泌尿系统超声

泌尿系统超声泌尿系统超声 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科超声医学科超声医学科超声医学科 李凤华李凤华李凤华李凤华一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起肾脏解剖肾脏解剖肾静脉肾动脉肾盂皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾 窦肾锥体髓 质肾的构造肾的构造 肾的位置和被膜肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧纤维囊、脂肪囊、肾筋膜肾的被膜肾的被膜肾长径肾长径 lenth:averagelenth:average 11cm(range 913cm)11cm(range 913cm)肾实质呈低回声肾实质呈低回声Parenchyma:Parenchyma:hypoechichypoechic肾窦呈高回声肾窦呈高回声Renal sinus:Renal sinus:hyperechichyperechic肾表面呈线状高回声肾表面呈线状高回声Surface:Surface:hyperechichyperechic line line USG of normal kidney 肾脏正常声像图肾脏正常声像图肾结石（肾结石（kidney stone）n n位置位置 肾窦内肾窦内n n回声回声 强光斑强光斑 后方伴声影后方伴声影n n大小大小 不一不一n n部分可伴有肾积水部分可伴有肾积水肾窦内结石呈强回声伴声影肾窦内结石呈强回声伴声影strong echo in the renal sinus acoustic shadow acoustic shadow 声像特征声像特征(USG(USG）肾结石（肾结石（kidney stone）箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影肾结石（肾结石（kidney stone）肾结石（肾结石（kidney stone）肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）n n回声回声 无回声无回声n n特点特点 肾窦强回声分散肾窦强回声分散 前后径超过前后径超过15mm15mmn n形态形态 圆形、椭圆形、不规则扇形圆形、椭圆形、不规则扇形 严重者呈花瓣样、烟斗严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形样、调色板外形n n各个无回声区相通各个无回声区相通肾窦扩张呈液性暗区dilated renal sinus 1cm(collecting system):anechoic spaceumild hydronephrosisumoderate hydronephrosisumarked hydronephrosis 声像特征声像特征(USG(USG）肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）声像特征声像特征 （USG）肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）11：肾盂分离内无回声区为积水：肾盂分离内无回声区为积水2：扩张的输尿管：扩张的输尿管2肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）肾囊肿肾囊肿n n单纯性囊肿单纯性囊肿n n囊肿特点囊肿特点n n大小不一大小不一 壁薄壁薄 圆形无回声圆形无回声 n n侧方声影侧方声影n n后壁增强效应后壁增强效应 12 12331：肾囊肿：内含囊液，：肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑为无回声，壁薄光滑2：囊肿后方回声增强：囊肿后方回声增强3：正常肾组织：正常肾组织肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾积水与肾囊肿鉴别肾积水与肾囊肿鉴别n n肾积水肾积水肾积水肾积水n n部位部位：肾窦肾窦n n外形：圆形、椭圆形、不规则外形：圆形、椭圆形、不规则扇形扇形 严重者呈花瓣样、烟斗样、严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形调色板外形n n各个无回声区相通各个无回声区相通n n肾窦强回声分散肾窦强回声分散 n n前后径超过前后径超过15mm15mmn n肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾囊肿n n肾实质肾实质n n圆形、椭圆形、类圆形圆形、椭圆形、类圆形n n各个无回声区互不相通各个无回声区互不相通n n局部可表现囊壁钙化或钙乳症局部可表现囊壁钙化或钙乳症多囊肾多囊肾n n早期早期 外形正常外形正常 肾实质回声增强肾实质回声增强n n 小小 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 无回声区无回声区n n重症重症 外形增大外形增大 失去正常形态失去正常形态n n 大小不一大小不一 无回声区无回声区 互不相通互不相通n n可同时伴有肝、脾等囊肿可同时伴有肝、脾等囊肿多囊肾多囊肾肾错构瘤肾错构瘤n n又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；n n由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；n n在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；n n临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（ARAR）两种类型；两种类型；n n超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。低回声。肾错构瘤肾错构瘤肾肿瘤肾肿瘤n n肾内出现实质性异常回声区肾内出现实质性异常回声区n n位于肾实质内部位于肾实质内部n n回声回声 强回声、低回声、等回声强回声、低回声、等回声n n 均质均质 不均质不均质n n 无回声无回声-肿瘤内部出血或坏死液化肿瘤内部出血或坏死液化n n内部通常血流信号多或丰富内部通常血流信号多或丰富n n位于肾门附近易并发肾积水位于肾门附近易并发肾积水n n肾静脉、下腔静脉出现癌栓肾静脉、下腔静脉出现癌栓肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。低回声物，远端管腔尚通畅。CTA肾上腺肾上腺 肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约主动脉外侧。正常肾上腺长约40-60mm40-60mm，宽约，宽约20-30mm20-30mm，厚仅厚仅2-8mm2-8mm。肾上腺肾上腺n n超声表现超声表现超声表现超声表现 正常肾上腺由于位置深正常肾上腺由于位置深 ，组织太薄，一般在声，组织太薄，一般在声像图上不易显示。像图上不易显示。n n探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。肾上腺醛固酮瘤声像图肾上腺醛固酮瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图输尿管输尿管一、分部腹部盆部壁内部腹段盆段壁内段二、狭窄 1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内部。输尿管结石输尿管结石典型超声表现典型超声表现 肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；扩张的输尿管远端见强回声团块；扩张的输尿管远端见强回声团块；强回声后方伴或不伴声影；强回声后方伴或不伴声影；结石寻找三要点结石寻找三要点上段上段-肾盂输尿管移行处；肾盂输尿管移行处；中段中段-髂血管后方；髂血管后方；下段下段-膀胱输尿管开口处；膀胱输尿管开口处；盲点盲点髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。输尿管结石输尿管结石n n左肾积水左肾积水n n 左侧输尿管扩张和结石左侧输尿管扩张和结石输尿管结石输尿管结石n n输尿管下端结石输尿管下端结石一颗结石的旅行一颗结石的旅行一颗结石的旅行一颗结石的旅行输尿管囊肿输尿管囊肿 是一种先天性异常，是输是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。胱粘膜和输尿管粘膜组成。n n早期无症状，晚期出现下早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状尿路梗阻症状排尿困难排尿困难等；等；n n超声表现：膀胱三角区圆超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；形囊肿，囊壁纤薄；有膨大缩小节律性改变有膨大缩小节律性改变（4cm4cm小囊肿）；小囊肿）；伴或不伴肾积水、肾结石。伴或不伴肾积水、肾结石。一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角输尿管间襞 膀胱解剖膀胱解剖膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方膀胱的位置膀胱的位置膀胱声像图膀胱声像图n n充盈时充盈时 纵切面纵切面 椭圆形椭圆形n n 横切面横切面 三角形三角形n n回声回声 中心部中心部 无回声区无回声区n n 周边周边 强回声带强回声带 n n 连续无凹凸或中断连续无凹凸或中断膀胱结石膀胱结石n n膀胱腔内可见结石强回声光团膀胱腔内可见结石强回声光团 后方伴声影后方伴声影n n随体位改变而出现重力运动随体位改变而出现重力运动n n与膀胱异物鉴别与膀胱异物鉴别 ：n n 有尿道异物置入史有尿道异物置入史n n 异物断面形态异物断面形态 膀胱结石膀胱结石膀胱肿瘤膀胱肿瘤n n膀胱腔内赘生物膀胱腔内赘生物 突出腔内突出腔内 n n回声回声 中等回声中等回声n n形态多样形态多样 大小不一大小不一n n有蒂有蒂 漂浮感漂浮感膀胱肿瘤膀胱肿瘤 前列腺声像图前列腺声像图n n前列腺前列腺 n n大小：大小：n n上下径：上下径：3cm 3cm n n前后径：前后径：2 2cmcmn n左右径：左右径：4cm4cmn n外形外形 n n对称对称 圆钝三角形圆钝三角形n n回声回声 低回声低回声前列腺增生症前列腺增生症n n外形增大，呈半球形或球形外形增大，呈半球形或球形 左右对称左右对称n n以前后径增大为主以前后径增大为主n n边界整齐，包膜完整边界整齐，包膜完整n n内部回声增多，增粗，欠均匀内部回声增多，增粗，欠均匀n n可并发尿潴留可并发尿潴留 膀胱结石膀胱结石前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症（经直肠超声检查）前列腺增生症（经直肠超声检查）前列腺癌前列腺癌n n畸形增生畸形增生 左右不对称左右不对称n n轮廓不规则，包膜不连续轮廓不规则，包膜不连续n n内外腺分界不清内外腺分界不清n n回声回声 强回声、低回声强回声、低回声 不均匀不均匀n n可累及精囊或膀胱可累及精囊或膀胱思考题思考题思考题思考题1 1、男性，、男性，、男性，、男性，4444岁，临床无痛肉眼血岁，临床无痛肉眼血岁，临床无痛肉眼血岁，临床无痛肉眼血尿尿尿尿3 3月月月月诊断：诊断：诊断：诊断：A A：前列腺增生症：前列腺增生症：前列腺增生症：前列腺增生症 B B：膀胱内血块：膀胱内血块：膀胱内血块：膀胱内血块 C C：膀胱癌：膀胱癌：膀胱癌：膀胱癌