医疗急救知识培训

医疗急救知识培训心肺复苏的意义培训的重要性心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停猝死，是临床最紧急的危险情猝死，是临床最紧急的危险情况，心肺况，心肺复苏（简称复苏（简称CPRCPR）就是对此所采用的最初急救）就是对此所采用的最初急救措施。措施。v猝死可以逆转，它可由经过培训的任何人，猝死可以逆转，它可由经过培训的任何人，在任何地方，抓住时机，仅用人们的双手、在任何地方，抓住时机，仅用人们的双手、肺和人们的知慧便可使猝死逆转。肺和人们的知慧便可使猝死逆转。v正确而迅速地施行心肺复苏术，可给猝死者正确而迅速地施行心肺复苏术，可给猝死者提供有可能进一步治疗的时间和机会。提供有可能进一步治疗的时间和机会。一、一、时间就是生命时间就是生命常温情况下：常温情况下：l心博停止心博停止3秒时病人感到头晕秒时病人感到头晕l10-20秒发生昏厥或抽搐秒发生昏厥或抽搐l60秒（秒（30-60秒）后瞳孔散大，呼吸停止秒）后瞳孔散大，呼吸停止l4-6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害心肺复苏越早，存活率越高，大量实践证明心肺复苏越早，存活率越高，大量实践证明l4分钟内分钟内 50%人可被救活；人可被救活；l4-6分钟分钟 10%人可被救活；人可被救活；l超过超过6分钟分钟 4%人可被救活；人可被救活；l10分钟以上分钟以上 存活的可能性就很少存活的可能性就很少引引起起心心博博骤骤停停的的原原因因有有哪哪些些？最常见的原因：冠心病最常见的原因：冠心病其中：其中：70%死于医院外，死于医院外，40%死于发病后死于发病后的的 15分钟内；分钟内；30%死于死于15分钟分钟-2小时。小时。其它常见原因：电击、溺水、创伤、窒息、其它常见原因：电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏反应和药物过量等，因此目击者严重过敏反应和药物过量等，因此目击者只要抢救只要抢救及时、正确、有效，许多病人是可救活。及时、正确、有效，许多病人是可救活。拨拨打打急急救救电电话话要要点点1、报告发生急症的地点，尽可能详细或有关、报告发生急症的地点，尽可能详细或有关的明的明 显标志；显标志；2、呼救处的电话号码；、呼救处的电话号码；3、简单报告发生的情况，如心、简单报告发生的情况，如心 脏发作，交通事故，坠落等；脏发作，交通事故，坠落等；4、病人数目；、病人数目；5、病人的简要情况；、病人的简要情况；6、已为病人所施行的急救情况；、已为病人所施行的急救情况；最后，应让对方先挂断，然后最后，应让对方先挂断，然后你再挂断电话。你再挂断电话。现场心肺复苏术的操作方法现场心肺复苏术的操作方法病病人人特特有有表表现现l意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；l面色苍白或转为紫绀；面色苍白或转为紫绀；l瞳孔散大；瞳孔散大；l部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即出现全身肌肉松软；即出现全身肌肉松软；判判断断意意识识和和畅畅通通呼呼吸吸道道判定病人有无意识判定病人有无意识1、轻摇病人肩部，高声喊叫、轻摇病人肩部，高声喊叫“喂，你怎么了？喂，你怎么了？（图（图1）2、如认识，可直喊其姓名；、如认识，可直喊其姓名；3、若无反应，立即用手指甲掐压人中穴，合谷穴、若无反应，立即用手指甲掐压人中穴，合谷穴约五秒；约五秒；呼呼救救“来人哪！救命啊！来人哪！救命啊！”l立即招呼周围的人前来协助抢救。（图）立即招呼周围的人前来协助抢救。（图）l叫来的人除协助心肺复苏术外，还应立叫来的人除协助心肺复苏术外，还应立即打即打“120”呼救电话呼救电话将病人放置适当体位将病人放置适当体位 抢救体位仰卧位：头、颈、躯干应躺平摆，手放于躯干两侧。抢救体位仰卧位：头、颈、躯干应躺平摆，手放于躯干两侧。l抢救者跪于病人身旁，先将病人手臂举过头，拉直双腿，再将整个身体翻转；l注意保护颈部；l最好解开病人上衣，暴露胸部，或仅留内衣。注意要点：注意要点：注意要点注意要点畅通呼吸道畅通呼吸道仰头举颏：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中仰头举颏：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处或于下颌角处，抬起下颏（图）指置于下颌骨近下颏处或于下颌角处，抬起下颏（图）l手指不要压拍病人颈前部、颏下组织，以防压迫气道。l不要使颈部过度伸展。仰头举颏畅通呼吸道判判断断呼呼吸吸l用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部；用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部；l眼睛观察病人胸部有无起伏；眼睛观察病人胸部有无起伏；l面部感觉病人呼吸道有无气体排出；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；l耳听病人呼吸道有无气流通过的声音；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音；l保持气道开放位置；保持气道开放位置；l有呼吸者，注意气道是否通畅；有呼吸者，注意气道是否通畅；l无呼吸者，立即作人工呼吸；无呼吸者，立即作人工呼吸；l有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以以致心博停止。往往可在畅通呼吸道后，以以致心博停止。往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心博恢复呼吸恢复，而致心博恢复二、二、B（Breathing)人人工工呼呼吸吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸1、保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行；、保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行；2、按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻翼；、按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻翼；3、并检验开放气道的效果，每次吹气要快；、并检验开放气道的效果，每次吹气要快；4、抢救者深呼吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴、抢救者深呼吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部全部包住）；（要把病人的口部全部包住）；5、向病人口内吹气（要快而深），直至病人胸部、向病人口内吹气（要快而深），直至病人胸部上抬；上抬；6、一次吹气完毕，应立即与病人口部脱离；、一次吹气完毕，应立即与病人口部脱离；7、每次吹入气量约为、每次吹入气量约为800-1200mlB（Breathing)人工呼吸人工呼吸 注意要点1、可先垫上一层薄的织物；、可先垫上一层薄的织物；2、每次吹气量不、每次吹气量不1200ml,4、儿童需视年龄不同而异，、儿童需视年龄不同而异，后，吹气两口（后，吹气两口（15：2）；）；6、每分钟吹气、每分钟吹气10-12次次/分；分；胸部按压胸部按压75/90下下.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸1、开放病人气道；2、使病人口部紧闭；3、深呼气后，用力向病人 鼻孔吹气；4、呼气时，使病人口部张 开，以利于气体排出；5、观察及其他注意点同口 对口呼吸；（图）口对鼻人工呼吸三、三、C（Circulation)人工循环（一）判断病人有无脉搏（一）判断病人有无脉搏可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动（图）织深处轻轻触摸颈动脉搏动（图）触摸颈动脉搏动三、三、C（Circulation)胸胸外外按按压压术术胸外按压胸外按压现场急救，主要用前一种方法。现场急救，主要用前一种方法。1、按压胸骨中下、按压胸骨中下1/3交界处；交界处；l首先以食指、中指沿病人肋弓处向中首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移间滑移l在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位（图）定位（图）触及并沿肋弓向中间滑移确定胸骨下切迹C（Circulation)确定位置确定位置胸胸外外按按压压术术C（Circulation)确定位置确定位置胸胸外外按按压压术术（3）然后将食指及中指的两指横放在胸骨）然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区（图）放在按压区（图）（4）再将定位之手取下，将掌根重叠放于）再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法（图）手手指交叉抬起法（图）C（Circulation)确定位置确定位置胸胸外外按按压压术术一手掌根部放在按压区 两手指交叉抬起三、三、C（Circulation)胸外按压胸外按压 胸胸外外按按压压术术4、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压（图）。臂部力量向下按压（图）。抢救者双臂绷直常见错误之常见错误之 按压肘部弯曲两手掌交叉放置单人心肺复苏的抢救步骤单人心肺复苏的抢救步骤单人反复进行胸外按压与人工呼吸单人反复进行胸外按压与人工呼吸心肺复苏有效指标一、颈动脉搏动：一、颈动脉搏动：病人心搏已恢复；病人心搏已恢复；二、自主呼吸：病人自主的呼吸二、自主呼吸：病人自主的呼吸三、面色：可见面色由紫绀转为红润；三、面色：可见面色由紫绀转为红润；如病人面色灰白，则说明复苏无效；如病人面色灰白，则说明复苏无效；四、神志：复苏有效时，可见病人有四、神志：复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动；眼球活动，甚至手脚开始活动；五、瞳孔：可见瞳孔由大变小，并有五、瞳孔：可见瞳孔由大变小，并有光反射；如瞳孔由小变大、固定，则光反射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。说明复苏无效。现场抢救停止心肺复苏的条件：现场抢救停止心肺复苏的条件：1、威胁人员安全的现场，危险、威胁人员安全的现场，危险迫在眼前；迫在眼前；2、呼吸和循环已有效恢复；、呼吸和循环已有效恢复；3、已由医师接手并开始急救，、已由医师接手并开始急救，或有其他人员接替急救；或有其他人员接替急救；4、医师已判断病人死亡。、医师已判断病人死亡。四、常见问题及注意事项vv1 1 开放气道：最常见的错误是气道未开放或开放不够。纠正的方法：采开放气道：最常见的错误是气道未开放或开放不够。纠正的方法：采取正确的手法，双手用力方向相反并协调配合。操作者如感臂力不足，取正确的手法，双手用力方向相反并协调配合。操作者如感臂力不足，可用掌根（不用小鱼际）置于前额（仰头托颌法），前臂与安妮身体长可用掌根（不用小鱼际）置于前额（仰头托颌法），前臂与安妮身体长轴同方向，这样较为省力且易奏效。注意托颌手的位置应在下颌角后方，轴同方向，这样较为省力且易奏效。注意托颌手的位置应在下颌角后方，初学者易犯的错误是将手置于下颌角下方，这样易使口腔关闭。当气道初学者易犯的错误是将手置于下颌角下方，这样易使口腔关闭。当气道通畅时，吹气无阻力感，松手后头能复原，应反复练习至熟练。通畅时，吹气无阻力感，松手后头能复原，应反复练习至熟练。vv2.2 2.2 吹气困难：吹气困难的主要原因是气道未开放或开放不够，其吹气困难：吹气困难的主要原因是气道未开放或开放不够，其次是漏气，使操作不能持久或难以控制吹气量，应加强开放气道手法的次是漏气，使操作不能持久或难以控制吹气量，应加强开放气道手法的练习。练习。vv3 3 漏气：口对口人工呼吸漏气的主要原因有：鼻孔未捏闭、口对口未贴漏气：口对口人工呼吸漏气的主要原因有：鼻孔未捏闭、口对口未贴紧。捏鼻时，拇、食指应在两侧鼻翼最高处完全捏闭鼻孔，但不能揪扭紧。捏鼻时，拇、食指应在两侧鼻翼最高处完全捏闭鼻孔，但不能揪扭或按压，亦不能屈曲过度，以免吹气时抵碰脸颊，造成漏气。通常食指或按压，亦不能屈曲过度，以免吹气时抵碰脸颊，造成漏气。通常食指侧鼻孔最易漏气，如将置于前额手的虎口对准安妮鼻尖，漏气常可得到侧鼻孔最易漏气，如将置于前额手的虎口对准安妮鼻尖，漏气常可得到纠正。吹气时口唇应大于并贴切紧安妮之口，防止从两侧口角漏气。同纠正。吹气时口唇应大于并贴切紧安妮之口，防止从两侧口角漏气。同时还应该注意拇、食指捏鼻孔后，其余的中、无名、小指宜伸直，防止时还应该注意拇、食指捏鼻孔后，其余的中、无名、小指宜伸直，防止戳伤眼球。换气时应侧头，便于吸入新鲜空气。还要防止用拉鼻来助气戳伤眼球。换气时应侧头，便于吸入新鲜空气。还要防止用拉鼻来助气道开放，以便养成先开放气道后捏鼻的正确操作习惯。道开放，以便养成先开放气道后捏鼻的正确操作习惯。四、常见问题及注意事项vv4 4 胸外按压定位不当：定位时应以食、中、胸外按压定位不当：定位时应以食、中、无名三指在安妮身体上，由无名三指在安妮身体上，由下向上找到胸骨下切迹，并迅速以无名指置于该处，食、中指的上方放上下向上找到胸骨下切迹，并迅速以无名指置于该处，食、中指的上方放上按压手之掌根。初学者易把剑突误以为胸骨下切迹，或未将掌根放在中线按压手之掌根。初学者易把剑突误以为胸骨下切迹，或未将掌根放在中线上，应注意纠正。上，应注意纠正。vv5 5 全手紧贴胸壁：这种做法容易导致肋骨骨折，练习时最好双手手指交叉全手紧贴胸壁：这种做法容易导致肋骨骨折，练习时最好双手手指交叉并抬起，脱离胸壁，仅用掌根接触胸壁。并抬起，脱离胸壁，仅用掌根接触胸壁。vv.6.6 手臂弯曲：常在按压松驰时发生，女同志多见，成为手臂弯曲：常在按压松驰时发生，女同志多见，成为“洗衣式洗衣式”。要强。要强调用上半身的重量来按压，不是依靠手臂的力量。操作时应使肘关节位于调用上半身的重量来按压，不是依靠手臂的力量。操作时应使肘关节位于伸直位，反复练习。伸直位，反复练习。vv7 7 按压方向倾斜：其原因是操作者在按压与松弛时身体摇晃，成为按压方向倾斜：其原因是操作者在按压与松弛时身体摇晃，成为“摇摆摇摆式式”。使力量不能垂直下压，为导致并发症。纠正的方法是保持膝关节不。使力量不能垂直下压，为导致并发症。纠正的方法是保持膝关节不动，髋关节上下活动，方能使按压力垂直。动，髋关节上下活动，方能使按压力垂直。vv 8 8松弛时间不足：松弛时间不足，胸廓不能复原，回心血量少，则达不到松弛时间不足：松弛时间不足，胸廓不能复原，回心血量少，则达不到恢复循环供血的目的。应强调按压幅度在下压恢复循环供血的目的。应强调按压幅度在下压 45cm 45cm 间，松弛至胸廓间，松弛至胸廓复原，但松弛时掌根不应脱离胸壁，防止移位。复原，但松弛时掌根不应脱离胸壁，防止移位。谢谢观赏谢谢观赏