心脏外科手术知识介绍

Heart In Hands Win In Future 心脏外科手术介绍心脏外科手术介绍Heart In Hands Win In Future2Agenda 1.先心 2.搭桥 3.换瓣Heart In Hands Win In Future先心病概述先天性心脏病先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形Heart In Hands Win In FutureHeart In Hands Win In Future 定义定义 先天性室间隔缺损系由于胚胎期原始室间隔发育障碍而形成的室间隔上一个或多个部分缺失，致左右心室间产生左向右分流的先心病Heart In Hands Win In Future正常体、肺循环左心室左心室 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉主动脉 全身全身毛细血管网毛细血管网 二氧化碳 上下腔静脉上下腔静脉 右心房右心房左心房左心房肺静脉肺静脉氧气 肺泡肺泡毛细血管网毛细血管网肺动脉肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣右心室右心室二尖瓣三尖瓣Heart In Hands Win In FutureHeart In Hands Win In Future最常见的紫绀型先心病，占紫绀型先心病的最常见的紫绀型先心病，占紫绀型先心病的50%病理解剖病理解剖室间隔缺损室间隔缺损右心室流出道狭窄右心室流出道狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚右心室肥厚Heart In Hands Win In FutureHeart In Hands Win In Future四联症的主要病理生理变化四联症的主要病理生理变化肺循环血运不足肺循环血运不足 右心负荷增重右心负荷增重心内分流：以右向左为主心内分流：以右向左为主Heart In Hands Win In Future心包悬吊10kg，20 康福 Heart In Hands Win In Future 左心减压管荷包缝线5kg 50 脉福15kg 30 康福Heart In Hands Win In Future主动脉插管荷包缝线5kg 50 脉福20kg 30 康福Heart In Hands Win In Future右心房上下腔静脉插管荷包缝线5kg 50 脉福 15kg 30 康福Heart In Hands Win In Future心脏停搏液灌注管荷包缝线5kg 50 脉福 20kg 30 康福Heart In Hands Win In Future右心房切口20kg 30 脉福Heart In Hands Win In Future 室间隔缺损修补用线 连续缝合：5(6)0 脉福 法洛氏四联症根治术右室流出道及肺动脉加宽用线：5/0 或6/0 脉福Heart In Hands Win In Future关闭肺动脉切口和卵圆孔肺动脉壁薄60 脉福卵圆孔卵圆孔5kg 4-0 5kg 4-0 脉福脉福5kg 55kg 50 0 脉福脉福Heart In Hands Win In Future关闭右心房切口10kg 50 脉福Heart In Hands Win In Future放置胸腔引流管荷包缝线10kg，20 康福Heart In Hands Win In Future缝合关闭胸骨20kg，4，5钢丝Heart In Hands Win In Future 皮下组织缝合10kg，30 万福/结福Heart In Hands Win In Future皮内连续缝合40 精细角针扣福40/30 精细角针万福Heart In Hands Win In Future 二.心脏血管搭桥手术Heart In Hands Win In Future心脏搭桥手术冠状动脉搭桥术(CABG)是一种恢复心脏的氧气供应的手术。CABG手术可以使血液绕过梗阻的冠状动脉而改道运行。在该手术中，医生通过一段移植的血管，称作移植体，来达到使您的血液“绕过”动脉内的阻塞部位而改道运行的目的。这样一来，心脏所需的血液就可以绕道抵达心脏。Heart In Hands Win In FutureCABG图解说明心肌的血液由冠状动脉提供。左冠状动脉为左心室供血。右冠状动脉为右心室供血。Heart In Hands Win In Future 冠状动脉狭窄的发生原因Heart In Hands Win In Future冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。大隐静脉：C0090976 4/0 脉福 皮下：C0022036 2/0 万福 皮肤：C0023204 4/0 万福 冠状动脉手术流程冠状动脉手术流程Heart In Hands Win In Future 搭桥手术的示意图Heart In Hands Win In Future大隐静脉乳内动脉桡动脉适当长度的血管将被用于移植。动脉移植段用端-侧吻合与主动脉相连，在病变远端与冠状动脉吻合。搭桥手术移植物的选择搭桥手术移植物的选择Heart In Hands Win In Future远端吻合远端吻合:G0090364 PREMILENE 7/0 2 X 60cm,2 X DR8 LPCEG0090179 PREMILENE 7/0 2X60CM,2XDRC10 CV LP(钙化血管)冠状动脉搭桥术乳内动脉：乳内动脉：G0095841 PREMILENE 8/0 2 X 45cm,2X DR6 LPCEHeart In Hands Win In Future 近端吻合近端吻合:G0095811 PREMILENE 6/0 2 X 75cm,2 X DR10 LPCEG0095818 PREMILENE 6/0 2 X 75cm,2 X DR12 LPCE 冠状动脉搭桥术Heart In Hands Win In Future搭桥手术后的关胸 胸骨胸骨4 胸骨钢丝G0617792;5 胸骨钢丝G0617717;皮下皮下万福C0022036 2/0 90CM HR30 皮肤皮肤万福C0023204 4/0 45CM DS19 万福C0023635 3/0 70CM DSMP24Heart In Hands Win In Future心脏搭桥手术的分类1.心脏停跳搭桥2.心脏不停跳搭桥Heart In Hands Win In Future瓣膜置换手术1.正常的心脏血液流出入通道:二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣2.流出入道的口是由致密结缔组织组成的瓣环围绕.主要结构有瓣环,瓣叶,腱索。3.风湿性瓣膜病变累及瓣叶,瓣叶和腱索挛缩,活动受限制,造成瓣膜关闭不全.病变常见于二尖瓣,主动脉瓣次之,三尖瓣很少见,肺动脉瓣极为罕见。Heart In Hands Win In Future 切除病变主动脉瓣Heart In Hands Win In Future 病变主动脉瓣Heart In Hands Win In Future 环面测量 Heart In Hands Win In Future 缝合环面Heart In Hands Win In Future缝合瓣环 Heart In Hands Win In Future 放置瓣膜Heart In Hands Win In Future 主动脉瓣置换主动脉瓣置换当移去瓣膜时，其周围圆形或环状的保留区域称为环面。环面的质地多种多样，从坚韧钙化的到柔软脆弱的，甚至是易碎的。移植瓣膜本身的缝合环特别坚韧，由致密的材料构成。主动脉瓣是两个瓣膜中较小的一个。它防止血液从主动脉返流至左心室。需行主动脉切开术才能到达该瓣膜。推荐使用带垫片的康福缝线，张力强打推荐使用带垫片的康福缝线，张力强打结安全，可永久支撑瓣膜。缝针锋利，轻结安全，可永久支撑瓣膜。缝针锋利，轻松反复穿过瓣膜组织。松反复穿过瓣膜组织。心脏瓣膜置换术M0027780,2/0,康福,垫片63mmM0027781,2/0,康福 垫片33mm主动脉弓切口缝合主动脉弓切口缝合C0090903,3/0 脉福 C0090902,4/0 脉福C0090750,4/0 脉福 心脏瓣膜置换术 心脏瓣膜置换术 心肌切口心肌切口 脉福 C0090976 4/0 胸骨胸骨 4 胸骨钢丝 G0617792;5 胸骨钢丝 G0617717;皮下皮下 万福 C0022446 2/0 90CM HR37 皮肤皮肤 万福 C0023204 4/0 45CM DS19 万福 C0023635 3/0 70CM DSMP24Heart In Hands Win In Future二尖瓣是两个瓣膜中较大的一个。它防止血液从左心室返流至左心房。需行心肌切口才能到达该瓣膜。推荐使用带垫片的康福缝线，张力推荐使用带垫片的康福缝线，张力强打结安全，可永久支撑瓣膜。强打结安全，可永久支撑瓣膜。缝针较大，锋利，轻松反复穿过瓣缝针较大，锋利，轻松反复穿过瓣膜组织。膜组织。二尖瓣置换术M0027733,2/0,康福,垫片63mmM0027781,2/0,康福,垫片33mm缝合房间膈切口缝合心房切口缝线光滑,对心肌组织损伤最小。脉福 C0090976 4/0 二尖瓣置换术 胸骨胸骨 4#胸骨钢丝 G0617792;5#胸骨钢丝 G0617717;皮下皮下 万福 C0022446 2/0 90CM HR37 皮肤皮肤 万福 C0023204 4/0 45CM DS19 万福 C0023635 3/0 70CM DSMP24Heart In Hands Win In Future 心脏插管用线Heart In Hands Win In Future临时放置起搏导线主要是与外部起搏器相连，在手术后约四天内提供心脏起搏之后拆除导线。电极需要与心脏外壁的平滑肌相连，并与心外膜固定。Heart In Hands Win In Future起搏导线1.改善传到阻滞2.起搏导线的试用方法：阴极：右心室心肌表层（无血管区）弯针 穿出皮肤接起搏器阴极直针阳极：正中切口旁开1CM弯针平衡插入心肌层 另直针接起搏器阳极Heart In Hands Win In Future胸骨关闭胸骨较为厚重和致密，最先打开，最后关闭。在健康人体内胸骨牢固且坚硬，但在老弱、糖尿病和骨质疏松的病人体中变得软而脆，这种胸骨在手术操作中要轻柔。在缝合时可以用大规格缝线穿刺或缠绕固定。G0617792 HRS48 4 445CMG0617717 HRS48 5 445CMHeart In Hands Win In FutureThank you for your attention!Question Time