妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则

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妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,其中侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤称为滋养细胞肿瘤,是经化疗可治愈的妇科恶性肿瘤。临床上对患者进行分期和预后进行评分,将患者分为肿瘤无转移的患者,低危转移患者和高危转移患者。治疗原则以化疗为主,辅以手术和放疗等其他治疗手段。目前国内外用于治疗妊娠滋养细胞肿瘤药物为细胞毒药物。【药物治疗原则】1患者是经过临床确诊的妊娠滋养细胞肿瘤,患者一般状况能够耐受药物治疗。2一线单药化疗:甲氨喋呤、放线菌素D、5-氟尿嘧啶和更生霉素。一线联合化疗:包括甲氨喋呤等类药物为基础(EMA-CO,EP-EMA)或5-氟尿嘧啶为基础的联合方案,即5-氟尿嘧啶+KSM或VP-16+放线菌素D联合方案。其中低危者可以考虑单药,高危者可采用联合方案。化疗过程中要定期评估疗效,注意观察不良反应,及时防治。【适用范围和治疗目标】1全身静脉化疗:用于高危转移滋养细胞肿瘤患者或预防性葡萄胎化疗患者,达到治愈。2动脉介入化疗和/或栓塞:用于转移滋养细胞肿瘤患者,减少并发症,提高治愈率。3局部化疗用药:主要鞘内给药和间质内用药,用于脑转移、阴道转移等患者。4预防性化疗:用于高危性葡萄胎患者的预防性化疗。5. 辅助化疗:用于全子宫和双附件切除后的高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者,降低复发率。【药物临床应用】1对滋养细胞肿瘤患者或预防性化疗患者,及复发耐药滋养细胞肿瘤患者,多行化疗治疗。可选择药物:5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤(MTX)、放线菌素D(Act-D)国产更生霉素(KSM)、环磷酰胺(CTX)、长春新硷(VCR)、依泊托(VP-16),甲氨喋呤;其他如顺铂、卡铂、异环磷酰胺、博莱霉素(BLM)和紫杉醇等。给药方法:初治患者推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的联合化疗方案如5-氟尿嘧啶+KSM或5-氟尿嘧啶、MTX、Act-D、KSM等单药方案;或EMA-CO/EP等方案。复发耐药患者多采用以铂类药物为基础的联合化疗EMA-CO/EP、EA、ICE,VIP、 BVP、BEP、5-氟尿嘧啶+KSM+VP-16等方案。2肝转移,脾转移,胃肠道转移、宫旁转移,肾脏转移及膀胱转移等,多进行静脉化疗,和/或动脉介入化疗和/或栓塞化疗,及进行放疗和手术等其他综合治疗措施。可选择药物:5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤(MTX)、放线菌素D(Act-D)、更生霉素(KSM)、顺铂等。给药方法:推荐氟尿嘧啶类药物为主或以铂类为基础联合的化疗方案,必要时给予超选择动脉介入化疗,联合其他治疗措施。3脑转移患者可行局部化疗用药,如鞘内给药。可选择药物:5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤(MTX)等。给药方法:局部化疗主要以鞘内给药,推荐MTX,全身化疗推荐以氟尿嘧啶类或EMA-CO联合化疗。4高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者首选手术后,对高危患者再行化疗。可选择药物:Act-D、MTX-四氢叶酸、CTX、VCR和VP-16。 给药方法:首选EMA-CO联合化疗方案。
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