上二医骨科PPT课件

骨折的定义骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中 断称为骨折 病 因外伤性骨折：直接暴力间接暴力积累性劳损病理性骨折 分 类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：闭合性骨折开放性骨折 不完全骨折完全骨折 青枝骨折裂缝骨折 完全骨折 横形骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 骨骺分离 裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折 骨折端的移位方式成角侧方短缩分离旋转 骨折的临床表现发热休克局部疼痛、压痛肿胀、瘀斑功能障碍 X线表现正侧位、轴位、斜位CT特殊体位 骨折的并发症休克脂肪栓塞重要脏器破裂血管、神经、脊髓损伤骨筋膜室综合征 晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 深静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 骨无菌性坏死 缺血性挛缩 急性骨萎缩 骨折的愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期 影响骨折愈合的因素年龄健康状况 局部因素骨折类型和数量骨折部位的血供软组织损伤程度软组织嵌入感染 治疗方法的影响反复多次手法复位手术剥离过多清创去除骨片牵引力量过大固定不牢固不恰当的功能锻炼 骨折急救抢救生命包扎固定转送 骨折治疗原则复位固定功能锻炼 复位标准解剖复位功能复位 骨折复位要领无痛、肌松牵引 远端对近端逆损伤机制 切开复位指征软组织嵌入关节内骨折手法复位失败伴有血管、神经损伤多处骨折 固定方式外固定：石膏、小夹板持续牵引手法复位内固定切开复位内固定切开复位外固定手法复位外固定 开放性骨折处理原则清创骨折复位软组织修复伤口闭合 上肢骨折 锁骨骨折病因：间接暴力分类：外1/3，中1/3，内1/3诊断：体检，X线治疗：手法复位外固定 切开复位内固定并发症：血管神经损伤 肱骨骨折病因：间接暴力、直接暴力分类：上1/3、中1/3、下1/3 三角肌止点以上： 近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌 近端移位：向前、向内 远端移位：向近端、向外 三角肌止点以下： 近端：三角肌 远端：肱二、三头肌近端移位：向前、向外远端移位：向近端 诊 断骨折的一般症状骨折的特有体征X线表现 桡神经损伤垂腕、掌指关节不能伸直拇指伸直受限、前臂旋后障碍桡侧皮肤感觉减退或消失 治 疗手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定 并发症桡神经损伤骨不连 肱骨髁上骨折解剖概要前倾角：30-50度携物角：15度前方有肱动脉、正中神经肱骨远端有骨骺 分类伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端 治 疗手法复位外固定持续牵引手法复位内固定切开复位内固定 前臂缺血性肌挛缩的5P症状PainlessnessPuleslessnessParalysisPallorParesthesia 并发症骨筋膜室综合征肘内翻、外翻畸形血管神经损伤 前臂双骨折 病因： 直接暴力同一平面或粉碎性 间接暴力桡骨近端、尺骨远端斜形 扭转暴力桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形 Monteggia骨折：尺骨上1/3，桡骨小头脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3，尺骨小头脱位 骨折部位与固定关系桡骨上1/2骨折：固定于旋后位桡骨下1/2骨折：固定于中立位 上1/3骨折: 先复位尺骨中1/3骨折：复位尺骨下1/3骨折：先复位桡骨 治 疗手法复位外固定切开复位内固定手法复位内固定 桡骨远端骨折掌倾角：10-15度尺偏角：20-25度轴向长度：1-1.5cm 病因间接暴力Colles：腕关节背伸 手掌着地Smith：腕关节屈曲 手背着地 Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位 治 疗手法复位外固定切开复位内固定 股骨颈骨折颈干角 110-140平均127前倾角 12-15 股骨头血供圆韧带股骨干滋养动脉旋股内、外侧动脉分支骺外侧动脉 股骨头缺血性坏死主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤 分 类 按骨折线部位头下型颈中型基底型 按X线表现内收骨折：Pauwels角50外展骨折： Pauwels角30 按移位程度分类（Garden分型）不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位 诊 断下肢短缩，外旋畸形跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍X线正侧位 并发症骨折不愈合股骨头无菌性坏死 治 疗保守治疗手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定+待血管肌瓣移位术人工关节置换术 股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折 骨折部位与移位方向股骨上1/3近端：向前、外旋远端：向内、向后 近端： 向外成角远端： 近端：向上移位远端：向后移位 诊 断大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍X线表现血管神经症状 治 疗牵引手法复位内固定切开复位内固定 胫腓骨骨折直接暴力间接暴力 分 类胫骨上1/3 筋膜室综合征胫骨中1/3胫骨下1/3 愈合慢 分 类胫腓骨双骨折胫骨干骨折腓骨骨折 治 疗手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定外固定支架 踝部骨折分类内翻内收型外翻外展型内翻外旋型外翻外旋型 治 疗手法复位外固定切开复位内固定 脊柱骨折前柱：椎体前2/3、纤维环前半部、前纵韧带中柱：椎体后1/3、纤维环后半部、后纵韧带后柱：后关节囊、黄韧带、椎体附件、关节突、棘上、棘间韧带 分类 压缩性骨折： 前柱 稳定爆破型骨折： 前、中柱 不稳定爆破型骨折： 前、中、后柱 Chance骨折： 前、中、后柱 屈曲牵拉性损伤： 前、中、后柱 骨折脱位： 前、中、后柱 治 疗卧床休息切开复位内固定 脊髓损伤分类脊髓震荡脊髓断裂脊髓出血、挫伤脊髓受压马尾神经损伤 截瘫指数正常为0感觉：2运动：2括约肌：2 并发症呼吸衰竭和呼吸道感染泌尿道感染褥疮体温失调 治疗甲强龙： 每公斤30mg，15静注 5.4mg/kg/h 23hr内 适用于损伤后8小时内 手 术切开复位减压 骨盆骨折髂前上棘髂前下棘坐骨结节髂翼骨折骶尾骨骨折 并发症休克（失血性）腹膜后血肿腹腔脏器损伤泌尿道感染直肠损伤、会阴部撕裂神经损伤 治 疗卧床休息牵引+骨盆兜带切开复位内固定 肱骨髁上骨折解剖概要前倾角：30-50度携物角：15度前方有肱动脉、正中神经肱骨远端有骨骺 治 疗手法复位外固定切开复位内固定 胫腓骨骨折直接暴力间接暴力