5呼吸系统总论(7版)课件

第二篇第二篇第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论延边大学临床医学院内科教研室延边大学临床医学院内科教研室延边大学临床医学院内科教研室延边大学临床医学院内科教研室 1精选课件 概述概述 临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查 讲授主要内容讲授主要内容2精选课件讲授目的和要求讲授目的和要求熟悉呼吸疾病现状熟悉呼吸疾病现状熟悉呼吸疾病现状熟悉呼吸疾病现状掌握呼吸系统临床表现、诊断方法掌握呼吸系统临床表现、诊断方法掌握呼吸系统临床表现、诊断方法掌握呼吸系统临床表现、诊断方法;了解呼吸系统结构了解呼吸系统结构了解呼吸系统结构了解呼吸系统结构功能功能功能功能;了解呼吸系统疾病的治疗方法。了解呼吸系统疾病的治疗方法。了解呼吸系统疾病的治疗方法。了解呼吸系统疾病的治疗方法。3精选课件呼吸疾病谱：呼吸疾病谱：*感染感染*慢阻肺慢阻肺*肿瘤肿瘤*肺间质病变肺间质病变死亡率死亡率死亡率死亡率:城市占第城市占第城市占第城市占第4 4 4 4位位位位,农村占第农村占第农村占第农村占第1 1 1 1位位位位（不包括肺癌）（不包括肺癌）我国调查（我国调查（2001年）年）;发病率发病率发病率发病率:逐渐增加逐渐增加逐渐增加逐渐增加,新的呼吸系疾病发现新的呼吸系疾病发现新的呼吸系疾病发现新的呼吸系疾病发现。常见病常见病多发病多发病4精选课件常见病常见病多发病多发病50年代以前：肺结核为主年代以前：肺结核为主解放后：非结核性肺部疾病增加解放后：非结核性肺部疾病增加原因：原因：大气污染大气污染吸烟吸烟工业性理化因子工业性理化因子生物因子吸入生物因子吸入老龄化老龄化*慢阻肺慢阻肺肺癌肺癌哮喘明显增加哮喘明显增加*肺结核增高趋势肺结核增高趋势*肺间质纤维化肺间质纤维化免疫低下性肺部感染增多免疫低下性肺部感染增多5精选课件一一.与外界直接相通：与外界直接相通：3-7.5亿肺泡（面积亿肺泡（面积100m2）进行气体交换进行气体交换12000L气体气体/日（静息状态）日（静息状态）进出呼吸道进出呼吸道有害物质有害物质吸入到肺部吸入到肺部引起病变引起病变结核菌结核菌-肺结核肺结核细菌细菌-肺部感染肺部感染工业粉尘工业粉尘-尘肺尘肺过敏原过敏原-哮喘哮喘结构功能与疾病的关系6精选课件结构功能与疾病的关系二、防御功能二、防御功能物理：物理：加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动化学：化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物免疫：免疫：细胞免疫细胞免疫肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞体液免疫体液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激过强防御功能下降或外界刺激过强呼吸系统病变呼吸系统病变三三.肺与全身各器管相通（通过淋巴、血循环）肺与全身各器管相通（通过淋巴、血循环）疖痈脓栓疖痈脓栓-肺脓肿肺脓肿静脉血栓静脉血栓-肺梗塞肺梗塞癌栓肿瘤癌栓肿瘤-肺转移癌肺转移癌7精选课件结构功能与疾病的关系四四.肺循环特点：肺循环特点：*低压低压低阻：低阻：体循环的体循环的1/61/10*高流量高流量：肺血流量肺血流量=体循环的流量体循环的流量*高容量：高容量：肺血占全血量的肺血占全血量的9%*短程：短程：肺循环距离体循环距离肺循环距离体循环距离满足正常生理需要，代偿能力强，未引起重视满足正常生理需要，代偿能力强，未引起重视左心衰左心衰肺水肿肺水肿低蛋白低蛋白肺间质水肿肺间质水肿五五五五.自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部8精选课件一、大气污染和吸烟危害：一、大气污染和吸烟危害：一、大气污染和吸烟危害：一、大气污染和吸烟危害：大气污染：大气污染：空气中的降尘或二氧化硫空气中的降尘或二氧化硫慢支慢支急性发作急性发作粉尘（二氧化矽、煤尘、棉尘）粉尘（二氧化矽、煤尘、棉尘）尘肺尘肺工业废气中致癌物工业废气中致癌物肺癌肺癌吸烟：吸烟：慢阻肺、肺癌慢阻肺、肺癌疾病增加的主要相关因素9精选课件疾病增加的主要相关因素二二.吸入变应原增加吸入变应原增加工业化工业化经济发展经济发展过敏原种类数量增多过敏原种类数量增多u毛毯毛毯室内尘螨数量增加室内尘螨数量增加u宠物宠物动物变应原增多动物变应原增多u都市绿化都市绿化花粉孢子花粉孢子u有机无机化工原料有机无机化工原料药物药物食物添加剂食物添加剂10精选课件疾病增加的主要相关因素三三.肺部感染病原学的变异及耐药性增加肺部感染病原学的变异及耐药性增加抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加,临床治疗发生困难。临床治疗发生困难。临床治疗发生困难。临床治疗发生困难。*社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血杆菌球菌、流感嗜血杆菌军团菌军团菌支原体支原体衣原体衣原体病毒病毒*医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：G(-)杆菌杆菌60%G(+)球菌球菌20%产产B-内酰胺酶细菌增多内酰胺酶细菌增多,耐甲氧西林细菌增多耐甲氧西林细菌增多11精选课件疾病增加的主要相关因素四、社会人口老龄化：四、社会人口老龄化：18世纪世纪-30岁岁19世纪世纪-40岁岁如今如今-70岁岁呼吸疾病呼吸疾病-老年多发病老年多发病COPD随年龄增长患病率增加随年龄增长患病率增加肺癌肺癌40岁后明显增加岁后明显增加50-60岁达高峰岁达高峰肺炎肺炎老年免疫力下降老年免疫力下降老年感染中首位老年感染中首位寿命延长寿命延长-慢性病慢性病老年病获得发病时间老年病获得发病时间12精选课件 呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断一、病史：职业史一、病史：职业史个人史个人史家族史家族史二二.症状：症状：一）咳嗽：一）咳嗽：性质性质伴随症状伴随症状急性刺激性干咳急性刺激性干咳上呼吸道炎症上呼吸道炎症咳嗽咳嗽+毒性症状毒性症状支气管支气管肺感染肺感染咳嗽咳嗽+吸气性喘鸣吸气性喘鸣上呼吸道上呼吸道大支气管梗阻大支气管梗阻干咳干咳+高音调音高音调音较大支气管狭窄较大支气管狭窄发作性咳嗽（夜间明显）发作性咳嗽（夜间明显）咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 长年咳嗽长年咳嗽长年咳嗽长年咳嗽 冬季加重冬季加重冬季加重冬季加重 慢支慢支慢支慢支13精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断二）咳痰：二）咳痰：痰性质（浆液性痰性质（浆液性黏液性黏液性脓性）量脓性）量味味n n铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染；肺炎链球菌感染；肺炎链球菌感染；肺炎链球菌感染；n n大量黄脓痰大量黄脓痰大量黄脓痰大量黄脓痰-肺脓肿或支扩；肺脓肿或支扩；肺脓肿或支扩；肺脓肿或支扩；n n红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白菌感染；肺炎克雷白菌感染；肺炎克雷白菌感染；肺炎克雷白菌感染；n n粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿；肺水肿；肺水肿；肺水肿；n n咖啡样痰咖啡样痰咖啡样痰咖啡样痰-肺阿米巴病；肺阿米巴病；肺阿米巴病；肺阿米巴病；n n痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅；支气管引流不畅；支气管引流不畅；支气管引流不畅；n n脓痰有恶臭脓痰有恶臭脓痰有恶臭脓痰有恶臭-厌氧菌感染。厌氧菌感染。厌氧菌感染。厌氧菌感染。14精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断三）咯血：三）咯血：带血丝带血丝整口鲜红色整口鲜红色痰中带血痰中带血肺结核、肺癌肺结核、肺癌大咯血大咯血支气管扩张、肺结核、肺梗塞支气管扩张、肺结核、肺梗塞肺脓肿、二尖瓣狭窄肺脓肿、二尖瓣狭窄15精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断四）呼吸困难：四）呼吸困难：n n反复发作性呼气性呼吸困难反复发作性呼气性呼吸困难反复发作性呼气性呼吸困难反复发作性呼气性呼吸困难-支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；n n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰；急性左心衰；急性左心衰；急性左心衰；n n慢性进行性气促慢性进行性气促慢性进行性气促慢性进行性气促-慢阻肺；慢阻肺；慢阻肺；慢阻肺；n n急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎n n吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音-上气道阻塞。上气道阻塞。上气道阻塞。上气道阻塞。16精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断五）胸痛：五）胸痛：出现胸痛表明出现胸痛表明出现胸痛表明出现胸痛表明壁层壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧；胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧；胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧；胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧；注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别；注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别；注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别；注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别；*胸膜炎胸膜炎-与呼吸有关与呼吸有关*肺癌侵及壁层胸膜或骨肺癌侵及壁层胸膜或骨-顽固性痛顽固性痛*自发性气胸自发性气胸-突然突然17精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断三、三、体征：病变性质体征：病变性质范围范围*视诊：体位视诊：体位胸廓胸廓呼吸呼吸紫绀紫绀*触诊：气管位置触诊：气管位置语颤语颤摩檫感摩檫感压痛压痛肿块肿块*叩诊：肺下界叩诊：肺下界移动度移动度浊音浊音实音实音鼓音鼓音过清音过清音*听诊：干湿罗音听诊：干湿罗音摩檫音摩檫音支气管呼吸音支气管呼吸音18精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断常见体征：常见体征：实变实变空洞空洞胸腔积液胸腔积液不张不张气胸气胸气道狭窄气道狭窄*气管气管支气管病变支气管病变干湿罗音为主干湿罗音为主*肺部炎症肺部炎症呼吸音性质呼吸音性质强度强度可有实变体征可有实变体征*胸腔积液胸腔积液气胸气胸相应体征相应体征伴气管移位伴气管移位19精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查一）一）血液检查血液检查*感染感染白细胞和中性粒细胞增高白细胞和中性粒细胞增高中毒颗粒中毒颗粒*过敏因素过敏因素寄生虫感染寄生虫感染嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高*外源性哮喘外源性哮喘IgE升高升高*血清学抗体试验：血清学抗体试验：对病毒对病毒支原体支原体细菌感染诊断有一定帮助细菌感染诊断有一定帮助20精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断二）二）抗原皮肤试验抗原皮肤试验*哮喘：阳性哮喘：阳性用抗原作脱敏治疗用抗原作脱敏治疗*结核：结核：PPD阳性阳性三）三）痰检查：痰检查：*肉眼观察：肉眼观察：*涂片涂片：细菌：细菌细胞分类细胞分类*细菌培养细菌培养药敏试验：药敏试验：*痰脱落细胞：痰脱落细胞：21精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断四）四）胸水和胸膜活检胸水和胸膜活检肉眼观察：肉眼观察：涂片检查：细菌涂片检查：细菌细胞计数细胞计数分类分类癌细胞癌细胞生化测定：蛋白生化测定：蛋白ADALDHGLU胸膜活检：胸膜活检：22精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断五）五）影像学检查影像学检查*胸透胸透正侧位胸片：最常用正侧位胸片：最常用*体层摄片和体层摄片和CT：病变部位：病变部位性质性质支气管通畅支气管通畅*磁共振检查：纵隔磁共振检查：纵隔肺门病变与大血管区别肺门病变与大血管区别*支气管造影：支气管扩张支气管造影：支气管扩张狭窄狭窄*肺血管造影：肺栓塞肺血管造影：肺栓塞肺血管病变肺血管病变23精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断正常肺部正常肺部CT(肺动脉层面肺动脉层面)肺叶分布图肺叶分布图24精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断六）六）支气管镜支气管镜*硬质支气管镜：硬质支气管镜：被纤维支气管镜代替被纤维支气管镜代替气管肿瘤异物摘除术气管肿瘤异物摘除术*纤维支气管镜：纤维支气管镜：直接观察病变直接观察病变刷检刷检钳检钳检支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 取出异物取出异物诊治咯血诊治咯血25精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断 右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔。右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔。右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔。右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔。26精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断七）七）放射性核素扫描放射性核素扫描*用用133氙雾化吸入：氙雾化吸入：了解了解V/Q肺血栓肺血栓*正电子发射计算机体正电子发射计算机体层扫描技术层扫描技术(PET)27精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断八）八）肺活组织检查肺活组织检查纤支镜肺活检纤支镜肺活检经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检胸腔镜或剖胸活检胸腔镜或剖胸活检九）九）超声检查：超声检查：胸水定位胸水定位指导穿刺抽液指导穿刺抽液28精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断十）肺功能测定：十）肺功能测定：呼吸功能损害性质呼吸功能损害性质程度程度*阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍COPD*限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺间质纤维化肺间质纤维化胸廓畸形胸廓畸形*弥散功能障碍弥散功能障碍肺间质纤维化肺间质纤维化29精选课件呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断阻塞性阻塞性限制性限制性RV增加增加减低减低TLC正常或增加正常或增加减低减低RV/TLC明显增加明显增加正常或略增加正常或略增加FEV1/FVC减低减低正常或增加正常或增加MMFR减低减低正常或减低正常或减低（最大呼气（最大呼气中期流速）中期流速）30精选课件31精选课件u 危害人民身体健康的主要因素，且由于病原危害人民身体健康的主要因素，且由于病原危害人民身体健康的主要因素，且由于病原危害人民身体健康的主要因素，且由于病原 菌的变迁，治疗愈来愈困难菌的变迁，治疗愈来愈困难菌的变迁，治疗愈来愈困难菌的变迁，治疗愈来愈困难；u 发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减 少空气污染是预防疾病发生、发展的关健少空气污染是预防疾病发生、发展的关健少空气污染是预防疾病发生、发展的关健少空气污染是预防疾病发生、发展的关健；u 检测技术发展，使诊断和鉴别诊断更准确检测技术发展，使诊断和鉴别诊断更准确检测技术发展，使诊断和鉴别诊断更准确检测技术发展，使诊断和鉴别诊断更准确；u 各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有 效的治疗手段。效的治疗手段。效的治疗手段。效的治疗手段。呼吸系统疾病现状与防治展望32精选课件复习思考题 呼吸系统疾病的现状。呼吸系统疾病的现状。呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的诊断方法。33精选课件