颞下颌关节的磁共振成像课件

颞下颌关节的磁共振成像患者摆位n1.扫描必须配带耳塞，听力保护。n2.摆位时，肩部紧贴线圈架，尽量使双侧颞下颌关节对称并在同一平面上，同时应用三角垫垫高颈部，使颈椎保持弯曲向前姿势。n3.两侧三英寸线圈内衬薄垫，线圈中心对准外耳孔前方颞骨小头。n4.定位中心位于两外耳道连线中点，激光灯经过眼睛时必须闭眼。n5.颞下颌关节需要扫描张口位和闭口位，患者需要手持开口器，在扫描开口位时使用；扫描闭口位时，嘱患者牙关闭紧。摆位照片：三英寸线圈的正面与背面13-pl Loc三平面定位2OAx T1 Loc横断面T1定位像3Calibration scan校准扫描4OSag T1 FSE bilateral双侧矢状面T1扫描5OSag PD FSE bilateral双侧矢状面脂肪抑制PD扫描6OSag fs T2 FSE bilateral双侧矢状面T2扫描7OCor T1 FSE bilateral双侧冠状面T1扫描8OCor fs T2FSE bilateral双侧冠状面T2压脂扫描9OSag T2*GRE bilateral双侧矢状面T2*扫描10OSag 3D T2*GRE unilateral单侧矢状面3D T2*扫描颞下颌关节TMJ规范化扫描方案：3-pl Loc，三平面定位图像：定位线说明：三平面定位图像上观察颞下颌关节位置既不能偏上也不能偏下，确保颞下颌关节位于线圈的中心，图像信号与线圈位置匹配良好。三平面定位像横断面层数较多，可以观察到颞骨小头，有利于矢状面和冠状面图像定位。必要时重新定位或重新扫描三平面定位图像，以确保良好的图像质量。Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：定位线说明：调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面，平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。Calibration Scan，校准扫描定位方法图像：定位线说明：所有的序列若要使用PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描，其后使用PURE的序列图像信号更加均匀，对纠正颞下颌关节表面线圈信号不均匀很有效。FOV中心位于解剖中心，上下范围必须超过要扫描的解剖范围。一般情况下使用一次采集，扫描范围不够时增加层厚。频率编码方向为前后。OSag T1 FSE bilateral，双侧矢状位T1定位图像：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定位双侧斜矢状面，为颞下颌关节最重要的成像体位。斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度，是最常用的矢状面扫描方法，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。OSag PD FSE bilateral，双侧矢状位质子加权定位：定位线说明：复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。此序列可用于扫描开口位。OSag fs T2FSE bilateral，双侧矢状位脂肪抑制T2定位：定位线说明：复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖左右解剖结构。此序列可用于扫描开口位。OCor T1 FSE bilateral，双侧冠状面T1定位图像：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。OCor fs T2FSE bilateral，双侧冠状位脂肪抑制T2定位：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖两侧解剖结构。此序列可用于扫描开口位，注意，开口位扫描时，定位线要前移。OSag T2*GRE bilateral，双侧矢状位定位图像：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。OSag 3D T2*GRE unilateral，单侧矢状位3D定位图像：定位线说明：3D斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度，扫描厚度纳入整个颞下颌关节，建议定位线从右侧至左侧划线。扫描范围要尽可能超过关节结构。频率编码位于前后方向，加NPW防止图像卷折，又能减轻运动伪影。OSag T1 FSE bilateral，矢状面 T1加权成像：扫描方法：在横断面显示髁突的层面定位，斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度。图像参数特点：为能够提供清晰解剖位置和软组织层次对比的序列，显示关节盘位置及形态异常较好。选择相对高分辨力扫描，FOV约为120mm，层厚2-3mm，矩阵256X192。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变OSag PD FSE bilateral，双侧矢状面质子加权图像：扫描方法：复制矢状面T1定位图。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变OSag fs T2FSE bilateral，矢状面 脂肪抑制T2加权扫描方法：复制矢状面T1定位图。图像参数特点：可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变显示较好。由于长TE导致多数关节组织信号衰减，从而减少了层次对比。对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变OCor T1 FSE bilateral，冠状面 T1加权成像：扫描方法：在横断面显示髁突的层面定位，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位OCor fs T2FSE bilateral，冠状面 T2压脂加权扫描方法：复制冠状面T1定位图。图像参数特点：可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变显示较好。由于长TE导致多数关节组织信号衰减，从而减少了层次对比。对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位OSag T2*GRE bilateral，矢状面 T2*加权成像：扫描方法：复制矢状面T1定位图。图像参数特点：观察关节盘效果最好，软组织层次对比欠佳。去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项防止下颌运动伪影。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变OSag 3D T2*GRE unilateral，矢状面 3D T2*加权成像：扫描方法：3D扫描，斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度。图像参数特点：3D薄层扫描，可进行三维重建。观察关节盘效果最好，可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变也显示较好。软组织层次对比欠佳。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变OSag 3D T2*GRE unilateral，单侧矢状位3D定位图像：确保颞下颌关节位于线圈的中心，图像信号与线圈位置匹配良好。颞下颌关节功能紊乱综合征观察关节盘效果最好，可以提供关节积液、肿瘤、3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，颞下颌关节的磁共振成像双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部后带中心部分可为中等信号与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间前言nMR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等n快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成像成为可能，并可动态成像大体解剖nTMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间n关节盘将关节腔分为上下两部分n髁突将下关节腔分为前后隐窝大体解剖n关节盘为双凹形的纤维软骨盘中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.8mmn关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的大体解剖n闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方n中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间n前带位于关节结节的下方，髁突头的前方大体解剖n关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区n双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部n双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部大体解剖n翼外肌控制张口，具有平行的上下头n上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈n上头腱纤维直接附着于关节盘的前带闭口位张口位成像参数n3英寸表面dual-coiln薄层(3-mm)n12-cm FOV,256256 matrixn斜矢状位及冠状位n闭口位，半张口位和张口位TMJ正常MR解剖nTMJ关节盘含型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖n关节盘在 T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号TMJ正常MR解剖n关节盘包含三部分前带中间区（薄）后带（厚）n后带中心部分可为中等信号11-year-old40-year-oldTMJ正常MR解剖n后带与盘后复合体的双板区相连n双板区为平行的低信号带n后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线TMJ正常MR解剖n闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（后带和双板区的结合处位于12点的10范围内）n张口位上，后带位于12点的背侧位置闭口位张口位闭口位张口位Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2ClosePartially-openOpenTMJ病变n内紊乱盘移位盘穿孔n外伤n关节炎内紊乱 -盘移位n内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位n可为部分或完全性移位n继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获闭口位张口位关节盘前移不伴重获闭口位张口位部分移位完全移位闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲内紊乱 -盘移位n移位分为四度：0度：正常1度：移位但形态正常2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限0度1度1度2度内紊乱 -盘移位n移位也可分为急性、亚急性或慢性急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态不改变亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病急性盘前移亚急性盘前移内紊乱 -盘移位n纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号强度的下降nTMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号n关节积液在T2WI上为高信号关节积液内紊乱 -盘穿孔n盘穿孔在MRI上不易判断n关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（20%假阳性）n大多数穿孔与盘移位有关外伤n复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度nMRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性的更多信息外伤n由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱n下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼外肌痉挛及盘前移关节炎n成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱n痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ关节炎n皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形n骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关节病关节炎n髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区n低信号也可代表无菌性坏死nT2WI上，滑膜和血管翳增生表现为中等信号PDT2骨髓坏死PDT2骨髓水肿牛皮癣性关节病直接矢状位 CTT1 平扫T1 增强张口位强直性脊柱炎T1 平扫T1 增强T2其它n少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生也可累及TMJnMRI特征为小的钙化和相应的软组织肿块生命力的意义在于拚搏，因为世界本身就是一个竞技场。那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。想象比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进货的源泉。爱因斯坦益者三友：友直友谅友多闻。论语季氏死亡教会人一切，如同考试之后公布的结果虽然恍然大悟，但为时晚矣！每件事最后都会是好事。如果不是好事，说明还没到最后。本来无望的事，大胆尝试，往往能成功。永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。普通人只想到如何度过时间，有才能的人设法利用时间。叔本华巧言令色，鲜矣仁。论语学而一个人的价值，不体现在与别人相同的东西上，而体现在与别人不同的东西上。最好的，不一定是最合适的；最合适的，才是真正最好的。身体健康，身体健康，学习进步！学习进步！