窝沟点隙封闭剂

青衣2011.08.29口腔预防保健材料口腔预防保健材料4/14/20241青衣2011.08.291窝沟封闭剂的含义和分类窝沟封闭剂的含义和分类窝沟封闭剂的使用注意事项和临床应用窝沟封闭剂的使用注意事项和临床应用23了解树脂、玻璃离子封闭剂的组成、性能、临床应用等了解树脂、玻璃离子封闭剂的组成、性能、临床应用等学习目标要求和重点学习目标要求和重点4/14/20242青衣2011.08.29先来进一步了解窝沟先来进一步了解窝沟青少年中青少年中90%以上的龋齿（俗称虫牙或蛀牙）发生在磨以上的龋齿（俗称虫牙或蛀牙）发生在磨牙（后槽牙）咀嚼食物的咬合面上牙（后槽牙）咀嚼食物的咬合面上这个牙面上有许多凹凸不平的点隙裂沟，是牙齿发育过这个牙面上有许多凹凸不平的点隙裂沟，是牙齿发育过程中钙化不好形成的，我们称之为程中钙化不好形成的，我们称之为“窝沟窝沟”。它形态复杂、深浅不一，通过刷牙、漱口等方法无法清它形态复杂、深浅不一，通过刷牙、漱口等方法无法清除窝沟内的细菌和食物残渣，除窝沟内的细菌和食物残渣，是龋齿最容易发生的部位是龋齿最容易发生的部位4/14/20243青衣2011.08.29窝窝沟沟4/14/20244青衣2011.08.29窝沟封闭的起源窝沟封闭的起源1955年年Buonocore对酸蚀作用的研究对酸蚀作用的研究60年代初，氰基丙烯酸酯年代初，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯和聚氨基甲酸乙酯性能差，可被口腔细菌分解性能差，可被口腔细菌分解60年代后期，年代后期，双双双酚双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油和甲基丙烯酸缩水甘油酯或双酚酯或双酚A二缩水甘油二缩水甘油醚环氧与甲基丙烯酸反醚环氧与甲基丙烯酸反应而成（应而成（Bis-GMA）不易脱落，结合力强不易脱落，结合力强既有甲基丙烯酸树脂既有甲基丙烯酸树脂迅速聚合的特点，又迅速聚合的特点，又有环氧树脂聚合收缩有环氧树脂聚合收缩小的特点小的特点4/14/20245青衣2011.08.29窝沟封闭剂的发展窝沟封闭剂的发展第一代：第一代：365nm365nm紫外光固化封闭剂紫外光固化封闭剂 第二代：自凝或称化学固化封闭剂第二代：自凝或称化学固化封闭剂 第三代第三代:430:430490nm490nm可见光固化剂可见光固化剂 第四代：含氟和释放氟的封闭剂第四代：含氟和释放氟的封闭剂4/14/20246青衣2011.08.29什什么么是是窝窝沟沟封封闭闭窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法之一。窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法之一。它是用一种合成的有机高分子树脂材它是用一种合成的有机高分子树脂材料料(对人体无害对人体无害)，涂在牙齿的深窝沟内，涂在牙齿的深窝沟内，材料硬固后，可长期保留在窝沟中材料硬固后，可长期保留在窝沟中 如同形成一层保护性的屏障，隔绝了如同形成一层保护性的屏障，隔绝了细菌和酸对牙齿的侵蚀，从而达到预防细菌和酸对牙齿的侵蚀，从而达到预防窝沟龋的发生。窝沟龋的发生。4/14/20247青衣2011.08.294/14/20248青衣2011.08.294/14/20249青衣2011.08.29 窝沟封闭窝沟封闭的临床应用的临床应用4/14/202410青衣2011.08.29窝沟封闭的适应证窝沟封闭的适应证1 1 深窝沟，特别是可插入或卡住探针的深窝沟，特别是可插入或卡住探针的2 2 其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向；倾向；3 3 牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。一般是萌出后年之内。年龄选择：乳磨牙年龄选择：乳磨牙3 34 4岁，第一恒磨牙岁，第一恒磨牙6 67 7岁，第二恒磨牙、双尖牙岁，第二恒磨牙、双尖牙11111313岁为最适岁为最适宜封闭时间宜封闭时间。4/14/202411青衣2011.08.29窝沟封闭的非适应证窝沟封闭的非适应证1 颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好;2 患较多邻面龋损者；患较多邻面龋损者；3 牙萌出牙萌出4年以上未患龋；年以上未患龋；4 病人不合作，不能配合正常操作；病人不合作，不能配合正常操作；5 已作充填的牙。已作充填的牙。4/14/202412青衣2011.08.29窝沟封闭剂的分类窝沟封闭剂的分类（根据材料种（根据材料种类）类）一一.树脂封闭剂树脂封闭剂二二.玻璃离子封闭玻璃离子封闭剂剂学习它的组成、学习它的组成、性能、性能、临床应用等临床应用等学习它的成分、性能、学习它的成分、性能、操作等操作等4/14/202413青衣2011.08.29一.树脂封闭剂树脂型封闭剂通常由高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂（溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。根据固化形式分为自凝固化型和光固化行（主要区别主要区别是引发体系的不同。自凝固化通常为双液剂型，一份为基质液体，内含引发剂；另一份为催化液体，内含促进剂。光固化为单济型，内含有光敏剂和光敏促进剂。4/14/202414青衣2011.08.29树脂基窝沟封闭剂树脂基窝沟封闭剂 光固光固化窝沟封闭剂化窝沟封闭剂 窝洞封闭窝洞封闭材料材料 韩国倍丽康韩国倍丽康 4/14/202415青衣2011.08.294/14/202416青衣2011.08.29树脂基质：树脂基质：双酚双酚A A甲基丙烯酸缩水甘油酯甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA)(BIS-GMA)双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反 应产物应产物4/14/202417青衣2011.08.29稀释剂：稀释剂：甲基丙烯酸甲酯甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯甲基丙烯酸缩水甘油酯4/14/202418青衣2011.08.29引发剂引发剂:自凝引发剂：自凝引发剂：过氧化苯甲酰（过氧化苯甲酰（BPO)BPO)和芳香胺和芳香胺光固引发剂：光固引发剂：紫外光固化引发剂：安息香醚类紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂：可见光固化引发剂：a a二酮类光敏剂二酮类光敏剂4/14/202419青衣2011.08.29影响树脂封闭剂的性能的各类因素影响树脂封闭剂的性能的各类因素1.固化时间固化时间 自凝固化型窝沟封闭剂固化时间一般为自凝固化型窝沟封闭剂固化时间一般为3-5分钟。固化太快，分钟。固化太快，封闭效果差。太慢的话，患者不能长时间张口配合，受唾液污染的可能封闭效果差。太慢的话，患者不能长时间张口配合，受唾液污染的可能性增大，也会影响封闭剂的效果。性增大，也会影响封闭剂的效果。2.粘度粘度 它对其在牙面窝沟点隙处浸润、渗透、就位都有重要的影响。它对其在牙面窝沟点隙处浸润、渗透、就位都有重要的影响。粘度主要受基质和稀释剂的影响粘度主要受基质和稀释剂的影响3.牙釉质的粘结强度牙釉质的粘结强度 它明显影响窝沟封闭剂在牙齿上的保留时间。它明显影响窝沟封闭剂在牙齿上的保留时间。酸蚀技酸蚀技术的使用使窝沟封闭剂与牙釉质粘结度大大增加术的使用使窝沟封闭剂与牙釉质粘结度大大增加4/14/202420青衣2011.08.29酸蚀对牙釉质的作用酸蚀对牙釉质的作用酸蚀可去除牙釉质表层，酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生使新鲜牙釉质表面产生微孔结微孔结构，增大与树脂的粘附面积。构，增大与树脂的粘附面积。4/14/202421青衣2011.08.29牙釉面牙釉面酸蚀层酸蚀层(10m)定性微孔层定性微孔层(20m)(20m)定量微孔层定量微孔层(20m)(20m)树脂突树脂突牙釉质牙釉质完整牙釉质酸蚀后的组织学改变，树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，完整牙釉质酸蚀后的组织学改变，树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突形成树脂突4/14/202422青衣2011.08.29树脂突的功能：树脂突的功能：使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂牙釉质界面发展，阻止细菌沿树脂牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂沟裂保护屏障保护屏障4/14/202423青衣2011.08.29 酸蚀牙釉质表面的形态酸蚀牙釉质表面的形态3种种酸酸蚀蚀模模式式蜂窝状蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整相应完整鱼鳞状鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质表面突向釉质表面花斑状花斑状：混合型酸蚀模式：混合型酸蚀模式4/14/202424青衣2011.08.29蜂蜂窝窝状状4/14/202425青衣2011.08.29鱼鱼鳞鳞状状4/14/202426青衣2011.08.29花花斑斑状状4/14/202427青衣2011.08.29窝沟封闭的窝沟封闭的操作方法与步骤操作方法与步骤1清洁牙面清洁牙面2 酸蚀酸蚀3 冲洗和干燥冲洗和干燥4 涂布封闭剂涂布封闭剂5 固化固化6 检查检查4/14/202428青衣2011.08.29清洁剂浮石粉清洁剂浮石粉4/14/202429青衣2011.08.29调拌浮石粉调拌浮石粉4/14/202430青衣2011.08.29蘸取蘸取浮石粉浮石粉4/14/202431青衣2011.08.29清洁牙面清洁牙面4/14/202432青衣2011.08.29酸蚀剂酸蚀剂4/14/202433青衣2011.08.29酸蚀酸蚀4/14/202434青衣2011.08.29加压冲洗加压冲洗4/14/202435青衣2011.08.29更换颊侧棉卷更换颊侧棉卷4/14/202436青衣2011.08.29吹干吹干4/14/202437青衣2011.08.29自凝封闭剂自凝封闭剂4/14/202438青衣2011.08.29光固光固封闭剂封闭剂4/14/202439青衣2011.08.29涂布封闭剂涂布封闭剂4/14/202440青衣2011.08.29固化固化4/14/202441青衣2011.08.29检查检查4/14/202442青衣2011.08.29调合调合4/14/202443青衣2011.08.29玻璃离子封闭剂玻璃离子封闭剂（一）成分（一）成分 玻璃离子封闭剂是由玻璃离子黏固剂改进而来，玻璃离子封闭剂是由玻璃离子黏固剂改进而来，其成分类似，其成分类似，主要由二氧化硅、氧化铝以及适量的氟化钙粉组成粉剂，溶剂由聚丙烯酸主要由二氧化硅、氧化铝以及适量的氟化钙粉组成粉剂，溶剂由聚丙烯酸水溶液和衣康酸共聚物的水溶液组成。水溶液和衣康酸共聚物的水溶液组成。日本富士玻璃离日本富士玻璃离子子 牙体保护剂牙体保护剂 窝沟封闭窝沟封闭 口腔牙口腔牙科材料科材料4/14/202444青衣2011.08.29（二）性能 增加牙釉增加牙釉质、牙骨、牙骨质含氟量含氟量 当当“封封闭”丧失而失而窝沟依然可保持无沟依然可保持无龋 抗菌性抗菌性 氟的氟的释放与玻璃离子早期酸的作用可是放与玻璃离子早期酸的作用可是细菌数量减少菌数量减少 氟氟释放放 提高提高对早期早期龋的抵抗力并再的抵抗力并再矿化化4/14/202445青衣2011.08.29三（操作）清洗牙齿点隙沟裂后，在隔湿干燥的环境下，涂布处理剂，清洗吹干，然后把混合后的玻璃离子封闭剂涂布于点隙沟裂出，固化完成后检查黏固情况，定期复查。4/14/202446青衣2011.08.29玻璃离子的调拌玻璃离子的调拌调调拌材料，一滴液体作为拌材料，一滴液体作为处理剂，一滴与粉剂调拌处理剂，一滴与粉剂调拌调调拌好的材料，将少拌好的材料，将少量玻璃离子放入窝洞量玻璃离子放入窝洞4/14/202447青衣2011.08.29使用棉球蘸上处理剂使用棉球蘸上处理剂处理经过清洁的窝洞处理经过清洁的窝洞充填前仔细干燥窝洞充填前仔细干燥窝洞4/14/202448青衣2011.08.29先将部分玻璃离先将部分玻璃离子放入窝洞边缘子放入窝洞边缘使用使用挖器的圆端将挖器的圆端将玻璃离子放入窝洞玻璃离子放入窝洞将第二部分玻璃离子将第二部分玻璃离子放入窝洞并覆盖点隙放入窝洞并覆盖点隙4/14/202449青衣2011.08.29时间有限，不得不Say Goodbye4/14/202450