穿支皮瓣的解剖与进展

穿支皮瓣的解剖与进展穿支皮瓣的解剖与进展 徐 达 传南方医科大学临床解剖学研究所南方医科大学临床解剖学研究所 穿支皮瓣的国际会议穿支皮瓣的国际会议19972006（每年（每年1次）次）穿支皮瓣的国内会议穿支皮瓣的国内会议2005银川银川2007昆明昆明 穿支皮瓣专著穿支皮瓣专著Perforator Flaps:Anatomy,Technigue Clinical Applications.美国高级医学图书出版公司美国高级医学图书出版公司.2006.穿支专题论述穿支专题论述 中国临床解剖学杂志中国临床解剖学杂志,2006,第第3期期1.穿支的定义穿支的定义穿动脉（穿支）穿动脉（穿支）穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。直接穿支直接穿支 肌皮穿支肌皮穿支间接穿支间接穿支 肌间隔（隙）穿支肌间隔（隙）穿支穿支特征：穿支特征：(1)指发自源动脉分支（不包括源动脉）指发自源动脉分支（不包括源动脉）(2)经深筋浅出经深筋浅出(3)为皮肤及皮下组织供血为皮肤及皮下组织供血类型类型:肌间隙大皮支型肌间隙大皮支型 肌间隙小皮支型肌间隙小皮支型类型类型:肌间隙大皮支型肌间隙大皮支型类型类型:肌间隙小皮支型肌间隙小皮支型类型类型:肌皮动脉大穿支型肌皮动脉大穿支型 肌皮动脉小穿支型肌皮动脉小穿支型浅筋膜血管网浅筋膜血管网深筋膜浅层血管网深筋膜浅层血管网深层血管网深层血管网2.穿支皮瓣的定义穿支皮瓣的定义皮瓣通常包括皮瓣通常包括3 3个层次：个层次：表皮表皮真皮真皮皮下组织皮下组织穿支皮瓣特征穿支皮瓣特征 (1)(1)仅以穿支为蒂切取瓣仅以穿支为蒂切取瓣(不涉及源动脉不涉及源动脉)(2)(2)以穿支穿过深筋处为基准以穿支穿过深筋处为基准 (3)(3)除蒂部外，不涉及深筋膜及其他深部组织除蒂部外，不涉及深筋膜及其他深部组织3.穿支皮瓣的优缺点穿支皮瓣的优缺点a.穿支皮瓣优点：穿支皮瓣优点：(1)不切取肌肉，影响运动功能不切取肌肉，影响运动功能(2)有时亦不切取深筋膜有时亦不切取深筋膜(3)对供区损害小，不破坏供区外形对供区损害小，不破坏供区外形(4)设计灵活，可视受区需带皮下组织多或少设计灵活，可视受区需带皮下组织多或少(5)术后康复快，时间短术后康复快，时间短(6)外形美观外形美观b.穿支皮瓣缺点穿支皮瓣缺点(1)追踪解剖血管蒂费力耗时追踪解剖血管蒂费力耗时(2)显微外科技术要求高显微外科技术要求高(3)穿支血管浅出部位、外径变异多穿支血管浅出部位、外径变异多(4)血管容易被牵拉，易发生血管痉挛血管容易被牵拉，易发生血管痉挛4.穿支皮瓣的命名穿支皮瓣的命名命名的原则：命名的原则：(1)(1)源血管穿支皮瓣源血管穿支皮瓣腹壁下动脉穿支皮瓣腹壁下动脉穿支皮瓣胸背动脉穿支皮瓣胸背动脉穿支皮瓣臀上动脉穿支皮瓣臀上动脉穿支皮瓣(2)(2)源血管或肌肉发出多个穿支序数源血管或肌肉发出多个穿支序数第第3 3腰动脉穿支皮瓣腰动脉穿支皮瓣5.穿支皮瓣的临床应用穿支皮瓣的临床应用(1)(1)带蒂转移带蒂转移(2)(2)游离移植游离移植(3)(3)穿支嵌合皮瓣穿支嵌合皮瓣1.1.胸廓内动脉穿支皮瓣胸廓内动脉穿支皮瓣第第2 2、3 3肋间穿支肋间穿支:外径外径0.8 1.3 mm0.8 1.3 mm 胸骨外侧约胸骨外侧约1 cm1 cm处穿出处穿出 皮下走行长皮下走行长101012 cm12 cm二、常用穿支皮瓣应用解剖二、常用穿支皮瓣应用解剖2.胸肩峰动脉穿支皮瓣胸肩峰动脉穿支皮瓣胸胸前前部部皮皮瓣瓣及及其其供供血血动动脉脉胸胸前前部部皮皮瓣瓣及及其其供供血血动动脉脉胸胸前前部部皮皮瓣瓣及及其其供供血血动动脉脉3.胸背动脉穿支皮瓣胸背动脉穿支皮瓣穿支从主干末端或外侧支发出穿支从主干末端或外侧支发出(24支支):1、2支较恒定支较恒定 腋后襞下方腋后襞下方8 cm处处 背阔肌外缘背阔肌外缘23cm 外径外径0.50.6 mm 皮瓣面积皮瓣面积8cm15cm 4.4.腹壁下动脉穿支皮瓣腹壁下动脉穿支皮瓣有有7 7、8 8支支 在脐附近的穿支较粗在脐附近的穿支较粗 穿出点主要在腹直肌鞘腱划区穿出点主要在腹直肌鞘腱划区5.5.臀上（下）动脉穿支皮瓣臀上（下）动脉穿支皮瓣 有有5 58 8支支 外径外径0.6mm0.6mm6.6.阔筋膜张肌穿支皮瓣阔筋膜张肌穿支皮瓣肌皮穿支肌皮穿支前（后）缘支：前（后）缘支：0.8mm0.8mm7.7.股前外侧穿支皮瓣股前外侧穿支皮瓣第第1 1支最粗大支最粗大0.6 1.1 mm0.6 1.1 mm8.8.股内侧肌穿支皮瓣股内侧肌穿支皮瓣第第1 1肌皮穿支较恒定肌皮穿支较恒定腹股沟中点收肌结连线中、下腹股沟中点收肌结连线中、下/3/3交点交点到髌骨中点作连线：到髌骨中点作连线：髌骨中点垂线内侧（髌骨中点垂线内侧（4.14.11.01.0）cmcm处处 收肌结节上（收肌结节上（9.49.42.42.4）cmcm处处9.9.腓肠肌内侧头穿支皮瓣腓肠肌内侧头穿支皮瓣2.22.2（1 14 4支）支）距腘窝距腘窝9 918cm18cm区域（靠近中线）区域（靠近中线）两个支分别位于距腘窝两个支分别位于距腘窝11.8cm(8.515.0)cm11.8cm(8.515.0)cm 17cm(1519)cm 17cm(1519)cm一、概况一、概况穿支皮瓣（穿支皮瓣（perforator flap）(穿支血管穿过深筋后的口径穿支血管穿过深筋后的口径0.5 mm)属轴型血管皮瓣的范畴属轴型血管皮瓣的范畴概念（上世纪概念（上世纪80年代后期）年代后期）Kojima.Wei.Blondeel.Hallock,Morris其它其它:谢谢!