C6循环系统PPT课件

第 二 节 心 脏一 . 心 脏 的 位 置 、 形 态 和 结 构 重 要 解 剖 结 构 分 隔 左 右 心 脏 ： 室 间 隔 、 房 间 隔 分 隔 同 侧 房 室 ： 房 室 瓣 （ 左 二 右 三 ) 动 脉 起 始 部 ： 主 动 脉 瓣 、 肺 动 脉 瓣 *心 脏 瓣 膜 普通心肌细胞 包括心房肌和心室肌，它们含有丰富的肌原纤维，可收缩，构成心脏的主要结构。 心肌细胞根据结构与功能特点分为两大类： 特殊传导系统 是特殊分化的心肌细胞，肌原纤维少，不收缩，但具有自动节律性，这些细胞称为自律细胞。它们组成了心脏特殊传导组织。心脏特殊传导组织包括：窦房结、房室结、房室束、房室束左右分支和末梢普肯野纤维网。心 壁 分 为 心 内 膜 、 心 肌 层 、 心 外 膜 一）心肌细胞的兴奋性 心脏不同部位心肌细胞动作电位不同 以心室肌细胞为代表 1. 静息电位 约为90mV，是K+的平衡电位。 二、心肌的生理特性 2. 动作电位 动作电位可分为0，1，2，3，4五个时相。 离子机制 复极2期（平台期）出现的意义： 动作电位时程加大，不应期延长，心肌不发生强直收缩 3.期前收缩和与代偿间歇 二）心肌的自动节律性 是心脏具有的自动产生节律性兴奋的能力 来源于特殊传导系统 窦房结的动作电位及形成机制 0期：快速去极化，大量Ca2+内流 3期：复极化，K+外流 4期：缓慢的自动去极化，少量Ca2+内流 正常起搏点：窦房结 潜在起搏点：其它自律细胞 三）心肌的传导性 心脏起搏点产生的兴奋，能够扩布到整个心脏。 房室延搁有利于心房与心室交替收缩。 蒲肯野纤维传导速度快，保证心室肌的同步收缩。 四）心肌的收缩性 心肌与骨骼肌都属于横纹肌，其兴奋与收缩的耦联 都通过Ca2+。 （一）心动周期与心率 心率75次/分,则每个心动周期为0.8s（二）心脏的泵血过程 1. 心房收缩期 2. 心室收缩期 3. 心室舒张期 思考：心脏瓣膜的重要作用及心音的产生三、心动周期 （三）心电图 P波 ： 心 房 去 极 化 PR间 期 ： 去 极 化 从 窦 房 结 传 至 心 室 肌 QRS波 群 ： 左 右 两 心 室 去 极 化 ST段 ： 心 室 各 部 分 都 处 于 动 作 电 位 平 台 期 T波 ： 心 室 复 极 化 注 意 ： 心 肌 缺 血 易 引 起 ST段 降 低 和 T波 改 变 四、心输出量及其影响因素一）心输出量 每搏输出量 每分输出量（每搏输出量心率）二）心输出量的影响因素 1、静脉回心血量: 通过异长自身调节影响输出量。 2、心肌收缩力: 心肌本身的收缩能力（等长调节）。神经、体液等因素通过影响心肌收缩力而调节心输出量。 3、后负荷：动脉血压是心脏射血的阻力。 4、心率: 在一定范围内（60180/min），心输出量与心率呈正比 。 第 三 节 血 管 一 、 动 脉 , 静 脉 和 毛 细 血 管内膜中膜外膜 内膜 内表面为内皮：单层扁平上皮 中膜 最厚，由10-40层环行平滑肌构成； 肌纤维间，有少量胶原纤维、弹性纤维和基质。 外膜 由疏松结缔组织构成，其中有营养的小动、静脉。 在外膜与中膜交界处有外弹性膜。动 脉 管 壁 结 构 动 脉 根 据 管 径 分 类 ： 大 动 脉 中 层 厚 ， 弹 性 纤 维 多 ， 弹 性 大 。 维 持 血 流 的 连 续 性 ， 形 成 和 缓 冲 血 压 。中 动 脉 平 滑 肌 增 多 ， 具 有 收 缩 性 又 称 肌 性 动 脉 。 （ 调 节 管 径 ， 血 量 分 配 ）小 、 微 动 脉 管 壁 弹 性 纤 维 较 少 ， 平 滑 肌 增 多 ， 具 有 收 缩 性 。 调 节 血 流 阻 力 ； 影 响 血 压 ； 左心室升主动脉 主动脉弓 降主动脉 左髂总动脉右髂总动脉左冠状动脉 右冠状动脉 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 髂外动脉 髂内动脉 毛 细 血 管 结构特点： 数量多，分布广，管径细（平均8m），可使红细胞单行通过； 管壁主要由一层内皮细胞构成，细胞基底面附着在基膜上，内皮细胞为扁平梭形，长径沿血管纵轴排列。 通透性大，血流速度慢，是血液与组织液物质交换的理想部位。故又称交换血管。 静 脉 管壁也分三层。 管腔大，管壁薄（血量多，流动慢，血压低）； 管壁结缔组织成分多、平滑肌成分少，排列疏松， 容易变形扩张，血容量最大； 口径在2mm以上的静脉壁上常有成对半月形静脉瓣 （valve vein）。在四肢较多。 功能：调节血管系统容量，收集血液返回心房。 头颈部静脉 颈内静脉 左、右头臂静脉 上肢静脉锁骨下静脉 颈外静脉 上腔静脉 奇静脉 右心房 腹部静脉 下腔静脉 （壁支和成对脏支） 盆部静脉髂内静脉 左、右髂总静脉 下肢静脉髂外静脉 心静脉系及门静脉系 总结（注意一点小错误！） 二 、 动 脉 血 压 血 液 在 血 管 流 动 中 对 血 管 壁 的 侧 压 力 。 测 量 方 法 : 通 常 测 量 血 压 运 用 间 接 测 压 法 ， 临 床 上 常 用 压 脉 带 法 1. 正 常 值 : 血 压 通 常 用 毫 米 汞 柱 mmHg或 千 帕 （ kPa） 表 示 收 缩 压 心 动 周 期 中 血 压 的 最 高 值 100 120mmHg 舒 张 压 心 动 周 期 中 血 压 的 最 低 值 60 80mmHg 脉 压 =收 缩 压 -舒 张 压 2. 动 脉 血 压 的 形 成前 提 条 件 ： 心 血 管 内 有 血 液 充 盈 -循 环 血 量 用循环系统平均充盈压来表示，约为7mmHg 原 动 力 ： 心 室 射 血 一部分用于推动血液流动，是血液的动能； 另一部分形成对血管壁的侧压，并使血管壁扩张（压强能）。 重 要 因 素 ： 外 周 阻 力 和 大 动 脉 弹 性 3. 影 响 动 脉 血 压 的 因 素 三、静脉血压与血流 15-20mmHg， 静脉回流动力为起点和止点间的压力差。 静脉血压的影响因素 心脏收缩力 重力和体位 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动 门静脉高压 四、微循环和组织液回流（ 一 ） 微 循 环 微 动 脉 和 微 静 脉 之 间 的 微 细 血 管 中 的 血 液 循 环 称 微 循 环 ， 由毛 细 血 管 组 成 ， 能 调 节 血 量 ， 是 血 液 和 组 织 液 之 间 进 行 气 体 和物 质 交 换 的 场 所 。 （ 1） 迂 回 通 路 （ 营 养 通 路 ） ： 微 动 脉 后 微 动 脉 毛 细 血 管前 括 约 肌 （ 起 开 关 作 用 ） 真 毛 细 血 管 微 静 脉 作用：血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。 （2）直捷通路：微动脉后微动脉通血毛细血管（直捷通路）微静脉 作用：促进血液迅速回流。 （ 二 ） 组 织 液 的 生 成 和 回 流 组 织 液 大 多 呈 冻 胶 状 ， 极 少 部 分 呈 液 态 ， 成 分 中 除 蛋 白 质 较 少 外 与血 浆 相 似 。 其 生 成 与 回 流 是 组 织 细 胞 和 血 液 进 行 气 体 、 物 质 交 换 的 基 本途 径 。 过 程 决 定 于 有 效 滤 过 压 。有效滤过压= 组织液生成压组织液回流压 =（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） （组织液静水压+毛细血管胶体渗透压） 第 四 节 心 血 管 活 动 的 调 节一 、 神 经 调 节(一 ) 心 血 管 的 神 经 支 配 1.心 脏 的 神 经 支 配 心 交 感 神 经 心 交 感 神 经 去 甲 肾 上 腺 素 （ NE） 受 体 作 用 ： 正 性 变 时 、 变 力 、 变 传 导 作 用 机 制 ： 心 肌 细 胞 膜 Ca 2+通 道 激 活 ， Ca2+内 流 增 加 。 加 强 4期 自 动 去 极 化 的 Ca2+ 、 Na+内 流 。 心迷走神经 心迷走神经乙酰胆碱 Ach 胆碱受体 作用：负性变时、变力、变传导作用 机制：心肌细胞膜 Ca2+活动下降；减小心房肌、心 室肌的收缩； 促进k+的外流，抑制4期Na+的内流，降低自律 性，心率减慢 2. 血管的神经支配交感缩血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经递质NE ACh ACh受体 M M分布全身皮肤最多，心脑血管最少骨骼肌血管软脑膜，消化腺，外生殖器作用缩血管效应激动、运动时骨骼肌血管舒张血管舒张 (二 ） 心 血 管 中 枢基 本 中 枢 -延 髓 按 功 能 分 为 ： 心 交 感 中 枢 心 迷 走 中 枢 交 感 缩 血 管 中 枢 1.颈 动 脉 窦 主 动 脉 弓 压 力 感 受 性 反 射 减 压 反 射 ： 由 于 血 压 升 高 而 引 起 血 压 下 降 的 反 射 意 义 ： 维 持 动 脉 血 压 相 对 稳 定 2.心 肺 感 受 器 引 起 的 心 血 管 反 射 3.颈 动 脉 体 和 主 动 脉 体 化 学 感 受 性 反 射 *低氧、窒息、失血、低压、酸中毒等发生时作用 意义：应激时保证心、脑的血供 （ 三 ） 心 血 管 反 射 二 、 体 液 调 节 参 与 调 节 的 激 素 主 要 由 肾 上 腺 髓 质 、 神 经 垂 体 和 肾 脏 等分 泌1. 肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统2. 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素3. 升 压 素 ： 又 称 抗 利 尿 素 （ ADH） 第 五 节 其 它一 、 淋 巴 循 环 由 淋 巴 结 、 淋 巴 管 和 脾 组 成 肿 瘤 细 胞 可 通 过 淋 巴 循 环 转 移二 、 冠 脉 循 环 是 分 布 于 心 脏 的 血 液 循 环 由 冠 状 动 脉 、 毛 细 血 管 、 冠 状 静 脉 组 成 特 点 为 心 舒 期 供 血 量 大 冠 状 动 脉 堵 塞 导 致 冠 心 病 注意颜色！ 心脏的位置和形态 心脏的结构 室间隔缺损 彩色多普勒四腔心断面示大量分流性血流由左心室通过VSD进入右心室 心脏瓣膜 瓣膜缺陷 人工瓣膜 心脏自动节律性来自于特殊传导系统窦房结兴奋节律最高为心脏兴奋的起点（正常起搏点）心脏特殊传导系统 心室肌动作电位离子机制 有效不应期时间较长, 心肌不发生强直收缩。 期前收缩和代偿间歇 心动周期 房 缩 期 室 缩 期室 舒 期 心肌缺血导致T波改变 ST段异常 左颈总动脉左锁骨下动脉升主动脉无名动脉（头臂干）胸主动脉腹主动脉左髂总动脉髂外动脉髂内动脉肾动脉 静脉瓣 门静脉系 大动脉弹性对血压的影响 下肢静脉曲张 门静脉高压：脾脏肿大腹水门体侧支循环的形成出血腹壁和脐周静脉曲张 组 织 液 的 生 成 和 回 流有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） （组织液静水压+毛细血管胶体渗透压） 舌咽神经心迷走神经心交感神经 压力感受器：颈动脉窦主动脉弓化学感受器：颈动脉体主动脉体 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 肾素-血管紧张素系统 肾上腺素与去甲肾上腺素 冠脉循环 三、静脉血压与血流 15-20mmHg， 静脉回流动力为起点和止点间的压力差。 静脉血压的影响因素 心脏收缩力 重力和体位 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动 门静脉高压 四、微循环和组织液回流（ 一 ） 微 循 环 微 动 脉 和 微 静 脉 之 间 的 微 细 血 管 中 的 血 液 循 环 称 微 循 环 ， 由毛 细 血 管 组 成 ， 能 调 节 血 量 ， 是 血 液 和 组 织 液 之 间 进 行 气 体 和物 质 交 换 的 场 所 。 （ 1） 迂 回 通 路 （ 营 养 通 路 ） ： 微 动 脉 后 微 动 脉 毛 细 血 管前 括 约 肌 （ 起 开 关 作 用 ） 真 毛 细 血 管 微 静 脉 作用：血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。 （2）直捷通路：微动脉后微动脉通血毛细血管（直捷通路）微静脉 作用：促进血液迅速回流。 有效不应期时间较长, 心肌不发生强直收缩。 门静脉高压：脾脏肿大腹水门体侧支循环的形成出血腹壁和脐周静脉曲张 冠脉循环