基础医学绪论损伤与修复

会计学1基础医学绪论损伤与修复基础医学绪论损伤与修复第1页/共262页第2页/共262页3 病病 理理 学学 绪绪 论论 福建医科大学基础医学院病理学系 张 文 敏第3页/共262页4任务与内容1地位与作用234研究方法 观察方法和常用技术病理学发展简史5第4页/共262页5任任 务务 形态学形态学 病因病因 （病因学，（病因学，ethiology)发病机制发病机制（发病学，（发病学，pathogenesis)病理变化病理变化（pathological changes)转归转归 第5页/共262页内内 容容章：总论章：总论 普通病理学普通病理学（general pathology)阐述疾病发生发展的共同规律阐述疾病发生发展的共同规律章：各论章：各论 系统病理学系统病理学（systemic pathology）阐述各种不同疾病的特殊规律阐述各种不同疾病的特殊规律第6页/共262页地地 位位 与与 作作 用用 解剖学解剖学 组织学组织学 生理学生理学 免疫学免疫学 临临床床实实践践医学教育医学教育桥梁学科桥梁学科 第7页/共262页8术前活检术前活检 术中冰冻术中冰冻 术后石蜡术后石蜡 尸体剖验尸体剖验 确定病变性质确定病变性质 决定手术范围决定手术范围 选择治疗方案选择治疗方案 查明死亡原因查明死亡原因临床医疗临床医疗最后诊断最后诊断第8页/共262页9 需以正确的病理学诊断为依据需以正确的病理学诊断为依据 大体标本大体标本 石蜡包埋组织石蜡包埋组织 组织切片组织切片医学科研医学科研重要支撑点重要支撑点第9页/共262页10研研 究究 方方 法法n n 人体病理学研究方法人体病理学研究方法-A,B,C-A,B,C 尸体剖验尸体剖验 (A Autopsy)-utopsy)-尸检尸检 活体组织检查活体组织检查 （B Biopsy)-iopsy)-活检活检 细胞学检查细胞学检查 (C Cytology)ytology)n n 实验病理学研究方法实验病理学研究方法 动物实验动物实验 组织培养与细胞培养组织培养与细胞培养第10页/共262页11尸体剖检尸体剖检1.1.确定诊断，查明死因；确定诊断，查明死因；2.2.及时发现和确诊某些疾病，为防治提供依及时发现和确诊某些疾病，为防治提供依据；据；3.3.积累人体病理资料，作为研究基础和教学积累人体病理资料，作为研究基础和教学标本。标本。第11页/共262页第12页/共262页13活体组织检查活体组织检查 局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断 意义：意义：1.1.作为指导治疗和判断预后的依据作为指导治疗和判断预后的依据2.2.术中冷冻报告有助于最佳手术治疗方案的选择。术中冷冻报告有助于最佳手术治疗方案的选择。3.3.动态了解病变的发展和判断疗效。动态了解病变的发展和判断疗效。4.4.采用免疫组化、电镜观察等方法进行深入研究采用免疫组化、电镜观察等方法进行深入研究第13页/共262页第14页/共262页15细胞学检查细胞学检查采集病变部位自然分泌物、体液、排泄物中的细胞或采集病变部位自然分泌物、体液、排泄物中的细胞或采集病变部位自然分泌物、体液、排泄物中的细胞或采集病变部位自然分泌物、体液、排泄物中的细胞或人工采集的各种脱落细胞或细针穿刺细胞，涂片染色人工采集的各种脱落细胞或细针穿刺细胞，涂片染色人工采集的各种脱落细胞或细针穿刺细胞，涂片染色人工采集的各种脱落细胞或细针穿刺细胞，涂片染色后诊断。后诊断。后诊断。后诊断。应用范围：应用范围：1.1.1.1.病人、健康普查病人、健康普查病人、健康普查病人、健康普查2.2.2.2.对激素水平的测定对激素水平的测定对激素水平的测定对激素水平的测定3.3.3.3.为细胞培养提供标本为细胞培养提供标本为细胞培养提供标本为细胞培养提供标本第15页/共262页第16页/共262页17动物实验动物实验 通通过过复复制制人人类类疾疾病病的的动动物物模模型型，研研究究疾疾病病的的病病因因、发发病病和和转转归归的的规规律律。此此外外可可进进行行一一些些不不宜宜在在人人体体上上进进行行的的研究。研究。第17页/共262页第18页/共262页19组织和细胞培养组织和细胞培养将组织或细胞在适宜条件下进行将组织或细胞在适宜条件下进行培养，研究不同病因作用下病变发培养，研究不同病因作用下病变发生发展的过程。生发展的过程。第19页/共262页第20页/共262页21 观察方法和常用技术观察方法和常用技术 大体观察大体观察 组织学观察组织学观察 组织化学与细胞化学组织化学与细胞化学 免疫组织化学免疫组织化学 超微结构超微结构第21页/共262页22病理学发展简史病理学发展简史 公元前公元前4-5世纪世纪 体液学说体液学说 古希腊古希腊Hippocrates 18世纪（世纪（1761年）年）器官病理学器官病理学 意大利意大利 Margani 论疾病的部位与原因论疾病的部位与原因论疾病的部位与原因论疾病的部位与原因第22页/共262页23 19世纪（世纪（1858年）年）细胞病理学细胞病理学 德国病理学家德国病理学家 Virchow(魏尔啸）魏尔啸）细细胞病理学胞病理学,具划时代意义具划时代意义 20世纪世纪60年代年代 超微结构病理学超微结构病理学 电镜及生物组织超电镜及生物组织超薄切片技术薄切片技术第23页/共262页24n 新兴分支学科的建立新兴分支学科的建立 免疫病理学免疫病理学 分子病理学分子病理学 遗传病理学遗传病理学 定量病理学定量病理学 第24页/共262页25学学 习习 方方 法法四个联系四个联系 形态机能形态机能 局部整体局部整体 肉眼镜观肉眼镜观 病理临床病理临床 第25页/共262页第26页/共262页27第一章第一章 细胞组织的适应和损伤细胞组织的适应和损伤n n细胞和组织的适应n 细胞和组织的损伤n 细胞凋亡第27页/共262页正常细胞适应细胞不可逆性损伤细胞可逆性损伤细胞第28页/共262页29第一节第一节 适适 应（应（Adaptation)n 萎缩萎缩 atrophyn 肥大肥大 hypertrophyn 增生增生 hyperplasian 化生化生 metaplasia第29页/共262页30萎萎 缩缩 (Atrophy)(Atrophy)1定义定义 发育正常，发育正常，实质细胞，实质细胞，体积缩小或伴数量减少体积缩小或伴数量减少2 假性肥大假性肥大继发间质脂肪组织增生继发间质脂肪组织增生（胸腺及肌肉）（胸腺及肌肉）第30页/共262页31 3 3 类型类型 生理性生理性 病理性：病理性：全身性、局部性全身性、局部性 *营养不良性：恶病质营养不良性：恶病质 *压迫性：肾盂积水压迫性：肾盂积水 *废用性：骨折制动废用性：骨折制动 *去神经性：脊髓灰质炎去神经性：脊髓灰质炎 *内分泌性：垂体功能下降内分泌性：垂体功能下降第31页/共262页32 4 4 病理变化病理变化 肉眼：肉眼：小小，轻轻，深深，锐锐，韧韧 镜观：镜观：细胞体积小，数量少，深染，细胞体积小，数量少，深染，脂褐素，间质增生脂褐素，间质增生5 5 影响及结局影响及结局 功能降低，功能降低，可复性可复性，重者细胞消失，重者细胞消失第32页/共262页胸胸 腺腺 生生 理理 性性 萎萎 缩缩第33页/共262页34第34页/共262页35第35页/共262页36第36页/共262页37第37页/共262页38第38页/共262页39第39页/共262页40第40页/共262页41 n n 肥大（肥大（HypertrophyHypertrophy）1 1 定义定义 实质细胞实质细胞体积增大体积增大 2 2 类型类型 生理性生理性 病理性病理性 代偿性代偿性-功能负荷增高功能负荷增高 内分泌性内分泌性-激素作用激素作用 第41页/共262页42第42页/共262页43第43页/共262页44第44页/共262页45第45页/共262页461 1 定义定义 实质细胞实质细胞数目增多数目增多 2 2 类型类型 生理性生理性 病理性病理性 *代偿性代偿性-常随代偿性肥大出现常随代偿性肥大出现 *激素性激素性-缺碘引起甲状腺肿缺碘引起甲状腺肿;雌激素过多致子宫内膜增生雌激素过多致子宫内膜增生 增生增生 (Hyperplasia(Hyperplasia)第46页/共262页子宫内膜增生肉眼观第47页/共262页前列腺增生第48页/共262页49n n 化生（Metaplasia)Metaplasia)1 1 定义定义 一种分化成熟的组织类型转化为另一种一种分化成熟的组织类型转化为另一种一种分化成熟的组织类型转化为另一种一种分化成熟的组织类型转化为另一种 分化成熟的组织类型分化成熟的组织类型分化成熟的组织类型分化成熟的组织类型 2 类型类型 *鳞状上皮化生鳞状上皮化生 慢支或支扩假复层纤毛柱状鳞状上皮慢支或支扩假复层纤毛柱状鳞状上皮 慢性宫颈炎柱状上皮鳞状上皮慢性宫颈炎柱状上皮鳞状上皮 肾盂结石移行上皮鳞状上皮肾盂结石移行上皮鳞状上皮第49页/共262页50第50页/共262页正常纤毛正常纤毛第51页/共262页鳞状上皮化生第52页/共262页宫宫颈颈腺腺体体鳞鳞化化第53页/共262页54 *肠上皮化生：萎缩性胃炎或胃溃疡时，胃粘膜出现杯状细胞*结缔组织化生：骑士缝匠肌;骨化性肌炎 第54页/共262页55第55页/共262页56第56页/共262页573 化生的意义化生的意义 利利 .适应性变化，具有保护作用适应性变化，具有保护作用 弊弊.丧失了原有功能丧失了原有功能.少数化生的上皮可恶变少数化生的上皮可恶变第57页/共262页58第58页/共262页59第59页/共262页60损损 伤伤 的的 原原 因因n n缺氧：有氧呼吸减少，能量ATP产生减少 不同细胞对缺氧的耐受性 神经细胞 5-10min5-10min 心肌 20-60min20-60min 肝 30-35min30-35min 肾 60-180min60-180min 肺 60min60min第60页/共262页61n n物理因素n n化学因素及药物（链霉素，庆大霉素）n n生物因素：最常见 n n免疫因素 n n营养因素n n内分泌n n遗传变异n n医源性 第61页/共262页62 损损 伤伤 的的 发发 生生 机机 制制n n 细胞膜破坏n n活性氧类物质的损伤作用n n胞浆内高游离钙n n缺氧的损伤作用n n化学性损伤n n遗传变异第62页/共262页63形形 态态 学学 变变 化化n变性（DegenerationDegeneration）亚致死性细胞损伤 概念 细胞内或细胞外间质 出现异常物质或 正常物质异常蓄积 特点 可逆性；代谢障碍，功能下降第63页/共262页64 1 1 细胞水肿细胞水肿 (cellularswelling)水变性水变性（hydropicdegeneration)原因及机理原因及机理 缺氧缺氧缺氧缺氧/感染感染感染感染/中毒中毒中毒中毒 钠钾泵功能障碍；直接损伤细胞膜钠钾泵功能障碍；直接损伤细胞膜钠钾泵功能障碍；直接损伤细胞膜钠钾泵功能障碍；直接损伤细胞膜病理变化病理变化 部位部位：心、肝、肾、脑等：心、肝、肾、脑等：心、肝、肾、脑等：心、肝、肾、脑等实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞浆浆浆浆 肉眼肉眼：大，紧，钝，淡：大，紧，钝，淡：大，紧，钝，淡：大，紧，钝，淡 第64页/共262页65镜镜观：观：体大，浆疏松淡染，颗粒状物质，体大，浆疏松淡染，颗粒状物质，体大，浆疏松淡染，颗粒状物质，体大，浆疏松淡染，颗粒状物质，核淡染居中核淡染居中核淡染居中核淡染居中严重时细胞膨大如气球，浆透明称严重时细胞膨大如气球，浆透明称严重时细胞膨大如气球，浆透明称严重时细胞膨大如气球，浆透明称气球样变气球样变气球样变气球样变急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎电镜：电镜：线粒体、内质网肿胀，呈囊泡状线粒体、内质网肿胀，呈囊泡状线粒体、内质网肿胀，呈囊泡状线粒体、内质网肿胀，呈囊泡状第65页/共262页66第66页/共262页细胞水肿电镜观第67页/共262页68 2 脂肪变性脂肪变性 （Fatty degeneration)概念概念非脂肪细胞的细胞浆内出现中性脂肪蓄积非脂肪细胞的细胞浆内出现中性脂肪蓄积非脂肪细胞的细胞浆内出现中性脂肪蓄积非脂肪细胞的细胞浆内出现中性脂肪蓄积 部位部位肝肝肝肝、心、肾、心、肾、心、肾、心、肾 病因和发病机制病因和发病机制 严重感染严重感染严重感染严重感染/长期贫血长期贫血长期贫血长期贫血/营养不良营养不良营养不良营养不良/化化化化学毒物中毒等学毒物中毒等学毒物中毒等学毒物中毒等脂肪脂肪脂肪脂肪来源增加来源增加来源增加来源增加和和和和/或或或或去路减少去路减少去路减少去路减少脂肪在肝内沉积脂肪在肝内沉积脂肪在肝内沉积脂肪在肝内沉积第68页/共262页脂肪肝形成示意图病理变化病理变化 肝脂肪变性肝脂肪变性第69页/共262页70 *肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：大，紧，钝，隆起，外翻，浅黄大，紧，钝，隆起，外翻，浅黄大，紧，钝，隆起，外翻，浅黄大，紧，钝，隆起，外翻，浅黄质软，油腻感质软，油腻感质软，油腻感质软，油腻感（触如泥块）（触如泥块）（触如泥块）（触如泥块）*镜观镜观镜观镜观：细胞增大，脂肪空泡：细胞增大，脂肪空泡：细胞增大，脂肪空泡：细胞增大，脂肪空泡（圆，光，空）（圆，光，空）（圆，光，空）（圆，光，空）核周核周核周核周整个胞浆整个胞浆整个胞浆整个胞浆核偏位核偏位核偏位核偏位 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血-小叶中央为著小叶中央为著小叶中央为著小叶中央为著 磷中毒磷中毒磷中毒磷中毒-小叶周边为著小叶周边为著小叶周边为著小叶周边为著*特染特染特染特染：苏丹：苏丹：苏丹：苏丹-桔红色桔红色桔红色桔红色锇酸锇酸锇酸锇酸-黑色黑色黑色黑色第70页/共262页71第71页/共262页第72页/共262页73第73页/共262页74第74页/共262页第75页/共262页第76页/共262页77 影响及结局影响及结局 可复性可复性，无明显临床表现，无明显临床表现 B超可诊断超可诊断 病因持续存在，可渐向肝硬化过渡病因持续存在，可渐向肝硬化过渡第77页/共262页78n n附：附：心肌脂肪变性心肌脂肪变性 慢性中毒缺氧时慢性中毒缺氧时,左室内膜下、乳头肌处左室内膜下、乳头肌处出现黄色条纹，与正常暗红色心肌相间排出现黄色条纹，与正常暗红色心肌相间排列，似虎皮斑纹，列，似虎皮斑纹，称为称为虎斑心虎斑心 鉴别：鉴别：心肌脂肪浸润（心肌脂肪浸润（fattyinfiltration)第78页/共262页心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润第79页/共262页80 3 玻璃样变玻璃样变（Hyaline degeneration)透明变性透明变性 概念概念 细胞内细胞内/间质出现间质出现均匀红染、半均匀红染、半透明状的蛋白质蓄积透明状的蛋白质蓄积 部位部位 细胞内、纤维结缔组织、血管壁细胞内、纤维结缔组织、血管壁第80页/共262页81 细胞内：胞浆内异常蛋白融合成玻璃样 圆形小滴 (蛋白尿，RussellRussell小体,MalloryMallory小体)纤维结缔组织：灰白半透明，坚韧无弹性 胶原老化融合成梁索或片状 细动脉壁：高血压和糖尿病细动脉硬化 （肾、脑、脾、视网膜）第81页/共262页82第82页/共262页83第83页/共262页84第84页/共262页4 病理性色素沉着 自学第85页/共262页 含铁血黄素（HE；普鲁士蓝染色）第86页/共262页87第87页/共262页88第88页/共262页黑色素小体电镜观第89页/共262页905 5 病理性钙化病理性钙化(P Pathologicalcalcification)athologicalcalcification)概念概念概念概念骨与牙以外的组织中固态钙盐沉积骨与牙以外的组织中固态钙盐沉积 病理变化病理变化病理变化病理变化*肉眼肉眼 白色坚硬颗粒或团块，砂粒感白色坚硬颗粒或团块，砂粒感 *镜观镜观 深蓝色颗粒状或片块状深蓝色颗粒状或片块状 *线线 不透光高密度阴影不透光高密度阴影第90页/共262页91类型类型营养不良性营养不良性：变性、坏死组织和异物变性、坏死组织和异物如坏死灶、如坏死灶、动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块寄生虫虫体寄生虫虫体/虫卵、血栓虫卵、血栓特点：特点：血钙不升高，钙磷代谢正常血钙不升高，钙磷代谢正常第91页/共262页92 转移性钙化转移性钙化：正常组织，多发性正常组织，多发性（肾小管、肺泡、胃粘膜）（肾小管、肺泡、胃粘膜）特点：高血钙；钙磷代谢障碍特点：高血钙；钙磷代谢障碍机理：甲旁亢；骨质严重破坏；机理：甲旁亢；骨质严重破坏；超剂量超剂量VitD治疗治疗第92页/共262页93第93页/共262页94第94页/共262页95 小结小结 可可 逆逆 性性 损损 伤伤 名名 称称 部部 位位n n 细胞水肿(水变性）细胞内n n 脂肪变 细胞内n n 玻璃样变（透明变性）细胞内、外n n 病理性色素沉着细胞内、外n n 病理性钙化 细胞外 第95页/共262页96第96页/共262页97 n 细 胞 死 亡(cell death)(cell death)*坏死（necrosis)necrosis)*凋亡凋亡 （apoptosis)apoptosis)第97页/共262页98 坏坏 死死n n 坏死的概念坏死的概念n n 坏死的基本病变坏死的基本病变n n 坏死的类型坏死的类型n n 坏死的结局坏死的结局n n 坏死的后果坏死的后果第98页/共262页99 概念概念活体内活体内局部组织和细胞的死亡局部组织和细胞的死亡 特点特点损伤最严重后果，损伤最严重后果，不可逆不可逆代谢停止、功能丧失、代谢停止、功能丧失、结构破坏结构破坏第99页/共262页100（一）（一）坏死坏死n n 坏死的概念坏死的概念n n 坏死的基本病变坏死的基本病变n n 坏死的类型坏死的类型n n 坏死的结局坏死的结局n n 坏死的后果坏死的后果第100页/共262页101n n细胞核细胞核 核浓缩核浓缩 (pyknosis)(pyknosis)核碎裂核碎裂 (karyorrhexis)(karyorrhexis)核溶解核溶解 (karyolysis)(karyolysis)细胞浆细胞浆 红染、颗粒状红染、颗粒状 间质间质 肿胀、崩解、液化肿胀、崩解、液化 第101页/共262页102 肉眼：肉眼：失活组织失活组织 灰暗、无血供、温度低、无弹性、灰暗、无血供、温度低、无弹性、感觉和运动消失感觉和运动消失-酶组化酶组化:肌酸激酶，淀粉酶，肌酸激酶，淀粉酶，GPT,GOT第102页/共262页103 坏坏 死死 细细 胞胞 核核 形形 态态第103页/共262页核固缩核固缩 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解第104页/共262页105第105页/共262页106（一）（一）坏死坏死n n 坏死的概念坏死的概念n n 坏死的基本病变坏死的基本病变n n 坏死的类型坏死的类型n n 坏死的结局坏死的结局n n 坏死的后果坏死的后果第106页/共262页107凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死纤维素样坏死纤维素样坏死坏疽坏疽第107页/共262页1081 凝固性坏死凝固性坏死 (Coagulative necrosis)概念概念 灰白质实干燥的凝固体灰白质实干燥的凝固体灰白质实干燥的凝固体灰白质实干燥的凝固体,分界明显分界明显分界明显分界明显 部位部位 组织结构致密；蛋白含量高；组织结构致密；蛋白含量高；组织结构致密；蛋白含量高；组织结构致密；蛋白含量高；肾、脾、心肌肾、脾、心肌肾、脾、心肌肾、脾、心肌 病理变化病理变化 肉肉肉肉 眼眼眼眼 灰黄质实干燥凝固体灰黄质实干燥凝固体灰黄质实干燥凝固体灰黄质实干燥凝固体,分界明显分界明显分界明显分界明显 镜下特点镜下特点镜下特点镜下特点 细胞结构消失，组织轮廓残影保持细胞结构消失，组织轮廓残影保持细胞结构消失，组织轮廓残影保持细胞结构消失，组织轮廓残影保持第108页/共262页109肾肾 贫贫 血血 性性 梗梗 死死第109页/共262页110第110页/共262页111第111页/共262页112 特殊类型特殊类型 干酪样坏死干酪样坏死(caseousnecrosis)特殊的病原体特殊的病原体特殊的病原体特殊的病原体-结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌特殊的肉眼观特殊的肉眼观特殊的肉眼观特殊的肉眼观-淡黄细腻，状如干酪（淡黄细腻，状如干酪（淡黄细腻，状如干酪（淡黄细腻，状如干酪（豆腐渣豆腐渣豆腐渣豆腐渣）特殊的镜下观特殊的镜下观特殊的镜下观特殊的镜下观-坏死彻底坏死彻底坏死彻底坏死彻底，结构残影消失，结构残影消失，结构残影消失，结构残影消失红染细颗粒状红染细颗粒状红染细颗粒状红染细颗粒状第112页/共262页第113页/共262页114第114页/共262页115 2 液化性坏死液化性坏死 (Liquefactive necrosis)概念概念酶性水解呈液状；坏死腔酶性水解呈液状；坏死腔 部位部位蛋白含量少而脂质多蛋白含量少而脂质多（脑软化脑软化）产生蛋白酶多产生蛋白酶多（胰腺炎胰腺炎）化脓性炎症化脓性炎症（肝脓肿肝脓肿）溶解性坏死溶解性坏死（细胞水肿细胞水肿）第115页/共262页脑实质切面可见多个大小不一的空腔（脑组织脑实质切面可见多个大小不一的空腔（脑组织坏死液化，液体流走后形成的腔隙）坏死液化，液体流走后形成的腔隙）第116页/共262页脑软化灶脑软化灶-液化性坏死液化性坏死第117页/共262页肝 脓 肿第118页/共262页119 特殊类型特殊类型 脂肪坏死脂肪坏死(fatnecrosis)酶解性酶解性酶解性酶解性-急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胰酶逸出胰酶逸出胰酶逸出胰酶逸出胰周脂肪组织自我消化胰周脂肪组织自我消化胰周脂肪组织自我消化胰周脂肪组织自我消化钙皂钙皂钙皂钙皂（营养不良性钙化）（营养不良性钙化）（营养不良性钙化）（营养不良性钙化）外伤性外伤性外伤性外伤性-乳房外伤乳房外伤乳房外伤乳房外伤脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂肿块肿块肿块肿块镜下：泡沫细胞及异物多核巨细胞镜下：泡沫细胞及异物多核巨细胞镜下：泡沫细胞及异物多核巨细胞镜下：泡沫细胞及异物多核巨细胞第119页/共262页胰腺脂肪坏死肉眼观第120页/共262页胰腺脂肪坏死镜观第121页/共262页122 3 纤维素样坏死纤维素样坏死（Fibrinoidnecrosis）部位部位结缔组织、小血管壁结缔组织、小血管壁原因原因变态反应性疾病、急进性高血压变态反应性疾病、急进性高血压病变特点病变特点组织结构消失，颗粒状组织结构消失，颗粒状/小块状小块状类似纤维素，强嗜酸性红染类似纤维素，强嗜酸性红染第122页/共262页123第123页/共262页124第124页/共262页125 4坏疽坏疽（Gangrene）特点：特点：特点：特点：大块组织坏死；腐败菌大块组织坏死；腐败菌大块组织坏死；腐败菌大块组织坏死；腐败菌;与大气相通与大气相通与大气相通与大气相通 干性坏疽干性坏疽-肢端；动脉阻塞静脉通畅；干燥肢端；动脉阻塞静脉通畅；干燥皱缩黑褐色；分界清楚皱缩黑褐色；分界清楚湿性坏疽湿性坏疽-外界相通的脏器；动静脉均受阻；外界相通的脏器；动静脉均受阻；肿胀污黑或灰绿；分界不清；中肿胀污黑或灰绿；分界不清；中毒症状重毒症状重第125页/共262页126气性坏疽气性坏疽-开放性战伤；厌氧产气菌感染开放性战伤；厌氧产气菌感染蜂窝状；捻发感蜂窝状；捻发感发展迅猛；全身性中毒发展迅猛；全身性中毒第126页/共262页干干 性性 坏坏 疽疽第127页/共262页128（一）（一）坏死坏死n n 坏死的概念坏死的概念n n 坏死的基本病变坏死的基本病变n n 坏死的类型坏死的类型n n 坏死的结局坏死的结局n n 坏死的后果坏死的后果第128页/共262页129 自溶，急性炎症自溶，急性炎症 溶解吸收溶解吸收 较小；蛋白溶解酶；巨噬细胞较小；蛋白溶解酶；巨噬细胞较小；蛋白溶解酶；巨噬细胞较小；蛋白溶解酶；巨噬细胞 分离排出形成缺损分离排出形成缺损 较大；周围炎症反应较大；周围炎症反应较大；周围炎症反应较大；周围炎症反应糜烂（糜烂（糜烂（糜烂（erosion)erosion)erosion)erosion)溃疡溃疡溃疡溃疡 (ulcer)(ulcer)(ulcer)(ulcer)窦道窦道窦道窦道 (sinus)(sinus)(sinus)(sinus)瘘管（瘘管（瘘管（瘘管（fistula)fistula)fistula)fistula)空洞空洞空洞空洞 (cavity)(cavity)(cavity)(cavity)第129页/共262页130糜烂糜烂（erosion)erosion)浅表的坏死性缺损浅表的坏死性缺损浅表的坏死性缺损浅表的坏死性缺损溃疡溃疡 (ulcer)ulcer)较深的坏死性缺损较深的坏死性缺损较深的坏死性缺损较深的坏死性缺损窦道窦道 (sinus)sinus)开口于表面的深在性盲管开口于表面的深在性盲管开口于表面的深在性盲管开口于表面的深在性盲管瘘管瘘管（fistula)fistula)两端开口的通道样缺损两端开口的通道样缺损两端开口的通道样缺损两端开口的通道样缺损空洞空洞 (cavity)cavity)坏死组织排出后残留的空腔坏死组织排出后残留的空腔坏死组织排出后残留的空腔坏死组织排出后残留的空腔 第130页/共262页131 机化机化（OrganizationOrganization）新生肉芽组织将坏死组织取代吸收新生肉芽组织将坏死组织取代吸收新生肉芽组织将坏死组织取代吸收新生肉芽组织将坏死组织取代吸收 包裹包裹 (encapisulation)(encapisulation)不能被完全溶解吸收又不能被完全溶解吸收又不能被完全溶解吸收又不能被完全溶解吸收又未能完全机化未能完全机化未能完全机化未能完全机化 结缔组织包绕坏死组织结缔组织包绕坏死组织结缔组织包绕坏死组织结缔组织包绕坏死组织-包裹包裹包裹包裹 钙化钙化陈旧性坏死组织钙盐沉积陈旧性坏死组织钙盐沉积陈旧性坏死组织钙盐沉积陈旧性坏死组织钙盐沉积（营养不良性钙化）（营养不良性钙化）（营养不良性钙化）（营养不良性钙化）第131页/共262页132第132页/共262页133第133页/共262页134 坏坏 死死 的的 结结 局局 (示示 意意 图图)第134页/共262页135（一）（一）坏死坏死n n 坏死的概念坏死的概念n n 坏死的基本病变坏死的基本病变n n 坏死的类型坏死的类型n n 坏死的结局坏死的结局n n 坏死的后果坏死的后果第135页/共262页136 坏死对机体的影响坏死对机体的影响 *坏死细胞的坏死细胞的生理重要性生理重要性 *坏死细胞的数量坏死细胞的数量 *器官的再生能力器官的再生能力 *器官的储备代偿能力器官的储备代偿能力 第136页/共262页137小小 结结 细细 胞胞 坏坏 死死 概概 念念 特特 点点 病理变化病理变化 常见类型常见类型 结结 局局 后后 果果第137页/共262页138第138页/共262页139第三节第三节 凋凋 亡（亡（ApoptosisApoptosis）基因调控的程序性细胞死亡基因调控的程序性细胞死亡基因调控的程序性细胞死亡基因调控的程序性细胞死亡；主动性死亡；主动性死亡；主动性死亡；主动性死亡生理性或轻微病理性刺激因子诱发生理性或轻微病理性刺激因子诱发生理性或轻微病理性刺激因子诱发生理性或轻微病理性刺激因子诱发散在的单个细胞，凋亡小体形成散在的单个细胞，凋亡小体形成散在的单个细胞，凋亡小体形成散在的单个细胞，凋亡小体形成可见于可见于可见于可见于生物胚胎发生器官形成发育生物胚胎发生器官形成发育生物胚胎发生器官形成发育生物胚胎发生器官形成发育成熟细胞新旧交替自身免疫性疾病成熟细胞新旧交替自身免疫性疾病成熟细胞新旧交替自身免疫性疾病成熟细胞新旧交替自身免疫性疾病激素依赖性生理退化肿瘤发生激素依赖性生理退化肿瘤发生激素依赖性生理退化肿瘤发生激素依赖性生理退化肿瘤发生第139页/共262页140凋亡相关基因凋亡相关基因抑制凋亡抑制凋亡 Bcl-2Bcl-XL 促进凋亡促进凋亡FasBaxP53双向调节双向调节 c-myc 第140页/共262页141 形态学 细胞皱缩细胞皱缩 染色质边聚染色质边聚 质膜完整质膜完整 凋亡小体凋亡小体 周围反应周围反应无炎症反应无炎症反应 无修复再生无修复再生 生化特征 梯带状凝胶电泳图像梯带状凝胶电泳图像 180180200bp DNA200bp DNA降解片断降解片断 举 例 病毒性肝炎病毒性肝炎-嗜酸性小体嗜酸性小体第141页/共262页箭头所示凋亡细胞，胞质皱缩，强嗜酸性，与周围细胞分界箭头所示凋亡细胞，胞质皱缩，强嗜酸性，与周围细胞分界清楚，细胞核固缩、深染，胞核部分裂解，将有凋亡小体形成清楚，细胞核固缩、深染，胞核部分裂解，将有凋亡小体形成第142页/共262页Apoptosis第143页/共262页Apoptosis of skin第144页/共262页超微结构示细胞凋亡早期，染色质呈团块状边集于核膜超微结构示细胞凋亡早期，染色质呈团块状边集于核膜第145页/共262页超微结构示巨噬细胞内吞噬的数个凋亡小体超微结构示巨噬细胞内吞噬的数个凋亡小体第146页/共262页坏死与凋亡的区别第147页/共262页148第四节第四节 细胞老化细胞老化概念概念 细胞随生物体年龄增长而 发生退行性变化的总和 特征特征 普遍性 进行性或不可逆性 内因性 有害性 第148页/共262页149 细胞老化的两种学说细胞老化的两种学说遗传程序学说遗传程序学说 细胞分裂次数与染色体末端的端粒有关细胞分裂次数与染色体末端的端粒有关细胞分裂次数与染色体末端的端粒有关细胞分裂次数与染色体末端的端粒有关.端粒端粒TTAGGG 保护基因组的完整性 长短与细胞的年龄呈反相关.端粒酶端粒酶维持端粒的长度第149页/共262页150vv错误积累学说错误积累学说n n 氧自由基大量产生n n 抗氧化防御机制活性降低n n DNA损伤修复机制的缺陷或降低n n 不能修复的损伤的累积 细胞老化的两种学说细胞老化的两种学说第150页/共262页151第151页/共262页152第二章第二章损伤的修复损伤的修复n 再 生n 纤 维 性 修 复n 创 伤 愈 合第152页/共262页153 第一节第一节 再再 生生(regeneration)(regeneration)n n概念概念 损伤周围同种细胞分裂增生实现修复损伤周围同种细胞分裂增生实现修复n n类型类型 *生理性生理性-同种细胞，完全再生同种细胞，完全再生 *病理性病理性 完全完全-轻微；同种细胞；完全恢复轻微；同种细胞；完全恢复 不完全不完全-严重；肉芽组织；不完全恢复严重；肉芽组织；不完全恢复；纤维性修复或瘢痕修复纤维性修复或瘢痕修复第153页/共262页n n细胞周期细胞周期第154页/共262页155再生潜能再生潜能不稳定细胞不稳定细胞(labilecells)再生力再生力强强稳定细胞稳定细胞(stablecells)潜在潜在再生力再生力永久性细胞永久性细胞(permanentcells)弱或无弱或无（神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞）（神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞）第155页/共262页156n n 再生过程再生过程 被覆上皮再生 鳞状：基底层单层复层鳞状原厚度 柱状：基底层扁平立方柱状 腺上皮再生 基底膜完整与否第156页/共262页157 上上 皮皮 再再 生生 过过 程程第157页/共262页158 肝细胞再生肝细胞再生*网状支架完整，完全再生网状支架完整，完全再生 *支架破坏，难以恢复原有结构，形成结支架破坏，难以恢复原有结构，形成结构紊乱的肝细胞团（肝硬化假小叶）构紊乱的肝细胞团（肝硬化假小叶）第158页/共262页肝细胞再生第159页/共262页Livercirrhosis第160页/共262页161 纤维组织再生纤维组织再生静止的纤维细胞或未分化间叶细胞静止的纤维细胞或未分化间叶细胞静止的纤维细胞或未分化间叶细胞静止的纤维细胞或未分化间叶细胞 成成成成纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞 分裂增生分裂增生分裂增生分裂增生 前胶原蛋白前胶原蛋白前胶原蛋白前胶原蛋白胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞第161页/共262页第162页/共262页163 毛细血管的再生毛细血管的再生 生芽方式生芽方式(budding)(budding)内皮肥大增生内皮肥大增生幼芽幼芽实心实心条索条索 管腔管腔毛细血管毛细血管网网闭合闭合/A/V/A/V第163页/共262页164 神经组织的再生神经组织的再生由由胶质细胞胶质细胞增生填补增生填补若若NC存活可完全再生存活可完全再生创伤性神经瘤创伤性神经瘤第164页/共262页创伤性神经瘤第165页/共262页166n n 细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素 生长因子的作用生长因子的作用 血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子（PDGFPDGFPDGFPDGF）促成纤维细胞、促成纤维细胞、促成纤维细胞、促成纤维细胞、平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞 成成成成纤维细胞生长因子纤维细胞生长因子纤维细胞生长因子纤维细胞生长因子（FGFFGFFGFFGF）促内皮及多种间促内皮及多种间促内皮及多种间促内皮及多种间叶细胞叶细胞叶细胞叶细胞 表皮表皮表皮表皮生长因子（生长因子（生长因子（生长因子（EGFEGFEGFEGF）促上皮细胞、成纤维促上皮细胞、成纤维促上皮细胞、成纤维促上皮细胞、成纤维细胞、细胞、细胞、细胞、平滑肌细胞、胶质细胞平滑肌细胞、胶质细胞平滑肌细胞、胶质细胞平滑肌细胞、胶质细胞第166页/共262页167 转化生长因子转化生长因子转化生长因子转化生长因子（TGFTGFTGFTGF）TGFTGFTGFTGF -同同同同EGFEGFEGFEGF TGFTGFTGFTGF -低促高抑成纤维细胞和平滑肌细胞低促高抑成纤维细胞和平滑肌细胞低促高抑成纤维细胞和平滑肌细胞低促高抑成纤维细胞和平滑肌细胞 血管内皮生长因子血管内皮生长因子血管内皮生长因子血管内皮生长因子（VEGF)VEGF)VEGF)VEGF)促血管内皮增生，增加通透性促血管内皮增生，增加通透性促血管内皮增生，增加通透性促血管内皮增生，增加通透性 细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子(cytokines)(cytokines)(cytokines)(cytokines)IL-1,IL-2,TNF,CSFIL-1,IL-2,TNF,CSFIL-1,IL-2,TNF,CSFIL-1,IL-2,TNF,CSF第167页/共262页168 细胞外基质的作用（细胞外基质的作用（ECM)ECM)n n 胶原蛋白胶原蛋白 n n 弹力蛋白弹力蛋白 n n 粘附性糖蛋白和整合素粘附性糖蛋白和整合素 层粘连蛋白（层粘连蛋白（层粘连蛋白（层粘连蛋白（LNLNLNLN），纤维连接蛋白（），纤维连接蛋白（），纤维连接蛋白（），纤维连接蛋白（FNFNFNFN）n n 基质细胞蛋白基质细胞蛋白n n 蛋白多糖和透明质酸素蛋白多糖和透明质酸素 抑素与接触抑制抑素与接触抑制第168页/共262页169第169页/共262页170 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复n n肉肉 芽芽 组组 织织 概念概念 旺盛增生的纤维结缔组织旺盛增生的纤维结缔组织 肉眼肉眼 鲜红湿润，质地柔软，鲜红湿润，质地柔软，富于血管，细颗粒样富于血管，细颗粒样第170页/共262页171 成分及形态成分及形态 “四多一少一无四多一少一无四多一少一无四多一少一无”成纤维细胞多 新生毛细血管多垂直创面 炎症细胞多 水肿液多 胶原纤维少 无神经纤维 肌成纤维细胞(myofibroblast)(myofibroblast)第171页/共262页172第172页/共262页173第173页/共262页174第174页/共262页肉芽组织肉芽组织第175页/共262页176 作作 用用 抗感染保护创面抗感染保护创面 机化或包裹坏死、血栓、渗出物、异物机化或包裹坏死、血栓、渗出物、异物 填补伤口连接缺损填补伤口连接缺损第176页/共262页177 结结 局局 瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织 “四少一多一有四少一多一有四少一多一有四少一多一有”成纤维成纤维细胞少细胞少 新生毛细血管少新生毛细血管少 炎症细胞少炎症细胞少 水肿液少水肿液少 胶原纤维多胶原纤维多-平行创面平行创面 出现神经纤维出现神经纤维 第177页/共262页178 识别健康肉芽识别健康肉芽健健康康肉肉芽芽-鲜鲜红红湿湿润润、分分泌泌物物少少、颗颗粒粒状状、柔软柔软触易出血触易出血不不健健康康肉肉芽芽-苍苍白白松松弛弛、分分泌泌物物多多、颗颗粒粒不不均均匀、匀、触不易出血、水肿无弹性触不易出血、水肿无弹性第178页/共262页179 n n 瘢瘢 痕痕 组组 织（织（scar)scar)有利方面 长期填补连接，保持完整性 抗拉力强度大，保持坚固性 不利方面 瘢痕收缩致挛缩或梗阻 瘢痕性粘连 玻璃样变，器官硬化 肥大性瘢痕，瘢痕疙瘩 室壁瘤，切口疝第179页/共262页瘢痕组织第180页/共262页心心包包粘粘连连第181页/共262页182穿耳孔后形成的疤痕疙瘩穿耳孔后形成的疤痕疙瘩第182页/共262页Keloid(瘢痕疙瘩）瘢痕疙瘩）第183页/共262页184第184页/共262页185 第三节第三节 创创 伤伤 愈愈 合合 皮肤创伤愈合 骨折愈合 第185页/共262页186 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 早期变化早期变化早期变化早期变化 急性炎症，临时填充保护急性炎症，临时填充保护急性炎症，临时填充保护急性炎症，临时填充保护 伤口收缩伤口收缩伤口收缩伤口收缩 肌成纤维细胞肌成纤维细胞肌成纤维细胞肌成纤维细胞 肉芽增生和瘢痕形成肉芽增生和瘢痕形成肉芽增生和瘢痕形成肉芽增生和瘢痕形成 表皮和其它组织再生表皮和其它组织再生表皮和其它组织再生表皮和其它组织再生 第186页/共262页187n n3天天肉芽长出肉芽长出n n5-6天天产生胶原产生胶原n n3-4周周转变为瘢痕转变为瘢痕n n3月月抗拉力达顶点（抗拉力达顶点（80）n n超过超过3月月瘢痕软化瘢痕软化若瘢痕薄弱，可形成若瘢痕薄弱，可形成室壁瘤、切口疝室壁瘤、切口疝第187页/共262页188 创伤愈合的类型创伤愈合的类型一期愈合一期愈合n n伤口伤口 小，无感小，无感染染n n创缘创缘 整齐整齐n n炎症炎症 轻微轻微n n肉芽肉芽 少少n n瘢痕瘢痕 小（线状）小（线状）n n愈合时间愈合时间 短（一周）短（一周）n n功能影响功能影响 小小 二期愈合二期愈合 较大伴感染较大伴感染 不整不整 明显明显 多多 大大 长长 较大，外观变较大，外观变形形 第188页/共262页189 影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素 全身因素全身因素n n年年 龄龄n n营养状况营养状况 蛋白质蛋白质 维生素维生素 微量元素微量元素 局部因素局部因素 *局部血液供应局部血液供应 *感染与异物感染与异物 *神经支配神经支配 *电离辐射电离辐射第189页/共262页 一一 期期 愈愈 合合术术 后后 两两 周周 术术 后后 两两 年年第190页/共262页Wound healing I&II第191页/共262页192骨骨 折折 愈愈 合合n n外伤性骨折外伤性骨折 外力的作用致骨的连续性外力的作用致骨的连续性 或完整性中断或完整性中断n n病理性骨折病理性骨折 已有病变的骨，在不足以致已有病变的骨，在不足以致 骨折的外力作用下发生的骨骨折的外力作用下发生的骨 折；或无外力作用而发生的折；或无外力作用而发生的 自发性骨折自发性骨折第192页/共262页193n n骨折愈合基本过程 血肿形成血肿形成血肿形成血肿形成 暂时连接暂时连接暂时连接暂时连接 （2-3d)2-3d)2-3d)2-3d)纤维性骨痂纤维性骨痂纤维性骨痂纤维性骨痂 血肿机化血肿机化血肿机化血肿机化 临时性骨痂（临时性骨痂（临时性骨痂（临时性骨痂（2-3w2-3w2-3w2-3w）骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂 临床愈合临床愈合临床愈合临床愈合 （4-8w4-8w4-8w4-8w）成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞 骨母细胞骨母细胞骨母细胞骨母细胞 软骨化骨软骨化骨软骨化骨软骨化骨 类骨组织（骨样组织）类骨组织（骨样组织）类骨组织（骨样组织）类骨组织（骨样组织）钙钙钙钙 化化化化 骨组织骨组织骨组织骨组织 （骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂）第193页/共262页194 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑（3-5m3-5m）*编织骨改建为板层骨编织骨改建为板层骨 *恢复骨皮质与骨髓腔的关系恢复骨皮质与骨髓腔的关系 *骨小梁渐复正常排列方向骨小梁渐复正常排列方向 第194页/共262页骨骨 折折 的的 愈愈 合合 过过 程程第195页/共262页196n n 影响骨折愈合的因素 复位、固定、功能锻炼 粉碎性骨折 骨膜斯裂过多 断端异物嵌入 开放性骨折伴感染 治疗因素 牵引过度，对位不良牵引过度，对位不良牵引过度，对位不良牵引过度，对位不良 固定欠佳，过早活动固定欠佳，过早活动固定欠佳，过早活动固定欠佳，过早活动第196页/共262页197第197页/共262页198第198页/共262页199第199页/共262页200 大学课件出品 版权归原作者所有 联系QQ：910670854 如侵权，请告知，吾即删 更多精品文档请访问我的个人主页 http:/ 附赠人生心语附赠人生心语第201页/共262页202人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚第202页/共262页203人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)n n我们都老得太快却聪明得太迟n n把钱省下来，等待退休后再去享受n n结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。第203页/共262页204人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(2)n n当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！n n等到等到.、等到、等到.，似乎我们所有的生命，都用在等待。，似乎我们所有的生命，都用在等待。第204页/共262页205人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(3)n n等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说n n等到我买房子以后！等到我买房子以后！n n等我最小的孩子结婚之后！等我最小的孩子结婚之后！n n等我把这笔生意谈成之后！等我把这笔生意谈成之后！n n等到我死了以后等到我死了以后n n人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后世的安逸世的辛苦钱，去购买后世的安逸n n在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。们就要好好享受一下。第205页/共262页206人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(4)n n然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。n n 一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，不要吝于表达心中的话，因为生命只在一瞬间。因为生命只在一瞬间。第206页/共262页207人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(5)n n记住！记住！n n给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。n n别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。第207页/共262页208人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(6)n n人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：n n高天与原地，悠悠人生路；高天与原地，悠悠人生路；n n行行向何方，转眼即长暮。行行向何方，转眼即长暮。n n正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。n n有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前许多人，在你还来不及用心之前 已成旧人。已成旧人。n n遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，你追如何是没有用的，那时候已经过去，你追念的人也已走过了你。念的人也已走过了你。第208页/共262页209人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(