内科学呼吸系统

呼吸系统疾病呼吸系统疾病海南医学院儿科教研室海南医学院儿科教研室2024/4/112急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染acute upper respiratory infectionacute upper respiratory infection，简称上感（简称上感（AURIAURI），俗称），俗称“感冒感冒”发病率占儿科疾病的首位。病原体主要发病率占儿科疾病的首位。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其炎症局限于某一组织则按该部炎症命名，如炎症局限于某一组织则按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。2024/4/113【病因】【病因】主主要要有有合合胞胞病病毒毒、流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、鼻鼻病病毒毒、柯柯萨萨奇奇病病毒毒、冠冠状病毒等状病毒等亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染婴婴幼幼儿儿因因上上呼呼吸吸道道的的解解剖剖和和免免疫疫特特点点易易患患AURIAURI2024/4/114【临床表现】【临床表现】(一一)一般类型一般类型轻症为呼吸道局部症状：嗜睡、轻症为呼吸道局部症状：嗜睡、流涕、鼻塞、咽部不适及咳嗽，流涕、鼻塞、咽部不适及咳嗽，小婴儿可张口呼吸、拒奶。小婴儿可张口呼吸、拒奶。重症可有发热重症可有发热1-21-2天至天至1010余天，部余天，部分年幼儿（分年幼儿（_月月-3-3岁）病初高岁）病初高热可致高热惊厥；精神不振、烦热可致高热惊厥；精神不振、烦躁不安，食欲下降，头痛、腹痛、躁不安，食欲下降，头痛、腹痛、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。2024/4/115体体检检：咽咽充充血血，扁扁桃桃体体肿肿大大，或或有有脓脓性性分分泌物，颌下淋巴结肿痛泌物，颌下淋巴结肿痛血血常常规规：WBCWBC、N N下下降降病病毒毒，WBCWBC、N N上上升升细菌感染细菌感染 病程约病程约3 35 5天，一般预后良好。天，一般预后良好。如体如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其它部位，有其它部位，有并发症的可能。并发症的可能。2024/4/116(二）两种特殊类型上感二）两种特殊类型上感1 1疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：由由柯萨奇柯萨奇A A组病毒感染组病毒感染，夏秋，夏秋季多见，急起高热；咽痛，流涎，厌食，呕吐等，季多见，急起高热；咽痛，流涎，厌食，呕吐等，咽峡处有咽峡处有2-42-4mmmm大小的疱疹，大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡。后形成小溃疡。病程一周左右。病程一周左右。2 2咽结合膜热：咽结合膜热：由由腺病毒腺病毒3 3、7 7型感染型感染 ，多发生，多发生于春夏季，发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈于春夏季，发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程时有胃肠道症状。病程1 1一一2 2周。周。2024/4/117并发症1 1波及邻近器官波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎2 2向下蔓延向下蔓延 喉炎、支气管炎、肺炎等喉炎、支气管炎、肺炎等3 3A A组溶血性链球菌感染（年长儿）组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等急性肾小球肾炎、风湿热等2024/4/118诊断和鉴别诊断根据临床表现不难诊断根据临床表现不难诊断某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴别别如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等热等2024/4/119治疗治疗一般治疗：一般治疗：休息、多饮水，注意隔离，预防休息、多饮水，注意隔离，预防并发症并发症抗感染治疗抗感染治疗局部治疗局部治疗对症治疗：对症治疗：高热者高热者药物药物/物理退热。物理退热。咳嗽咳嗽祛痰止咳祛痰止咳镇静镇静肺肺炎炎pneumonia海南医学院儿科教研室海南医学院儿科教研室2024/4/1111分类分类病理分类病理分类支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎病程分类病程分类急性肺炎：急性肺炎：1个月个月慢性肺炎：慢性肺炎：1-3个月个月迁延性肺炎：迁延性肺炎：3个月个月病因分类病因分类病情分类病情分类轻症、重症轻症、重症2024/4/1112肺炎的病因分类肺炎的病因分类种种 类类病病 因因病毒性肺炎病毒性肺炎 呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、腺腺病病毒毒、付付流流感感病病毒毒、流流感感病病毒毒、柯柯萨萨奇奇病病毒毒、埃埃可可病病毒毒、鼻鼻病病毒毒、EBEB病毒、麻疹病毒、水痘病毒病毒、麻疹病毒、水痘病毒细菌性肺炎细菌性肺炎 肺肺炎炎双双球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、流流感感杆杆菌菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌支原体肺炎支原体肺炎 人肺炎支原体人肺炎支原体衣原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体沙眼衣原体原虫性肺炎原虫性肺炎 卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫真菌性肺炎真菌性肺炎 念珠菌、隐球菌、毛霉菌念珠菌、隐球菌、毛霉菌其其 它它嗜酸细胞性肺炎、寄生虫、花粉等嗜酸细胞性肺炎、寄生虫、花粉等吸入性肺炎吸入性肺炎(羊水、胎粪羊水、胎粪)、药物、药物支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）2024/4/1114病因1.细菌 发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见2.病毒 发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体及及流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌有增多趋有增多趋势势4.诱因 营养不良、维生素营养不良、维生素D D缺乏性佝偻病、先缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 2024/4/1115【病理生理】炎症炎症呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞通气与换气功能障碍通气与换气功能障碍低氧血症低氧血症，高碳酸血症、毒血症高碳酸血症、毒血症机体代谢、器机体代谢、器官功能障碍。官功能障碍。病菌及其毒素作用可使病情严重。病菌及其毒素作用可使病情严重。2024/4/1116肺炎肺炎病理生理病理生理 细支气管细支气管肺泡肺泡代谢及重要代谢及重要脏器功能障碍脏器功能障碍泡壁泡壁泡腔泡腔毛细血管充毛细血管充血、水肿血、水肿中性粒细胞、红中性粒细胞、红细胞、纤维素细胞、纤维素粘膜粘膜管腔管腔水肿水肿充血充血粘液、粘液、破坏细破坏细胞堆积胞堆积 毒毒血血症症膜增厚、狭膜增厚、狭窄、阻塞窄、阻塞通气、换气功能通气、换气功能PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭2024/4/1117(一一)循环系统：循环系统：毒素毒素 心肌炎心肌炎 心衰心衰 机体代谢机体代谢、器官功能障碍、器官功能障碍缺氧缺氧 肺小肺小A A收缩收缩 肺内压肺内压 右心负荷右心负荷微循环障碍微循环障碍：休克、：休克、DIC DIC 酸中毒酸中毒 2024/4/1118（二）二）神经系统：神经系统：脑组织脑组织细胞水份细胞水份水钠潴留水钠潴留脑血管调节功能脑血管调节功能-血血管扩张，局部血流管扩张，局部血流，流速流速血管通透性血管通透性血血H+，PaCo2Co2进进入脑细胞入脑细胞缺氧缺氧CO2潴留潴留酸中毒酸中毒 脑脑水肿水肿毒素毒素中毒性脑中毒性脑病病无氧代谢无氧代谢，乳酸，乳酸，ATP钠钾泵转运障碍钠钾泵转运障碍2024/4/1119（三）消化系统：（三）消化系统：功能紊乱，出血，中毒性肠麻痹功能紊乱，出血，中毒性肠麻痹 （四）体液紊乱：（四）体液紊乱：在缺氧，呼酸基础上导致在缺氧，呼酸基础上导致代酸代酸，故重者多为故重者多为混酸混酸 钠钠泵泵失失调调，Na Na 细细胞胞内内，ADHADH，排钠排钠血钠血钠 呼吸加速呼吸加速 不显性失水不显性失水 2024/4/1120【临床表现】【临床表现】多急起发病，主要表多急起发病，主要表现：现：发热、咳嗽、气促、发热、咳嗽、气促、发绀发绀，肺部有固定的中、细，肺部有固定的中、细湿罗音湿罗音。重症者，全身中毒重症者，全身中毒症状明显，并有一个以上其症状明显，并有一个以上其它系统受累。它系统受累。2024/4/1121缺氧缺氧呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。流量。鼻扇鼻扇严重缺氧严重缺氧紫绀紫绀（唇周及指端发绀）。（唇周及指端发绀）。呼衰：外周性、中枢性呼衰：外周性、中枢性呼吸代偿表现：辅助呼吸肌活动，鼻扇、呼吸代偿表现：辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征三凹征：胸骨上、肋间、剑突下：胸骨上、肋间、剑突下2024/4/1122(一一)呼吸系统：呼吸系统：发热发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升不发热，甚至体温不升咳嗽咳嗽：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫；早产儿口吐白沫；呼吸困难呼吸困难：气促气促：常见，：常见，4040一一8080次，鼻翼扇动，次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；呈点头式呼吸；三凹征三凹征缺氧缺氧：唇周唇周发绀发绀。肺部体征肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到听到较固定的中、细湿罗音较固定的中、细湿罗音，若病灶融合则出，若病灶融合则出现相应的肺实变体征。现相应的肺实变体征。2024/4/1123(二二)循环系统循环系统心肌炎心肌炎：面色苍白、心动过速、音低钝、：面色苍白、心动过速、音低钝、律不齐，心电图示律不齐，心电图示ST段下移和段下移和T波低平；波低平；倒置。倒置。心力衰竭心力衰竭：有任一项拟诊，有前有任一项拟诊，有前5项即可诊断项即可诊断微循环障碍微循环障碍：指：指(趾趾)甲微血管充盈时间延甲微血管充盈时间延长长2024/4/1124(三三)神经系统神经系统 脑缺氧脑缺氧:烦躁或思睡烦躁或思睡 中毒性脑病中毒性脑病：嗜睡、凝视、昏睡、昏迷：嗜睡、凝视、昏睡、昏迷 脑水肿脑水肿:反复惊厥，球结膜水肿，前反复惊厥，球结膜水肿，前 囟膨隆、对光反应迟钝消失囟膨隆、对光反应迟钝消失 中枢性呼衰中枢性呼衰：呼吸不规则：呼吸不规则 并发化脑可有脑膜刺激征并发化脑可有脑膜刺激征2024/4/1125(四四)消化系统消化系统 常有纳差常有纳差吐泻、腹胀吐泻、腹胀等。等。中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹：腹胀严重而加重呼吸困腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失难，肠鸣音消失出血出血 ：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便或排柏油样便2024/4/1126【实验室检查】【实验室检查】(一一)病原学检查病原学检查1病毒检查病毒检查：(1)病毒分离病毒分离，(2)血清学检查血清学检查(双份血清测双份血清测IgG)，(3)快速诊断快速诊断(测抗原测抗原/病毒颗粒）病毒颗粒）:免疫荧免疫荧光法、免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、光法、免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法等单克隆抗体法等;测特异性测特异性IgM:IgG抗体抗体捕获法及间接免疫荧光法捕获法及间接免疫荧光法2024/4/11272细菌病原学检查细菌病原学检查:血培养血培养(仅仅10阳性阳性)痰培养痰培养抗原检测抗原检测(对流免疫电泳法、协同凝集法、对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法等乳胶凝集法等),鲎珠溶解物试验鲎珠溶解物试验(有助于革兰氏阴性杆菌有助于革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断肺炎的诊断)2024/4/1128(1)肺炎支原体肺炎支原体：咽拭子培养分离咽拭子培养分离;冷凝集试验冷凝集试验(滴度滴度1:32)血清抗体测定：测血清血清抗体测定：测血清IgM抗体抗体:补体结合试验、补体结合试验、间接血球凝集试验、酶间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等。联免疫吸附试验等。抗原检测：聚合酶链反抗原检测：聚合酶链反应应PCR检测抗原及检测抗原及DNA、(2)沙眼衣原体：沙眼衣原体：抽吸鼻咽分泌物，抽吸鼻咽分泌物，进行衣原体分离和进行衣原体分离和培养。电镜。培养。电镜。直接涂片姬姆萨直接涂片姬姆萨染色，可发现细胞染色，可发现细胞内包涵体。内包涵体。微量免疫荧光法微量免疫荧光法进行血清学检测进行血清学检测(衣衣原体原体IgM抗体滴度抗体滴度1:16)3其他微生物病原学检查其他微生物病原学检查：2024/4/1129(二二)外周血检查外周血检查1、血常规血常规：白细胞检查总数及中性粒增高，核白细胞检查总数及中性粒增高，核左移，胞浆中可见中毒颗粒左移，胞浆中可见中毒颗粒2、中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定：60提示病毒感染的可能，细菌性肺炎常提示病毒感染的可能，细菌性肺炎常2003、四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）：细菌性肺炎中性细菌性肺炎中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝时粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝时NBT细胞细胞增多。正常值增多。正常值10%，如，如10%即提示细菌感染，即提示细菌感染，病毒感染时则不增。病毒感染时则不增。4、C反应蛋白（反应蛋白（CRP）：细菌感染时细菌感染时，而非，而非细菌感染时则上升不明显。细菌感染时则上升不明显。2024/4/1130【X X线检查】线检查】早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状影影（双肺下野、中内带及心膈区居多双肺下野、中内带及心膈区居多），可融合成片状阴影，可伴有肺气肿或肺不可融合成片状阴影，可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，张。并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，呈一片致密阴影，肋间隙增积液较多时，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向健侧移位。肺大泡见完宽，纵隔及心影向健侧移位。肺大泡见完整的薄壁、无液平的大泡。整的薄壁、无液平的大泡。2024/4/1131【并发症】【并发症】胸腔内并发症胸腔内并发症(一一)脓胸脓胸(enlpyema)常由葡萄球菌引起常由葡萄球菌引起高热不退，呼吸困难加重，呼吸运动受限，高热不退，呼吸困难加重，呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多，纵隔向对侧移位。积液较多，纵隔向对侧移位。2024/4/1132(二二)脓气胸脓气胸(pyopnet!mothorax)病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣。空气只进不出，胸腔内气体愈成活瓣。空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。积愈多而形成张力性气胸。2024/4/1133(三三)肺大疱肺大疱(bullae)细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成。形成。此外，还可引起肺脓肿、此外，还可引起肺脓肿、化脓性化脓性心包炎心包炎等。等。其他并发症其他并发症：败血症，化脑。：败血症，化脑。2024/4/1134【诊断】【诊断】典型的支气管肺炎典型的支气管肺炎：发热、咳嗽、气促、发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿罗音呼吸困难，肺部固定的细湿罗音，据此，据此可诊断。可诊断。确诊后：应作相应的病原学检查；辨别确诊后：应作相应的病原学检查；辨别病情轻重，有无并发症等。病情轻重，有无并发症等。2024/4/1135【鉴别诊断】【鉴别诊断】(一一)急性支气管炎急性支气管炎 以咳嗽为主，有不固定的干湿罗音。以咳嗽为主，有不固定的干湿罗音。(二二)肺结核肺结核 症状及症状及X X线改变相似之处，肺部罗音不明线改变相似之处，肺部罗音不明显。可根据接触史、结核菌素试验、血清抗结显。可根据接触史、结核菌素试验、血清抗结核抗体检测及核抗体检测及X X线片随访观察等加以鉴别。线片随访观察等加以鉴别。(三三)支气管异物支气管异物 据异物吸入史、突然呛咳及胸部据异物吸入史、突然呛咳及胸部X X线检查线检查鉴别，必要时行支气管纤维镜检查术。鉴别，必要时行支气管纤维镜检查术。2024/4/1136【治疗】【治疗】治疗原则治疗原则：抗炎，改善肺通气，：抗炎，改善肺通气，防止并发症防止并发症(一一)一般治疗一般治疗(二二)病原治疗：病原治疗：1抗生素：使用原则：抗生素：使用原则：依病原菌选用依病原菌选用敏感药物；敏感药物；早期治疗；早期治疗；联合用药；联合用药；足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。2024/4/1137第第1 1线抗生素线抗生素：复方新诺明、青霉素、氨苄青复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素、氯唑霉素和羟氨苄青霉素、氯唑.苯唑苯唑PGPG.邻氯邻氯PGPG轻症肺炎推荐用头孢氨苄轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素先锋霉素Iv)Iv)。头孢类头孢类:1:1代代,2,2代代,3,3代代大环内酯类大环内酯类：对支原体、衣原体性肺炎均有效对支原体、衣原体性肺炎均有效用药时间用药时间：至体温正常后至体温正常后5757日；症状基本消日；症状基本消失后失后3 3天天；支原体肺炎至少支原体肺炎至少 用药用药2 2一一3 3周，葡萄周，葡萄球菌肺炎，一般于体温正常后继续用药球菌肺炎，一般于体温正常后继续用药2 2周，周，总疗程总疗程6 6周周。2024/4/1138抗菌素选择：抗菌素选择：一般根据分泌物培养细菌药敏结果选用一般根据分泌物培养细菌药敏结果选用1 1）肺炎双球菌：）肺炎双球菌：PG+PG+氨苄氨苄PGPG2 2）葡葡萄萄球球菌菌：a a、新新青青+庆庆大大霉霉素素、卡卡那那霉霉素素,红红霉霉素素+庆庆大大霉霉素素，b b、苯苯唑唑西西林林、万万古古霉素或头孢菌素等霉素或头孢菌素等3 3）G-G-杆菌：氨苄庆大霉素、林可霉素杆菌：氨苄庆大霉素、林可霉素4 4）其它：绿脓杆菌：羟氨苄）其它：绿脓杆菌：羟氨苄PGPG、复达欣复达欣 支原体：红霉素支原体：红霉素 真菌性：制霉菌素、克霉唑等真菌性：制霉菌素、克霉唑等。2024/4/11392抗病毒治疗抗病毒治疗(1)三氮唑核苷三氮唑核苷(ribavirin)即病毒唑、即病毒唑、利巴韦利巴韦林林10mg/kg肌注肌注/静注静注/雾化雾化(腺腺.合胞合胞V)(2)干扰素干扰素(interferon3)雾化雾化/肌注肌注早用，早用，35d(3)聚肌胞聚肌胞2y肌注肌注1mgQ.O.D，36次次2y2mg(4)乳清液乳清液2024/4/1140(三三)对症治疗：对症治疗：1 1氧疗氧疗2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:包括祛痰剂，支气管包括祛痰剂，支气管 解痉剂，吸痰，保证足够液体入量等。解痉剂，吸痰，保证足够液体入量等。3 3心力衰竭的治疗：心力衰竭的治疗：4 4腹胀的治疗腹胀的治疗:5 5感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗6 6纠正体液失衡纠正体液失衡2024/4/1141（四）肾上腺皮质激素的应用（四）肾上腺皮质激素的应用（五）并存症和并发症的治疗（五）并存症和并发症的治疗脓胸、气胸脓胸、气胸胸穿抽液、抽气，必胸穿抽液、抽气，必要时胸外科持续引流。要时胸外科持续引流。（六）其它：（六）其它：物理疗法：超短波、拔火罐物理疗法：超短波、拔火罐免疫调节剂：胸腺肽、斯奇康免疫调节剂：胸腺肽、斯奇康自由基清除剂：自由基清除剂：VitC、E等等2024/4/1142几种特殊类型肺炎临床特点几种特殊类型肺炎临床特点1、呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎2岁以内岁以内(2-_月为多月为多)，可流行，可流行起起病病急急，呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，呻呻吟吟，喘喘憋憋及及缺缺O2症症状状，体体温温多多低低于于38.5,中中毒症状不重毒症状不重,易心衰。易心衰。肺肺部部体体征征出出现现早早，喘喘憋憋时时为为哮哮鸣鸣音音，缓缓解时可有中细湿罗音解时可有中细湿罗音血气分析呼酸为主可并代酸及脱水血气分析呼酸为主可并代酸及脱水X线线以以间间质质病病变变为为主主，有有不不同同程程度度肺肺气气肿肿和和支支气气管管周周围围炎炎（小小片片阴阴影影，肺肺纹纹理增多，肺气肿）理增多，肺气肿）2024/4/11432 2、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎_月月22岁多见，可流行岁多见，可流行起起病病急急，热热度度高高，热热程程长长（2-3W2-3W），可稽留热可稽留热中中毒毒症症状状重重，出出现现早早，咳咳嗽嗽频频繁繁，喘喘憋憋，呼呼吸吸困困难难，紫紫绀绀。缺缺氧氧出出现现早早，易易引引起起多多器器官官损损害害：呼呼衰衰、心心衰、中毒性脑病，肺部体征出现迟衰、中毒性脑病，肺部体征出现迟X X线线改改变变出出现现早早（片片状状阴阴影影或或融融合合成成大大病病灶灶，肺肺气气肿肿多多见见；病病灶灶吸吸收收缓缓慢）慢）自自然然病病程程3-43-4周周，抗抗感感染染治治疗疗无无效效，死亡率高死亡率高 2024/4/11443 3、金黄色葡萄球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎1 1）起病急，起病急，病情严重，病情严重，进展迅速进展迅速2 2）弛张高热，中毒症状重弛张高热，中毒症状重3 3）肺肺部部体体征征出出现现早早，可可合合并并循循环环、神神经经及及胃胃肠肠道道功功能障碍。皮肤常见能障碍。皮肤常见皮疹皮疹4 4）易易有有肺肺内内及及胸胸腔腔内内并并发发症症，易易引引起起迁迁徒徒化化脓脓性性病病变变(心心包包、脑脑、肝肝、皮皮下下组组织织等等)，X X线线见见肺肺浸浸润润、多多发发性性肺肺脓脓肿肿、肺肺大大泡泡和和脓脓胸胸、脓脓气气胸胸等等，易易变变性性是特征是特征5 5）多耐药，）多耐药，需需新青新青，头孢、，头孢、万古霉素万古霉素等抗生素等抗生素2024/4/11454 4、支原体肺炎支原体肺炎1 1）5 5岁以上岁以上多见多见,近年婴幼儿感染增加近年婴幼儿感染增加2 2）常有发热，热型不定，热程常有发热，热型不定，热程1313周周3 3）刺激性咳嗽刺激性咳嗽为突出表现，咯少量粘稠痰为突出表现，咯少量粘稠痰4 4）肺部体征不明显肺部体征不明显，少许干、湿罗音，少许干、湿罗音5 5）合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重6 6）X X线线云云雾雾状状浸浸润润影影，初初单单则则，可可游游走走扩扩散散，双双肺下部常见。肺门阴影增浓。肺下部常见。肺门阴影增浓。7 7）血清冷凝集试验：血清冷凝集试验：1：322024/4/1146肺炎合并心衰诊断标准肺炎合并心衰诊断标准1 1）心心率率突突然然加加快快，大大于于160180160180次次/分分(不不能能以呼吸困难和体温升高解释以呼吸困难和体温升高解释)2 2）呼呼吸吸困困难难突突然然加加重重，呼呼吸吸大大于于6060次次/分分(不不能用肺炎及其并发症解释者能用肺炎及其并发症解释者)3 3）突突然然极极度度烦烦躁躁，面面色色苍苍白白，发发灰灰(经经给给氧氧，镇镇静静不不能能缓缓解解者者),),指指(趾趾)甲甲微微血血管管充充盈盈时时间间延长延长4)4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5)5)短期内肝脏进行性增大短期内肝脏进行性增大6 6）尿少或无尿，颜面眼险或下肢浮肿。）尿少或无尿，颜面眼险或下肢浮肿。2024/4/1147全身治疗全身治疗常用抗病毒药常用抗病毒药：潘生丁、病毒唑、：潘生丁、病毒唑、中草中草药等，药等，疗程均为疗程均为3-5日。日。抗生素抗生素只用于病情较重有继发细菌感染只用于病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，疗程或发生并发症者，疗程3-5日。若证实为日。若证实为链球菌感染或有风湿热、肾炎病史者，链球菌感染或有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程为青霉素疗程为10一一14日。日。急性喉炎应静急性喉炎应静脉给予足量抗生素，同时使用肾上腺皮脉给予足量抗生素，同时使用肾上腺皮质激素。质激素。2024/4/1148局部治疗局部治疗0.5新霉素新霉素麻黄素液或麻黄素液或1病毒病毒唑液滴鼻；咽痛者可含服咽喉片；病毒唑液滴鼻；咽痛者可含服咽喉片；病毒性结合膜炎可用性结合膜炎可用0.1无环鸟苷无环鸟苷(aciclovir)滴患眼。滴患眼。鼻塞者可用鼻塞者可用0 05 5麻麻黄素液在喂奶前滴鼻，不致影响吸乳。黄素液在喂奶前滴鼻，不致影响吸乳。2024/4/1149氧疗法氧疗法对病情较重、呼吸困难明显者给予吸对病情较重、呼吸困难明显者给予吸氧。一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为氧。一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为 0.5-1 0.5-1 L Lminmin，氧浓度不超过氧浓度不超过4040。若有。若有三凹征及明显发绀者宜用面罩给氧，氧流三凹征及明显发绀者宜用面罩给氧，氧流量为量为2 24 4L Lminmin，氧浓度为氧浓度为50506060。若出现呼吸衰竭，则应使用机械通气正压若出现呼吸衰竭，则应使用机械通气正压给氧。给氧。2024/4/1150心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 除除给氧给氧、镇静镇静、休息外，常使用、休息外，常使用强心剂强心剂，必要时可加用必要时可加用利尿剂利尿剂和和血管扩张剂血管扩张剂。（1 1）强心剂：西地兰、毒毛花甙强心剂：西地兰、毒毛花甙K K或地高辛或地高辛（2 2）利尿剂：呋塞米）利尿剂：呋塞米 （3 3）血管扩张剂：）血管扩张剂：常用酚妥拉明常用酚妥拉明2024/4/1151腹胀的治疗腹胀的治疗 如系中毒性肠麻痹，严重者应给予禁如系中毒性肠麻痹，严重者应给予禁食、肛管排气或胃肠减压。皮下注射新斯食、肛管排气或胃肠减压。皮下注射新斯的明的明。可联用酚妥拉明及间羟胺。伴低血可联用酚妥拉明及间羟胺。伴低血钾者，及时补钾。钾者，及时补钾。2024/4/1152感染性休克：感染性休克：中毒性脑病的处理：主要是纠正低氧，中毒性脑病的处理：主要是纠正低氧，减轻脑水肿，可静脉注射甘露醇，必要减轻脑水肿，可静脉注射甘露醇，必要时可使用地塞米松，其他亦可用利尿剂、时可使用地塞米松，其他亦可用利尿剂、冬眠药物和能量合剂等。冬眠药物和能量合剂等。呼吸衰竭：呼吸衰竭：2024/4/1153Thank you!Thank you!