心电图基本概念及各波意义

会计学1心电图基本概念及各波意义心电图基本概念及各波意义心电图的产生心电图的产生心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶第2页/共51页心电图心电图的临床意义心电图的临床意义诊断金指标：心律失常 房室阻滞诊断重要指标：心肌梗死及定位诊断、动态演变诊断指标：心肌缺血、心肌受损、心包疾病 药物及电解质影响等重要提示：房室肥大、肥厚型心肌病 扩心病等解剖性病变预测指标：危重病人、外科手术、麻醉 心导管检查、航天员及登山员等特殊人群第3页/共51页R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则第4页/共51页心电图图形第5页/共51页导联系统导联系统Lead System第6页/共51页心电图导联心电图导联n n将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联 第7页/共51页标准十二导联系统标准十二导联系统vv肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVFvv胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 第8页/共51页肢体导联系统肢体导联系统反映反映矢状面矢状面情况情况第9页/共51页双极肢体导联双极肢体导联-电路连接方式电路连接方式电路连接方式电路连接方式第10页/共51页加压单极肢体导联加压单极肢体导联-电路连接方式电路连接方式电路连接方式电路连接方式第11页/共51页肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统第12页/共51页第13页/共51页胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情况情况第14页/共51页导联位置导联位置n nVVl l：胸胸骨骨右右缘缘第第四四肋肋间间隙隙n nVV2 2：胸胸骨骨左左缘缘第第4 4肋肋间间隙隙n nVV3 3：VV2 2与与VV4 4的的连连线线中中点点n nVV4 4：左左锁锁骨骨中中线线第第五五肋肋间间n nVV5 5：左左腋腋前前线线与与VV4 4同同一一水平水平n nVV6 6：左左腋腋中中线线与与VV4 4同同一一水平水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6第15页/共51页胸导联的导联轴胸导联的导联轴 第16页/共51页心电图的测量方法心电图的测量方法 n n时间、电压的测量 n n各波及波形的测量 n n平均心电轴和钟向转动的检测 第17页/共51页时间、电压的测量时间、电压的测量 n n心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1mm X 1mm1mm X 1mm的方格坐标记录的方格坐标记录纸纸n n横坐标代表时间横坐标代表时间n n每一小格为每一小格为lmmlmm相相当于当于0.04s0.04s，5 5小格小格为为0.2s0.2s。第18页/共51页时间、电压的测量时间、电压的测量 n n纵坐标代表电压纵坐标代表电压n nlmVlmV的的定定标标电电压压，正正好好能能将将心心电电记记录录器器上上的的描描笔笔上上下移动下移动l0mml0mmn n一一小小格格为为lmmlmm，相相当当于于0.1mV0.1mV的的电位差电位差n n5 5小小 格格 为为 5mm5mm，相当于相当于0.5mV0.5mV。第19页/共51页心电图各波段组成、命名和意义心电图各波段组成、命名和意义 n n3 3个波个波n nP P波波n nQRSQRS波波n nT T波波n n2 2个段个段n nP PR R段段n nSTST段段n n2 2个间期个间期n nP PR R间期间期n nQQT T间期间期 第20页/共51页各波时距的测量各波时距的测量 n n自波形起点的内缘开自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘始，至波形终点内缘 n n向上的波从基线的下向上的波从基线的下缘开始上升处量到终缘开始上升处量到终点点n n向下的波则从基线上向下的波则从基线上缘开始下降处量到终缘开始下降处量到终点点 第21页/共51页心率的测量心率的测量 n n测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数n n用下列公式计算出心率 心率（次分）=60PP或RR(s)第22页/共51页间期的测量间期的测量n nP-R间期n nQ-T间期第23页/共51页各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 n n测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端n n测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。n n所测量的振幅可以所测量的振幅可以mmmm（一小格）计。（一小格）计。第24页/共51页平均心电轴的检测和意义平均心电轴的检测和意义 n n平均心电轴：将心平均心电轴：将心房除极，心室除极房除极，心室除极与复极过程中产生与复极过程中产生的多个瞬间综合心的多个瞬间综合心电向量，各自再综电向量，各自再综合成一个主轴向量合成一个主轴向量n n平均心电轴的偏移平均心电轴的偏移方向：额面方向：额面QRSQRS平平均电轴与心电图均电轴与心电图导联正侧段所构成导联正侧段所构成的角度的角度第25页/共51页检测方法检测方法n n根据主波方向估测 n n振幅法 第26页/共51页根据主波方向估测根据主波方向估测 第27页/共51页临床意义临床意义 n n平均心电轴正常人可平均心电轴正常人可变动于变动于00 9090之间之间n n心电轴在心电轴在00-30-30之间之间者为者为“电轴轻度左偏电轴轻度左偏”，-30-30-90-90为电轴左为电轴左偏，见于横位心（肥偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻室肥大、左前分支阻滞等。滞等。第28页/共51页临床意义临床意义 n n心电轴达心电轴达+90+90+110+110之之间，则称为间，则称为“电轴轻电轴轻度右偏度右偏”，见于正常，见于正常垂位心、右心室肥大垂位心、右心室肥大等；等；n n电轴电轴+110+110 为为“电轴电轴右偏右偏”，见于左后分，见于左后分支阻滞、重症右心室支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流肥大、部分右心室流出道增大等。出道增大等。第29页/共51页顺钟向转位顺钟向转位 n n心脏沿其长轴心脏沿其长轴（自心底部至心（自心底部至心尖）作顺钟向尖）作顺钟向（自心尖观察）（自心尖观察）放置时，使右心放置时，使右心室向左移室向左移n n左心室则相应地左心室则相应地被转向后，故自被转向后，故自V1V1至至V4V4，甚至，甚至V5V6V5V6均示右心室均示右心室外膜外膜rs rs 波形波形n n明显的顺钟转位明显的顺钟转位多见于右心室肥多见于右心室肥厚厚第30页/共51页逆钟向转位逆钟向转位 n n心脏绕其长轴作逆钟心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向旋转时，使左心室向前向右移，右心室向前向右移，右心室被转向后，故被转向后，故V3V3、V4V4呈现左心室外膜呈现左心室外膜qr qr 波波型。型。n n显著逆钟向转位时，显著逆钟向转位时，V2V2也呈现也呈现qr qr 型，需加型，需加做做V2r V2r 或或V4RV4R才能显才能显示出右心室外膜的波示出右心室外膜的波型型n n显著逆钟向转位多见显著逆钟向转位多见左心室肥厚。左心室肥厚。第31页/共51页正常心电图各波形成的特点及正常值正常心电图各波形成的特点及正常值正常心电图各波形成的特点及正常值正常心电图各波形成的特点及正常值 第32页/共51页n n P P波前波前1/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/3代表右左心房共代表右左心房共同除极，后同除极，后1/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。P P波的宽度（时间）波的宽度（时间）0.11s0.11s，儿童，儿童0.09s10s10s表示有房室传导障碍。表示有房室传导障碍。n n测定测定P-RP-R间期应选择间期应选择P P波最宽，波最宽，QRSQRS波群起点波群起点清楚，最好有清楚，最好有q q波的导联，波的导联，1212导联同步测量，导联同步测量，一般选择一般选择导联导联。第34页/共51页 QRS QRS波群波群波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化 n n时间时间 自自QRSQRS综合波的开始至终末综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。过程最早期的时间。n n正常人为正常人为0.060.060.10s0.10s，儿童，儿童0.040.040.08s0.08s。第35页/共51页 QRS QRS波群波群波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化n n波形和振幅（电压）波形和振幅（电压）n n胸前导联胸前导联：正常人：正常人V V1 1、V V2 2导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波多在波多在1.21.21.8mV1.8mV之间，最高不超之间，最高不超过过2.5mmv2.5mmv。在。在V V3 3、V V4 4导联，导联，R R波和波和S S波的振幅大波的振幅大体相等。体相等。所以自右至左（自所以自右至左（自V V1 1至至V V6 6）R R波逐渐增波逐渐增高，高，S S波逐渐减小，波逐渐减小，R/SR/S的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：V V1 1小小于于1 1，V V5 5大于大于1 1，V V3 3近于近于1 1。n n肢体导联肢体导联：QRSQRS波群的形态与振幅取决于额波群的形态与振幅取决于额面面QRSQRS环最大向量投影的角度。环最大向量投影的角度。avRavR主波向下。主波向下。n n 若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRSQRS波群（波群（R+SR+S或或Q+RQ+R）电）电压的绝对值都小于压的绝对值都小于0.5mv0.5mv或每个胸导联或每个胸导联QRSQRS波群波群电压的绝对值都不超过电压的绝对值都不超过0.8mv0.8mv，称为，称为低电压低电压（10w voltage10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。状腺功能低下和肥胖人。第36页/共51页3.QRS3.QRS波群波群波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化n nQ波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。n n V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页J点点 n nQRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。n n通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 第40页/共51页 S-T段段 QRSQRS波群的终点至波群的终点至波群的终点至波群的终点至T T波起点间的线波起点间的线波起点间的线波起点间的线 段，为心室的缓慢复极电位变化段，为心室的缓慢复极电位变化段，为心室的缓慢复极电位变化段，为心室的缓慢复极电位变化 n n正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。n n正常人S-T段下移 在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）n n基点：QRS起点；测量点：J点后60-80msn nS-T段抬高 V1-3导联不超过0.3mv，其余导联不应超过0.1mv第41页/共51页第42页/共51页T波波 代表晚期心室快速复极时的电位改变代表晚期心室快速复极时的电位改变代表晚期心室快速复极时的电位改变代表晚期心室快速复极时的电位改变 n n（1）形状）形状n n正常正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象是异常现象。n n正向正向T波升支长于降支。波升支长于降支。n n负向负向T波降支长于升支。波降支长于升支。第43页/共51页T波波 代表晚期心室快速复极时的电位改变代表晚期心室快速复极时的电位改变代表晚期心室快速复极时的电位改变代表晚期心室快速复极时的电位改变 n n方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、V4V5导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。n n振幅 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。第44页/共51页Q-T间期间期n n从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。n nQ-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。n n正常Q-T的值为0.32-0.44s。第45页/共51页低钙血症 高钾血症第46页/共51页 U波波(有时在有时在有时在有时在V V V V3 3 3 3导联上可见导联上可见导联上可见导联上可见)n n是在是在T波后波后0.020.04s出现的小波，其方向出现的小波，其方向一般与一般与T波一致，波一致，V2V2、V3V3导联最明显。导联最明显。意义意义：U U波明显波明显增高增高常见于血钾过低常见于血钾过低。U U波波倒置倒置可见于高血钾和心肌缺血等可见于高血钾和心肌缺血等。第47页/共51页阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤n n找出波，确定是何心率 n n测定心率，P-R间期及Q-T间期n n判断心电轴n n检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例n n检查ST段是否有偏移n n结合临床下诊断 第48页/共51页例：例：例：例：男性，男性，男性，男性，2121岁。健康查体。岁。健康查体。岁。健康查体。岁。健康查体。第49页/共51页第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页