游泳救生员心肺复苏培训教案[智囊书苑]

心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）一、基本理论一、基本理论二、操作过程二、操作过程三、考核要点三、考核要点1智囊书苑一、基本理论一、基本理论溺水者的心肺复苏是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。2智囊书苑大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。3智囊书苑时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害4智囊书苑1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。5智囊书苑胸部胸部按压部位：按压部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处或双乳头交界处或双乳头与前正中线交界处定位：与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。手指锁住，交叉抬起。6智囊书苑频率：频率：100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm 压压下后应让胸廓完全回弹下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-吹气吹气比值：比值：3030：2 27智囊书苑按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。8智囊书苑错误动作两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁9智囊书苑心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)10智囊书苑为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断11智囊书苑打开气道打开气道清清除气除气道内异物：道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)12智囊书苑打开气道的两种方法打开气道的两种方法托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者前额将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。13智囊书苑口对口人工呼吸口对口人工呼吸开放开放气道气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸吸气气缓慢缓慢吹气，吹气，胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓胸廓回落回落14智囊书苑15智囊书苑心肺复苏程序心肺复苏程序内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸无反应，没有呼吸10s10s内未摸及脉搏内未摸及脉搏心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法仰头提颏法按压按压-通气比通气比30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起16智囊书苑心肺复苏的循环心肺复苏的循环重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。17智囊书苑二、心肺复苏的操作步骤及方法第一步 检查意识 作用：检查溺水者有无意识，以便及时有效地采取下一步救助措施，同时可打电话120。方法：双手轻拍溺水者两肩膀并呼喊有无反应并高声呼救：“你怎么啦！”，“快去打120电话”。要求：拍动溺水者肩部时不可用力过猛，检查时要认真、细心、动作要快、要求在10秒钟内完成。18智囊书苑第二步 清除口中异物 作用：清除去溺水者口腔内的异物，以保障呼吸道开放和畅通的安全。清除呼吸道内的异物包括口腔内的分泌物，血液或者呕吐物。清除方法可采用手指法。手指清除法：食指与中指并拢，抠出溺水者口腔内的阻塞物。（考核要求两次）要求：对颈椎非创伤的溺水者，让其头部后仰并转向一侧。19智囊书苑第三步 打开呼吸道 作用 解除溺水者上呼吸道梗阻，畅通呼吸道，以便及时有效地采取下一步救助措施。打开呼吸道的方法有两种：对颈部非创伤者可采用仰头抬颌法，对颈部创伤或有怀疑创伤者采用推举下颌法。仰头抬颌法：一手掌压住溺水者头部的前额，手掌用力向后压，使其头部后仰，同时另一手的食指及中指放在下颌部的颏骨体上，向前上抬起下颌。使耳垂与咀角成垂直线状。要求：1.手指不能压迫喉部。2.头部后仰要保持到位。20智囊书苑第四步 判断呼吸 作用：通过一看、二听、三感觉的方法，观察并判断溺水者有无呼吸活动。无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，即吹气两次。方法：以一侧耳朵贴近溺水者的口鼻处，头部侧向其胸部。眼睛观察其胸部有无起伏，耳朵听其呼吸道有无气流通过的声音，面部感觉其呼吸道有无气体排出。要求：1.保持呼吸道正确的开放位置。2.检查要准确而快，要求在510秒钟内完成。21智囊书苑第五步 口对口吹气 作用 口对口吹气即给溺水者两口救命气，使其呼吸得以支持，防止呼吸或循环停止，避免心肺脑功能损伤。方法 拇指和食指捏住溺水者鼻翼封闭其鼻腔，另一手的食指与中指托住其下颌。吸一口气并用口唇包住和紧贴溺水者的口唇、将气缓慢、均匀地吹入其口内。要求1.每次吹气量不要过大或过小，范围在7001000毫升为宜。即以明显地看到胸部隆起即可。2.每按压胸部30次后，分别吹气两次。即以30:2的比例进行。22智囊书苑第六步 检查脉搏 作用：准确判定溺水者心搏是否停止，以便及时有效地采取下一步救助措施。注意：避免触摸感觉错误：可能将自己手指的搏动感觉误认为是溺水者的脉搏。方法：一手置于溺水者前额使其头部后仰，另一手的食指与中指在其甲状软骨下摸到气管后，手指向外滑动，在气管与颈部肌肉之间的凹沟内触摸其颈动脉。要求1.触摸颈部动脉时用力不能过大，以免颈动脉受压，影响头部供血。2.检查要准确而快、要求在10秒钟内完成。23智囊书苑第七步 定位按压 作用：用心脏按压形成暂时的人工循环、直至恢复心脏自主搏动。成人、儿童、婴儿胸外按压的部位，按压的方式，按压的深度和频率等不尽相同。方法：1.定位：一手的中指沿溺水者的胸廓下部肋缘向上滑动至胸骨下切迹处，食指与中指并拢横放在胸骨下切迹处，另一手掌根沿胸骨下滑紧贴在食指上方，再将定位的手移走，以掌根重叠放在另一手的手背上，两手手指交叉。2.按压：掌根部紧贴在溺水者的胸壁上，两手肘关节繃直，双肩在溺水者胸骨上方正中，以髋关节为支点，以肩、臀部力量垂直向下用力按压。要求1.按压的应平稳有节奏地进行，不能间断。2.按压时不能冲击或猛压、下压与向上放松的时间应相等。3.向下垂直用力不要左右摆动。4.向上放松时手掌不可离开胸骨定位点。5.注意成人按压深度和按压频率。24智囊书苑三、心肺复苏的考核检查意识，高声求救 3分轻拍溺水者肩膀并呼喊，看有无反应，同时高声呼救：你怎么了，快拨打“120”没有轻拍溺者双肩，扣1分没有呼叫，扣2分清除口腔异物1分 用食指和中指清除溺者口中异物没有清理溺者口中异物，扣1分25智囊书苑打开呼吸道 3分仰头抬颏法：一手掌根压溺水者前额，另一手食指及中指放在下颌部的颏骨体上，向上抬起下颌头部后仰不到位，扣1分打开呼吸道手法不正确，扣2分判断呼吸 3分耳朵靠近溺水者口鼻：看胸部有无起伏。听呼吸道有无气流通过的声音。感觉呼吸道有无气体排出每漏做一个动作，扣1分26智囊书苑口对口人工吹气4分实施条件：如溺水者没有呼吸，先给予两口气；两指捏住鼻子；吹气量以明显看到胸部起伏为准吹不进气或漏气，扣2分没捏鼻子或两次吹起中间没放开鼻子，扣4分检查脉搏 3分食指、中指在甲状软骨下摸到气管后，手指向外滑动，在气管与颈部肌肉之间的凹沟内即可以触及颈动脉。检查脉搏位置错误，扣3分27智囊书苑定位按压 8分部位：一手中指沿溺水者的胸廓下部肋缘向上滑动，摸到肋弓和剑突交点处为胸骨下切迹，食指向中指并拢。另一手以掌根部沿胸骨下滑，一直碰到食指，该手掌中心部位应该是胸骨下二分之一段中点。手法：一手掌根部置于胸骨下二分之一段中点，使手指不触及胸壁和肋骨，另一手掌部放在一手掌根部重叠，五指相互交叉。定位不正确，扣3分按压次数错误，扣3分明显按压动作错误，扣2分28智囊书苑心肺复苏的考核是实操考核中的否定项目，七个步骤有程序错误或总分不足15分，考核不合格。分值25分，考核形式实操29智囊书苑心肺复苏操作思考题1心肺复苏术是针对什么情况的患者所采取的救助措施？用什么方法达到恢复苏醒和挽救生命的目的？2心肺复苏术操作有哪些步骤？3检查意识有什么作用？4检查意识有什么要求？5检查意识的操作如何进行（方法）？6清除口中异物有什么作用？7清除口中异物有什么要求？8清除口中异物有几种方法？手指清除法的操作如何进行？9打开呼吸道有什么作用？10打开呼吸道有什么要求30智囊书苑11打开呼吸道的操作如何进行（方法）？12判断呼吸有什么作用？13判断呼吸有什么要求？14判断呼吸的操作如何进行（方法）？15口对口吹气有什么作用？16口对口吹气有什么要求？17人工呼吸有几种方法？口对口吹气方法的操作如何进行？18检查脉搏有什么作用？19检查脉搏有什么要求？20检查脉搏的操作如何进行（方法）？要避免何种触摸感觉的错误？21定位按压有什么作用？22定位按压有什么要求？23定位按压的操作成人如何定位？24定位按压的操作成人如何按压？25婴儿、儿童、成人胸外按压的部位、方式、深度和频率等有什么不同？31智囊书苑32智囊书苑