血(aplastic anemia)(aplastic anemia)白血病（白血病（leukemialeukemia）皮肤接触：脱脂皮肤接触：脱脂干燥、脱屑、皲裂，湿疹干燥、脱屑、皲裂，湿疹慢性中毒：造血功能异常类神经症：早期 正正常常嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞中中性性粒粒细细胞胞出出现现中中毒毒颗颗粒粒白细胞出现白细胞出现空泡变性空泡变性正常嗜中性粒细胞中性粒细胞出现中毒颗粒白细胞出现空泡17 急性白血病骨髓象急性白血病骨髓象 慢性粒细胞白血病骨髓象慢性粒细胞白血病骨髓象正常正常骨髓象骨髓象急性白血病骨髓象慢性粒细胞白血病骨髓象正常18五、诊断五、诊断1.急性苯中毒：短时间吸入大量苯蒸气 头晕、头痛、临床表现有意识障碍 排除其他原因引起中枢神经功能的改变2.慢性苯中毒：职业史 临床表现（造血抑制）作业环境调查，现场空气中苯浓度测定 (TWA 6mg/m3；PC-STEL 10mg/m3)排除其他原因引起的血象改变五、诊断1.急性苯中毒：GBZ68-20081.观察对象观察对象WBC4-4.5109/L血小板（血小板（60-80）109/LRBC男：男：41012/L，女：，女：3.51012/LHb男：男：120g/L，女：女：110g/L。n2.2.慢性轻度中毒慢性轻度中毒 n症状符合下列之一者：症状符合下列之一者：n WBCWBC持续持续 4109/L4109/L 或中性粒细胞或中性粒细胞 2 109/L2 109/Ln血小板血小板 60 109/L60 109/LGBZ68-20081.观察对象2.慢性轻度中毒203慢性中度中毒慢性中度中毒感感染染和和（或或）出出血血，具具有有下下列列情情况况之之一一者者：WBC4109/L或或中性粒细胞中性粒细胞2109/L伴血小板伴血小板60109/L；WBC3109/L或中性粒细胞或中性粒细胞1.5109/L。血小板血小板40109/L4慢性重度中毒慢性重度中毒具有下列情况之一者：具有下列情况之一者：全血细胞减少症；再生障碍性贫血；全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病。骨髓增生异常综合征；白血病。3慢性中度中毒21六、处理原则六、处理原则 清除体表污染物清除体表污染物人工呼吸人工呼吸心肺复苏心肺复苏一经确诊即应调离苯作业一经确诊即应调离苯作业慢性中毒慢性中毒立即移至空气新鲜处立即移至空气新鲜处急性中毒：急性中毒：急救原则与内科相同，急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。忌用肾上腺素。六、处理原则清除体表污染物人工呼吸心肺复苏一经确诊即应调离22七、预防七、预防以无毒或低毒的物质取代苯以无毒或低毒的物质取代苯改革生产工艺和通风排毒改革生产工艺和通风排毒 检测：检测：TWA:6mg/m3TWA:6mg/m3；PC-STEL:10mg/m3PC-STEL:10mg/m3卫卫生生保保健健措措施施：现现场场监监测测+个个人人防防护护+就就业业前前和和定定期期体体检检+孕孕期期或或哺哺乳乳期必须调离期必须调离职职业业禁禁忌忌症症：血血象象低低于于或或接接近近正正常常下下限限者者，各各种种血血液液病病，严严重重的的全全身身性皮肤病，月经过多或功能性子宫出血。性皮肤病，月经过多或功能性子宫出血。七、预防以无毒或低毒的物质取代苯23甲苯（甲苯（toluene）、二甲苯）、二甲苯(xylene)纯纯甲甲苯苯、二二甲甲苯苯对对血血液液系系统统无无影影响响，影影响响神经系统。神经系统。甲甲苯苯80%-90%氧氧化化成成苯苯甲甲酸酸，并并与与甘甘氨氨酸酸结合生成马尿酸结合生成马尿酸二二甲甲苯苯60%-80%在在肝肝内内氧氧化化，生生成成甲甲基基苯苯甲酸，并与甘氨酸结合生成甲基马尿酸甲酸，并与甘氨酸结合生成甲基马尿酸甲苯（toluene）、二甲苯(xylene)纯甲苯、二甲苯24二氯乙烷二氯乙烷(dichloroethane)二氯乙烷(dichloroethane)25中枢神经系统损害为主的临床表现中枢神经系统损害为主的临床表现 1,2二氯乙烷二氯乙烷对称体高毒类对称体高毒类心脏、免疫和遗传毒性心脏、免疫和遗传毒性1,2二氯乙烷对称体高毒类心脏、免疫和遗传毒性18岁的四川姑娘到广东的一家玩具厂打工，仅工作了岁的四川姑娘到广东的一家玩具厂打工，仅工作了28天后，天后，就浑身颤抖口吐白沫。医院开具诊断结果是：工作中接触的胶就浑身颤抖口吐白沫。医院开具诊断结果是：工作中接触的胶水引起二氯乙烷中毒水引起二氯乙烷中毒18岁的四川姑娘到广东的一家玩具厂打工，仅工作了28天后，就正己烷正己烷n-hexane正己烷n-hexane28苹果IPad、Iphone正在中国热卖，但137名苹果中国供应商员工，却因暴露在正己烷环境，健康遭受不利影响,出现头晕、手脚麻木等正己烷中毒症状,经苏州市疾病预防控制中心诊断为正己烷中毒的共101人。苹果公司发布2010年的供应链管理报告，首次公开承认中国供应链致残员工。苹果IPad、Iphone正在中国热卖，但137名苹果中国供2,5-已二酮已二酮多发性周围神经病变多发性周围神经病变为主要临床表现的为主要临床表现的慢性中毒慢性中毒视觉和记忆功能障碍，可引起帕金森病视觉和记忆功能障碍，可引起帕金森病正己烷正己烷2,5-已二酮多发性周围神经病变视觉和记忆功能障碍，可引起帕发病特点起病隐匿，患者常先感觉食欲不振、四肢乏力，继而出现四肢对起病隐匿，患者常先感觉食欲不振、四肢乏力，继而出现四肢对称性的感觉异常，如发麻、刺痛，并出现感觉迟钝。检查会发现，称性的感觉异常，如发麻、刺痛，并出现感觉迟钝。检查会发现，患者四肢的触觉、痛觉、震动觉和位置觉等均减退，并且以远端患者四肢的触觉、痛觉、震动觉和位置觉等均减退，并且以远端为重。重者可出现垂腕和垂足、站立和行走困难以及肌肉萎缩、为重。重者可出现垂腕和垂足、站立和行走困难以及肌肉萎缩、手足皮肤温度降低、跟腱反射消失。手足皮肤温度降低、跟腱反射消失。发病特点起病隐匿，患者常先感觉食欲不振、四肢乏力，继而出现四3117岁田媛媛，因正已烷中毒现已经卧床不起岁田媛媛，因正已烷中毒现已经卧床不起 大大小小鱼鱼际际肌肌萎萎缩缩股股四四头头肌肌与与腓腓肠肠肌肌萎萎缩缩17岁田媛媛，因正已烷中毒现已经卧床不起大小鱼际肌萎缩股四二硫化碳二硫化碳（carbondisulfide,CS2）二硫化碳33【理化特性理化特性】易挥发液体，沸点易挥发液体，沸点46.3，蒸气比，蒸气比重重2.6，与空气形成易燃混合物。，与空气形成易燃混合物。纯品无色，有醚样气味。纯品无色，有醚样气味。工业品为黄色，有烂萝卜气味。工业品为黄色，有烂萝卜气味。【理化特性】易挥发液体，沸点46.3，蒸气比重2.634【职业接触职业接触】CS2主要用于粘胶纤维生产，玻璃纸、四氯化碳制造，橡胶硫化、谷物熏蒸，石油精制、清漆、石蜡溶解。【职业接触】CS2主要用于粘胶纤维生产，玻35【毒理毒理】CS2-NH2+强络合剂强络合剂(二硫代氨基甲酸酯二硫代氨基甲酸酯)(噻唑酮烷噻唑酮烷)Cu 2+络合物络合物阻碍细胞对氨基酸的利用阻碍细胞对氨基酸的利用Zn 2+干扰细胞能量代谢干扰细胞能量代谢蛋蛋白白质质共共价价交交联联神经病变神经病变吡哆胺吡哆胺吡哆胺二硫代甲酸吡哆胺二硫代甲酸抑制以抑制以vitvit为辅酶的酶为辅酶的酶去甲基肾上腺素去甲基肾上腺素抑制多巴胺抑制多巴胺-羟化酶羟化酶VitB6VitB6代谢障碍代谢障碍【毒理】CS2-NH2+强络合剂(二硫代氨基甲36【毒理毒理】70-90%在体内代谢在体内代谢2-硫代噻唑烷硫代噻唑烷-4-羧酸羧酸(TTCA)（2-thiothiazolidine-4-carboxylicacid）生物监测指标生物监测指标GSH【毒理】70-90%在体内代谢2-硫代噻唑烷-4-羧酸(TT37【毒作用表现毒作用表现】中枢和外周神经损伤中枢和外周神经损伤心肌、血管壁损害心肌、血管壁损害视神经萎缩、球后视神经炎血管硬化视神经萎缩、球后视神经炎血管硬化 眼底病变眼底病变 微血管动脉瘤微血管动脉瘤微血管微血管A A瘤瘤【毒作用表现】中枢和外周神经损伤心肌、血管壁损害视神经萎缩、38恭祝39