骨关节疾病的康复

骨关节疾病的康复 淮阴卫生高等职业技术学校 孙小斐学习目标学习目标1、掌握骨折的康复治疗、评定要点2、掌握常见骨折的康复要点3、熟悉骨折的定义、愈合过程、骨折的治疗 原则4、了解骨折的分类、并发症、一、骨折的定义一、骨折的定义 骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折的分类骨折的分类创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折根据骨折的原因根据骨折的原因根据骨折的原因根据骨折的原因根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折 裂纹骨折裂纹骨折裂纹骨折裂纹骨折n n根据骨折的程度根据骨折的程度 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折 横骨折横骨折横骨折横骨折 斜骨折斜骨折斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨髓炎骨折n n根据骨折断稳定程度稳定性骨折根据骨折断稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折88稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再移位者骨折端不易移位或复位后不易再移位者骨折端不易移位或复位后不易再移位者骨折端不易移位或复位后不易再移位者,如裂如裂如裂如裂缝骨折缝骨折缝骨折缝骨折,青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折,横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折,压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折,嵌插骨嵌插骨嵌插骨嵌插骨折等折等折等折等88不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者骨折端易移位或复位后易再移位者骨折端易移位或复位后易再移位者骨折端易移位或复位后易再移位者,为不稳定为不稳定为不稳定为不稳定骨折骨折骨折骨折,包括斜形骨折包括斜形骨折包括斜形骨折包括斜形骨折,螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折,粉碎性骨折等粉碎性骨折等粉碎性骨折等粉碎性骨折等 骨折的临床表现骨折的临床表现n n全身表现全身表现休克休克休克休克大量出血、剧烈疼痛、开放大量出血、剧烈疼痛、开放大量出血、剧烈疼痛、开放大量出血、剧烈疼痛、开放性骨折或并发胸部、腹部或性骨折或并发胸部、腹部或性骨折或并发胸部、腹部或性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤导致休骨盆内重要脏器损伤导致休骨盆内重要脏器损伤导致休骨盆内重要脏器损伤导致休克克克克发热发热发热发热血肿吸收，低热血肿吸收，低热血肿吸收，低热血肿吸收，低热,不超过不超过不超过不超过3838度度度度开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折,高热高热高热高热感染感染感染感染各部位骨折失血量各部位骨折失血量各部位骨折失血量各部位骨折失血量局部表现局部表现一般表现一般表现特有体征特有体征畸形畸形局部局部疼痛疼痛肿胀肿胀功能功能障碍障碍异常异常活动活动骨擦感骨擦感或或骨擦音骨擦音具有以上三个骨折特有体征之一者具有以上三个骨折特有体征之一者具有以上三个骨折特有体征之一者具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折即可诊断为骨折即可诊断为骨折即可诊断为骨折骨折骨折X线检查线检查n n凡疑为骨折者应常规进行凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查线拍片检查n n骨折的骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正侧位片节在内的正侧位片n n必要时应拍摄特殊位置的必要时应拍摄特殊位置的X线片线片n n有些轻微的裂缝骨折有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨急诊拍片未见明显骨折线折线,如临床症状较明显如临床症状较明显,应于应于2周后拍片复周后拍片复查查骨折的并发症骨折的并发症 n n早期并发症早期并发症早期并发症早期并发症休克休克休克休克脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞内脏器官损伤内脏器官损伤内脏器官损伤内脏器官损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征n n晚期并发症晚期并发症晚期并发症晚期并发症压疮压疮压疮压疮下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎感染感染感染感染损伤性骨化损伤性骨化损伤性骨化损伤性骨化(骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎)关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征n n由骨由骨,骨间膜骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高，肌肉和神经因急性筋膜室内压力增高，肌肉和神经因急性缺血产生的一系列早期征候群缺血产生的一系列早期征候群n n最多发生于前臂掌侧和小腿最多发生于前臂掌侧和小腿n n原因：血肿和组织水肿或外包扎过紧原因：血肿和组织水肿或外包扎过紧n n治疗：早期行切开减压治疗：早期行切开减压n n急性骨萎缩急性骨萎缩88损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松88也称反射性交感神经性骨营养不良也称反射性交感神经性骨营养不良也称反射性交感神经性骨营养不良也称反射性交感神经性骨营养不良88好发于手足骨折后好发于手足骨折后好发于手足骨折后好发于手足骨折后88典型症状为疼痛和血管舒缩紊乱典型症状为疼痛和血管舒缩紊乱典型症状为疼痛和血管舒缩紊乱典型症状为疼痛和血管舒缩紊乱n n损伤性骨化损伤性骨化88又称骨化性肌炎又称骨化性肌炎又称骨化性肌炎又称骨化性肌炎88关节扭伤关节扭伤关节扭伤关节扭伤,脱位或关节附近骨折形成骨膜下血肿脱位或关节附近骨折形成骨膜下血肿脱位或关节附近骨折形成骨膜下血肿脱位或关节附近骨折形成骨膜下血肿,处处处处理不当，血肿扩大机化，在关节附近软组织内广泛理不当，血肿扩大机化，在关节附近软组织内广泛理不当，血肿扩大机化，在关节附近软组织内广泛理不当，血肿扩大机化，在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节功能障碍骨化，造成严重关节功能障碍骨化，造成严重关节功能障碍骨化，造成严重关节功能障碍88多见于肘关节多见于肘关节多见于肘关节多见于肘关节骨折的愈合的过程骨折的愈合的过程 n n骨折的愈合分为三个阶段骨折的愈合分为三个阶段血肿机化演进期血肿机化演进期血肿机化演进期血肿机化演进期(2w)(2w)原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期(4-6w)(4-6w)骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期(8-12w)(8-12w)n n愈合过程中，各阶段之间是相互交织演进愈合过程中，各阶段之间是相互交织演进的的骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 n n当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能n n判断骨折临床愈合的标准是判断骨折临床愈合的标准是判断骨折临床愈合的标准是判断骨折临床愈合的标准是局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常运动局部无异常运动局部无异常运动局部无异常运动X X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，在上肢若能向前平举拆除外固定后，在上肢若能向前平举拆除外固定后，在上肢若能向前平举拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg1kg重物持重物持重物持重物持续达续达续达续达1min1min；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3min3min，并不少于，并不少于，并不少于，并不少于3030步；连续观察步；连续观察步；连续观察步；连续观察2 2周骨折处不变形周骨折处不变形周骨折处不变形周骨折处不变形n n检查肢体异常活动和肢体负重情况时应慎重，检查肢体异常活动和肢体负重情况时应慎重，检查肢体异常活动和肢体负重情况时应慎重，检查肢体异常活动和肢体负重情况时应慎重，不宜在解除固定后立即进行。不宜在解除固定后立即进行。不宜在解除固定后立即进行。不宜在解除固定后立即进行。骨折治疗的原则骨折治疗的原则 n n复位复位复位复位、固定固定固定固定和和和和功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼是治疗骨折的三大原则是治疗骨折的三大原则是治疗骨折的三大原则是治疗骨折的三大原则n n骨折的复位在临床上可分为解剖复位和功能复位骨折的复位在临床上可分为解剖复位和功能复位骨折的复位在临床上可分为解剖复位和功能复位骨折的复位在临床上可分为解剖复位和功能复位n n复位方法分为手法复位（闭合复位）和切开复位方法复位方法分为手法复位（闭合复位）和切开复位方法复位方法分为手法复位（闭合复位）和切开复位方法复位方法分为手法复位（闭合复位）和切开复位方法n n骨折的固定分为外固定及内固定骨折的固定分为外固定及内固定骨折的固定分为外固定及内固定骨折的固定分为外固定及内固定n n常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、外常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、外常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、外常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、外固定器等固定器等固定器等固定器等n n内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段用于接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段用于接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段用于接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段用于解剖复位的位置予以固定解剖复位的位置予以固定解剖复位的位置予以固定解剖复位的位置予以固定n n功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少并早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少并早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少并早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少并发症发生发症发生发症发生发症发生康复评定康复评定n n骨折的康复评定骨折的康复评定了解损伤及功能障碍的程度了解损伤及功能障碍的程度对制定康复治疗方案和检查康复治对制定康复治疗方案和检查康复治疗效果有重要意义疗效果有重要意义功能障碍功能障碍n n骨折后引起的主要功能障碍有：骨折后引起的主要功能障碍有：由于骨折所导致的患肢由于骨折所导致的患肢功能丧失功能丧失功能丧失功能丧失由于骨折所引起的肌肉、肌腱、韧带和由于骨折所引起的肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节、关节、肌肉挛缩肌肉挛缩肌肉挛缩肌肉挛缩废用性肌肉萎缩、废用性肌肉萎缩、关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬和和骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松卧床引起的卧床引起的心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能水平下降水平下降关节内骨折可关节内骨折可继发创伤性关节炎继发创伤性关节炎继发创伤性关节炎继发创伤性关节炎评定项目评定项目n n骨折骨折骨折骨折对位对线对位对线对位对线对位对线，骨痂，骨痂，骨痂，骨痂形成情况形成情况形成情况形成情况，延迟愈合或未，延迟愈合或未，延迟愈合或未，延迟愈合或未愈合，愈合，愈合，愈合，畸形畸形畸形畸形愈合，有无愈合，有无愈合，有无愈合，有无感染感染感染感染，血管神经血管神经血管神经血管神经损伤，损伤，损伤，损伤，骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎n n关节活动范围（关节活动范围（关节活动范围（关节活动范围（ROMROM）测定）测定）测定）测定n n肌力肌力肌力肌力评定评定评定评定n n肢体肢体肢体肢体周径周径周径周径和和和和长度长度长度长度的测定的测定的测定的测定n n步态步态步态步态分析分析分析分析n n日常日常日常日常生活活动能力生活活动能力生活活动能力生活活动能力评定评定评定评定n n长期卧床者，特别是老年患者，应注意对长期卧床者，特别是老年患者，应注意对长期卧床者，特别是老年患者，应注意对长期卧床者，特别是老年患者，应注意对心肺心肺心肺心肺等功能的检查等功能的检查等功能的检查等功能的检查康复治疗康复治疗康复治疗的作用康复治疗的作用 n n促进肿胀消退促进肿胀消退促进肿胀消退促进肿胀消退 损伤后组织出血渗出，疼痛反射造成肌肉痉挛，肌损伤后组织出血渗出，疼痛反射造成肌肉痉挛，肌损伤后组织出血渗出，疼痛反射造成肌肉痉挛，肌损伤后组织出血渗出，疼痛反射造成肌肉痉挛，肌肉泵现象丧失，静脉、淋巴回流障碍，局部肿胀肉泵现象丧失，静脉、淋巴回流障碍，局部肿胀肉泵现象丧失，静脉、淋巴回流障碍，局部肿胀肉泵现象丧失，静脉、淋巴回流障碍，局部肿胀在骨折复位、固定的基础上，早期指导患者进行肌在骨折复位、固定的基础上，早期指导患者进行肌在骨折复位、固定的基础上，早期指导患者进行肌在骨折复位、固定的基础上，早期指导患者进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退n n预防肌肉萎缩预防肌肉萎缩预防肌肉萎缩预防肌肉萎缩 骨折后肢体长时间制动，引起肌肉的废用性萎缩和骨折后肢体长时间制动，引起肌肉的废用性萎缩和骨折后肢体长时间制动，引起肌肉的废用性萎缩和骨折后肢体长时间制动，引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降肌力下降肌力下降肌力下降通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩康复治疗的作用康复治疗的作用n n防止关节挛缩防止关节挛缩防止关节挛缩防止关节挛缩 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连关节内外组织的粘连关节内外组织的粘连关节内外组织的粘连适当关节运动能牵伸关节囊及韧带、改善关节血适当关节运动能牵伸关节囊及韧带、改善关节血适当关节运动能牵伸关节囊及韧带、改善关节血适当关节运动能牵伸关节囊及韧带、改善关节血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩缩缩缩n n促进骨折愈合促进骨折愈合促进骨折愈合促进骨折愈合 康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长成长成长成长正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合轴向应力刺激，促进骨折愈合轴向应力刺激，促进骨折愈合轴向应力刺激，促进骨折愈合康复治疗的原则康复治疗的原则n n早期康复早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。始。早期功能训练有助于防止或减少并发早期功能训练有助于防止或减少并发症、加速骨折愈合，促进功能恢复。症、加速骨折愈合，促进功能恢复。关节内骨折，通过早期有保护的关节关节内骨折，通过早期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减少运动训练，有助于关节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。创伤性关节炎的发生。康复治疗的原则康复治疗的原则n n整体恢复整体恢复 除注重局部骨折愈合和功能恢复外，更重除注重局部骨折愈合和功能恢复外，更重要的是促进患者整体功能的恢复。要的是促进患者整体功能的恢复。如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。完全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。因此，制定康复治疗方案，必须考虑到局因此，制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。部和整体兼顾。康复治疗的原则康复治疗的原则n n循序渐进循序渐进 骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折愈合、修复的进程，采取重应随着骨折愈合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明确的针对性，从点不同的措施，具有明确的针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。而使康复治疗更加安全、有效。康复治疗方法康复治疗方法 n第一阶段（愈合期）第一阶段（愈合期）骨折经复位、固定等处理后，至临床愈骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需要一个月至几个月的时间。合，一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动期间患肢制动该阶段康复治疗的主要任务是预防废用该阶段康复治疗的主要任务是预防废用性综合征、促进骨折愈合。性综合征、促进骨折愈合。n n未制动关节的训练未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助助助助上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练节屈曲和拇指外展的训练节屈曲和拇指外展的训练节屈曲和拇指外展的训练下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩n n肌肉训练肌肉训练在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习慢地进行肌肉等长练习慢地进行肌肉等长练习慢地进行肌肉等长练习既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合端保持良好的接触，有利于骨折愈合端保持良好的接触，有利于骨折愈合端保持良好的接触，有利于骨折愈合n n骨折累及关节面的处理骨折累及关节面的处理 为尽量减轻关节功能受损，宜于伤后为尽量减轻关节功能受损，宜于伤后为尽量减轻关节功能受损，宜于伤后为尽量减轻关节功能受损，宜于伤后2 23 3周，周，周，周，在谨慎保护下，每天短时间取下外固定，对在谨慎保护下，每天短时间取下外固定，对在谨慎保护下，每天短时间取下外固定，对在谨慎保护下，每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐渐增加活动范围。渐增加活动范围。渐增加活动范围。渐增加活动范围。对有坚固内固定的术后患者，可早期应用对有坚固内固定的术后患者，可早期应用对有坚固内固定的术后患者，可早期应用对有坚固内固定的术后患者，可早期应用CMPCMP装置，进行关节持续被动活动练习。装置，进行关节持续被动活动练习。装置，进行关节持续被动活动练习。装置，进行关节持续被动活动练习。n n对卧床患者的处理对卧床患者的处理 应指导其做维持健侧肢体和躯干正常活动的应指导其做维持健侧肢体和躯干正常活动的应指导其做维持健侧肢体和躯干正常活动的应指导其做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习练习练习练习采取措施，尽早使患者离床活动，避免由于采取措施，尽早使患者离床活动，避免由于采取措施，尽早使患者离床活动，避免由于采取措施，尽早使患者离床活动，避免由于长期卧床所引起的并发症。长期卧床所引起的并发症。长期卧床所引起的并发症。长期卧床所引起的并发症。n n患肢抬高患肢抬高n n物理治疗物理治疗 物理治疗可改善局部血液循环，促进血肿物理治疗可改善局部血液循环，促进血肿物理治疗可改善局部血液循环，促进血肿物理治疗可改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等作用。轻疼痛、促进骨折愈合等作用。轻疼痛、促进骨折愈合等作用。轻疼痛、促进骨折愈合等作用。常用的方法有：常用的方法有：常用的方法有：常用的方法有：超短波疗法和磁疗超短波疗法和磁疗超短波疗法和磁疗超短波疗法和磁疗音频电或超声波疗法音频电或超声波疗法音频电或超声波疗法音频电或超声波疗法蜡疗蜡疗蜡疗蜡疗直流电治疗直流电治疗直流电治疗直流电治疗气压治疗气压治疗气压治疗气压治疗l l冷疗冷疗 每次关节每次关节ROM训练后，局部冷敷训练后，局部冷敷10-15min作用：止痛作用：止痛 减轻水肿减轻水肿-防止关节僵直防止关节僵直 减少出血减少出血-防止关节内积血防止关节内积血康复治疗方法康复治疗方法n n第二阶段（恢复期）第二阶段（恢复期）当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段骨折的康复治疗进入第二阶段康复的治疗的主要任务是应用各种手段，康复的治疗的主要任务是应用各种手段，促进关节活动和肌力充分恢复促进关节活动和肌力充分恢复注意进行相应的日常生活活动能力和工作注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力方面的训练能力方面的训练n n恢复关节活动范围恢复关节活动范围 运动疗法是恢复关节活动范围的基本运动疗法是恢复关节活动范围的基本治疗方法治疗方法康复治疗以主动运动为主康复治疗以主动运动为主辅以助力运动、被动运动和物理治疗辅以助力运动、被动运动和物理治疗等等n n主动运动和助力运动：主动运动和助力运动：主动运动和助力运动：主动运动和助力运动：对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。动幅度。动幅度。动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定的患肢，关节难以自主活动，可先刚去除外固定的患肢，关节难以自主活动，可先刚去除外固定的患肢，关节难以自主活动，可先刚去除外固定的患肢，关节难以自主活动，可先采用助力运动，其后随关节活动改善而减少助力；采用助力运动，其后随关节活动改善而减少助力；采用助力运动，其后随关节活动改善而减少助力；采用助力运动，其后随关节活动改善而减少助力；n n被动运动：被动运动：被动运动：被动运动：对有组织挛缩或粘连严重，主动运动和助力运动对有组织挛缩或粘连严重，主动运动和助力运动对有组织挛缩或粘连严重，主动运动和助力运动对有组织挛缩或粘连严重，主动运动和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节动作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛动作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛动作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛动作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛切忌使用暴力引起新的损伤切忌使用暴力引起新的损伤切忌使用暴力引起新的损伤切忌使用暴力引起新的损伤n n关节松动术关节松动术关节松动术关节松动术对僵硬的关节，可配合蜡疗进行手法松动对僵硬的关节，可配合蜡疗进行手法松动对僵硬的关节，可配合蜡疗进行手法松动对僵硬的关节，可配合蜡疗进行手法松动固定关节近端，在其远端施加适当力量进行牵引固定关节近端，在其远端施加适当力量进行牵引固定关节近端，在其远端施加适当力量进行牵引固定关节近端，在其远端施加适当力量进行牵引牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜；生肌肉痉挛为宜；生肌肉痉挛为宜；生肌肉痉挛为宜；n n间歇性固定间歇性固定间歇性固定间歇性固定当关节挛缩比较严重时，为了减少纤维组织的回当关节挛缩比较严重时，为了减少纤维组织的回当关节挛缩比较严重时，为了减少纤维组织的回当关节挛缩比较严重时，为了减少纤维组织的回缩，保持治疗效果，在两次功能锻炼的间歇期间，缩，保持治疗效果，在两次功能锻炼的间歇期间，缩，保持治疗效果，在两次功能锻炼的间歇期间，缩，保持治疗效果，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢随着关节活动范围的增大，夹板、石膏托或矫形随着关节活动范围的增大，夹板、石膏托或矫形随着关节活动范围的增大，夹板、石膏托或矫形随着关节活动范围的增大，夹板、石膏托或矫形器等也应做相应的调整或更换；器等也应做相应的调整或更换；器等也应做相应的调整或更换；器等也应做相应的调整或更换；n n物理疗法物理疗法进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行节、肌肉放松，有助于锻炼的进行方法：蜡疗、水疗、音频电、超声波疗方法：蜡疗、水疗、音频电、超声波疗法、局部按摩法、局部按摩n n恢复肌力恢复肌力n n通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，是恢复肌力的有效的方法是恢复肌力的有效的方法是恢复肌力的有效的方法是恢复肌力的有效的方法n n根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选择适宜的肌力练习方法择适宜的肌力练习方法择适宜的肌力练习方法择适宜的肌力练习方法当肌力不足当肌力不足当肌力不足当肌力不足2 2级时，可采用按摩、低频脉冲电级时，可采用按摩、低频脉冲电级时，可采用按摩、低频脉冲电级时，可采用按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、阻力运动等刺激、被动运动、阻力运动等刺激、被动运动、阻力运动等刺激、被动运动、阻力运动等当肌力为当肌力为当肌力为当肌力为2 23 3级时，肌力训练以主动运动为主，级时，肌力训练以主动运动为主，级时，肌力训练以主动运动为主，级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可以采用摆动运动、水中运动辅以助力运动，还可以采用摆动运动、水中运动辅以助力运动，还可以采用摆动运动、水中运动辅以助力运动，还可以采用摆动运动、水中运动等等等等当肌力达到当肌力达到当肌力达到当肌力达到4 4级时，应进行抗阻运动，使肌力级时，应进行抗阻运动，使肌力级时，应进行抗阻运动，使肌力级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的发式可选用等长、等张或等速练习等。练习的发式可选用等长、等张或等速练习等。练习的发式可选用等长、等张或等速练习等。练习的发式可选用等长、等张或等速练习等。n n作业疗法作业疗法n n应用作业疗法，增进上肢的功能活动，应用作业疗法，增进上肢的功能活动，提高日常生活活动能力，使患者尽早回提高日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭和社会。归家庭和社会。常见骨折的康复治疗常见骨折的康复治疗上肢骨折上肢骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 n n可发生于任何年龄，以中老年人居多可发生于任何年龄，以中老年人居多n n为避免关节囊粘连、关节挛缩和肩关节周为避免关节囊粘连、关节挛缩和肩关节周围肌肉萎缩，应尽早进行功能锻炼。围肌肉萎缩，应尽早进行功能锻炼。n n无移位或嵌插骨折无移位或嵌插骨折可用三角巾悬吊可用三角巾悬吊可用三角巾悬吊可用三角巾悬吊3-43-4周周周周固定后即可做手固定后即可做手固定后即可做手固定后即可做手/腕腕腕腕/肘部的功能活动肘部的功能活动肘部的功能活动肘部的功能活动1 1周左右，开始做肩关节前后（屈周左右，开始做肩关节前后（屈周左右，开始做肩关节前后（屈周左右，开始做肩关节前后（屈-伸）及左右伸）及左右伸）及左右伸）及左右（内收（内收（内收（内收-外展）方向的摆动运动练习外展）方向的摆动运动练习外展）方向的摆动运动练习外展）方向的摆动运动练习肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n n外展型和内收型骨折外展型和内收型骨折需经手法复位、小夹板外固定需经手法复位、小夹板外固定2-3天后开始康复治疗天后开始康复治疗外展型骨折限制肩关节外展活外展型骨折限制肩关节外展活动动内收型骨折限制肩关节内收活内收型骨折限制肩关节内收活动动肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n n4周以后，根据骨折愈合情况，可去除外固定周以后，根据骨折愈合情况，可去除外固定开始做肩关节主动活动开始做肩关节主动活动n n逐渐扩大肩关节各方向活动范围逐渐扩大肩关节各方向活动范围n n增加肩胛带肌肉的负荷增加肩胛带肌肉的负荷n n增强斜方肌、背阔肌和胸大肌等的力量练习。增强斜方肌、背阔肌和胸大肌等的力量练习。n n去除外固定后，逐渐增进主动活动的幅度，去除外固定后，逐渐增进主动活动的幅度，增加肩、肘关节各个方向的活动，加强恢复增加肩、肘关节各个方向的活动，加强恢复肩胛带肌力的练习。肩胛带肌力的练习。肱骨干骨折肱骨干骨折n n肱骨干中下肱骨干中下1/3骨折易合并桡神经损伤骨折易合并桡神经损伤n n肱骨中段的骨折易发生不愈合，应定期肱骨中段的骨折易发生不愈合，应定期复查复查x-ray肱骨干骨折肱骨干骨折n n早期行伸指，握拳活动，促进静脉回流，早期行伸指，握拳活动，促进静脉回流，减轻肿胀减轻肿胀n n非制动关节非制动关节ROM训练训练n n预防肩关节和肘关节僵硬预防肩关节和肘关节僵硬肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n多发生在多发生在多发生在多发生在1010岁以下儿岁以下儿岁以下儿岁以下儿童童童童n n预后好预后好预后好预后好n n根据暴力的不同和移位的方向，可分为伸直型根据暴力的不同和移位的方向，可分为伸直型和屈曲型，其中和屈曲型，其中90以上属伸直型。以上属伸直型。n n在肱骨髁内前方有在肱骨髁内前方有肱动脉肱动脉，正中神经正中神经经过，在经过，在肱骨髁内侧有肱骨髁内侧有尺神经尺神经，在肱骨髁的外侧有，在肱骨髁的外侧有桡神桡神经经，均可因肱骨髁上骨折受到损伤，均可因肱骨髁上骨折受到损伤n n复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手部复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手部的感觉、运动功能，警惕的感觉、运动功能，警惕骨筋膜室高压，骨筋膜室高压，积极积极预防缺血性肌挛缩预防缺血性肌挛缩。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n手法复位后，石膏托在屈肘位固定手法复位后，石膏托在屈肘位固定手法复位后，石膏托在屈肘位固定手法复位后，石膏托在屈肘位固定4-64-6周周周周n n抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢n n早期进行手指及腕关节屈伸活动早期进行手指及腕关节屈伸活动早期进行手指及腕关节屈伸活动早期进行手指及腕关节屈伸活动n n1 1周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度n n对腕、手部肌肉进行抗阻练习对腕、手部肌肉进行抗阻练习对腕、手部肌肉进行抗阻练习对腕、手部肌肉进行抗阻练习n n外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转活动范围的主动练习活动范围的主动练习活动范围的主动练习活动范围的主动练习n n禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌炎炎炎炎桡骨下端骨折桡骨下端骨折n n多为间接暴力引起多为间接暴力引起n n跌倒时手部着地，暴跌倒时手部着地，暴力向上传导，导致桡力向上传导，导致桡骨下端骨折骨下端骨折n n可分为伸直型骨折可分为伸直型骨折(Colles骨折骨折)以及屈以及屈曲型骨折曲型骨折(Smith骨折骨折)Colles骨折的典型畸骨折的典型畸形形桡骨下端骨折桡骨下端骨折n n复位固定后即可进行手部主动活动练习，复位固定后即可进行手部主动活动练习，肩部悬吊位摆动练习。肩部悬吊位摆动练习。n n肿胀减轻后，开始做肩、肘关节主动运动。肿胀减轻后，开始做肩、肘关节主动运动。n n一般一般4周后可去除外固定，进行腕关节及前周后可去除外固定，进行腕关节及前臂旋转活动练习。臂旋转活动练习。常见骨折的康复治疗常见骨折的康复治疗下肢骨折下肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折n n多发生在老年人，女性多发生在老年人，女性多发生在老年人，女性多发生在老年人，女性 男性，与骨质疏松有关。男性，与骨质疏松有关。男性，与骨质疏松有关。男性，与骨质疏松有关。n n非手术治疗患者，由于长期卧床，常引发全身性非手术治疗患者，由于长期卧床，常引发全身性非手术治疗患者，由于长期卧床，常引发全身性非手术治疗患者，由于长期卧床，常引发全身性并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，严并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，严并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，严并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，严重者可危及生命。重者可危及生命。重者可危及生命。重者可危及生命。n n目前多主张手术治疗，特别是人工关节置换术目前多主张手术治疗，特别是人工关节置换术目前多主张手术治疗，特别是人工关节置换术目前多主张手术治疗，特别是人工关节置换术（THRTHR）。）。）。）。n nTHRTHR术后可早期离床活动，为老年股骨颈骨折患术后可早期离床活动，为老年股骨颈骨折患术后可早期离床活动，为老年股骨颈骨折患术后可早期离床活动，为老年股骨颈骨折患者的早期康复创造了条件。者的早期康复创造了条件。者的早期康复创造了条件。者的早期康复创造了条件。全髋关节置换术后康复训练全髋关节置换术后康复训练n n全髋置换术后的注意事项全髋置换术后的注意事项全髋置换术后的注意事项全髋置换术后的注意事项 8不要交叉双腿不要交叉双腿不要交叉双腿不要交叉双腿(常规术后病人双腿间置一枕头常规术后病人双腿间置一枕头常规术后病人双腿间置一枕头常规术后病人双腿间置一枕头)。8站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90 90（坐在床上时身体不能前弯去拉棉被（坐在床上时身体不能前弯去拉棉被（坐在床上时身体不能前弯去拉棉被（坐在床上时身体不能前弯去拉棉被;低的椅子、低的椅子、低的椅子、低的椅子、马桶不能坐马桶不能坐马桶不能坐马桶不能坐;从椅子上站起时从椅子上站起时从椅子上站起时从椅子上站起时,不能向前弯腰站起）不能向前弯腰站起）不能向前弯腰站起）不能向前弯腰站起）。8手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。（当站、坐或躺时（当站、坐或躺时（当站、坐或躺时（当站、坐或躺时,膝盖和脚尖不能转向内侧膝盖和脚尖不能转向内侧膝盖和脚尖不能转向内侧膝盖和脚尖不能转向内侧,应应应应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。）保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。）保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。）保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。）康复训练程序康复训练程序n n踝踝“泵泵”：主动最大限度屈伸踝关节。：主动最大限度屈伸踝关节。n nCPM：注意：注意:角度不宜过大角度不宜过大,禁止内收、内旋。禁止内收、内旋。n n肌力训练肌力训练n n腓肠肌；股四头肌；股二头肌；臀大肌；股腓肠肌；股四头肌；股二头肌；臀大肌；股内收肌；股外展肌；腰背肌（起桥）等内收肌；股外展肌；腰背肌（起桥）等n n髋关节训练髋关节训练患肢脚沿床面向上移动患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关使患肢髋、膝关节屈曲节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲不超过90 n n膝关节训练膝关节训练放一个小圆枕头在膝关节下放一个小圆枕头在膝关节下,膝部用力往膝部用力往下压下压,小腿往上举小腿往上举,使膝关节伸直使膝关节伸直10秒秒 n n转移转移n n卧位卧位卧位卧位-坐位：患者平卧于床上坐位：患者平卧于床上坐位：患者平卧于床上坐位：患者平卧于床上,患肢呈外展位。让患者患肢呈外展位。让患者患肢呈外展位。让患者患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢屈曲健侧下肢屈曲健侧下肢屈曲健侧下肢,伸直患肢伸直患肢伸直患肢伸直患肢,用双手支撑半坐起。利用双用双手支撑半坐起。利用双用双手支撑半坐起。利用双用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力手及健侧支撑力手及健侧支撑力手及健侧支撑力,将臀部向患侧移动将臀部向患侧移动将臀部向患侧移动将臀部向患侧移动,然后再移动健侧然后再移动健侧然后再移动健侧然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作下肢及上身。重复以上动作下肢及上身。重复以上动作下肢及上身。重复以上动作,使患者移至患侧床边。使患者移至患侧床边。使患者移至患侧床边。使患者移至患侧床边。治疗师站在患侧床边治疗师站在患侧床边治疗师站在患侧床边治疗师站在患侧床边,一手托住患者患肢一手托住患者患肢一手托住患者患肢一手托住患者患肢,一手抱住患一手抱住患一手抱住患一手抱住患者肩部者肩部者肩部者肩部,嘱患者双手及健肢同时用力撑床嘱患者双手及健肢同时用力撑床嘱患者双手及健肢同时用力撑床嘱患者双手及健肢同时用力撑床,以臀部为轴以臀部为轴以臀部为轴以臀部为轴旋转坐起。注意患髋屈曲不能超过旋转坐起。注意患髋屈曲不能超过旋转坐起。注意患髋屈曲不能超过旋转坐起。注意患髋屈曲不能超过90 90。让患者双足。让患者双足。让患者双足。让患者双足下垂下垂下垂下垂,端坐于床边。注意观察患者有无不适症状端坐于床边。注意观察患者有无不适症状端坐于床边。注意观察患者有无不适症状端坐于床边。注意观察患者有无不适症状,并注并注并注并注意患者的血压、心率。意患者的血压、心率。意患者的血压、心率。意患者的血压、心率。n n坐位水平移动：向患侧移动时坐位水平移动：向患侧移动时坐位水平移动：向患侧移动时坐位水平移动：向患侧移动时,应先移动患肢应先移动患肢应先移动患肢应先移动患肢,使其呈使其呈使其呈使其呈外展位外展位外展位外展位,再用双手支撑床再用双手支撑床再用双手支撑床再用双手支撑床,移动臀部及健肢。向健侧移移动臀部及健肢。向健侧移移动臀部及健肢。向健侧移移动臀部及健肢。向健侧移动时动时动时动时,应先用双手支撑床应先用双手支撑床应先用双手支撑床应先用双手支撑床,移动臀部及健肢移动臀部及健肢移动臀部及健肢移动臀部及健肢,再移动患再移动患再移动患再移动患肢。肢。肢。肢。n n坐位坐位坐位坐位-站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁,双足着地双足着地双足着地双足着地,健肢在前健肢在前健肢在前健肢在前,患肢患肢患肢患肢在后在后在后在后,双手握住助行器双手握住助行器双手握住助行器双手握住助行器,利用健肢和双手的支撑力挺髋利用健肢和双手的支撑力挺髋利用健肢和双手的支撑力挺髋利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。站起。站起。站起。n n站立位训练站立位训练n n股外展肌训练股外展肌训练股外展肌训练股外展肌训练:让患者足伸直让患者足伸直让患者足伸直让患者足伸直,患肢由中立位向患肢由中立位向患肢由中立位向患肢由中立位向外伸展外伸展外伸展外伸展,再回到身体的中立位。注意患肢应一再回到身体的中立位。注意患肢应一再回到身体的中立位。注意患肢应一再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直直保持足伸直直保持足伸直直保持足伸直,膝关节及足趾向外。膝关节及足趾向外。膝关节及足趾向外。膝关节及足趾向外。n n髋关节训练髋关节训练髋关节训练髋关节训练:膝关节屈曲抬高患肢。注意不能膝关节屈曲抬高患肢。注意不能膝关节屈曲抬高患肢。注意不能膝关节屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高比臀部高比臀部高比臀部高,并保持膝关节向前并保持膝关节向前并保持膝关节向前并保持膝关节向前,小腿与地面垂直小腿与地面垂直小腿与地面垂直小腿与地面垂直,身体不要向前弯。身体不要向前弯。身体不要向前弯。身体不要向前弯。n n髋关节训练髋关节训练髋关节训练髋关节训练:下肢伸直向后推到身体的后面。下肢伸直向后推到身体的后面。下肢伸直向后推到身体的后面。下肢伸直向后推到身体的后面。注意身体不要向前弯。注意身体不要向前弯。注意身体不要向前弯。注意身体不要向前弯。n n站立位平衡训练：让患者双手扶助行器站立位平衡训练：让患者双手扶助行器站立位平衡训练：让患者双手扶助行器站立位平衡训练：让患者双手扶助行器,双足双足双足双足自然分开站立。缓慢地将重心移到健肢自然分开站立。缓慢地将重心移到健肢自然分开站立。缓慢地将重心移到健肢自然分开站立。缓慢地将重心移到健肢,患肢患肢患肢患肢抬起抬起抬起抬起;复位后再将重心移到患肢复位后再将重心移到患肢复位后再将重心移到患肢复位后再将重心移到患肢,健肢抬起。如健肢抬起。如健肢抬起。如健肢抬起。如此反复。此反复。此反复。此反复。n n步行训练步行训练n n助行器辅助步行：让患者扶助行器练习行走助行器辅助步行：让患者扶助行器练习行走助行器辅助步行：让患者扶助行器练习行走助行器辅助步行：让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者的步行姿势。转身时注意纠正患者的步行姿势。转身时注意纠正患者的步行姿势。转身时注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患如果向患如果向患如果向患侧转侧转侧转侧转,应先让患肢向外迈一步应先让患肢向外迈一步应先让患肢向外迈一步应先让患肢向外迈一步,后移动助行器后移动助行器后移动助行器后移动助行器,再跟上健肢再跟上健肢再跟上健肢再跟上健肢;如果向健侧转如果向健侧转如果向健侧转如果向健侧转,应先让健肢向外应先让健肢向外应先让健肢向外应先让健肢向外迈一步迈一步迈一步迈一步,后移动助行器后移动助行器后移动助行器后移动助行器,再跟上患肢再跟上患肢再跟上患肢再跟上患肢n n双四脚拐辅助步行：行走时双四脚拐辅助步行：行走时双四脚拐辅助步行：行走时双四脚拐辅助步行：行走时,应先向前移动患应先向前移动患应先向前移动患应先向前移动患侧拐侧拐侧拐侧拐,健肢跟上健肢跟上健肢跟上健肢跟上,再移动健侧拐再移动健侧拐再移动健侧拐再移动健侧拐,最后患肢跟上。最后患肢跟上。最后患肢跟上。最后患肢跟上。n n单四脚拐辅助步行：行走时单四脚拐辅助步行：行走时单四脚拐辅助步行：行走时单四脚拐辅助步行：行走时,患侧上肢持四脚患侧上肢持四脚患侧上肢持四脚患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。拐。注意正确的步态。拐。注意正确的步态。拐。注意正确的步态。n n上下楼梯训练：上楼时上下楼梯训练：上楼时上下楼梯训练：上楼时上下楼梯训练：上楼时,健肢先上健肢先上健肢先上健肢先上,患肢后上患肢后上患肢后上患肢后上,拐随后或同时跟进拐随后或同时跟进拐随后或同时跟进拐随后或同时跟进;下楼时下楼时下楼时下楼时,拐先下拐先下拐先下拐先下,患肢随后患肢随后患肢随后患肢随后,健肢最后。健肢最后。健肢最后。健肢最后。股骨干骨折股骨干骨折n n治疗期间预防膝关节挛缩非常重要治疗期间预防膝关节挛缩非常重要n n尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节ROM练练习。习。n n踝与足部主动活动。踝与足部主动活动。n n34周后，可做髌骨被动活动周后，可做髌骨被动活动n n去除外固定后，可于坐位做躯干及髋、膝、踝去除外固定后，可于坐位做躯干及髋、膝、踝关节主动运动，然后开始扶双拐练习患肢不负关节主动运动，然后开始扶双拐练习患肢不负重行走，并逐步过渡到正常行走。重行走，并逐步过渡到正常行走。胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折n n膝关节活动训练膝关节活动训练无需石膏固定者，早期开始活动膝关节，无需石膏固定者，早期开始活动膝关节，可行持续被动运动训练（可行持续被动运动训练（CPM）。）。对于高能量损伤骨折，对于高能量损伤骨折，2 周内只能做主动周内只能做主动屈曲、被动伸膝运动，主动伸膝要在术后屈曲、被动伸膝运动，主动伸膝要在术后2 周周在膝关节运动训练的同时应进行股四头肌、在膝关节运动训练的同时应进行股四头肌、髋关节等肌力的训练，防止肌肉萎缩。髋关节等肌力的训练，防止肌肉萎缩。n n患肢负重训练患肢负重训练患肢肿胀消退后即可在双拐的帮助下患患肢肿胀消退后即可在双拐的帮助下患肢不负肢不负重行走。重行走。为防止负重使关节面塌陷，对于所有的骨折类为防止负重使关节面塌陷，对于所有的骨折类型，必须严格保持型，必须严格保持6-8周患肢不负重周患肢不负重，根据，根据X线线片关节骨折愈合的情况决定负重质量片关节骨折愈合的情况决定负重质量一般一般6-8周后，在周后，在双拐的帮助双拐的帮助下，患肢可逐渐下，患肢可逐渐负重负重25-50%,术后术后12-14周可全负重周可全负重对于高能量损伤骨折，负重需延对于高能量损伤骨折，负重需延迟到术后迟到术后12周。周。髌骨骨折髌骨骨折n n髌骨骨折在复位、石膏托固定，疼髌骨骨折在复位、石膏托固定，疼痛减轻后，即可做痛减轻后，即可做髋髋、踝踝关节及关节及足足部主动活动。部主动活动。髌骨骨折髌骨骨折n n术后术后34周，可每天周，可每天定时定时取下石膏托，由取下石膏托，由治疗师作髌骨治疗师作髌骨侧向侧向被动活动、主动被动活动、主动屈膝屈膝和和被动伸膝被动伸膝练习。练习。n n外外固定固定去除后，开始做去除后，开始做主动伸膝主动伸膝和和抗阻屈抗阻屈膝膝练习。练习。2周后周后可扩大可扩大膝关节活动范围膝关节活动范围的的牵引，逐渐练习由扶拐至正常步行牵引，逐渐练习由扶拐至正常步行n n被动伸膝练习被动伸膝练习被动伸膝练习被动伸膝练习术后第术后第术后第术后第1 1天天天天,在患肢的跟腱处放一毛巾卷在患肢的跟腱处放一毛巾卷在患肢的跟腱处放一毛巾卷在患肢的跟腱处放一毛巾卷,从而获得全范围的膝关节伸展。从而获得全范围的膝关节伸展。从而获得全范围的膝关节伸展。从而获得全范围的膝关节伸展。如患者疼痛减轻如患者疼痛减轻如患者疼痛减轻如患者疼痛减轻,可在俯卧位下可在俯卧位下可在俯卧位下可在俯卧位下,将患膝将患膝将患膝将患膝放于床沿放于床沿放于床沿放于床沿,小