空水品管圈汇报

重症医学科重症医学科剑桥圈剑桥圈QCCQCC活动成果报告活动成果报告活动主题：活动主题：降低降低ICU患者输液空水率患者输液空水率活动科室：活动科室：重症医学科重症医学科活动时间：活动时间：2014.08.552015.2.18圈圈 长：高红长：高红我们的我们的我们的我们的QCCQCCQCCQCC圈员圈员圈员圈员 在医院品管圈在医院品管圈在医院品管圈在医院品管圈活动的推动及系统培训下，我们重活动的推动及系统培训下，我们重活动的推动及系统培训下，我们重活动的推动及系统培训下，我们重症医学科护士以自动自发的精神组圈。我们的症医学科护士以自动自发的精神组圈。我们的症医学科护士以自动自发的精神组圈。我们的症医学科护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗活动宗活动宗活动宗旨旨旨旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。安全、优质的护理服务。安全、优质的护理服务。安全、优质的护理服务。会议时间：会议时间：会议时间：会议时间：2014201420142014年年年年08080808月月月月19191919日日日日15:30会议内容：确定活动主题会议内容：确定活动主题会议内容：确定活动主题会议内容：确定活动主题品管圈品管圈会议会议圈圈的的介介绍绍1 12 23 31【圈的组成圈的组成圈的组成圈的组成】2【圈名意义圈名意义圈名意义圈名意义】象征着百折不挠、积极向象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病心态，积极面对疾病3【圈徽意义圈徽意义圈徽意义圈徽意义】橄榄枝橄榄枝代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；红色红色代表热情、力量代表热情、力量 蓝色蓝色代表毅力、奋发代表毅力、奋发象征着医院的各位同象征着医院的各位同胞们为患者撑起一片胞们为患者撑起一片爱的天空爱的天空人员分工人员分工姓姓姓姓 名名名名职职职职 称称称称小组分工小组分工小组分工小组分工李波李波李波李波护护护护 师师师师监督管理活动监督管理活动监督管理活动监督管理活动高红高红高红高红护护护护 师师师师分配任务、制作课件分配任务、制作课件分配任务、制作课件分配任务、制作课件何群何群何群何群护护护护 师师师师记录员、组织活动记录员、组织活动记录员、组织活动记录员、组织活动郭婷郭婷郭婷郭婷护护护护 师师师师组织成员活动组织成员活动组织成员活动组织成员活动刘玉刘玉刘玉刘玉护护护护 士士士士组织成员活动组织成员活动组织成员活动组织成员活动田野田野田野田野护护护护 士士士士数据收集统计数据收集统计数据收集统计数据收集统计王婷王婷王婷王婷护护护护 士士士士采集相片采集相片采集相片采集相片主主题题选选定定重症医学科护理品管圈主题一览表重症医学科护理品管圈主题一览表重症医学科护理品管圈主题一览表重症医学科护理品管圈主题一览表 评评 价价 说说 明明 备注：（评价计分方式：优备注：（评价计分方式：优5分、良分、良3分、差分、差1分，护理人员分，护理人员7人参与选题过程）人参与选题过程）评估项目评估项目评估项目评估项目主题主题主题主题上级上级上级上级重视重视重视重视程度程度程度程度可可可可性性性性性性性性迫迫迫迫切切切切性性性性圈圈圈圈员员员员能能能能力力力力名名名名次次次次综综综综合合合合评评评评定定定定选选选选定定定定降低降低ICU患者输液空水患者输液空水率率353535281134 降低中心静脉导管的感染降低中心静脉导管的感染率率352830262121降低动脉采血后皮肤青紫降低动脉采血后皮肤青紫发生率发生率302828283117分数分数上级领导重视程度上级领导重视程度可行性可行性迫切性迫切性圈员能力圈员能力1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决选题理由选题理由确保患者静脉用药安全性，确保患者静脉用药安全性，确保患者静脉用药安全性，确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。提高护理服务质量及满意度。提高护理服务质量及满意度。提高护理服务质量及满意度。减轻患者的痛苦，减轻患者的痛苦，减轻患者的痛苦，减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。保证患者的医疗安全。保证患者的医疗安全。保证患者的医疗安全。提高患者满意度，提高患者满意度，提高患者满意度，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率降低医疗纠纷发生率降低医疗纠纷发生率降低医疗纠纷发生率对同仁而言对同仁而言对患者而言对患者而言对医院而言对医院而言重症医学科品管圈活动计划表重症医学科品管圈活动计划表虚线虚线 表示预定进度表示预定进度 实线实线 表示实际进度表示实际进度圈长(编表)：高红 辅导员：刘波降降降降低低低低输输输输液液液液空空空空水水水水率率率率评估患者血管评估患者血管评估药物性质评估药物性质Yes结束结束选择穿刺部位和工具选择穿刺部位和工具No穿刺及固定穿刺及固定输液医嘱输液医嘱观察及巡视观察及巡视现现状状把把握握流流程程图图改改善善前前数数据据收收集集 Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 高红、何群、王婷高红、何群、王婷 When：收集数据时间：收集数据时间2014.09.012014.10.07 Where：收集数据地点：收集数据地点 ICU病区病区 What:收集对象收集对象病区静脉输液患者病区静脉输液患者 Why:收集数据的目的收集数据的目的输液空水率现况把握输液空水率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记输液空水率查检表每班登记输液空水率查检表 How many：收集期间输液人数：收集期间输液人数 期间共有输液更换频次期间共有输液更换频次1267次次，空水未，空水未及时更换例次及时更换例次80次次现状调查自制现状调查表调查时间调查时间9月月1号号-10月月7号号调查输液调查输液更换频次更换频次1276次；次；空水未及空水未及时更换例时更换例次次80次次现状空现状空水率：水率：6.27%现状调查数据分析输液体积（ml)小于10056例70%大于10024例30%护士能级（高、低低年资5973.75%高年资2126.25%时间段统计特殊时段4455%其余3645%低低年年资资小小容容积积特特殊殊时时段段改改善善前前数数据据收收集集 查检数据汇总查检数据汇总查检数据汇总查检数据汇总输液空水现象原因分析输液空水现象原因分析原因分析例数百分比累计百分比护理人员意识状态4353.75%53.75%环境(特殊时段)1721.25%75.00%人员能级方面1113.75%88.75%特殊药物方面56.25%95%其他33.75%98.75%患者疾病严重程度11.25%100.00%改改善善前前柏柏拉拉图图分析：根据查检数据表明，分析：根据查检数据表明，分析：根据查检数据表明，分析：根据查检数据表明，护理人员意识状态、环境（特殊时段）及人员护理人员意识状态、环境（特殊时段）及人员护理人员意识状态、环境（特殊时段）及人员护理人员意识状态、环境（特殊时段）及人员能级方面占能级方面占能级方面占能级方面占88.75%88.75%88.75%88.75%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为依柏拉图八二定律，将此三大情况列为依柏拉图八二定律，将此三大情况列为依柏拉图八二定律，将此三大情况列为 本次主题改善重点本次主题改善重点本次主题改善重点本次主题改善重点 82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目目标标设设定定177目标值：由原来的目标值：由原来的目标值：由原来的目标值：由原来的8080次下降到次下降到次下降到次下降到23.223.2次。下降幅度：次。下降幅度：次。下降幅度：次。下降幅度：56.8%56.8%（二）设定理由二）设定理由1.改善前现况把握之输液空水发生例次共改善前现况把握之输液空水发生例次共80次。次。2.依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了项占了88.75%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为能力评分为28分，以分，以35分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为80%。4.改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 88.75%圈员能力圈员能力 80%=71.0%5.目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）改善幅度）=80-8071.0%=23.2圈能力圈能力=28/35100%8023.2改善幅度改善幅度56.8%无影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析为为为为何何何何会会会会发发发发生生生生输输输输液液液液空空空空水水水水？材料材料无输液设备无输液设备环境环境环境环境小容量液体多小容量液体多人人员员制度制度制度制度宣教宣教宣教宣教不到位不到位不到位不到位粗心粗心工作量大工作量大 意识不强意识不强培训不培训不够够经验不经验不足足观察不到位护士护士护士护士表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因 责任心不强责任心不强交接班时段交接班时段其他其他辅助加辅助加压输液压输液工具工具护士能级护士能级 不合理不合理人员不足人员不足人员不足人员不足输液泵输液泵注射泵注射泵2014年年11月月2日日 制图人：高红制图人：高红特殊药物特殊药物 无输液管理制度无输液管理制度 无相关知识培训无相关知识培训无家属陪护无家属陪护问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总分总分采行采行提案提案人人实施计划实施计划负责负责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点1.为为何何护护理理人人员员意意识识不不强强输液规范、输液规范、制度不健全制度不健全1.加强规范化输液工具的加强规范化输液工具的培训。培训。353035100高红高红2014.11.20至至2014.12.24 ICU病病区区高红高红对对策策一一2.制定制定ICU输液规范输液规范353530100李波李波3、制定、制定ICU输液流程输液流程28272883何群何群4、制定、制定ICU输液要求输液要求28252881王婷王婷注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共7人，总分人，总分105分。分。选定依据：满分选定依据：满分105分得分达分得分达80%（84分）以上者即予以列入采行对策方案。分）以上者即予以列入采行对策方案。对对策策拟拟定定及及评评价价对对策策拟拟定定及及评评价价问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案提案人人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点2.为为何何重重点点时时段段空空水水现现象象多多发发1.个别班次职个别班次职责不明确责不明确明确每个班次的职明确每个班次的职责，并督促落实情责，并督促落实情况况353035100郭婷郭婷2014.11.20至至2014.12.24 ICU病病区区郭郭婷婷对对策策二二2.忙时人力缺忙时人力缺乏乏1.做好弹性排班，做好弹性排班，工作忙时增加上班工作忙时增加上班人员，闲时减少上人员，闲时减少上班人员班人员。30252580李波李波2.增加重点时段的增加重点时段的人力人力353535105何玉何玉续表一续表一对对策策拟拟定定及及评评价价续表二续表二问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案提案人人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点3、为为何何人人员员能能级级方方面面影影响响大大1、护士年轻护士年轻化，知识面化，知识面薄弱薄弱1.加强新进人员的加强新进人员的培训培训353035100高红高红2014.11.20至至2014.12.24 ICU病病区区何何群群对对策策三三2.充分发挥组长的充分发挥组长的带教作用带教作用30303595何群何群2、不明确工不明确工作重点作重点1、做好一对一交、做好一对一交班，护士长进行床班，护士长进行床边提问边提问30303090李波李波2 2、责任组长负责指、责任组长负责指导并督促工作导并督促工作25252575郭婷郭婷对对策策实实施施与与检检讨讨对对策策实实施施与与检检讨讨对对策策实实施施与与检检讨讨对对策策实实施施与与检检讨讨标准化效效果果确确认认（-）有形成果）有形成果）有形成果）有形成果改善后数据收集改善后数据收集Who：负责收集数据：负责收集数据 的圈员的圈员 高原、吴大红、陈明波高原、吴大红、陈明波 When：收集数据时间：收集数据时间2014.11.2012.24Where：收集数据地点：收集数据地点 ICU病区病区 What:收集对象收集对象 病区静脉输液患者病区静脉输液患者why：收集数据的目的：收集数据的目的液体空水发生率现况把握液体空水发生率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记液体空水发生率查检表每班登记液体空水发生率查检表 How many：数据样本数：数据样本数 期间共有输液更换频次期间共有输液更换频次1396次次 效效果果确确认认（-）有形成果）有形成果）有形成果）有形成果改善后数据收集改善后数据收集项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 输液体积输液体积 8 80.54%0.54%50.00%50.00%50.00%50.00%低能级护士低能级护士4 40.27%0.27%25.00%25.00%75.00%75.00%特殊时段特殊时段 4 40.27%0.27%25.00%25.00%100%100%合计合计4 41.08%1.08%100%100%100%100%查检数据汇总表查检数据汇总表查检数据汇总表查检数据汇总表改善后柏拉图改善后柏拉图效效果果确确认认次次数数50%75%100%效果确认效果确认（一）有形成果（一）有形成果改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图次数次数50.00%75.00%100%50%75%100%效果确认效果确认（一）有形成果（一）有形成果达标率达标率达标率达标率 公式公式：达标率达标率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=16 80 x 100%=112.60%目标值目标值 改善前改善前 23.280 进步率进步率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=16 80 x 100%=80%改善前改善前 80 80进步率进步率80%112.6%23.216效果确认效果确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）0 0评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总总分分平均平均总总分分平平均均Qcc手法运用手法运用183.03552团团团团队队队队精神精神精神精神303.7557.53.83.8参与度参与度202.53552.5沟通协调沟通协调沟通协调沟通协调344.3557.53.2活动信心活动信心283.54362.5增加思考增加思考增加思考增加思考能能能能 力力力力344.3557.53.2 品管圈措施落实后，病区内中心静脉置管品管圈措施落实后，病区内中心静脉置管品管圈措施落实后，病区内中心静脉置管品管圈措施落实后，病区内中心静脉置管及留置针的堵管率明显下降。及留置针的堵管率明显下降。及留置针的堵管率明显下降。及留置针的堵管率明显下降。效效果果维维持持数据收集数据收集Who：负责收集数据：负责收集数据 的圈员的圈员 全体圈员全体圈员When：收集数据时间：收集数据时间2015.1.141.28Where：收集数据地点：收集数据地点 ICU病区病区 What:收集对象收集对象 病区静脉输液患者病区静脉输液患者why：收集数据的目的：收集数据的目的输液空水发生率现况把握输液空水发生率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记输液空水发生率查检表每班登记输液空水发生率查检表 How many：数据样本数：数据样本数期间共有输液更换频次期间共有输液更换频次855次次 效效果果维维持持查检数据汇总表查检数据汇总表项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 输液体积输液体积 5 50.58%0.58%33.30%33.30%50.00%50.00%低能级护士低能级护士5 50.58%0.58%33.30%33.30%75.00%75.00%特殊时段特殊时段 5 50.58%0.58%33.30%33.30%100%100%合计合计15151.75%1.75%100%100%100%100%效果维持效果维持8023.21615检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定预防输液空水，确保患者静脉用药安全性预防输液空水，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题的主题现状把握现状把握制作查检表制作查检表，全员行动，认真查检全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标设定设定目标与工作目标相一致设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力应相信自己的改善能力对策实施与检讨对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实改善更能落实效果确认效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果得实际的改善效果着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持持标准化标准化简易可行，使之成为常态化工作简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果水平展开以加强改善效果遗留问题遗留问题圈会出席率未能达到圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管堵管率有待提高。，使用高危药液病人的中心静脉置管堵管率有待提高。下一期品管圈主题计划下一期品管圈主题计划下期活动主题下期活动主题：降低肠内营养腹泻发生率降低肠内营养腹泻发生率降低肠内营养腹泻发生率降低肠内营养腹泻发生率 提高患者及家提高患者及家属的满意度属的满意度降低高危患者降低高危患者压疮发生率压疮发生率降低肠内营降低肠内营降低肠内营降低肠内营养腹泻发生养腹泻发生养腹泻发生养腹泻发生率率率率 体体会会T h e e n d通过品管圈活动，不断改善工作流程通过品管圈活动，不断改善工作流程通过品管圈活动，不断改善工作流程通过品管圈活动，不断改善工作流程,提提提提高护理质量，使工作更有序化、标准化，高护理质量，使工作更有序化、标准化，高护理质量，使工作更有序化、标准化，高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远减少护理安全隐患，意义深远减少护理安全隐患，意义深远减少护理安全隐患，意义深远