6-厥阴病篇课件

第六章第六章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 概概 说说 一、厥阴病概念：一、厥阴病概念：厥阴病为六经病传变的最后阶段，常用厥阴病为六经病传变的最后阶段，常用表现为寒热错杂、阴阳混淆的证候。出现以表现为寒热错杂、阴阳混淆的证候。出现以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食为消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食为主证的疾病。主证的疾病。二、厥阴病的病因病机二、厥阴病的病因病机 （一）病因：（一）病因：1、他经失治、误治，传入厥阴（包括、他经失治、误治，传入厥阴（包括三阳和太阴、少阴）。三阳和太阴、少阴）。2、脏气虚衰，邪气直中厥阴。、脏气虚衰，邪气直中厥阴。（二）病机：（二）病机：邪入厥阴，阴尽阳生，寒热错杂；肝失邪入厥阴，阴尽阳生，寒热错杂；肝失条达，木邪乘胃犯脾。条达，木邪乘胃犯脾。三、证候类型：三、证候类型：1、上热下寒证（代表证型）。、上热下寒证（代表证型）。2、厥证、热厥、寒厥、血虚寒凝厥、痰厥、厥证、热厥、寒厥、血虚寒凝厥、痰厥、水厥。水厥。3、下利证。、下利证。4、呕哕证。、呕哕证。四、厥阴病治则：四、厥阴病治则：代表证上热下寒证：清上温下。代表证上热下寒证：清上温下。其它各证应辨证论治，随证治之。其它各证应辨证论治，随证治之。第一节第一节 厥阴病提要厥阴病提要 【原文】【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（下之利不止。（326）【提要】厥阴病提纲。【提要】厥阴病提纲。下寒下寒【释义】【释义】主证：主证：消渴消渴气上撞心，心中疼热气上撞心，心中疼热饥饥不欲食不欲食食则吐蛔食则吐蛔木火燔灼，津液受伤。木火燔灼，津液受伤。木火上炎。木火上炎。胃热消谷。胃热消谷。木横乘土，脾虚不运。木横乘土，脾虚不运。中寒蛔动，寻温走窜。中寒蛔动，寻温走窜。上热上热下之利不止下之利不止 误下脾伤气陷。误下脾伤气陷。第二节第二节 上热下寒证上热下寒证 【原文】【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥安时者，此为藏厥，非蛔厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（丸主之。又主久利。（338）一、乌梅丸证一、乌梅丸证【提要】辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治。【提要】辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治。【词解】【词解】藏厥：是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。藏厥：是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。蛔厥：因蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢厥冷。蛔厥：因蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢厥冷。藏寒：些指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒，即脾虚藏寒：些指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒，即脾虚 肠寒。肠寒。【释义】【释义】本条文可分三段进行理解。本条文可分三段进行理解。真阳虚极，真阳虚极，脏气垂绝。脏气垂绝。1.脏厥的症状：脏厥的症状：脉微脉微厥厥全身肤冷全身肤冷躁无暂安时躁无暂安时 纯阴无阳。纯阴无阳。此为脏厥此为脏厥2.蛔厥的证治：蛔厥的证治：静而复时烦静而复时烦得食而呕又烦得食而呕又烦蛔闻食臭出蛔闻食臭出其人常自吐蛔其人常自吐蛔厥逆厥逆 呈发作性。呈发作性。病机：上热下寒，蛔虫扰动，阳气不达。病机：上热下寒，蛔虫扰动，阳气不达。【治法】清上温下，安蛔止痛。【治法】清上温下，安蛔止痛。主症：主症：蛔虫内扰蛔虫内扰,气机逆乱气机逆乱,阳气不达四末。阳气不达四末。有蛔虫病史。有蛔虫病史。蛔因食味而扰动，胃气上逆。蛔因食味而扰动，胃气上逆。【方药】乌梅丸【方药】乌梅丸乌梅（醋渍）乌梅（醋渍）细辛、桂枝、附子细辛、桂枝、附子蜀椒、干姜蜀椒、干姜黄连、黄柏黄连、黄柏人参、当归人参、当归酸敛安蛔，益阴柔肝。酸敛安蛔，益阴柔肝。辛温助阳散寒。辛温助阳散寒。苦寒清热。苦寒清热。3.乌梅丸又主久利：乌梅丸又主久利：益气，和血，扶正。益气，和血，扶正。久利而见寒热错杂证者用之效。久利而见寒热错杂证者用之效。【原文】【原文】伤伤寒寒本本自自寒寒下下，医医复复吐吐下下之之，寒寒格格更更逆逆吐吐下下，若若食食入入口口即即吐吐，干干姜姜黄黄芩芩黄黄连连人人参汤主之。（参汤主之。（359）【词解】【词解】寒格：指上热与下寒相格柜。寒格：指上热与下寒相格柜。二、干姜黄芩黄连人参汤证二、干姜黄芩黄连人参汤证【提要】寒格吐利的证治。【提要】寒格吐利的证治。【释义】【释义】本自寒下本自寒下本是肠寒下利。本是肠寒下利。医复吐下医复吐下误用吐下，脾胃更伤，造成寒热格柜。误用吐下，脾胃更伤，造成寒热格柜。上热则胃失和降上热则胃失和降 呕吐呕吐 下寒则脾不升清下寒则脾不升清 下利下利 食入口即吐食入口即吐寒热格柜，胃热气逆尤甚。寒热格柜，胃热气逆尤甚。病机：上热下寒，寒热相格。病机：上热下寒，寒热相格。【治法】【治法】辛开苦降，清上温下。辛开苦降，清上温下。【方药】【方药】干姜黄芩黄连人参汤：干姜黄芩黄连人参汤：黄芩三两黄芩三两 黄连三两黄连三两 干姜三两干姜三两辛温通阳祛寒。辛温通阳祛寒。人参三两人参三两补中益气。补中益气。苦寒以清上热。苦寒以清上热。辛开苦降法辛开苦降法第三节第三节 辨辨 厥厥 一、厥证的病机与证候特点一、厥证的病机与证候特点【原文原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥者，手足逆冷凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥者，手足逆冷者是也。（者是也。（337337）【提要提要】厥逆的病机与证候特点。厥逆的病机与证候特点。【释义释义】凡厥者凡厥者包括一切厥逆证，不单指寒厥而言。包括一切厥逆证，不单指寒厥而言。阴阳气不相顺接阴阳气不相顺接阴阳失其平衡，气血不能贯通。阴阳失其平衡，气血不能贯通。厥者，手足逆冷者是也厥者，手足逆冷者是也厥是指手足逆冷而言。厥是指手足逆冷而言。二、热厥二、热厥【原文原文】伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦微。厥应下之，热者后必厥，厥深者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（而反发汗者，必口伤烂赤。（335）【提要提要】热厥的证候特点、治则及禁忌。热厥的证候特点、治则及禁忌。【释义释义】厥者必发热厥者必发热前热后必厥前热后必厥热厥与发热的关系热厥与发热的关系前热后厥前热后厥前热前热里热炽盛。里热炽盛。后厥后厥阳郁不得外达。阳郁不得外达。厥深者热亦深厥深者热亦深厥微者热亦微厥微者热亦微厥的轻重与热郁程度成正比。厥的轻重与热郁程度成正比。【治法治法】厥应下之（包括清泄里热之法。）厥应下之（包括清泄里热之法。）【方药方药】承气汤、白虎汤。承气汤、白虎汤。【治禁治禁】禁汗禁汗若发汗阴若发汗阴 阴液更伤，邪热上攻阴液更伤，邪热上攻 口伤烂赤。口伤烂赤。【原文原文】伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（主之。（350）【提要提要】里热炽盛致厥的证治。里热炽盛致厥的证治。【释义释义】脉滑脉滑主里热（真热）主里热（真热）厥厥热邪深伏于里，阻遏阳气不达四末（假寒）热邪深伏于里，阻遏阳气不达四末（假寒）（当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红苔黄、（当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红苔黄、小便黄等里热证。）小便黄等里热证。）【治法治法】清解里热：白虎汤。清解里热：白虎汤。【方义方义】见阳明篇。见阳明篇。三、血虚寒凝厥三、血虚寒凝厥【原文原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（汤。（352）【提要提要】论血虚寒凝致厥的证治。论血虚寒凝致厥的证治。【释义释义】手足厥寒手足厥寒血虚寒凝，气血不畅，四末失温。血虚寒凝，气血不畅，四末失温。脉细欲绝脉细欲绝血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利。血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利。主证：主证：或可见：或可见：四肢关节疼痛，四肢关节疼痛，身疼、腰痛，遇寒加重身疼、腰痛，遇寒加重月经衍期、痛经、月经衍期、痛经、量少色暗量少色暗寒凝经络寒凝经络寒凝胞宫。寒凝胞宫。病机：血虚寒凝。病机：血虚寒凝。【治法治法】养血通脉，温经散寒。养血通脉，温经散寒。【方药方药】当归四逆汤。当归四逆汤。当归三两、芍药三两当归三两、芍药三两养血和营。养血和营。桂枝三两、细辛三两桂枝三两、细辛三两温经散寒通脉。温经散寒通脉。甘草二两、大枣二十五枚甘草二两、大枣二十五枚补中益脾养营。补中益脾养营。通草通草通行血脉。通行血脉。内有久寒内有久寒素体寒邪较重。素体寒邪较重。据临床所见，本证常见巅顶痛、腹痛、喜温喜据临床所见，本证常见巅顶痛、腹痛、喜温喜按、干呕、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等证。按、干呕、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等证。【治法治法】养血通脉，温阳散寒。养血通脉，温阳散寒。【方药方药】当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤当归四逆汤养血通脉，温经散寒。养血通脉，温经散寒。吴茱萸吴茱萸 生姜生姜温阳祛寒。温阳祛寒。四、痰厥四、痰厥【原文原文】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（之，宜瓜蒂散。（355）【提要提要】痰厥的证治。痰厥的证治。【释义释义】主证：主证：手足厥冷手足厥冷痰食停滞，胸阳被遏，不达四末。痰食停滞，胸阳被遏，不达四末。脉乍紧脉乍紧实邪内结，气血运行不畅。实邪内结，气血运行不畅。心下满而烦心下满而烦痰食内阻，胸阳被郁。痰食内阻，胸阳被郁。饥饥胃中无邪。胃中无邪。不能食不能食实邪壅滞。实邪壅滞。病机：痰食阻滞，阳气被郁。病机：痰食阻滞，阳气被郁。【治法治法】涌吐痰食。涌吐痰食。【方药方药】瓜蒂散：瓜蒂散：瓜蒂一分瓜蒂一分性升催吐，涌吐痰食。性升催吐，涌吐痰食。赤小豆一分赤小豆一分酸苦涌泄酸苦涌泄 香豉一合香豉一合清轻宣泄清轻宣泄以助涌吐之功。以助涌吐之功。五、水厥五、水厥【原文原文】伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，比作甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，比作利也。（利也。（356）【提要提要】论水厥的证治论水厥的证治【释义释义】主证：主证：厥厥水停心下，阳气被遏，不达四末。水停心下，阳气被遏，不达四末。心下悸心下悸水气凌心。水气凌心。治法：治法：宜先治水宜先治水当服茯苓甘草汤（温胃散水）当服茯苓甘草汤（温胃散水）却治其厥却治其厥后治其厥。后治其厥。不必再治其厥。不必再治其厥。不尔，水渍入胃不尔，水渍入胃 必作利也。必作利也。六、厥证治禁六、厥证治禁【原文原文】诸四逆厥者，不可下之，虚加宜然。（诸四逆厥者，不可下之，虚加宜然。（330）【提要提要】虚寒厥证，禁用下法。虚寒厥证，禁用下法。【释义释义】诸四逆厥诸四逆厥指因虚寒引起的厥证。指因虚寒引起的厥证。不可下之不可下之误下会使虚寒加重。误下会使虚寒加重。虚家亦然虚家亦然互文见义，所有正虚之厥，互文见义，所有正虚之厥，皆不可下。皆不可下。第四节第四节 辨下利辨下利 【原文】【原文】热利下重热利下重者，白头翁汤主之。（者，白头翁汤主之。（371）下下利利欲欲饮饮水水者者，以以有有热热故故也也，白白头头翁翁汤汤主之。（主之。（373）【词解】【词解】下重：即里急后重。下重：即里急后重。【提要】厥阴热利的证治。【提要】厥阴热利的证治。【释义】【释义】主证：主证：热利下重热利下重欲饮水欲饮水湿热下迫，秽浊壅滞不通。湿热下迫，秽浊壅滞不通。便脓血便脓血腹痛腹痛发热、口渴、舌红发热、口渴、舌红苔黄、脉弦数等证苔黄、脉弦数等证病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络。病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络。热邪伤津。热邪伤津。邪热下迫，蒸腐肠络。邪热下迫，蒸腐肠络。还可见还可见:热壅气滞。热壅气滞。热邪为患。热邪为患。【治法】【治法】清热燥湿，凉肝止痢。清热燥湿，凉肝止痢。【方药】【方药】白头翁汤：白头翁汤：白头翁二两白头翁二两秦皮三两秦皮三两黄连三两黄连三两黄柏三两黄柏三两清热燥湿止痢。清热燥湿止痢。清热解毒，凉肝止痢。清热解毒，凉肝止痢。第五节第五节 辨呕哕辨呕哕 【原文】【原文】干干呕呕吐吐涎涎沫沫，头头痛痛者者，吴吴茱茱萸萸汤汤主主之之。（378）【提要】【提要】肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。【释义】【释义】干干 呕呕肝寒犯胃，胃寒气逆。肝寒犯胃，胃寒气逆。吐涎沫吐涎沫胃阳不足，阴浊上逆。胃阳不足，阴浊上逆。头头 痛痛阴浊上犯，清阳被扰。阴浊上犯，清阳被扰。【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。【治法】暖肝温胃，泄浊降逆。【治法】暖肝温胃，泄浊降逆。【方药】吴茱萸汤【方药】吴茱萸汤p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日