lz2012年新生儿窒息复苏讲课件

lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 1 新 生 儿 复 苏 教 程 眉 山 市 妇 幼 保 健 院 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 2 前 言新 生 儿 窒 息 是 导 致 全 世 界 新 生 儿 死亡 、 脑 瘫 和 智 力 障 碍 的 主 要 原 因 之一 。 据 WHO 2005年 的 统 计 数 字 表 明， 每 年 400万 的 新 生 儿 死 亡 中 约 有100万 死 于 新 生 儿 窒 息 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 3 前 言 1987年 美 国 儿 科 学 会 （ AAP） 和 美 国 心脏 协 会 （ AHA） 开 发 了 新 生 儿 复 苏 项 目（ NRP） 并 向 全 世 界 推 广 ， 大 大 降 低 了新 生 儿 窒 息 的 死 亡 率 和 伤 残 率 。 2004年 我 国 卫 生 部 建 立 了 新 生 儿 窒 息 复苏 项 目 。 几 年 来 ， 项 目 取 得 了 很 大 成 绩， 降 低 了 我 国 新 生 儿 窒 息 的 发 生 率 和 死亡 率 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 4 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 5 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 6 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 7 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 8 窒 息 和 窘 迫 在 我 国 ,窒 息 至 今 仍 是 围 产 期 儿 死 亡 和 致 残的 重 要 原 因 。 窒 息 的 病 理 生 理 发 展 程 序 ： 缺 氧 酸 中 毒 机 体 应 激 代 偿 失 代 偿 产 生 后 果 （ 脏器 损 伤 ） 。 窘 迫 各 种 原 因 导 致 缺 氧 ， 引 起 上 述 的 病 理生 理 发 展 程 序 的 所 有 阶 段 。 窒 息 是 窘 迫 的极 端 形 式 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 9 围 产 期 窒 息 与 新 生 儿 窒 息 概 念 ： 特 指 各 种 原 因 （ 高 危 因 素 ） 使 母 儿 子 宫 -胎 盘 血 流 之 间 气 体 交 换 发 生 障 碍 ， 导 致 儿 体 严 重缺 氧 、 严 重 代 谢 性 或 混 合 性 酸 中 毒 ， 出 现 中 枢 神经 系 统 、 呼 吸 系 统 、 循 环 系 统 等 抑 制 。 出 生 后 不能 建 立 和 维 持 正 常 呼 吸 的 危 急 病 理 状 态 。 诊 断 ： 早 期 确 诊 困 难 ， 出 生 后 才 能 证 实 是 否 存 在窒 息 。 新 生 儿 窒 息 ： 胎 儿 窒 息 在 出 生 后 的 表 现 和 继 续 。窒 息 的 本 质 是 缺 氧 和 酸 中 毒 引 起 的 脏 器 损 害 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 10 婴 儿 出 生 时 通 常 是 健 壮 的 ,在 钳 住 脐 带 后 几乎 立 即 哭 叫 而 开 始 自 主 呼 吸 ,心 率 稳 定 在 每分 钟 120-140次 之 间 ,最 初 的 中 枢 性 发 绀 迅速 消 退 。 有 些 婴 儿 在 出 生 时 健 康 状 况 不 良 而 发 生 窘迫 甚 至 窒 息 ,难 以 开 始 足 够 的 呼 吸 ,可 能 是呼 吸 暂 停 ,或 是 呼 吸 力 量 不 足 以 建 立 充 足 的通 气 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 11 新 生 儿 复 苏 的 目 标 复 苏 的 目 标 就 是 努 力 帮 助 所 有 的 新 生 婴 儿建 立 正 常 的 自 主 呼 吸 ， 降 低 窒 息 的 发 生 率和 死 亡 率 （ 不 只 是 针 对 有 窘 迫 或 窒 息 的 婴儿 ） 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 12 出 生 时 窘 迫 的 原 因 可 能 包 括 ： （ 1） 子 宫 内 窒 息 （ 2） 早 产 （ 3） 产 妇 用 药 （ 4） 先 天 性 神 经 肌 肉 疾 病 （ 5） 先 天 性 畸 形 （ 6） 分 娩 期 低 氧 血 症 一旦 钳 住 脐 带 中 断 了 胎 盘 供 氧 ， 窘 迫 而 不 能 开始 足 够 的 自 主 性 通 气 的 婴 儿 将 会 发 生 不 断 加 重的 低 氧 血 症 ， 并 渐 发 展 成 窒 息 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 13 窒 息 的 产 前 高 危 因 素 有 报 道 窒 息 新 生 儿 有 高 危 因 素 者 达 97.3%， 无 高危 因 素 者 不 到 3%。 各 种 高 危 因 素 至 少 包 括 下 面 6种 ： 1、 脐 带 血 流 受 阻 2、 胎 盘 气 体 交 换 障 碍 3、 胎 盘 母 体 侧 血 流 灌 注 不 足 4、 母 体 血 液 循 环 充 氧 不 足 5、 儿 体 携 氧 能 力 不 足 6、 出 生 时 不 能 使 肺 扩 张 充 气 和 由 胎 儿 循 环 转 变为 新 生 儿 循 环 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 14 窒 息 的 产 前 高 危 因 素 尽 管 目 前 产 科 所 有 的 诊 断 方 法 均 不 能 确 诊 产 前 和产 程 中 窒 息 ， 只 有 胎 儿 娩 出 后 才 能 证 实 是 否 存 在窒 息 ， 但 各 种 高 危 因 素 几 乎 都 可 通 过 病 史 、 体 检、 实 验 室 检 查 、 B超 、 胎 心 监 护 、 羊 膜 镜 检 和 胎儿 先 露 部 血 气 分 析 等 揭 示 。 做 好 产 前 筛 查 、 转 诊 及 产 程 监 护 ， 有 助 于 及 时 发现 这 些 高 危 因 素 和 警 惕 发 生 胎 儿 窘 迫 的 可 能 ， 及时 采 取 适 当 措 施 ， 防 止 窒 息 的 发 生 和 恶 化 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 15 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 16 QuickTime and aSorenson Video 3 decompressor are needed to see this picture. lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 17Heart rate R espirationsBlood pressure lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 18 肌 张 力 好伴 紫 绀肌 张 力 差伴 紫 绀 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 19 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 20 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 21 复 苏 措 施 应 用 概 况 新 生 儿 复 苏 最 重 要 和 有效 的 措 施 是 提 供 通 气 输 氧到 婴 儿 的 肺 。 复 苏 ABCD方 案 A 气 道 （ 摆 正 体 位 和 通畅 气 道 ） B 呼 吸 （ 建 立 呼 吸 ） C 循 环 （ 评 价 心 率 和肤 色 ） D 药 物 评 价 婴 儿 出 生 后 的 反应 体 位 ,通 畅 气 道 ,擦 干 ， 90% 诱 发 呼 吸 , 供 氧 建 立 有 效 呼吸 9% 气 囊 和 面 罩 胸 外按 压 % 用 药 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 22 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 23 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 24 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 25 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 26 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 27 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 28 2011中 国 流 程 图 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 29 新 生 儿 复 苏 的 三 个 环 节评 价行 动 决 策 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 30 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 31 脉 搏 氧 饱 和 度 监 测 ： 为 在 复 苏 过 程 中 正确 指 导 氧 气 的 应 用 ， 推 荐 使 用 脉 搏 氧 饱 和度 监 测 ， 尤 其 对 早 产 儿 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 32 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 33 器 械 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 34 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 35 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 36 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 37 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 38 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 39 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 40 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 41复 苏 新 生 儿 所 用 的 辐 射 加 热 器 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 42 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 43 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 44 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 45 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 46 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 47 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 48 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 49 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 50 触 觉 刺 激 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 51 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 52 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 53 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 54 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 55 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 56 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 57 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 58 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 59 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 60 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 61 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 62 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 63 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 64 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 65 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 66 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 67 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 68 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 69 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 70 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 71 脉 搏 氧 饱 和 度 测 定 仪 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 72 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 73 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 74 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 75 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 76 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 77 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 78 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 79 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 80 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 81 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 82 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 83 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 84 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 85 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 86 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 87大 声 记 数 以 保 证 每 分 钟 4060次 呼 吸 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 88 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 89 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 90 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 91 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 92 30秒 正 压 人 工 呼 吸 后 心 率 60 次 /min,应在 正 压 人 工 呼 吸 的 同 时 ， 进 行 胸 外 按 压 。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 93 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 94 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 95 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 96 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 97 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 98 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 99 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 100 按 压 位 置 在 两 乳 头连 线 中 点 的 下 方，即 胸 骨 下 三 分之 一避 开 剑 突 胸 外 按 压 的 解 剖 标 志 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 101 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 102 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 103 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 1041-2-3-吸 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 105 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 106Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 107 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 108 l 羊 水 胎 粪 污 染 且 婴 儿 不 是 有 活 力 的l 正 压 通 气 需 要 延 长 （ 数 分 钟 以 上 ）l 气 囊 面 罩 通 气 效 果 不 佳l 胸 外 按 压 需 要l 需 要 注 入 肾 上 腺 素l 特 殊 指 征 ： 早 产 儿 ， 注 入 表 面 活 性 物 质 ， 膈疝 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 109 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 110 导 管 内 径 （ mm） 新 生 儿 体 重 （ g） 妊 娠 周 数 (w) 2.5 1,000 3,000 38 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 111 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 112 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 113 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 114 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 115 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 116 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 117 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 118 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 119 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 120 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 121 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 122 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 123 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 124 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 125 直 接 观 察 到 导 管 由 声 门 穿 过 如 管 导 已 在 正 确 位 置 ， 应 观 察 到 ： lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 126 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 127 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 128 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 129 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 130 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 131 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 132 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 133 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 134 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 135Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 136 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 137 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 138 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 139 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 140 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 141 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 142 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 143 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 144 目 前 无 充 分 的 数 据 说 明 常 规 应用 纳 洛 酮 可 改 善 窒 息 新 生 儿 预 后 ，纳 洛 酮 作 为 新 生 儿 窒 息 后 的 预 防 用 药。 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 145Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 146 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 147 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 148 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 149 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 150 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 151 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 152 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 153 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 154Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 155 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 156 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 157 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 158 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 159 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 160 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 161 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 162 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 163 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 164 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 165 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 166 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 167 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 168 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 169 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 170 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 171 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 172 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 173 lz2012年 新 生 儿 窒 息 复 苏 讲 174 新 生 儿 复 苏 指 南 近 年 来 ， 国 际 上 对 新 生 儿 复 苏 的 许 多 有 关问 题 进 行 了 大 量 多 中 心 循 证 医 学 研 究 ， 在许 多 方 面 取 得 了 共 识 ， 去 年 美 国 儿 科 学 会和 心 脏 学 会 又 制 订 了 2010年 新 生 儿 复 苏 指南 。 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) 结 合 中 国 国 情 ， 2011年 第 二 次 修 订 了 我 国的 新 生 儿 复 苏 指 南 。