国家基药临床应用慢阻肺完整

1会计学国家基药临床应用慢阻肺完整国家基药临床应用慢阻肺完整熟悉药品说明书熟悉药品说明书n n通用名称通用名称n n药理作用药理作用n n药代动力学药代动力学n n药物相互作用药物相互作用n n适应证适应证n n禁忌证禁忌证n n用法、用量用法、用量n n不良反应、注意事项等不良反应、注意事项等第1页/共44页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病-概述概述n n是一种可预防、可治疗的常见病、多发病是一种可预防、可治疗的常见病、多发病n n是一种慢性非特异性炎症是一种慢性非特异性炎症n n持续性气流受限，进行性加重持续性气流受限，进行性加重n n吸入有害气体、颗粒吸入有害气体、颗粒n n合并症、急性加重次数与预后相关合并症、急性加重次数与预后相关n n是慢性肺源性心脏病最常见的原因是慢性肺源性心脏病最常见的原因n n可导致呼吸衰竭可导致呼吸衰竭第2页/共44页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病-诊断要点诊断要点n n长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史n n临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱呼吸音减弱n n肺功能：肺功能：FEV1/FVC 70%,FEV 1/pred FEV1/FVC 70%,FEV 1/pred 80%80%第3页/共44页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病-诊断诊断n n分期：急性加重期、稳定期n n分级：四级：、第4页/共44页6 (吸入支气管舒张剂后)COPDCOPD临床严重程度的肺功能分级临床严重程度的肺功能分级级别级别级别级别特征特征特征特征描述描述描述描述I I I I 期期期期（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC 70%70%70%70%，FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 80%80%80%80%预计值预计值预计值预计值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能患者本人可能患者本人可能患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。还没认识到自己的肺功能是异常的。还没认识到自己的肺功能是异常的。还没认识到自己的肺功能是异常的。II II II II 期期期期（中度）（中度）（中度）（中度）FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC 70%70%70%70%，50%50%50%50%FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 80%80%80%80%预预预预计值计值计值计值伴伴伴伴有有有有症症症症状状状状进进进进展展展展和和和和气气气气短短短短，运运运运动动动动后后后后气气气气短短短短更更更更为为为为明明明明显。此时，显。此时，显。此时，显。此时，由由由由于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难或或或或疾疾疾疾病病病病的的的的加加加加重重重重，患患患患者者者者常常常常去去去去医医医医院就诊。院就诊。院就诊。院就诊。III III III III 期期期期（重度）（重度）（重度）（重度）FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC 70%70%70%70%，30%30%30%30%FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 50%50%50%50%预预预预计值计值计值计值气气气气短短短短加加加加剧剧剧剧，并并并并且且且且反反反反复复复复出出出出现现现现急急急急性性性性加加加加重重重重，影影影影响响响响患者的生活患者的生活患者的生活患者的生活质量。质量。质量。质量。IV IV IV IV 期期期期（极重度）（极重度）（极重度）（极重度）FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC 70%70%70%70%，FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 30%30%30%30%预计值预计值预计值预计值或或或或FEVFEVFEVFEV1 1 1 150%50%50%22次次/周周肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）正常或接正常或接近正常近正常80%80%的预计值的预计值急性发作急性发作无无 1 1次次/年年*任任1 1周内周内有有1 1次次 主要用于指导临床治疗以取得更好主要用于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制的哮喘控制第22页/共44页 全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议（GINAGINA）明确指出）明确指出:哮喘治疗的目标是哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临达到并维持哮喘临床控制床控制 第23页/共44页GINAGINA：达到临床控制：达到临床控制 无（或无（或2 2次次/周）白天症状周）白天症状n n无日常活动，包括运动受限无日常活动，包括运动受限n n无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒n n无（或无（或2 2次次/周）需接受缓解周）需接受缓解药物治疗药物治疗n n肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常n n无哮喘急性加重无哮喘急性加重GINA 2009.www.ginasthma.org第24页/共44页哮喘治疗包括缓解治疗和控制哮喘治疗包括缓解治疗和控制治疗治疗GINA 2009.www.ginasthma.org治疗级别治疗级别治疗级别治疗级别白三烯调节白三烯调节剂剂抗抗IgE治疗治疗中高剂量中高剂量ICS白三烯调白三烯调节剂节剂口服糖皮质激口服糖皮质激素素（最低剂量）（最低剂量）中高剂量中高剂量ICS长效长效2激动激动剂剂低剂量低剂量ICS长效长效2激动激动剂剂低剂量低剂量ICS增加增加1种种 或或1种以上种以上增加增加1种种 或或1种以上种以上选择选择1种种选择选择1种种控制控制治疗方案治疗方案低剂量低剂量ICS缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS白三烯调节白三烯调节剂剂按需使用速效按需使用速效 2 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效2 激激动剂动剂 哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制1 113 335 552 224 44第25页/共44页哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物n n控制药物控制药物n n需要长期每天使用，主要通需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物控制的药物 n n缓解药物缓解药物n n按需使用，以快速逆转支气按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物状的药物 2009 GINA第26页/共44页哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物n n控制药物控制药物n n吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素(如辅舒酮如辅舒酮如辅舒酮如辅舒酮)n n长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂/吸入性吸入性吸入性吸入性糖皮质激素联合制剂（如舒利迭）糖皮质激素联合制剂（如舒利迭）糖皮质激素联合制剂（如舒利迭）糖皮质激素联合制剂（如舒利迭）n n白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂n n缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱n n色甘酸类色甘酸类色甘酸类色甘酸类n n抗抗抗抗IgEIgEIgEIgEn n其他其他其他其他第27页/共44页吸入激素的治疗地位及临床吸入激素的治疗地位及临床益处益处n n改善肺功能改善肺功能n n缓解哮喘症状，减轻患者痛苦缓解哮喘症状，减轻患者痛苦n n减少哮喘发作的频率减少哮喘发作的频率n n降低住院率降低住院率n n减低死亡率减低死亡率Suissa S et al.N Engl J Med 2000;343:332620092009版版全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议(GINA)(GINA)指出：指出：吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素是是目前治疗持续性哮喘的目前治疗持续性哮喘的最有效最有效抗炎抗炎药物药物第28页/共44页哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物n n缓解药物缓解药物n n速效吸入速效吸入2 2受体激动剂受体激动剂(如万托林如万托林)n n吸入抗胆碱能类药物吸入抗胆碱能类药物n n速效茶碱速效茶碱 n n速效口服速效口服2 2受体激动剂受体激动剂第29页/共44页慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病-概述概述n n是由支气管是由支气管-肺组织、胸廓、肺血管的慢性肺组织、胸廓、肺血管的慢性病变，引起肺组织结构和（或）功能异常，病变，引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩张引起右心室肥厚、扩张 ，伴或不伴右心功，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病能衰竭的心脏病n n最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病第30页/共44页慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病-诊断诊断n n病史病史n n临床表现临床表现n nX X线改变线改变n n心电图心电图n n超声心动图超声心动图第31页/共44页慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病-治疗治疗n n呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗n n心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗n n并发症的治疗：肺性脑病、心律失常并发症的治疗：肺性脑病、心律失常 休克、休克、肺部感染、消化道出血、肺部感染、消化道出血、DICDIC第32页/共44页慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-概述概述n n是只各种原因引起的肺通气和换气功能严是只各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。n n在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PO260mmHg,PO250mmHgPaO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。低等因素，可诊断为呼吸衰竭。第33页/共44页慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-诊断诊断n n病史病史n n动脉血气分析动脉血气分析n n型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHgn n型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaOPaO2 2 60mmHg 50mmHg50mmHg第34页/共44页慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-治疗治疗n n一一.畅通呼吸道：畅通呼吸道：n n1.1.祛除呼吸道分泌物祛除呼吸道分泌物n n2.2.扩张支气管扩张支气管n n3.3.建立人工气道建立人工气道第35页/共44页慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-治疗治疗n n二二.增加通气量增加通气量n n1.1.机械通气机械通气n n2.2.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂n n三三 .控制感染控制感染n n四四 .纠正酸碱、电解质紊乱纠正酸碱、电解质紊乱第36页/共44页谢谢！谢谢！第37页/共44页