密闭式静脉输液技术

LOGO静脉输液技术静脉输液技术ICU李燕怡LOGO住院病人90门诊病人50 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间已占到住院治疗时间的70 厚德 精医 严谨 博学LOGO静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范国家卫生行业标准解读 厚德 精医 严谨 博学LOGO 来源LOGO静脉治疗护理技术操作规范概要v范围v规范性引用文件v术语和定义v缩略语v基本要求v操作程序v静脉治疗相关并发症处理原则v职业防护厚德 精医 严谨 博学 LOGO1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而输液治疗实践标准为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义32016INS输液治疗实践标准概述Infusion Therapy Standards of PracticeLOGOINS成立于1973年 INS是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准 INS的使命：发展及传播输液治疗标准化操作提供专业发展机会与高质量的教育培训通过循证实践及研究推进专业发展支持专业认证为公众服务INS美国输液护理学会简介Infusion Nurses SocietyLOGO静脉治疗实践标准是美国输液护理协会最公认的出版物,新修订的输液治疗实践标准一直以来为指导临床实践提供了理论框架。该实践标准可以帮助医疗机构定义和开发组织所有关于输液政策和程序的实践设置。针对当今社会日益复杂的输液环境，2016最新版本的输液标准，将会给医护人员提供所需要的工具，去迎接挑战。所以对于全球任何参与输液治疗的机构来说，这是一个必备的资源。LOGO42016INS年会&INS新指南中国行 2016 INS Annual Meeting&INS SOP Roadshow2016INS年会(2016/5/13-5/19)主题为“学习、发现、分享”的美国静脉输液护理学会2016年会及行业展览会在美国佛罗里达州劳德代尔堡举行，会议包含80多个卫星会，100多家展商，1000多名护理人员。与此同时，2016INS指南也被隆重推出 2016INS新指南中国行(2016/5/28-6/6)LOGO2016年最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念更具有实际操作指导意义以最新临床研究为依据的操作指南2016INS输液治疗实践标准Infusion Therapy Standards of PracticeLOGO目标认识最新标准以及所做的变化2016INS输液治疗实践标准更新解读InfusionTherapyStandardsofPracticeLOGO目录第一章：输液治疗实践第二章：病人和临床医护人员的安全第三章：预防和控制感染第四章：输液装置第五章：血管通路装置的选择和置入第六章：血管通路装置的管理第七章：血管通路装置相关的并发症第八章：其它输液装置第九章：输液治疗LOGOv1 1静脉治疗静脉治疗 infusion therapy infusion therapyv2 2中心静脉导管中心静脉导管 c central entral v venous enous c catheteratheterv3 3经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 p peripherally eripherally i inserted nserted c central entral c catheter atheter v4 4输液港输液港 implantable venous access implantable venous access portportv5 5无菌技术无菌技术aseptic techniqueaseptic techniquev6 6导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection catheter related blood stream infectionv7 7药物渗出药物渗出infiltration of druginfiltration of drugv8 8药物外渗药物外渗 extravasation of drug extravasation of drugv9 9药物外溢药物外溢术语和定义 厚德 精医 严谨 博学 LOGOl静脉输液的由来l详细了解操作程序 LOGO发展史发展史-它的发展经历了一个漫长的过程.LOGO 17世纪-静脉内治疗实践的开始LOGO1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。LOGO1656年-英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。LOGO 19世纪-静脉内治疗发展较快的一个阶段LOGO 1832年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体成功奠定了静脉输液治疗模式。LOGO19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证，英国医生李斯特创立了无菌的理论方法。LOGO1900年科学家发现人体血液分型20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体，葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠LOGO静脉输液v静脉输液（intravenousinfusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。LOGO护理人员的主要职责v遵医嘱建立静脉通道v检测输液过程v停止输液的处理v了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法LOGO一、静脉输液的原理及目的v原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压v目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病LOGO二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用 v晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液LOGO葡萄糖溶液v补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液LOGO等渗电解质溶液v补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液LOGO碱性溶液v纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4乳酸钠溶液11.21.84LOGO高渗溶液v利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液LOGO二、静脉输液的常用溶液及作用v胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品LOGO右旋糖酐溶液v中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量v低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成LOGO代血浆v扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等LOGO二、静脉输液的常用溶液及作用v静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等LOGOv输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超过0.3（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾LOGO溶液性质pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。LOGO常用药物的PH值环丙沙星3-4.5甲硝唑4.5-7多巴胺3.5-4.5洛贝林2.7-4.5硝酸甘油3-6.5氯化钾4-6吗啡3-6万古霉素2.5-4.5碳酸氢钠9-10环比嘧啶9-11ATP8-115-FU8-13氨苄青霉素8-10大伦丁12.0LOGO解读 厚德 精医 严谨 博学 v按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液v强酸强碱属于腐蚀性药液v常见腐蚀性药液有：v化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）v其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等v输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外，还要注意滴速，加强巡视，观察注射部位，防止发生外渗，皮肤坏死。（药物外渗）LOGO血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线低渗等渗高渗渗透压LOGO 低渗溶液340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系LOGO渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险中度危险低度危险600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎LOGO血管通路装置的选择和置入药品名称品名称渗透渗透浓度度mOsm/LpH乐凡命（复方氨基酸凡命（复方氨基酸18AA-II）810mOsm/kg(8.5%)5.6安平（复方氨基酸安平（复方氨基酸20AA）875mOsm/L未注未注复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液15AA未注未注未注未注复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液9AA未注未注未注未注爱咪特（小儿复方氨基酸咪特（小儿复方氨基酸18AA-I）619mOsm/L5.5-7.0力太（丙氨力太（丙氨酰谷氨谷氨酰胺注射液）胺注射液）921mOsmol/l（不可直接（不可直接输注）注）5.4-6.0英脱利匹特英脱利匹特(脂肪乳注射液脂肪乳注射液C14-24)350mOsm/kg(20%)；310mOsm/kg(30%)8力能力能(中中长链脂肪乳脂肪乳C6-24)272mOsm/kg(10%)273mOsm/kg(20%)6.5-8.8力保肪宁力保肪宁(中中长链脂肪乳脂肪乳C8-24)380mOsm/L6.5-8.5尤文尤文(-3鱼油脂肪乳油脂肪乳)273mOsm/L7.5-8.7渗透压大于900mOsm/L不可使用外周静脉（INS2016）LOGO基本要求 1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。厚德 精医 严谨 博学 LOGO第五章：血管通路装置的选择和置入位置选择名称推荐意见短期外周静脉导管手背、前臂、头皮中长导管上肢、肘窝、腿部中心静脉导管肘正中静脉、头静脉、贵要静脉；锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉动脉导管桡动脉、足背动脉、肱动脉LOGOv大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管v 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低v 对于儿童患者v选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域v对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉标准26.血管通路装置选择LOGO三、常用输液部位v周围浅静脉v头皮静脉v锁骨下静脉和颈外静脉LOGO三、常用输液部位v选择穿刺部位时应注意的问题:老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉LOGO外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位首选前臂前臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓LOGO标准27.穿刺部位的选择 外周静脉短导管选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)LOGO操作程序基本原则静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒 厚德 精医 严谨 博学 LOGO查对解读标准所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 厚德 精医 严谨 博学LOGO操作程序操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。厚德 精医 严谨 博学 LOGO评估选择合适的输液工具标准一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。1、头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗2、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 厚德 精医 严谨 博学四、常用静脉输液法v密闭式周围静脉输液法v密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液法密闭式周围静脉输液法v【目的】v【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备v【操作步骤】头皮针静脉输液法静脉留置针输液法操作程序-素质要求1.报告姓名科室以及操作项目语言流畅、态度和蔼、面带微笑2.仪表大方，举止端庄，轻盈矫健3.服装鞋帽整洁，着装符合要求、发不过肩男士戴筒帽，遮发、露耳4.评估病人状况，解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）5.评估环境：温湿度适宜、安静整洁、光线适中（口述）6.用物准备齐全，摆放合理美观7.修剪指甲、洗手（六步洗手法洗手）、戴口罩操作程序-操作前准备 车上用物准备：安尔碘、0.9%氯化钠注射液、棉签、5ml注射器、输液器、砂轮、药液、洗手液、换药碗（弯盘）车下用物准备：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒、剪子、（治疗盘）左侧抽屉：右侧抽屉：脉枕医嘱单、输液卡、瓶贴LOGO第三章：预防和控制感染 16.手卫生17.肠外营养、药物的配置和准备无菌现配现用输液泵工作正常精密输液器禁止加注多种药物洗手步骤操作程序-核对检查8.核对医嘱、输液卡和瓶贴9.核对药液标签、即药名、浓度、剂量、有效期（口述）10.对光倒置检查药液质量（口述）11.在药液标签旁倒贴瓶贴 医嘱单、输液挂卡、瓶贴 输液贴粘贴位置操作程序-药液准备12.拉环启瓶盖13.棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈14.将药瓶置治疗车一侧，消毒液待干15.检查注射器包装、有效期与质量，打开包装，取出注射器16.检查药液质量，弹药液至安瓿体部，砂轮划痕消毒安瓿，折断安瓿LOGO消毒解读标准消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺解读1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2、消毒后自然待干，避免吹、搧等动作 厚德 精医 严谨 博学 LOGO规范各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5cm浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8cm深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12cmPICC穿刺的皮肤消毒范围是：20cm消毒范围大于贴膜大小消毒后自然待干 厚德 精医 严谨 博学 LOGO标准33：穿刺部位的准备和导管置入进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂(I)在外周静脉短导管置入时保持无菌操作使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术”进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V)注意无菌操作以及无菌手套的使用；在使用或不使用手套和血流感染发生率之间缺乏证明其相关性的证据，但是更长的留置时间会带来一定风险（V，委员会共识）LOGO穿刺前皮肤准备穿刺前皮肤消毒-使用含量大于0.5%的氯己定、碘伏-对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使用，因其对皮肤有化学性灼伤-应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒害作用 v17.抽吸药液、排尽空气、加入液体中v18.检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装，取出输液器针头（口述）v19.将输液器针头插入瓶塞至根部，输液器袋套在药瓶上 弹锯消毒两次掰抽吸药液完毕后，针头在安瓿内直接排气。操作程序-核对解释20.备齐用物携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名、解释输液目的并取得合作（口述）操作程序-初步排气21.关闭调节夹，旋紧头皮针连接处22.将输液瓶挂于输液架上，展开输液管23.先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到1/22/3满时迅速倒转滴管，液体缓缓下降待液体流入头皮针管内即可关闭调节夹，检查输液管内有无气泡，将输液管放置妥当（首次排气原则不滴出药液）操作程序操作程序-皮肤消毒皮肤消毒24.协助病人取舒适卧位，在穿刺静脉置体下垫小垫枕与治疗巾25.选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的静脉26.在穿刺点上方6cm处扎止血带27.消毒液消毒皮肤（两次消毒，扎止血带前一次）LOGO规范静脉止血带的应用(INS)止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动 时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良距穿刺点6cm时间2min伸入1指能摸到动脉的搏动防止病人之间的微生物交叉感染预防过敏一人一根止血带的应用操作程序-静脉穿刺28.再次核对：打开调节夹，再次排气至少量药液滴出29.关闭调节夹并检查针头及输液管内有无气泡，取下护针帽30.嘱病人握拳，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，一手针柄，使针尖斜面向上并与皮肤成适合角度进针，见回血后再将针头沿血管方向潜行少许 每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次(IV)穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV)标准33：穿刺部位的准备和导管置入操作程序-固定针头31.一手固定针柄，一手松开止血带，打开调节夹，嘱病人松拳32.带液体滴入通畅后用输液贴分别固定针柄、针梗和头皮针下端输液管操作程序-调节滴速33.根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速（口述）调节滴速至少15秒34.操作后核对病人，告知每分钟滴速和注意事项35.安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处36.整理用物调节滴速v根据年龄、病情、药物性质v成人：40-60滴/分v儿童：20-40滴/分v年老、弱、幼、心肺疾患-慢v脱水严重、心肺功能良好-快v一般溶液-稍快v高渗盐水、含钾药、升压药等慢Company Logo操作程序-记录37.记录输液卡，并将其悬挂在输液架上38.每隔15-30分钟巡视病房一次（口述）操作程序-拔针按压、病人、用物39.核对解释，告知病人输液完毕需要拔针（口述）40.揭去针柄与头皮针管处输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针41.嘱病人按压片刻至无出血，并告知注意事项42.助病人体位舒适,询问需要,取下输液卡及输液瓶43.用物按规定处理，间断输液管，头皮针及输液器针头置于锐器盒内操作程序-护士44.洗手、脱口罩、报告操作结束密闭式周围静脉输液法【注意事项】严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入第五章：血管通路装置的选择和置入 33.穿刺点准备和置管无菌原则皮肤清洁拔除导管情况：疑似神经损伤、穿刺到动脉每人外周穿刺次数小于2次，最多尝试次数4次第六章：血管通路装置的管理 34.无针连接减少针刺伤连接紧密96h更换35.过滤肠外营养、血液制品、中成药、甘露醇、胺碘酮等精密输液器、过滤针头密闭式周围静脉输液法【健康教育】v向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节v介绍常见输液反应的症状及防治方法v长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理穿刺点观察推荐v可视化评估，触诊和患者主诉 没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时 每人/每2小时-重症患者-感觉/认知能力缺失患者-解剖位置高风险患者 新生儿和儿童每小时评估 如果输注发疱剂至少每小时或更高评估 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI)LOGO操作程序应用输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。厚德 精医 严谨 博学 LOGO操作程序应用 PN宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。宜现用现配，应在24h输液完毕。如需存放，应置于4C冰箱内，并应复温后在输注。注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。应使用单独输液器匀速输注。单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。在输注的PN中不应添加任何药物。应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。厚德 精医 严谨 博学 五、输液速度及时间的计算v已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=五、输液速度及时间的计算v已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=六、常见输液故障及排除方法v溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管调整针头位置或肢体位置针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷六、常见输液故障及排除方法v茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，用手挤压滴管六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法v茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管六、常见输液故障及排除方法v输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙头皮针与输液器脱开必要时更换输液器七、常见输液反应及护理v发热反应(feverreaction)v循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)v静脉炎(phlebitis)v空气栓塞(airembolism)原因1.输入致热物质：致热原、细菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径；2.输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等；多发生于输液后数分钟至1小时临床表现：发冷、寒颤和发热轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。防治处理：1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热反应v护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理原因：(acute pulmonary edema)输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出听诊:肺部遍布湿罗音，心率快且节律不整。循环负荷过重反应循环负荷过重反应v护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理给予高流量氧气吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200300ml，慎用防治处理方法：1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）。5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染；长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应；第七章：血管通路装置相关的并发症静脉炎01234无临床症状穿刺部位红斑，伴或不伴疼痛穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉条索状改变，可触摸到硬结。穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉2.54cm，有脓液渗出。1.发生静脉炎时，停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。2.保护静脉3.超短波理疗4.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗防治处理方法：有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位 点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗 充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物原因：1、输液导管内空气未排尽；2、导管连接不紧，有裂隙；3、加压输液时，无人在旁看守；液体输完未及时更换药液或拔针临床表现：1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病1.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者2.立即让患者取左侧卧位和头低足高位3.高流量氧气吸入防治处理方法：空气栓塞v护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视严密观察患者病情变化八、输液微粒污染v输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度v输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程八、输液微粒污染v输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等八、输液微粒污染v输液微粒污染的危害取决因素（1）微粒的大小、形状、化学性质（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等八、输液微粒污染v输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足形成血栓血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块八、输液微粒污染v防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面输液操作方面（1）采用密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检查液体的质量（3）净化治疗室空气（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配（6）净化病室内空气LOGO操作程序输液（血）器及输液附加装置的使用v输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液器。v输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。v输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。v输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 厚德 精医 严谨 博学 LOGO新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯DEHP）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）标准42.给药装置的更换实施细则IV.胃肠外营养C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）标准2.专科患者群体LOGO操作程序输液（血）器及输液附加装置的更换v输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。v输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。厚德 精医 严谨 博学 LOGO第六章：血管通路装置的管理 42.输液器更换丙泊酚输注：6-12h血液或血制品：4h间断输液：24hLOGO操作程序导管的拔除v应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。长期导管至少每日评估短期导管4h评估 厚德 精医 严谨 博学 LOGO职业防护抗肿瘤药物防护1.抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理：操作者应穿戴个人防护用品；应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。厚德 精医 严谨 博学 LOGO职业防护2 2抗肿瘤药物防护v配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。v应用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。v配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。v给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。v所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。厚德 精医 严谨 博学 静脉输液LOGO感感谢聆听聆听欢迎迎提提出出宝宝贵意意见