高血压脑出血的护理

高血压脑出血 2024/4/14 高血压脑出血是老年人多发的高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于度有关，多发生于50-7050-70岁之间，随着我们生活水平的岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。青人患高血压者也可并发脑出血。2024/4/14病因2024/4/14脑出血患者多数伴有高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。豆纹动脉。临床表现2024/4/141：高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬春急季发病岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼无预兆，少数可有头疼 头晕头晕 肢体麻肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷。2024/4/142 2：基底节出血：基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7070，壳核出血多见，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。故又称内囊区出血。(1)壳核出血壳核出血 表现为对侧偏瘫表现为对侧偏瘫 同向性偏盲同向性偏盲 偏身感觉偏身感觉缺失缺失 失语失语 (2)丘脑出血丘脑出血 表现突发对侧偏瘫表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 甚至甚至偏盲，双眼内凝偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血脑叶皮质下白质出血 表现为头痛表现为头痛 呕吐呕吐 脑神志混脑神志混乱乱 烦躁不安烦躁不安 全身抽搐全身抽搐 等症状。等症状。（4)4)脑桥出血脑桥出血 病人可出现深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。中枢性高热等症状。（5 5）小脑出血）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕障碍，表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。枕部剧烈头痛和平衡障碍。2024/4/14检查检查 1 1：CT检查检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。匀高密度区。2：病理反射：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。2024/4/14 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1 1：手：手术清除血肿，术清除血肿，2:2:钻孔引流术。钻孔引流术。3 3：脑室引流术。：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。续静脉输液为主。治治 疗疗神外护理神外护理1保守治疗：卧床休息，调控血压，降低颅内压，保守治疗：卧床休息，调控血压，降低颅内压，止血药物的应用。止血药物的应用。2、手术治疗：大脑出血量在、手术治疗：大脑出血量在30ml以上、小脑出血以上、小脑出血在在10ml以上均可考虑手术，以上均可考虑手术，护理1、绝对卧床，使头部抬高、绝对卧床，使头部抬高15-30，松解衣服，注意保暖。，松解衣服，注意保暖。2观察意识、瞳孔及生命体征的改变观察意识、瞳孔及生命体征的改变,特别注意血压情况，血压特别注意血压情况，血压超过超过160/100mmHg应给予降压处理，体温应给予降压处理，体温38.5者给予降温处者给予降温处理。理。3观察肢体活动情况，神志不清、躁动者加床档，并适当约束，观察肢体活动情况，神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外。防止发生意外。4采取有效的护理措施预防脑疝、水电解质平衡紊乱、上消化道采取有效的护理措施预防脑疝、水电解质平衡紊乱、上消化道出血、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生。出血、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生。5注意保持头部引流装置妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅注意保持头部引流装置妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅6术后注意补液速度不可过快，以免加重脑水肿。遵医嘱应用脱术后注意补液速度不可过快，以免加重脑水肿。遵医嘱应用脱水药物。水药物。2024/4/142024/4/147 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色和数量，保持引流管通畅，引流袋每和数量，保持引流管通畅，引流袋每24小小时更换一次，特别注意防止引流管的逆流，时更换一次，特别注意防止引流管的逆流，以防颅内感染以防颅内感染 8观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。健康指导 1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等不良刺激。等不良刺激。2 2 合理饮食，戒烟酒合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴忌暴饮暴 。3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。4 4 按医嘱正确服药，积极控制高血压按医嘱正确服药，积极控制高血压 5病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等。病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等。2024/4/142024/4/14谢 谢！