基础医学死亡与复苏

会计学1基础医学死亡与复苏基础医学死亡与复苏第1页/共94页 教学目的与要求教学目的与要求了解生命与死亡的概念及原因；了解生命与死亡的概念及原因；掌握脑死亡的概念及其意义；掌握脑死亡的概念及其意义；熟悉复苏的方法与步骤。熟悉复苏的方法与步骤。第2页/共94页 概概 述述 死亡死亡(death)-机体生命活动的终止机体生命活动的终止。复苏复苏(anabiosis)-采用人工方法重建机体生命活动采用人工方法重建机体生命活动。一个古老的课题一个古老的课题 一门新兴一门新兴的的学科学科 （死亡观、死亡指标和复苏措施死亡观、死亡指标和复苏措施）第3页/共94页 第一节第一节 死死 亡亡 一、生命与死亡的概念一、生命与死亡的概念（一一）生命的概念生命的概念 生命生命（本质本质）机体内同化和异化不断运动机体内同化和异化不断运动 演化的过程。演化的过程。（二二）死亡的概念死亡的概念 死亡是生命活动过程的终止，机体完整性的解体。死亡是生命活动过程的终止，机体完整性的解体。既是生命活动由量变到质变的突变，又是生命活动既是生命活动由量变到质变的突变，又是生命活动 发展的必然结局。发展的必然结局。第4页/共94页 二、二、死亡的分类死亡的分类（一）生理性死亡生理性死亡（少少）由于各器官的自然老化衰竭而由于各器官的自然老化衰竭而死亡，死亡，又称又称老死老死。（二）（二）病理性死亡病理性死亡（大多数大多数）因患疾病、意外事故、暴力或社会原因等造成因患疾病、意外事故、暴力或社会原因等造成 的死亡，统称为病理性死亡。的死亡，统称为病理性死亡。（三）（三）安乐死亡安乐死亡（我国尚无法律依据我国尚无法律依据）根据患者和家属的请求，根据患者和家属的请求，医务人员采用药物措施，让某医务人员采用药物措施，让某 些极端痛苦，而又无法医治的临死病人在睡眠中安祥死些极端痛苦，而又无法医治的临死病人在睡眠中安祥死 去。去。（减轻患者痛苦、人道的死亡方式减轻患者痛苦、人道的死亡方式）第5页/共94页“安乐死安乐死”一词源于希腊文，意思是一词源于希腊文，意思是“幸福幸福”的死亡的死亡。它包括两层含义它包括两层含义：一是无痛苦死亡一是无痛苦死亡；二是无痛致死术二是无痛致死术。“安乐死安乐死”在我国在我国尚尚无法律依据，但已有定义无法律依据，但已有定义。我国关于安乐死的定义我国关于安乐死的定义 “患不治之症的病人在垂危状态下由于精神和躯体的极端患不治之症的病人在垂危状态下由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程使病人在无痛苦状态中结束生命过程。”第6页/共94页 自自2020世纪世纪3030年代起，西方国家就有人要求在法律上允许安乐年代起，西方国家就有人要求在法律上允许安乐死，由此引发了应否合法化的大论战。死，由此引发了应否合法化的大论战。荷兰荷兰安乐死合法化先行国家。荷兰每年有安乐死合法化先行国家。荷兰每年有40004000人人 “合法合法化死亡化死亡”。现在西方有许多老人担心自己会在医院里被现在西方有许多老人担心自己会在医院里被“杀死杀死”而逃往国外而逃往国外（以德国为主以德国为主）。）。澳大利亚的安乐死倡导者澳大利亚的安乐死倡导者菲利浦菲利浦尼特斯克尼特斯克医生花一年时间研医生花一年时间研制了一种最新的制了一种最新的致命机器致命机器，使人吸入大量纯，使人吸入大量纯COCO而死亡。而死亡。他已经给他已经给4 4名病人实施了名病人实施了“安乐死安乐死”，赢得了赢得了“死亡医生死亡医生”的绰的绰号号。第7页/共94页中国首例安乐死中国首例安乐死2626年前，中国第年前，中国第1 1例安乐死的执行医生蒲连升例安乐死的执行医生蒲连升（陕西汉中人陕西汉中人），因给病人实施安乐死而被捕入因给病人实施安乐死而被捕入狱狱。19861986年，汉中市的年，汉中市的王明成王明成之母之母夏素文夏素文因因患绝症，痛苦不堪，儿子和女儿跪请医生为患绝症，痛苦不堪，儿子和女儿跪请医生为妈实施安乐死，蒲答应了他们的请求，给夏妈实施安乐死，蒲答应了他们的请求，给夏素文注射了素文注射了100mg复方冬眠灵复方冬眠灵,制造了我国第制造了我国第一例安乐死事件，其儿子和医生因此入狱，一例安乐死事件，其儿子和医生因此入狱，直到直到19921992年才改判无罪释放年才改判无罪释放。我国首位安乐死者我国首位安乐死者夏素文夏素文我国首位安乐死我国首位安乐死医生医生蒲连升蒲连升夏素文的儿子王明成夏素文的儿子王明成第8页/共94页尿毒症病人王喜文要求安乐死尿毒症病人王喜文要求安乐死趋势：越来越多极端痛苦的垂危病人和家属请求安乐死越来越多极端痛苦的垂危病人和家属请求安乐死！夏素文的儿子王明成夏素文的儿子王明成9494年年患胃癌，亲自为自己写申请患胃癌，亲自为自己写申请书请求安乐死未成功，最终书请求安乐死未成功，最终带着遗憾和痛苦死去。带着遗憾和痛苦死去。第9页/共94页 三、死亡观念的更新三、死亡观念的更新 现代死亡观与传统死亡观的更替。现代死亡观与传统死亡观的更替。传统死亡观传统死亡观：死亡是一个过程，分为三期：死亡是一个过程，分为三期：频死期、临床死亡期、生物学死亡期频死期、临床死亡期、生物学死亡期。现代死亡观现代死亡观：全脑功能不可逆性、永久性停止。全脑功能不可逆性、永久性停止。死亡的标志死亡的标志：“脑死亡脑死亡”。（后述）。（后述）死亡标志死亡标志“三征候三征候”呼吸停止呼吸停止心跳停止心跳停止瞳孔变化瞳孔变化第10页/共94页 四、病理性死亡的原因四、病理性死亡的原因（一）（一）意外因素意外因素 如电击、中毒、溺水、创伤、窒息、麻醉过度等。如电击、中毒、溺水、创伤、窒息、麻醉过度等。多致多致急性死亡；急性死亡；器官多无器质性损害；器官多无器质性损害；机体无过度消耗，及时抢救，有可能复活。机体无过度消耗，及时抢救，有可能复活。（二）（二）重要器官不可逆性损害重要器官不可逆性损害 如：脑、心、肾、肝、肺等生命重要器官功能严重如：脑、心、肾、肝、肺等生命重要器官功能严重 衰竭而死亡衰竭而死亡。（三）（三）慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 如：恶性肿瘤、严重结核、严重营养不良等，致机如：恶性肿瘤、严重结核、严重营养不良等，致机 体极度耗竭而死亡。体极度耗竭而死亡。第11页/共94页（一一）脑死亡的概念脑死亡的概念 全脑机能不可逆性永久性丧失，全脑机能不可逆性永久性丧失，机体作为整体的机能永久性停止。机体作为整体的机能永久性停止。“脑死亡”概念的提出：1959年，法国学者P.Mollaret和和M.Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”的概念，并开始使用了“脑死亡”一词。法国也于1966年确定了“脑死亡”为死亡标志。五、脑死亡五、脑死亡（brain death）19681968年，哈佛大学医学院特别委员会：年，哈佛大学医学院特别委员会：“脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态”。第12页/共94页19731973年，第八届国际脑波、临床神经生理学会：年，第八届国际脑波、临床神经生理学会：“脑死亡是脑死亡是包括小脑、脑干，直至第一颈髓包括小脑、脑干，直至第一颈髓的的全全 脑脑功能不可逆转的丧失功能不可逆转的丧失”。第13页/共94页 是人的全部生命活动的终结。是人的全部生命活动的终结。是对死亡的最新认识。是对死亡的最新认识。既是临床死亡，又是社会死亡。既是临床死亡，又是社会死亡。全脑功能完全丧失，并不意味着全脑髓的全脑功能完全丧失，并不意味着全脑髓的 一切细胞都同时死亡。一切细胞都同时死亡。脑死亡应与下列术语相区别脑死亡应与下列术语相区别 1 1、大脑死亡、大脑死亡（cerebral death）：）：指大脑半球的死亡指大脑半球的死亡。2 2、皮层死亡、皮层死亡(cortical death)：仅指大脑皮层的死亡。仅指大脑皮层的死亡。3 3、不可逆昏迷、不可逆昏迷(irreversible coma)：不可康复的昏睡不可康复的昏睡 状态，仍能维持呼吸、循环等基本生命功状态，仍能维持呼吸、循环等基本生命功能。能。脑死亡第14页/共94页 4 4、植物状态、植物状态(persistent vegetative state)又称又称“植物人植物人”，其脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑，其脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸心跳和脑干反应。心跳和脑干反应。主要特征主要特征 （1 1）不能自己移动；不能自己移动；（2 2）不能自己进食；不能自己进食；（3 3）大小便失禁；大小便失禁；（4 4）眼视物不能识别；眼视物不能识别；（5 5）对指令不能思维；对指令不能思维；（6 6）发音无语言意义。发音无语言意义。具有上述表现，经治疗无效，病程超过具有上述表现，经治疗无效，病程超过3 3个月甚至个月甚至1212个个 月以上者，称为植物状态。月以上者，称为植物状态。第15页/共94页脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡植物状态植物状态定义定义全脑功能丧失全脑功能丧失脑认知功能丧失脑认知功能丧失自主呼吸自主呼吸无无有有意识意识丧失丧失有睡眠有睡眠/醒觉周期醒觉周期无意识无意识脑干反射脑干反射无无有有恢复的可能性恢复的可能性无无有有美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 第16页/共94页夏沃案时间表夏沃案时间表1990年2月26岁的夏沃心脏停跳，成为植物人。1998年5月迈克尔向佛罗里达州法院提出申请，要求拔掉夏沃的进食管。2001年4月州法院同意迈克尔的申请，进食管被第一次拔除。两天后，另一家法院做出相反判决，进食管重被插上。2003年10月经法院批准，夏沃的进食管再次被拔掉。6天后，佛州通过“特 丽法案”，州长签署恢复夏沃进食命令。2005年3月18日 夏沃的进食管被第三次拔掉。2005年3月20日 国会参议院通过议案，把夏沃案的司法管辖权从州法院扩大 到联邦法院。2005年3月21日众议院通过这项法案，布什签字批准，要求联邦法院重审 此案。2005年3月22日美国联邦法院做出裁决，驳回国会要求。2005年3月30日美国联邦最高法院驳回夏沃父母的紧急申请。2005年3月31日9时拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。第17页/共94页（二）各国的脑死亡诊断标准哈佛标准（1968196819681968）1 1 1 1、无感受性及无反应性无感受性及无反应性无感受性及无反应性无感受性及无反应性 2 2 2 2、无运动或呼吸无运动或呼吸无运动或呼吸无运动或呼吸 3 3 3 3、无反射无反射无反射无反射 4 4 4 4、脑电图平直脑电图平直脑电图平直脑电图平直 以上以上以上以上4 4 4 4项检查应在项检查应在项检查应在项检查应在24242424小时后重复，且无变化。小时后重复，且无变化。小时后重复，且无变化。小时后重复，且无变化。注：引自：注：引自：A definition of irreversible coma:report of the Ad Hoc Committee A definition of irreversible coma:report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death.of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death.JAMA1969;205:337-340.JAMA1969;205:337-340.第18页/共94页美国明尼苏达标准 1 1 1 1、查明为不可逆性颅内病变、查明为不可逆性颅内病变、查明为不可逆性颅内病变、查明为不可逆性颅内病变 2 2 2 2、排除代谢性因素、排除代谢性因素、排除代谢性因素、排除代谢性因素 3 3 3 3、无自主运动无自主运动无自主运动无自主运动 4 4 4 4、呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停（4min4min4min4min）5 5 5 5、脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失：瞳孔、角膜、睫状脊髓、：瞳孔、角膜、睫状脊髓、：瞳孔、角膜、睫状脊髓、：瞳孔、角膜、睫状脊髓、前庭眼、眼头、作呕前庭眼、眼头、作呕前庭眼、眼头、作呕前庭眼、眼头、作呕 6 6 6 6、全部所见、全部所见、全部所见、全部所见12h12h12h12h无变化无变化无变化无变化注：引自：注：引自：MohandasA,Chou SN.Brain death-a clinical MohandasA,Chou SN.Brain death-a clinical and pathologic study.J Neurosurg 1971;35:211-218 and pathologic study.J Neurosurg 1971;35:211-218第19页/共94页美国总统委员会美国总统委员会标准（19811981）1 1 1 1、无感受性及无反应性无感受性及无反应性无感受性及无反应性无感受性及无反应性。2 2 2 2、脑干功能消失：瞳孔、角膜、眼头、眼前庭、口咽、脑干功能消失：瞳孔、角膜、眼头、眼前庭、口咽、脑干功能消失：瞳孔、角膜、眼头、眼前庭、口咽、脑干功能消失：瞳孔、角膜、眼头、眼前庭、口咽 反射消失反射消失反射消失反射消失。3 3 3 3、呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停，P P P Pa a a acocococo2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg。4 4 4 4、无异常姿势或痫性发作。、无异常姿势或痫性发作。、无异常姿势或痫性发作。、无异常姿势或痫性发作。5 5 5 5、病因明确且为不可逆性，排除可逆性情况、病因明确且为不可逆性，排除可逆性情况、病因明确且为不可逆性，排除可逆性情况、病因明确且为不可逆性，排除可逆性情况 （镇静作用、低温、休克及神经肌肉阻滞）。（镇静作用、低温、休克及神经肌肉阻滞）。（镇静作用、低温、休克及神经肌肉阻滞）。（镇静作用、低温、休克及神经肌肉阻滞）。6 6 6 6、观察时间根据临床判断、观察时间根据临床判断、观察时间根据临床判断、观察时间根据临床判断 7 7 7 7、当脑干反射无法检查、病因不十分肯定或为了、当脑干反射无法检查、病因不十分肯定或为了、当脑干反射无法检查、病因不十分肯定或为了、当脑干反射无法检查、病因不十分肯定或为了 缩短观察时间时可应用脑血流检查。缩短观察时间时可应用脑血流检查。缩短观察时间时可应用脑血流检查。缩短观察时间时可应用脑血流检查。注：引自：注：引自：Guidelines for the determination of death:Guidelines for the determination of death:report of the medical consultants on the diagnosis of death to the presidents report of the medical consultants on the diagnosis of death to the presidents Commission for the study of Ethical problems in Medicine and Biomedical Commission for the study of Ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavioral research.”JAMA 1981;246:2184-2186 and Behavioral research.”JAMA 1981;246:2184-2186 第20页/共94页英国法典英国法典标准 1 1、深昏迷、深昏迷 无抑制药无抑制药 无低温无低温 无可治性代谢或内分泌疾病无可治性代谢或内分泌疾病 2 2、自主呼吸不足或缺乏、自主呼吸不足或缺乏 排除肌肉松弛剂或抑制剂排除肌肉松弛剂或抑制剂 3 3、原因明确，病变由不可治的器质性、原因明确，病变由不可治的器质性 脑损害所致脑损害所致 第21页/共94页4 4 4 4、诊断性检查、诊断性检查、诊断性检查、诊断性检查 瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失 角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失 前庭眼反射消失前庭眼反射消失前庭眼反射消失前庭眼反射消失 刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应 无作呕或气管吸引反射无作呕或气管吸引反射无作呕或气管吸引反射无作呕或气管吸引反射 关闭呼吸机后及关闭呼吸机后及关闭呼吸机后及关闭呼吸机后及P P P Pa a a acocococo2 2 2 2增高超过阈值（增高超过阈值（增高超过阈值（增高超过阈值（50505050mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)仍无呼吸仍无呼吸仍无呼吸仍无呼吸运动运动运动运动 注：引自注：引自The Conference of Medical Royal CollegesThe Conference of Medical Royal Colleges and Faculties of the United Kingdom.Diagnosis and Faculties of the United Kingdom.Diagnosis of brain death.BMJ 1976;1187 of brain death.BMJ 1976;1187 第22页/共94页英国皇家医学会标准英国皇家医学会标准（19951995）1 1 1 1、有原因明确的不可逆性脑损伤、有原因明确的不可逆性脑损伤、有原因明确的不可逆性脑损伤、有原因明确的不可逆性脑损伤 2 2 2 2、深昏迷、深昏迷、深昏迷、深昏迷 （1 1 1 1）无抑制性药物）无抑制性药物）无抑制性药物）无抑制性药物 （2 2 2 2）排除原发性低温）排除原发性低温）排除原发性低温）排除原发性低温 （3 3 3 3）排除可逆性代谢及内分泌疾病）排除可逆性代谢及内分泌疾病）排除可逆性代谢及内分泌疾病）排除可逆性代谢及内分泌疾病 3 3 3 3、自主呼吸不足或停止，依靠呼吸机维持、自主呼吸不足或停止，依靠呼吸机维持、自主呼吸不足或停止，依靠呼吸机维持、自主呼吸不足或停止，依靠呼吸机维持第23页/共94页加拿大神经危急病医疗组准则加拿大神经危急病医疗组准则（2000200020002000）1 1 1 1、病因明确、病因明确、病因明确、病因明确 2 2 2 2、无潜在可逆性因素、无潜在可逆性因素、无潜在可逆性因素、无潜在可逆性因素 3 3 3 3、昏迷，对刺激无反应昏迷，对刺激无反应昏迷，对刺激无反应昏迷，对刺激无反应 4 4 4 4、脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失 5 5 5 5、呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 6 6 6 6、适当时间间隔复查、适当时间间隔复查、适当时间间隔复查、适当时间间隔复查 7 7 7 7、无其它混淆因素、无其它混淆因素、无其它混淆因素、无其它混淆因素 8 8 8 8、当临床检查不能可靠往常时可行脑血流检查、当临床检查不能可靠往常时可行脑血流检查、当临床检查不能可靠往常时可行脑血流检查、当临床检查不能可靠往常时可行脑血流检查 以证明脑无灌流以证明脑无灌流以证明脑无灌流以证明脑无灌流第24页/共94页 德国标准德国标准（2000200020002000）1 1 1 1、中枢神经系统病变明确、中枢神经系统病变明确、中枢神经系统病变明确、中枢神经系统病变明确 包括直接（原发性）脑损伤（如脑出血、严重包括直接（原发性）脑损伤（如脑出血、严重包括直接（原发性）脑损伤（如脑出血、严重包括直接（原发性）脑损伤（如脑出血、严重 脑外伤及脑瘤）及间接（继发性）脑损伤（如脑外伤及脑瘤）及间接（继发性）脑损伤（如脑外伤及脑瘤）及间接（继发性）脑损伤（如脑外伤及脑瘤）及间接（继发性）脑损伤（如 心肺复苏后脑缺氧）心肺复苏后脑缺氧）心肺复苏后脑缺氧）心肺复苏后脑缺氧）2 2 2 2、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷 3 3 3 3、脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失 4 4 4 4、呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 5 5 5 5、原发性脑损伤病人应观察、原发性脑损伤病人应观察、原发性脑损伤病人应观察、原发性脑损伤病人应观察12121212小时，继发性损小时，继发性损小时，继发性损小时，继发性损 伤伤伤伤72727272小时后复查小时后复查小时后复查小时后复查 6 6 6 6、脑电无活动脑电无活动脑电无活动脑电无活动至少至少至少至少30303030分钟或分钟或分钟或分钟或TCDTCDTCDTCD、同位素血管造、同位素血管造、同位素血管造、同位素血管造 影等确诊试验并非必须，但一旦阳性，临床复影等确诊试验并非必须，但一旦阳性，临床复影等确诊试验并非必须，但一旦阳性，临床复影等确诊试验并非必须，但一旦阳性，临床复 查就不必要。查就不必要。查就不必要。查就不必要。第25页/共94页 辅助确诊其他试验辅助确诊其他试验（1 1）阿托品试验阿托品试验：静注阿托品：静注阿托品2mg2mg，观察心电图，阳性者，观察心电图，阳性者 心率平均增加心率平均增加20%40%20%40%，脑死亡者为阴性。脑死亡者为阴性。（2 2）变温试验变温试验：用冰水注入外耳道，观察有无眼球震颤，：用冰水注入外耳道，观察有无眼球震颤，脑死亡者为阴性。脑死亡者为阴性。（3 3）头颅超声头颅超声：脑搏动消失。：脑搏动消失。（4 4）头颅扇形扫描头颅扇形扫描：大脑前、中动脉搏动消失。：大脑前、中动脉搏动消失。（5 5）其它：脑部）其它：脑部CTCT、颈动、颈动-静脉氧差测定、脑脊液乳酸静脉氧差测定、脑脊液乳酸 测定等。测定等。最可靠确诊方法：证明脑血流停止的方法。最可靠确诊方法：证明脑血流停止的方法。第26页/共94页 （三）及时判定脑死亡的意义（三）及时判定脑死亡的意义 1 1、有利于对复苏预后的估计。、有利于对复苏预后的估计。脑死亡一旦确立，便可停止抢救。脑死亡一旦确立，便可停止抢救。2 2、有利于利用死体材料。、有利于利用死体材料。供器官移植或细胞培养研究。供器官移植或细胞培养研究。3 3、有利于减轻家属及社会的经济、人力负担和有利于减轻家属及社会的经济、人力负担和 减少物质浪费。减少物质浪费。4 4、减少家属及亲友心灵和肉体方面的痛苦。减少家属及亲友心灵和肉体方面的痛苦。第27页/共94页 脑缺血脑缺血 脑脑C C死亡死亡（完全、不完全、局灶性）（完全、不完全、局灶性）脑缺血再灌注损伤脑缺血再灌注损伤 （采用了复苏措施者）（采用了复苏措施者）完全性脑缺血完全性脑缺血多由心跳停止所致。多由心跳停止所致。（四）脑死亡的机制根本原因根本原因第28页/共94页脑死亡机制脑死亡机制 1 1、脑能量代谢障碍、脑能量代谢障碍 成人脑重占体重的成人脑重占体重的2%2%，脑血流量却占，脑血流量却占C.OC.O的的15%15%，脑耗氧量为全身耗氧量的脑耗氧量为全身耗氧量的20%20%。心搏停止心搏停止8-128-12S S，脑内的可用，脑内的可用0 02 2基本耗尽，大基本耗尽，大量乳酸堆积，神志丧失。量乳酸堆积，神志丧失。脑血流断绝脑血流断绝2-42-4分钟，脑内无氧代谢停止，分钟，脑内无氧代谢停止，5 5分钟后分钟后ATPATP耗尽，所有需氧反应全部终止。耗尽，所有需氧反应全部终止。第29页/共94页 脑缺血脑缺血 磷脂酶磷脂酶A A2 2+FAAFAA、花生四烯酸、花生四烯酸 入入NCNC质致损伤质致损伤 净化剂净化剂 作用作用 损伤损伤C C膜膜 血栓素、白三烯等损伤脑血栓素、白三烯等损伤脑C C2 2、游离脂肪酸及其代谢产物释放、游离脂肪酸及其代谢产物释放第30页/共94页 3 3、氧自由基损伤、氧自由基损伤 脑组织富含磷脂和黄嘌呤氧化酶，在缺血，尤其是再灌脑组织富含磷脂和黄嘌呤氧化酶，在缺血，尤其是再灌注时，可产生大量的氧自由基造成脑组织过氧化损伤。注时，可产生大量的氧自由基造成脑组织过氧化损伤。4 4、无复流现象、无复流现象 心搏停止和再建循环后，低血压的时间越长，心搏停止和再建循环后，低血压的时间越长，无复流现象越明显。无复流现象越明显。脑复苏失败的关键原因。脑复苏失败的关键原因。第31页/共94页 5 5、脑水肿、脑水肿 （细胞毒性水肿为主细胞毒性水肿为主）脑血供停止数分钟便可发生。脑血供停止数分钟便可发生。6 6、细胞内、细胞内CaCa2+2+超载超载 脑细胞内脑细胞内CaCa2+2+浓度可高达正常的浓度可高达正常的200200倍。倍。7 7、兴奋性神经递质、兴奋性神经递质 兴奋性神经递质具有神经毒性作用，可介导兴奋性神经递质具有神经毒性作用，可介导神经组织坏死。神经组织坏死。脑缺血后可产生大量的兴奋性神经递质，引脑缺血后可产生大量的兴奋性神经递质，引起脑细胞损伤。起脑细胞损伤。第32页/共94页（五）医学与伦理学的分歧（五）医学与伦理学的分歧 医学认为，及早确定脑死亡，对于促进医学的发展和对于医学认为，及早确定脑死亡，对于促进医学的发展和对于家庭、对于社会都具有十分重大的意义。家庭、对于社会都具有十分重大的意义。在伦理学上未得认同，伦理学上至今仍将在伦理学上未得认同，伦理学上至今仍将“活躯体活躯体”与与“活活人人”相等同。不承认脑死亡等于机体的死亡。相等同。不承认脑死亡等于机体的死亡。在绝大多数国家和地区，还没有得到医疗法律和社会的公认。在绝大多数国家和地区，还没有得到医疗法律和社会的公认。在医疗实践中，仍然在按传统的在医疗实践中，仍然在按传统的“三征侯三征侯”来判定死亡。来判定死亡。但是，我们相信，随着科学的发展和社会的进步，脑死亡一但是，我们相信，随着科学的发展和社会的进步，脑死亡一定会得到法律和社会的公认。定会得到法律和社会的公认。第33页/共94页世界上已有世界上已有8080余个国家和地区承认了脑死亡标准余个国家和地区承认了脑死亡标准中国的台湾地区于中国的台湾地区于19871987年通过了脑死亡法，但采年通过了脑死亡法，但采用脑死亡和呼吸死亡标准并存方式。用脑死亡和呼吸死亡标准并存方式。中国大陆：中国大陆：20032003年年4 4月月9 9日，武汉大学日，武汉大学同济医院召开新闻发布会，宣布街道同济医院召开新闻发布会，宣布街道干部干部毛金生毛金生脑死亡。脑死亡。这是我国正式认定的这是我国正式认定的首例首例脑死亡。脑死亡。三天后，中央电视台播出了三天后，中央电视台播出了3030分钟的分钟的目击脑死亡目击脑死亡专题节目。而此时，专题节目。而此时，我国的法定我国的法定脑死亡标准脑死亡标准尚未出台。尚未出台。武汉大学同济医院武汉大学同济医院陈忠华陈忠华教授教授第34页/共94页中华医学会组织了全国内科、神经内科、神经外科、法学、伦理学等有关中华医学会组织了全国内科、神经内科、神经外科、法学、伦理学等有关专家起草了中国脑死亡诊断标准草案，现已修改到第六稿，其脑死亡判定专家起草了中国脑死亡诊断标准草案，现已修改到第六稿，其脑死亡判定“四步骤四步骤”优于国际做法。优于国际做法。中华人民共和国卫生部脑死亡法起草小组的最新诊断标准中华人民共和国卫生部脑死亡法起草小组的最新诊断标准定义定义 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。诊断标准诊断标准 一、先决条件一、先决条件：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。二、临床诊断二、临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。以上必须全部具备。三、确认试验三、确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发 电位电位P P 十四以上波形消失。此三项中必须有一项十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。阳性。四、观察时间四、观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。第35页/共94页1 1、挑战脑死亡概念挑战脑死亡概念脑死亡脑死亡6060多小时后复活多小时后复活 重庆到泉州打工的彭某突破了脑死亡重庆到泉州打工的彭某突破了脑死亡12h12h后可确认死亡的医学惯例后可确认死亡的医学惯例 彭某彭某3030多岁，被人打伤，送泉州成功医院救治，其家属介绍说他已经昏迷多岁，被人打伤，送泉州成功医院救治，其家属介绍说他已经昏迷1010个小时。个小时。诊断：蛛网膜下腔出血，双额叶挫裂伤，按脑挫裂伤进行常规治疗。彭某神志渐清醒诊断：蛛网膜下腔出血，双额叶挫裂伤，按脑挫裂伤进行常规治疗。彭某神志渐清醒 还能说话。当日下午还吸了一些花生牛奶。到晚上还能说话。当日下午还吸了一些花生牛奶。到晚上1010时，护士发现彭某身体没有反应，通时，护士发现彭某身体没有反应，通 知医生马上赶到病房，见病人口吐白沫，呼吸停止、无心跳、瞳孔放大。知医生马上赶到病房，见病人口吐白沫，呼吸停止、无心跳、瞳孔放大。”立即抢救，立即抢救，3 3分分 钟后，虽然有了微弱心跳，但仍深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。钟后，虽然有了微弱心跳，但仍深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。3434个小时后，个小时后，医院征求家属的意见：病人已经脑死亡，还要不要继续治疗？家属坚决不放弃治疗。医院征求家属的意见：病人已经脑死亡，还要不要继续治疗？家属坚决不放弃治疗。就在等他母亲赶来的这两天里，奇迹发生了，渐渐病人有了体温，恢复了自主呼吸，就在等他母亲赶来的这两天里，奇迹发生了，渐渐病人有了体温，恢复了自主呼吸，随后随后 有了浅反射和疼痛反射，表明他的大脑已经有思维了。后来经治疗病人完全脱离了危险。有了浅反射和疼痛反射，表明他的大脑已经有思维了。后来经治疗病人完全脱离了危险。对待脑死亡，医生们必须慎之又慎对待脑死亡，医生们必须慎之又慎 ！第36页/共94页 美国男子，邓拉普，2007年11月，因车祸受重伤，医生宣布他脑死亡。他的家人同意将他的器官捐赠。医生决定在次年3月23日后进行器官移植。3月23日晚上，当邓拉普的家人围绕在他身边送别时，邓拉普的手脚竟然微微动了起来。医生立即用随身携带的医用小折刀轻轻地划了一下邓拉普的脚，邓拉普的反应更加明显，随后他竟然张嘴说道：“我现在感觉好多了”。后来邓拉普经治疗痊愈重返工作岗位。他的父亲对记者说：“我看过儿子的大脑扫描图片，我儿子的大脑根本没有生命迹象。”2、脑死亡4个月后在将进行器官捐献移植时，奇迹般苏醒！第37页/共94页凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 3、判了脑死亡而没有死2002年5月10日刘海若在伦敦的铁路意外事件中受伤，英国医生诊断为脑干死亡。刘母做对了两件事，一是坚决拒绝英国医生替海若进行脑干死亡测试，以证实他们的诊断。二是要求继续抢救，并请中国专家会诊。北京宣武医院的专家应邀赴英国会诊，不同意英国医生的诊断，建议转北京治疗。刘母同意了中国专家的建议，把海若运返北京救治。刘海若在北京宣武医院受到及时的、权威的诊治，由北京四大医院的专家组成抢救治疗小组，中西结合，既用先进的仪器检查、观察，也用中国的传统医术，包括针灸、推拿、中药共同施治。重要的一点，就是通过鼻饲、口饲，每天喂喂刘海若服用北京同仁堂安宫牛黄丸。一个月后，刘海若的左眼竟可以部分睁开，以后便逐渐康复。第38页/共94页 第二节第二节 复复 苏苏 一、概述一、概述（一一）复苏的概念复苏的概念 广义的复苏广义的复苏是指生命复苏，一切挽救生命的是指生命复苏，一切挽救生命的 措施都称为复苏。措施都称为复苏。狭义的复苏狭义的复苏是指对呼吸、心跳停止实施的抢是指对呼吸、心跳停止实施的抢 救措施救措施，以前称为，以前称为心肺复苏心肺复苏 （Cardiac pulmonary resuscition,CPR）。）。现在已经扩展为现在已经扩展为心肺脑复苏心肺脑复苏（Cardiac pulmonary cerebral resuscition,CPCR）第39页/共94页 Cardiac pulmonary cerebral resuscitation 是对心跳骤停所致的全身血液循环突然中断、是对心跳骤停所致的全身血液循环突然中断、呼吸停止、意识丧失所采取的一系列恢复生命活动呼吸停止、意识丧失所采取的一系列恢复生命活动及时、规范、有效及时、规范、有效急救措施的总称。急救措施的总称。心肺脑复苏心肺脑复苏 （CPCR）第40页/共94页（二）（二）复苏的目的复苏的目的：重建呼吸、循环和恢复重建呼吸、循环和恢复C.N.SC.N.S功能功能。（三）（三）复苏的时间与效果复苏的时间与效果：复苏时间：心跳停止复苏时间：心跳停止-死亡确定。死亡确定。复苏效果：愈早复苏，效果愈好复苏效果：愈早复苏，效果愈好。据据StehensonStehenson的研究，在心跳停止的研究，在心跳停止4min4min以内以内开始开始CPRCPR的成的成功率为功率为94%94%，心跳停止心跳停止4min4min以后以后才开始进行才开始进行CPRCPR的，则成为植的，则成为植物人物人。（四）（四）衡量衡量CPCRCPCR成功的标准成功的标准：脑功能是否恢复脑功能是否恢复。第41页/共94页 二、复苏的方法步骤二、复苏的方法步骤 现代心肺复苏的现代心肺复苏的三大要素三大要素是是：口对口人工呼吸口对口人工呼吸（现场抢救）（现场抢救）胸外心脏按压胸外心脏按压 电除颤电除颤。该项技术目前已成为世界许多地方健康职业训练该项技术目前已成为世界许多地方健康职业训练 的必修课。的必修课。专家们认为专家们认为：一个城市、地区心肺复苏的普及率越高：一个城市、地区心肺复苏的普及率越高 表明该城市地区的文明程度越高表明该城市地区的文明程度越高第42页/共94页19741974年美国心脏病协会创立心肺复苏程序年美国心脏病协会创立心肺复苏程序三阶段九步骤三阶段九步骤方法步骤方法步骤三阶段三阶段基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持(basic life support,BLS)(basic life support,BLS)继续生命支持继续生命支持继续生命支持继续生命支持(advanced life support(advanced life support，ALS)ALS)后续生命支持后续生命支持后续生命支持后续生命支持(prolonged life support(prolonged life support，PLS)PLS)或复苏后治疗或复苏后治疗或复苏后治疗或复苏后治疗(post-resuscitation treatment(post-resuscitation treatment，PRT)PRT)第43页/共94页心肺脑复苏的心肺脑复苏的9 9个步骤个步骤国际上以英文字母国际上以英文字母A AI I表示表示A A、气道气道(Airway)B B、呼吸呼吸(Breathing)C C、循环循环(Circulation)D D、药物药物(Drug)E E、心电图心电图(ECG)(ECG)监测监测F F、心室纤颤心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤：胸外除颤200200400J400JG G、估计估计(Gauge)H H、脑复苏脑复苏(Human mentation)I I、重症监测治疗重症监测治疗(Intensive care unit)第44页/共94页 基本内容基本内容：实施实施CPRCPR 组成要素：组成要素：A A、B B、C C 以人工呼吸代替病人自主呼吸；以人工呼吸代替病人自主呼吸；以胸外心脏按压暂时建立起人工循环，为心脏以胸外心脏按压暂时建立起人工循环，为心脏 复跳创造条件。复跳创造条件。A A、畅通呼吸道畅通呼吸道（Airway）、人工呼吸人工呼吸（Breathing）、人工循环人工循环（Circulation）基础生命支持基础生命支持 BLS第45页/共94页判断意识：判断意识：你怎么了你怎么了？呼救：呼救：救命啊！救命啊！畅通呼吸道畅通呼吸道仰卧体位仰卧体位第46页/共94页 A A、畅通呼吸道畅通呼吸道 仰仰头头提提颏颏法法 术术者者一一手手置置于于病病人人前前额额，使使头头部部后后仰仰，另另一一手手的的食食指指与与中中指指置置于于颏颏部部的的下下颌颌角角处处，将将颏颏部部上上提提，使使舌舌根根离离开咽后壁，气道通畅。下颏抬高程度以病人口齿张开为限。开咽后壁，气道通畅。下颏抬高程度以病人口齿张开为限。要求：要求：提颏前迅速清提颏前迅速清理病人口鼻内的呕吐物、理病人口鼻内的呕吐物、假牙、泥土等异物。假牙、泥土等异物。第47页/共94页 清除异物清除异物 检查气道包括口腔。检查气道包括口腔。如有异物如有异物:松脱的假松脱的假牙、食物、呕吐物等，牙、食物、呕吐物等，可用手指钩出可用手指钩出。第48页/共94页 检查呼吸检查呼吸将脸颊靠近伤者口鼻，将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约距离大约3 3厘米厘米检查检查1010秒：秒：观察：胸腹起伏观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸即进行人工呼吸。第49页/共94页检查脉搏检查脉搏 意识不清者意识不清者检查脉搏应在颈检查脉搏应在颈动脉同时观察循动脉同时观察循环征象，如呼吸环征象，如呼吸咳嗽及眼睛、肢咳嗽及眼睛、肢体的活动。体的活动。第50页/共94页 、（Breathing）人工呼吸 口口对口人工呼吸对口人工呼吸 注意事项注意事项 1 1、缓慢吹气，吹气量、缓慢吹气，吹气量1000ml1000ml ，吹气时不要按压胸部；，吹气时不要按压胸部；2 2、频率：成人为、频率：成人为14141616次次/min/min，小儿为小儿为2020次次/min/min。准备准备吹气吹气呼气呼气第51页/共94页 口对口人工呼吸要领口诀口对口人工呼吸要领口诀 仰头提颏通气道，仰头提颏通气道，捏鼻吹气防气冒；捏鼻吹气防气冒；深吸气后方吹气，深吸气后方吹气，口对口时密闭牢；口对口时密闭牢；吹气只见胸廓起，吹气只见胸廓起，排气尚需放口鼻；排气尚需放口鼻；开始通气两大口，开始通气两大口，后续吹气按比例；后续吹气按比例；气量八百一千二，气量八百一千二，紧急供氧是急需；紧急供氧是急需；观察气道排梗阻，观察气道排梗阻，呼吸复苏见奇绩。呼吸复苏见奇绩。第52页/共94页口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识-口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸只适用于部分病人只适用于部分病人只适用于部分病人只适用于部分病人通常的救治对象通常的救治对象：包括原发性心脏停搏和因呼吸停止继发心脏停搏。包括原发性心脏停搏和因呼吸停止继发心脏停搏。对原发性心脏停搏，只需进行胸外按压对原发性心脏停搏，只需进行胸外按压对溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上者，口对口对溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上者，口对口人工呼吸可提高患者血液中氧含量人工呼吸可提高患者血液中氧含量第53页/共94页口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识n n鼓励和教育公众，在发现突然晕倒的患者时应鼓励和教育公众，在发现突然晕倒的患者时应鼓励和教育公众，在发现突然晕倒的患者时应鼓励和教育公众，在发现突然晕倒的患者时应立即开始胸外按压的复苏抢救，不需进行口对立即开始胸外按压的复苏抢救，不需进行口对立即开始胸外按压的复苏抢救，不需进行口对立即开始胸外按压的复苏抢救，不需进行口对口人工呼吸，这将大大提高患者的生存机会。口人工呼吸，这将大大提高患者的生存机会。口人工呼吸，这将大大提高患者的生存机会。口人工呼吸，这将大大提高患者的生存机会。n n但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停搏，要求口对口人工呼吸的传统搏，要求口对口人工呼吸的传统搏，要求口对口人工呼吸的传统搏，要求口对口人工呼吸的传统CPRCPRCPRCPR是主要的是主要的是主要的是主要的复苏方法。复苏方法。复苏方法。复苏方法。第54页/共94页 、人工循环、人工循环（Circulation）胸外心脏按压（胸外心脏按压（ECCECC）胸内心脏按压（胸内心脏按压（OCCOCC）第55页/共94页 （一）（一）胸外心脏按压胸外心脏按压（ECCECC）病病人人仰仰卧卧于于坚坚实实物物体体上上，术术者者两两手手掌掌交交叉叉重重叠叠，两两臂臂伸伸直直，掌掌根根部部压压迫迫于于胸胸骨骨下下部部剑剑突突上上两两横指横指，施压于胸骨，使成人胸骨下沉，施压于胸骨，使成人胸骨下沉3 35cm5cm。第56页/共94页按压部位按压部位两手掌两手掌交叉重叠交叉重叠 所施压力：使胸骨所施压力：使胸骨下陷下陷3 35cm5cm 按压频率：按压频率：成人成人60608080次次/min/min，小儿小儿100100120120次次minmin。第57页/共94页每心脏按压每心脏按压1515次，次，口对口人工呼吸口对口人工呼吸2 2次，次，交替进行（交替进行（1515：2)2)单人心肺复苏单人心肺复苏第58页/共94页 双人心肺复苏双人心肺复苏 每心脏按压每心脏按压5 5次口次口对口人工呼吸对口人工呼吸1 1次，次，交替进行（交替进行（5 5：1)1)第59页/共94页手柄手柄 使用人员抓住使用人员抓住手柄手柄来加压与减压来加压与减压吸盘吸盘 唇形密封缘与不唇形密封缘与不平坦的胸廓紧密平坦的胸廓紧密结合结合节拍器节拍器监测正确的按监测正确的按压和减压频率压和减压频率压力表压力表 在使用时，在使用时，告诉使告诉使用人员正确的加压用人员正确的加压与减压的力量与减压的力量第60页/共94页第61页/共94页 胸外心脏按压的机制胸外心脏按压的机制 心泵机理学说心泵机理学说 胸泵机理学说胸泵机理学说第62页/共94页 心心泵泵机机理理学学说说 在在胸胸外外心心脏脏按按压压时时，胸胸骨骨下下陷陷，心心脏脏左左右右心心室室被被挤挤压压在在胸胸骨骨和和脊脊柱柱之之间间，右右心心血血液液流流入入肺肺循循环环，左左心心血血液液流流入入体体循循环环，房房室室瓣瓣关关闭闭，血血液液流流入入主主、肺肺动动脉脉，形形成成体体循循环环和肺循环的收缩压。和肺循环的收缩压。胸胸骨骨按按压压停停止止，支支撑撑胸胸骨骨的的肋肋骨骨反反弹弹复复位位，左左右右心心室室内内压压降降低低，腔静脉血液回流，心室重新充盈，形成舒张压和心脏的舒张期腔静脉血液回流，心室重新充盈，形成舒张压和心脏的舒张期。心脏心脏脊柱脊柱第63页/共94页 胸泵机理学说胸泵机理学说 胸外心脏按压使胸腔内压均匀性、间段性升高，当胸内压胸外心脏按压使胸腔内压均匀性、间段性升高，当胸内压 升高时，动脉和心腔血液流向肺、体循环，形成收缩压。升高时，动脉和心腔血液流向肺、体循环，形成收缩压。当胸骨按压停止后，胸廓回弹，胸内压降低，心当胸骨按压停止后，胸廓回弹，胸内压降低，心 腔和血管重新充盈，形成舒张压和心脏舒张期。腔和血管重新充盈，形成舒张压和心脏舒张期。第64页/共94页胸外心脏按压的要点胸外心脏按压的要点 规则、平稳、不间断规则、平稳、不间断 禁忌禁忌：心包填塞、张力性气胸心包填塞、张力性气胸心包填塞、张力性气胸心包填塞、张力性气胸 新鲜的新鲜的新鲜的新鲜的 肋骨骨折、心瓣膜肋骨骨折、心瓣膜肋骨骨折、心瓣膜肋骨骨折、心瓣膜 置换术后。置换术后。置换术后。置换术后。慎用慎用：老年人。老年人。老年人。老年人。第65页/共94页 （二）（二）胸内心脏按压胸内心脏按压（OCCOCC）单手按压法单手按压法 双手按压法双手按压法 向胸骨推压法向胸骨推压法第66页/共94页 胸内心脏按压所产生的心脑血流灌注明显高于胸胸内心脏按压所产生的心脑血流灌注明显高于胸外心脏按压，因此，经胸外心脏按压外心脏按压，因此，经胸外心脏按压5 51010分钟未见分钟未见心脏复跳应考虑开胸行胸内心脏按压。心脏复跳应考虑开胸行胸内心脏按压。双手按压双手按压胸内心脏按压方法胸内心脏按压方法单手按压单手按压第67页/共94页 按压时有大动脉搏动按压时有大动脉搏动 面色由苍白转为红润面色由苍白转为红润 可测到血压可测到血压 瞳孔缩小，出现自主呼吸瞳孔缩小，出现自主呼吸心脏按压有效的标志心脏按压有效的标志第68页/共94页 1 1、脑死亡、脑死亡 深昏迷，无自主呼吸，瞳孔散大、深昏迷，无自主呼吸，瞳孔散大、固定；脑干反射消失；固定；脑干反射消失；2 2、无心跳及脉搏、无心跳及脉搏 ECGECG记录为一静止直线。记录为一静止直线。有以上两点，经有以上两点，经CPRCPR达达30min30min无效，可终止复苏。无效，可终止复苏。终止心肺复苏的指针终止心肺复苏的指针第69页/共94页 （Advanced life support，ALS）BLSBLS是是采采用用徒徒手手复复苏苏的的手手段段为为大大脑脑和和其其他他重重要要脏脏器器提提供供所所需需的的最最低低血血供供，使使其其不不至至发发展为不可逆损伤。展为不可逆损伤。ALSALS是是通通过过运运用用药药物物和和特特殊殊技技术术，尽尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。（二二）继续生命支持继续生命支持高级生命支持高级生命支持第70页/共94页 继续生命支持的措施继续生命支持的措施 1 1、氧疗氧疗：2 2、气管插管气管插管，行机械呼吸行机械呼吸。3 3、心脏复律心脏复律：药物除颤或电除颤（药物除颤或电除颤（200-300200-300焦耳）焦耳）4 4、药物治疗药物治疗：提高按压心脏时的心脏灌注压提高按压心脏时的心脏灌注压 纠正低血压和改善微循环纠正低血压和改善微循环 兴奋或增强自主性心肌收兴奋或增强自主性心肌收缩缩 纠正酸中毒纠正酸中毒 能量支持。能量支持。5 5、监测生命指标、监测生命指标，警惕，警惕MSOFMSOF的发生。的发生。第71页/共94页 气管插管气管插管 能能有有效效地地保保证证呼呼吸吸道道通通畅畅；防防止止呕呕吐吐物物误误吸吸；可可实实施施机机械械通气予以纯氧偿还氧债。通气予以纯氧偿还氧债。自自主主呼呼吸吸及及心心跳跳恢恢复复后后，再再根根据据动动脉脉血血气气结结果果进进行行呼呼吸吸机机参参数数调调节节，将将FiOFiO2 2控控制制在在5050左右。左右。（一一）控制气道及氧疗控制气道及氧疗第72页/共94页 气囊气囊-面罩给氧法面罩给氧法第73页/共94页 口咽或鼻咽通气道口咽或鼻咽通气道 在没有条件行气管插管时在没有条件行气管插管时可选用放置口咽通气道暂时解可选用放置口咽通气道暂时解除舌后坠，使呼吸道畅通。除舌后坠，使呼吸道畅通。喉罩喉罩 将喉罩罩在病人咽喉部密封将喉罩罩在病人咽喉部密封气道后，即可与麻醉机、呼吸气道后，即可与麻醉机、呼吸机相连接，实施人工通气。机相连接，实施人工通气。口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道第74页/共94页1 1、给药途径、给药途径 静脉内给药静脉内给药 尽快建立静脉通路，选择经上腔静脉系统尽快建立静脉通路，选择经上腔静脉系统 途途径径给给药药安安全全、可可靠靠、迅迅速速，还还可可进进行行CVPCVP监测。监测。气管内滴药气管内滴药 一时不能建立静脉通道时，可经气管支一时不能建立静脉通道时，可经气管支 气管树给药。因肺内丰富的毛细血管网，使药物气管树给药。因肺内丰富的毛细血管网，使药物 作用速度和静脉内给药无明显区别。作用速度和静脉内给药无明显区别。心腔内注药心腔内注药 该方法有损伤胸膜、心脏、冠