下腰痛的诊断及康复治疗

下腰痛的诊断及康复治疗 下 腰 部灵活稳定位 于 脊 柱 的 下 端是 二 者 灵 活 与 稳 定 的 基 础 下 腰 部 是 指 以 腰 骶 关 节 为 中 心的 解 剖 段狭 义 :指 腰 4骶 骨 这 一 范 围广 义 :尚 应 包 括 腰 23及 双 侧 骶 髂 关 节 及 其 邻 近 组 织 退 变 性 下 腰 痛炎 症 性 下 腰 痛损 伤 性 下 腰 痛 退 变 性 下 腰 痛炎 症 性 下 腰 痛损病 因 学过 度 负 荷1 不 良 体 位2 慢 性 损 伤 或 劳 损3 直 接 损 伤4 慢 性 炎 症5 先 天 因 素 ： 腰 骶 隐 裂6 其 它7 退 变 性 下 腰 痛腰 椎 肥 大 性 （ 增 生 性 ） 脊 椎 炎下 腰 椎 失 稳 症腰 椎 间 盘 突 （ 脱 ） 出 症 腰 椎 肥 大 性 （ 增 生 性 ） 脊 椎 炎 退 变 性 下 腰 痛因 腰 椎 退 行 性 改 变 、 或 以 退 行 病 变 为 主 、引 起 腰 椎 骨 与 关 节 广 泛 性 增 生 性 变 ， 并 继发 一 系 列 临 床 症 状 与 体 征 临 床 特 点年 龄90%以 上 为 超 过 60岁 的 老 年 者男 女 临 床 特 点主 诉 特 点晨 起 腰 痛 ， 活 动 后 减 轻活 动 或 负 重 后 疼 痛 加 剧 ， 休 息 后 减 轻腰 部 僵 硬 及 酸 胀 感 尤 为 明 显 临 床 特 点体 怔 特 点多 无 明 确 压 痛 点均 匀 性 腰 部 活 动 受 限叩 之 舒 适 感多 不 伴 有 坐 骨 神 经 放 射 痛 临 床 特 点影 像 学 特 点椎 节 不 稳椎 间 隙 狭 窄骨 赘 增 生 鉴 别 诊 断（ 1） 风 湿 病游 走 性 疼 痛红 血 球 沉 降 率 增 快血 清 抗 “ O” 试 验 400单 位对 抗 风 湿 性 药 物 反 应 敏 感脊 柱 活 动 范 围 基 本 无 影 响可 见 于 任 何 年 龄 ， 以 青 少 年 尤 多 鉴 别 诊 断（ 2） 类 风 湿 性 脊 柱 炎发 病 以 四 肢 小 关 节 为 多 见脊 柱 上 腰 骶 部 出 现 症 状 者 少 ， 而 颈 椎 为 多对 金 制 剂 治 疗 反 应 敏 感类 风 湿 性 因 子 试 验 多 属 阳 性年 龄 较 退 变 性 脊 柱 炎 为 轻X线 片 无 退 变 性 改 变 鉴 别 诊 断（ 3） 强 直 性 脊 柱 炎多 从 骶 髂 关 节 始 发 病颈 、 胸 、 腰 、 骨 盆 同 时 受 累血 沉 较 快 ， 乳 胶 凝 集 试 验 （ IgM-RF)多 为 阳 性X线 平 片 视 不 同 病 期 在 脊 柱 上 出 现 相 应 特 点以 青 壮 年 多 见 ， 少 有 50岁 以 上 发 病 者 鉴 别 诊 断（ 4） 脊 柱 结 核多 为 青 少 年 者 病 变 以 胸 腰 段 或 胸 段 为 多 见多 伴 有 明 显 之 椎 骨 后 突 畸 形拾 物 试 验 阳 性X线 片 显 示 典 型 的 椎 骨 破 坏 及 椎 旁 脓 肿 等 治 疗目 的 停 止 或 减 缓 病 变 发 展缓 解 症 状恢 复 患 者 的 生 活 与 工 作 能 力 （ 1） 热 疗 （ 2） 增 强 肌 力 （ 3） 干 扰 电 立体动态干扰电治疗仪产 品 特 性 ：豪 华 推 车 ， 精 美 外 观 ， 实 用 ， 大 气 。真 彩 触 摸 屏 显 示 ， 清 晰 、 直 接 、 触 手 可 调 ， 界 面 设 置更 具 人 性 化 。全 电 脑 控 制 ， 独 立 双 通 道 输 出 ， 内 设 治 疗 处 方 ， 治 疗方 便 高 效 。一 路 二 维 干 扰 电 输 出 ， 一 路 三 维 干 扰 电 输 出 ， 可 针 对不 同 病 症 ， 自 由 选 取 。标 配 新 型 吸 附 电 极 ， 干 扰 电 治 疗 的 同 时 ， 兼 具 拔 罐 的效 果 。 配 件 XY-K-GR-DII型 治 疗强 调 以 非 手 术 疗 法 为 主 ， 一 般 不 需 手 术增 强 腰 肌 功 能 ， 并 辅 以 药 物 等 疗 法克 服 和 防 止 悲 观 情 绪 下 腰 椎 失 稳 症 退 变 性 下 腰 痛下 腰 部 椎 间 关 节 在 正 常 负 荷 情 况 下 不 能 保持 其 生 理 对 合 关 系 ， 并 引 起 松 动 、 失 稳 ，甚 至 出 现 脊 椎 滑 脱 征 及 一 系 列 症 状 者 腰 部 酸 、 胀 及 无 力 1 惧 站 立 、 喜 依 托 234 根 性 刺 激 症 状 拒 负 重 感 觉 腰 部 似 “ 折 断 ”椎 节 松 动 使 脊 神 经 根 易 受 牵 拉 而 出 现 根 性 症 状平 卧 后 症 状 立 即 消 失 或 明 显 减 轻临 床 表 现 患 者 不 愿 携 带 重 物 以 减 轻 腰 部 负 荷以 站 立 过 久 后 更 为 明 显 拍 摄 动 力 性 侧 位 片必 要 时 加 摄 动 力 性 正 位 片观 察 椎 节 有 无 松 动 及 其 松 动 的 程 度X线 特 点 （1）加强腰背肌锻炼（2）肥胖者酌情减肥（3）瘦弱者设法恢复正常体重（4）伴有明显骨质疏松症时应设法纠正， 必要时可采用激素疗法（5）腰围保护，以限制腰椎之过度活动（6）其他:包括理疗、按摩、温泉浴等治 疗 （ 1） 激 光 （ 2） 冷 疗 （ 3） 按 摩 （ 4） 火 罐 （ 5） SET 腰 椎 间 盘 突 （ 脱 ） 出 症 退 变 性 下 腰 痛因 腰 椎 间 盘 变 性 、 破 裂 后髓 核 突 （ 或 脱 ） 向 后 方 或突 至 椎 板 内 ， 致 使 相 邻 组织 遭 受 刺 激 或 压 迫 而 出 现一 系 列 临 床 症 状 者 5862%3844%其 余腰 椎 各 节 段 均 可 产 生 以 腰 45为 最 多 见好 发 部 位两 节 同 时 突 出 者 约 占 5 10%腰 1 2及 腰 2 3椎 节 占 1% 腰 部 外 伤 突 然 负 重 腰 姿 不 正 增 加 腹 压 诱 发因 素剧 烈 的 咳 嗽 喷 嚏 、 拼 气 、 大 便 秘 结 等均 可 使 腹 压 升 高 而 破 坏 了 椎 节 与 椎 管 之 间 的 平 衡 状 态无 论 是 睡 眠 时 或 日 常 生 活 、 工 作 中 ， 当 腰 部 处 于 屈 曲 位时 ， 如 突 然 加 以 旋 转 则 易 诱 发 髓 核 突 出如 果 突 然 使 腰 部 负 荷 增 加 ， 不 仅 有 可 能 引 起 腰 部 扭 伤 ，也 易 引 起 髓 核 突 出暴 力 较 轻 、 不 足 以 引 起 骨 折 脱 位 的 外 伤 则 有 可 能 使 已退 变 的 髓 核 突 向 后 方 分 型椎 体 型 椎 管 型 椎 体 型 前缘型图 1 腰 椎 间 盘 脱 出 症 前 型 正中型图 2 椎 体 内 Schmorl结 节 椎 管 型中央型中央旁型侧外侧型最外侧型图 3 椎 间 盘 突 （ 脱 ） 出 症 之 分 型 临 床 症 状95%以 上 有 此 症 状以 持 续 性 腰 背 部 钝 痛 为 多 见平 卧 位 减 轻 ， 站 立 则 加 剧1.腰 痛 临 床 症 状1.腰 痛2.下 肢 放 射 痛80%以 上 出 现 此 症轻 者 为 腰 部 至 大 腿 及 小 腿 后 侧 的 放 射 性 刺 痛 或 麻 木 感 ， 直 达 足 底 部重 者 为 由 腰 至 足 部 的 电 击 样 剧 痛 ， 多 伴 有 麻 木 感 临 床 症 状1.腰 痛2.下 肢 放 射 痛多 与 前 者 伴 发单 纯 表 现 为 麻 木 而 无 疼 痛 者 仅 占 5%左 右 病 例3.肢 体 麻 木 临 床 症 状1.腰 痛2.下 肢 放 射 痛 有 少 数 病 例 （ 约 5%以 上 ） 自 觉 肢 体 发 冷 、 发 凉 ， 此 主 要 由 于 椎 管 内 的 交 感 神 经 纤 维 受 刺 激 之 故3.肢 体 麻 木4.肢 体 冷 感 临 床 症 状1.腰 痛2.下 肢 放 射 痛3.肢 体 麻 木4.肢 体 冷 感 5.间 歇 性 跛 行6.肌 肉 麻 痹7.马 尾 神 经 症 状 体 征步 态患 者 可 出 现 跛 行一 般 体 征 一 般 病 例 均 显 示 腰 椎 生 理 曲 线 消 失 、 平 腰 或 前 凸 减 少腰 椎 曲度 改 变 体 征 一 般 体 征步 态 突 出 之 髓 核 位 于 脊神 经 根 外 侧 时 ， 可 向 健 侧 弯 腰 而 向患 侧 弯 腰 时 则 疼 痛 突 出 之 髓 核 位 于 脊 神经 根 内 侧 时 ， 则 腰 部可 弯 向 患 侧 ， 而 弯 向健 侧 时 则 痛 剧 体 征 一 般 体 征腰 椎 曲度 改 变步 态 脊 柱 侧 弯 压 痛 及 叩 痛 部 位 基 本 上 与 病 变 椎 节 相 一 致约 8090%病 例 呈 阳 性 体 征 一 般 体 征步 态腰 椎 曲度 改 变 脊 柱 侧 弯压 痛 及叩 痛 阳 性 率 达 80%以 上其 中 后 型 者 达 95% 体 征 一 般 体 征步 态 脊 柱 侧 弯 感 觉 障 碍腰 椎 曲度 改 变 压 痛 及叩 痛 一 般 病 例 主 要 是 腰 椎 前 屈 、 旋 转 及 侧 向 受 限合 并 腰 椎 椎 管 狭 窄 症 者 ， 后 伸 亦 受 影 响 体 征 一 般 体 征步 态 脊 柱 侧 弯 感 觉 障 碍腰 椎 曲度 改 变 压 痛 及叩 痛 腰 部 活动 范 围 腰 4脊 神 经 受 累 时 ， 可 出 现 膝 跳 反 射 障 碍第 一 骶 神 经 受 累 时 则 跟 腱 反 射 障 碍 体 征 一 般 体 征步 态 脊 柱 侧 弯 感 觉 障 碍 反 射 改 变腰 椎 曲度 改 变 压 痛 及叩 痛 腰 部 活动 范 围 体 征 一 般 体 征步 态 脊 柱 侧 弯 感 觉 障 碍 反 射 改 变腰 椎 曲度 改 变 压 痛 及叩 痛 腰 部 活动 范 围 下 肢 肌 力及 肌 萎 缩 体 征屈 颈试 验又 名 Lindner s征嘱 患 者 站 立 、 或 仰 卧 、 或 端 坐 ， 检 查 者 将手 置 于 头 顶 ， 并 使 其 前 屈如 患 侧 下 肢 出 现 放 射 痛 ， 则 为 阳 性 ， 反 之为 阴 性 特 殊 体 征 体 征屈 颈试 验 特 殊 体 征直 腿 抬高 试 验 体 征屈 颈试 验此 征 阳 性 是 在 将 髋 关 节 与 膝 关 节 均 置 于 屈曲 90 状 态 下 再 将 膝 关 节 伸 直 到 180特 殊 体 征Laseque征直 腿 抬高 试 验 体 征屈 颈试 验又 称 Bragard征操 作 直 腿 抬 高 试 验 达 阳 性 角 度 时 （ 以 患 者诉 说 肢 体 放 射 痛 为 准 ） ， 再 将 患 肢 足 部 向背 侧 屈 曲 ， 以 加 重 对 坐 骨 神 经 的 牵 拉特 殊 体 征Laseque征直 腿 抬高 试 验 直 腿 抬 高加 强 试 验 影 象 学 检 查腰 椎 前 后 位 片 腰 椎 侧 位 片 CT MRI 对典型病例，其诊断多无困难而非典型者，或是椎体型，则需防止误诊诊 断 鉴 别 诊 断发 育 性 腰 椎 管 狭 窄 症坐 骨 神 经 盆 腔 出 口 狭 窄 症马 尾 部 肿 瘤腰 椎 增 生 性 （ 肥 大 性 ） 脊 椎 炎一 般 盆 腔 疾 患腰 部 扭 伤 鉴 别 诊 断 发 育 性 腰 椎 管 狭 窄 症间 歇 性 跛 行 ： 由 步 行 引 起 相 应 椎 节 缺 血 性 神 经 根 炎 而 出 现 明 显 下 肢 跛 行 、 疼 痛 及 麻 木 等 症 状 ， 稍 许 蹲 下 休 息 即 可 重 新 再 行 走 ， 之 后 再 次 发 作主 客 观 矛 盾 ： 患 者 主 诉 很 多 ， 而 在 体 检 时 由 于 检 前 候 诊 时 的 休 息 而 使 神 经 根 缺 血 性 变 消 失 ， 以 致 无 阳 性 发 现腰 后 伸 受 限 ， 但 可 前 屈 鉴 别 诊 断压 痛 点 ： 位 于 坐 骨 神 经 自 盆 腔 穿 出 的 部 位 ， 即 “ 环 跳 ”穴 ， 并 沿 坐 骨 神 经 向 下 放 射 达 足 底 部下 肢 内 旋 试 验 ： 双 下 肢 内 旋 时 可 使 坐 骨 神 经 出 口 部 肌 群处 于 紧 张 状 态 以 致 该 出 口 处 狭 窄 加 剧 ， 而 引 起 坐 骨 神 经放 射 痛 。感 觉 障 碍 ： 表 现 范 围 较 广 的 多 根 性 感 觉 异 常 ， 并 多 累 及足 底 出 现 麻 木 感 等 坐 骨 神 经 盆 腔 出 口 狭 窄 症 鉴 别 诊 断腰 痛 ： 呈 持 续 性 剧 痛 ， 夜 间 尤 甚 ， 甚 至 非 用 强 止 痛 剂 而不 能 使 患 者 入 眠 ； 而 椎 间 盘 突 出 症 者 平 卧 休 息 后 即 缓 解 ，夜 间 多 明 显 减 轻病 程 ： 多 呈 进 行 性 ， 虽 经 各 治 疗 仍 无 法 缓 解 或 停 止 进 展必 要 时 可 行 核 磁 共 振 或 脊 髓 造 影 等 检 查 确 诊马 尾 部 肿 瘤 鉴 别 诊 断年 龄 ： 多 系 55岁 以 上 的 老 年 患 者 ， 而 椎 间 盘 突 出 症 则 以中 青 年 者 多 见腰 痛 ： 晨 起 时 出 现 ， 活 动 后 即 消 失 或 减 轻 ， 劳 累 后 复 现腰 部 活 动 ： 呈 僵 硬 状 ， 但 仍 可 任 意 活 动 ， 无 剧 痛X线 平 片 ： 显 示 典 型 退 变 性 改 变腰 椎 增 生 性 （ 肥 大 性 ） 脊 椎 炎 鉴 别 诊 断中 年 以 上 妇 女 常 见 病包 括 附 件 炎 ， 卵 巢 囊 肿 ， 子 宫 肌 瘤 等 致 使 盆 腔 内 压 力 增高 ， 刺 激 或 压 迫 盆 腔 内 骶 丛 而 出 现 多 干 性 症 状一 般 盆 腔 疾 患 鉴 别 诊 断外 伤 史 ： 较 明 确 ， 但 腰 椎 间 盘 突 出 症 亦 有 可 能 见 于 腰 部扭 伤 后 ， 应 注 意压 痛 ： 多 位 于 腰 部 肌 肉 附 着 点 处 ， 且 较 固 定 ， 并 伴 有 活动 受 限封 闭 试 验 ： 对 肌 肉 扭 伤 处 封 闭 后 ， 不 仅 局 部 疼 痛 缓 解 ，且 下 肢 放 射 痛 亦 消 失其 他 ： 屈 颈 试 验 、 直 腿 抬 高 试 验 等 均 多 阴 性腰 部 扭 伤 任 何 伤 病 恢 复 的 基 本 条 件 ， 尤 其 是 对 患 病 椎 节 更为 重 要 。 根 据 病 情 可 采 取 以 下 措 施 ：休 息（ 1）绝 对 卧 硬 床 休 息 ： 适 用 于 病 情 较 重 者 非 手 术 疗 法卧 床 加 牵 引 ： 亦 适 用 于 重 型 ， 尤 以 髓 核 突 出 者 或 髓 核 脱 出 之 急 性 发 作 期腰 围 制 动 ： 用 于 轻 型 或 恢 复 期 者 除 休 息 具 有 使 髓 核 还 纳 作 用 外 ， 主 要 方 式 有 ：促 进 髓 核 还 纳（ 2） 非 手 术 疗 法机 械 牵 引 ： 用 各 种 牵 引 装 置 ， 包 括 机 械 或 电 动 牵 引 床 进 行 间 歇 性 牵 引手 法 ： 术 者 徒 手 将 患 者 腰 椎 置 于 牵 引 （ 拉 ） 状 态 下 施 以 手 法 ， 有 效 率 视 操 作 者 而 异 消 除 局 部 反 应 性 水 肿（ 3） 局 部 按 摩 非 手 术 疗 法理 疗 或 药 物 外 敷局 部 热 疗 非 急 性 期 病 例 均 应 促 使 患 者 积 极 地 进 行 腰 背 肌功 能 锻 炼 ， 以 增 强 骶 棘 肌 而 有 利 于 腰 部 功 能 的康 复 促 进 腰 部 肌 力 恢 复（ 4） 非 手 术 疗 法 虽 有 疗 效 ， 但 褒 贬 不 一促 进 髓 核 融 解 、 吸 收 微 创 疗 法 退 变 性 下 腰 痛炎 症 性 下 腰 痛损 伤 性 下 腰 痛 炎 症 性 下 腰 痛腰 背 筋 膜 纤 维 织 炎腰 椎 结 核 炎 症 性 下 腰 痛腰 背 筋 膜 纤 维 织 炎因 各 种 原 因 （ 寒 冷 、 潮 湿 、 慢 性 劳 损 等 ）致 腰 背 部 筋 膜 及 肌 组 织 出 现 水 肿 、 渗 出 及纤 维 性 变 ， 并 伴 有 一 系 列 临 床 症 状 发 病 机 制寒 冷 潮 湿 慢 性 损 伤引 起 腰 背 部 血循 环 改 变 ， 致局 部 纤 维 渗 出形 成 纤 维 织 炎 皮 肤 代 谢 功 能失 调 ， 易 引 起微 血 管 充 血 、瘀 血 ， 渗 出 增加 ， 形 成 纤 维织 炎 引 起 腰 背 部 软组 织 高 张 力 状态 ， 渐 而 出 现微 小 的 撕 裂 样损 伤 症 状 与 体 征弥 漫 性 疼 痛患 者 多 主 诉 腰 背 部 （ 有 时 包 括 臀 部 ） 弥 漫性 疼 痛 ， 以 两 侧 腰 部 及 髂 嵴 上 方 为 明 显多 有 诱 发 因 素 ： 以 受 凉 、 受 潮 及 过 累 为 多 见点 状 压 痛 及 皮 下 结 节 诊 断病 史多 有 风 寒 、 潮 湿 或 慢 性 劳 损 史症 状 与 体 征多 有 风 寒 、 潮 湿 或 慢 性 劳 损 史X线 平 片可 显 示 退 变 性 改 变 诊 断实 验 室 检 查临 床 上 主 要 检 测 红 细 胞 沉 降 率 、 抗 溶 血性 链 球 菌 “ O” 及 类 风 湿 性 因 子 等 消 除 病 因腰 背 肌 锻 炼注 意 防 潮 保 温避 免 引 起 腰 背 部 慢 性 劳 损 的 体 位可 增 强 肌 力可 改 善 局 部 血 循 环治 疗 炎 症 性 下 腰 痛腰 椎 结 核脊 柱 结 核 在 全 身 骨 关 节 结 核 中 占 47.28%其 中 腰 椎 结 核 发 病 率 最 高在 脊 柱 结 核 中 占 40% 病 因 学脊 柱 结 核 多 继 发 于 全 身 其 它 部 位 结 核 感 染主 为 肺 结 核 之 后 椎 体 中 心 型椎 体 边 缘 型椎 体 前 型病 理 解 剖 椎 体 中 心 型病 理 解 剖 菌 栓 多 来 自 血 循 环以 儿 童 多 见椎 体 中 心 型 结 核 椎 体 边 缘 型病 理 解 剖 来 自 淋 巴 系 统 的 菌 栓 、 或 某 些 分 布 至椎 体 边 缘 血 管 支 带 来 的 结 核 菌 ,易 在 椎体 边 缘 及 邻 近 椎 间 盘 处 骨 质 发 病椎 体 边 缘 型 结 核 椎 体 前 型病 理 解 剖 主 由 于 腹 膜 或 盆 腔 后 结 核 病 变 直 接侵 及 椎 体 前 方 ， 引 起 前 方 骨 质 边 缘呈 蚕 蚀 样 破 坏 椎 体 前 型 结 核 症 状 与 体 征慢 性 消 耗 体 质 及 中 毒 症 状腰 部 症 状全 身 症 状腰 痛 活 动 受 限限 于 病 变 部 位伴 有 压 痛 及 明 显 的 直 接 或 传 导 扣 击 痛 腰 部 生 理 弯 曲 消 失椎 旁 肌 群 紧 张 、 痉 挛拾 物 试 验 多 为 阳 性 诊 断结 核 病 史全 身 症 状腰 部 症 状X线 平 片 诊 断结 核 病 史 除 本 人 外 ， 应 了 解 家 族及 所 接 触 人 群 中 有 无 发病 者 诊 断全 身 症 状 以 低 热 及 全 身 轻 度 中 毒 症 状 为 主多 显 示 两 颊 潮 红 的 “ 结 核 性 颜 貌 ” 、 轻 度 营 养 不 良 及 全 身 疲 倦 乏 力 感 诊 断腰 部 症 状 以 腰 痛 、 活 动 受 限 、 压痛 、 叩 痛 及 拾 物 试 验 阳性 等 为 主 要 症 状 与 体 征 诊 断X线 平 片 对 确 诊 及 病 情 判 定 有 重 要 作 用 ， 应 及 早 摄 片除 注 意 骨 关 节 破 坏 外 ， 于 正 位 片 上 尚 应 观 察 腰 大 肌 阴 影 是 否 增 宽 鉴 别 诊 断腰 椎 结 核 较 为 多 见且 由 于 其 病 理 改 变 不 同 而 所 表 现 的 临 床 症 状 与 体 征 差 异 亦 大所 需 鉴 别 的 疾 患 也 较 多 鉴 别 要 点 椎 体 转 移 性 瘤 腰 椎 结 核 中 心 型发 病 情 况 较 快 慢全 身 症 状 迅 速 恶 化 、 消 瘦 低 热 、 轻 度 中 毒 症 状腰 痛 情 况 剧 烈 、 尤 以 夜 间 平 卧 后 减 轻腰 部 活 动 轻 度 受 限 明 显 受 限椎 旁 阴 影 多 无 变 化 多 明 显 增 宽椎 体 改 变 扁 平 椎 或 硬 化 性 改 变 中 心 部 破 坏 或 楔 形 变椎 间 隙 改 变 多 正 常 早 期 正 常 、 后 期 受 累原 发 病 灶 多 找 见 原 发 肿 瘤 多 来 自 肺 结 核 等表 1 椎 体 肿 瘤 与 腰 椎 结 核 中 心 型 鉴 别 表（ 1） 椎 体 转 移 性 瘤 鉴 别 要 点 化 脓 性 脊 柱 炎 腰 椎 结 核起 病 情 况 急 、 多 以 高 热 发 病 较 缓 、 多 以 低 热 开 始病 情 进 展 快 、 中 毒 症 状 重 慢 、 轻 度 中 毒 症 状椎 旁 脓 疡 阴 影 少 见 多 见流 注 脓 疡 罕 见 多 见椎 间 隙 变 化 轻 常 受 破 坏 、 间 隙 狭 窄椎 体 改 变 破 坏 轻 ， 增 生 为 主 ，椎 体 外 形 大 致 正 常 以 破 坏 为 主 ， 有 死 骨 及 椎体 变 形表 2 化 脓 性 脊 柱 炎 与 腰 椎 结 核 鉴 别 表（ 2） 化 脓 性 脊 柱 炎 鉴 别 要 求 椎 体 型 髓 核 突 出 脊 柱 结 核病 史 多 有 扭 伤 或 负 重 物 史 结 核 病 史全 身 情 况 良 好 慢 性 病 容 ， 低 热腰 部 活 动 略 有 影 响 严 重 受 限椎 旁 阴 影 ， 脓 疡 无 多 有椎 间 隙 多 有 狭 窄 以 破 坏 为 主椎 体 边 缘 改 变 前 缘 三 角 形 骨 片 ， 或休 莫 氏 结 节 不 规 则 形 骨 质 缺 损流 注 脓 疡 无 多 有化 验 检 查 正 常 血 沉 快 、 淋 巴 球 增 多 表 3 椎 体 型 髓 核 突 出 与 脊 柱 结 核 鉴 别 表（ 3） 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 腰 椎 结 核 的 治 疗 基 本 原 则 应 遵 照 结 核 病 的 基 本 原 则 并 按 以 下 顺 序 进 行 治 疗 ：加 强 营 养休 息 与 制 动药 物 疗 法 治 疗 腰 椎 结 核 的 治 疗 基 本 原 则 应 遵 照 结 核 病 的 基 本 原 则 并 按 以 下 顺 序 进 行 治 疗 ：加 强 营 养要 求 给 予 高 蛋 白 、 高糖 和 高 维 生 素 饮 食 治 疗 腰 椎 结 核 的 治 疗 基 本 原 则 应 遵 照 结 核 病 的 基 本 原 则 并 按 以 下 顺 序 进 行 治 疗 ：休 息 与 制 动除 全 身 适 当 休 息 外 ，患 病 局 部 必 须 予 以 制 动 治 疗 腰 椎 结 核 的 治 疗 基 本 原 则 应 遵 照 结 核 病 的 基 本 原 则 并 按 以 下 顺 序 进 行 治 疗 ：药 物 疗 法在 前 两 者 基 础 上 ， 抗结 核 类 药 物 及 其 他 药物 方 起 到 作 用 退 变 性 下 腰 痛炎 症 性 下 腰 痛损 伤 性 下 腰 痛 腰 肌 损 伤 损 伤 性 下 腰 痛扭 伤 原 因无 准 备 活 动姿 势 不 当劳 动 方 式 不 当相 互 配 合 不 当 无 准 备 活 动 情 况 下 ，突 然 开 始 加 重 脊 柱 负载 量 ， 易 引 起 扭 伤 及韧 带 撕 裂 ， 严 重 者 甚至 骨 折 （ 以 横 突 骨 折多 见 ） 正 确 的 搬 物 姿 势 被 迫 体 位 疼 痛活 动 受 限肌 肉 痉 挛 临 床 特 点 诊 断 及 鉴 别 诊 断（ 1） 外 伤 史（ 2） 临 床 特 点 ： 应 注 意 对 双 下 肢 神 经 功 能 检 查 ， 以 除 外 腰 椎 间 盘 突 （ 脱 ） 出 症 鉴 别 要 点 腰 肌 扭 伤 腰 椎 间 盘 突 出 症外 伤 史 明 确 可 有 或 无 明 显 外 伤 史压 痛 点 固 定 、 明 显 不 固 定 ， 椎 旁 处 较 多屈 颈 试 验 阴 性 阳 性直 腿 抬 高 试 验 阴 性 或 弱 阳 性 阳 性腰 肌 痉 挛 有 多 无痛 点 封 闭 有 效 多 无 效传 导 叩 痛 多 无 明 显表 4 腰 肌 扭 伤 与 腰 椎 间 盘 突 出 症 之 鉴 别 诊 断 表 治 疗 腰 部 制 动 活 血 化 瘀 治 疗 腰 部 制 动 治 疗 活 血 化 瘀各 种 促 进 局 部 血 循 环 及 消 除 创 伤 代 谢 产物 瘀 积 的 疗 法 均 有 一 定 疗 效理 疗 药 物 预 防此 种 损 伤 病 例 中 ， 约 50%以 上 可 以 通 过预 防 而 避 免 发 生 ， 主 要 措 施 包 括 ：劳 动 前 的 准 备 工 作掌 握 体 育 锻 练 中 的 要 领量 力 而 行腰 部 保 护 谢 谢 ！ 退 变 性 下 腰 痛炎 症 性 下 腰 痛损病 因 学过 度 负 荷1 不 良 体 位2 慢 性 损 伤 或 劳 损3 直 接 损 伤4 慢 性 炎 症5 先 天 因 素 ： 腰 骶 隐 裂6 其 它7 拍 摄 动 力 性 侧 位 片必 要 时 加 摄 动 力 性 正 位 片观 察 椎 节 有 无 松 动 及 其 松 动 的 程 度X线 特 点 （ 4） 火 罐 分 型椎 体 型 椎 管 型 任 何 伤 病 恢 复 的 基 本 条 件 ， 尤 其 是 对 患 病 椎 节 更为 重 要 。 根 据 病 情 可 采 取 以 下 措 施 ：休 息（ 1）绝 对 卧 硬 床 休 息 ： 适 用 于 病 情 较 重 者 非 手 术 疗 法卧 床 加 牵 引 ： 亦 适 用 于 重 型 ， 尤 以 髓 核 突 出 者 或 髓 核 脱 出 之 急 性 发 作 期腰 围 制 动 ： 用 于 轻 型 或 恢 复 期 者 非 急 性 期 病 例 均 应 促 使 患 者 积 极 地 进 行 腰 背 肌功 能 锻 炼 ， 以 增 强 骶 棘 肌 而 有 利 于 腰 部 功 能 的康 复 促 进 腰 部 肌 力 恢 复（ 4） 非 手 术 疗 法 炎 症 性 下 腰 痛腰 背 筋 膜 纤 维 织 炎因 各 种 原 因 （ 寒 冷 、 潮 湿 、 慢 性 劳 损 等 ）致 腰 背 部 筋 膜 及 肌 组 织 出 现 水 肿 、 渗 出 及纤 维 性 变 ， 并 伴 有 一 系 列 临 床 症 状 治 疗 腰 部 制 动