资源描述
1 PiCCO测 得 参 数 ：容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 2 连 接 示 意 图 3 Tb 注射 t dtT KV)T(TCO b iibTDa 经肺热稀释测量心输出量COT b = 血 液 温 度Ti = 注 射 液 温 度Vi = 注 射 液 容 积 Tb . dt = 热 稀 释 曲 线 下 面 积K = 校 正 系 数 ， 与 体 重 、 血 温 和 注 射 液 温 度 相 关 中 心 静 脉 注 射 指 示 剂 后 ， PiCCO动 脉 导 管 尖 端 的 热 敏 电 阻 测 量 温 度 的 变 化分 析 热 稀 释 曲 线 后 ， 通 过 改 进 的 Stewart-Hamilton公 式 计 算 得 到 单 次 的 心 输 出 量 (CO ）心 输 出 量 4 105 36,537 Normal CO: 5.5l/min36,53736,537 Timelow CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/min TimeTimeTemperatureTemperatureTemperature经 肺 热 稀 释 曲 线 5 心 输 出 量 COStroke volume Heart RateAfterlaod ContractilityPrelaod PCCO 脉 搏 轮 廓 连 续 心 排 量 Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脉 搏 轮 廓 连 续 心 排 量 指 数 Pulse Contour Cardiac Index SV依 赖 于 前 负 荷 ， 心 肌 收 缩 力 和 后 负 荷 Index (PCCI) related to body surface area Cardiac Output 每 一 分 钟 心 脏 输 出 的 血 液 量 6 经 肺 热 稀 释非 连 续 性 监 测 CO 校 准 动 脉 轮 廓 分 析 连 续 (Beat-by-Beat)PCCO = cal HR Systole P(t)SVR + C(p) dPdt( ) dt通 过 热 稀 释 法 得 到 校 正 因 子 7 前 负 荷压 力 指 标CVP / PCWP 容 量 反 映 值SVV / PPV容 量 指 标 GEDV / ITBVPiCCO前负荷参数解读：PiCCO参数 8 前 负 荷 的 容 量 指 标 ：全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心 脏 四 个 腔 室 内 血 液 的 总 量前 负 荷 是 充 足 CO的 必 要 前 提GEDI is indexed to “理 想 体 表 面 积 ” 9 GEDV 和 SV之 间 有 良 好 的 关 联 性 ： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 10 ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2 11 压力和容量反映前负荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 12 压 力 和 容 量 反 映 前 负 荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP 13 前 负 荷 的 容 量 反 映 值 :动 态 指 标过 去 30秒 内 ,最 大 SV减 去 最 小 SV ,再 除 以 平 均 SV所 得 的 值吸 呼 气 过 程 回 心 血 液 量 改 变 造 成 前 负 荷 的 改 变 容 量 反 映 值 可 以 用 来 预 测 液 体 管 理SVmax SVmin PPminPPmax每 博 量 变 异 SVV： 正 常 值 10% 脉 压 变 异 PPV： 正 常 值 10% 14 SVV / PPV 限 制 要 求 ：为 了 正 确 使 用 容 量 反 映 参 数 ， 首 先 确 认 以 下 三 点 :R 病 人 是 否 完 全 机 械 通 气 ?R 病 人 是 否 窦 性 心 律 而 无 心 律 失 常 ?R 动 脉 压 力 波 形 是 否 正 常 ， 有 没 有 收 到 外 界 因 素 干 扰 ? 15 15Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5PLR as a “reversible volume challenge” 容量反应性方法： 16 前 负 荷 是 CO的 必 要 前 提 ， 心 肌 收 缩 力 则 是 CO的 必 须 补 充 左 心 室 收 缩 力 指 数 ： dPmx 全 心 射 血 分 数 ： GEF 心 功 能 指 数 ： CFI 心 输 出 力 ： CPOPiCCO心 肌 收 缩 力 参 数： 17 心 肌 收 缩 力 参 数 ：是p/t max的缩写，动脉压力波形上升支的最大斜率和速率也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢它是左心室收缩力的近似值，和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联左 心 室 收 缩 力 指 数 :dpmx 正 常 值 ： 900-1200 mmHg/s 18 心 肌 收 缩 力 参 数 ：dpmx临床意义：反映了左心室最大压力增加的速度。在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直接反应左心室功能情况。 19 全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF = GEDV4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右室射血分数RVEF（肺动脉热稀释导管） 左室射血分数LVEF（心脏超声） 1 2124(5):1900-1908 37 ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2 38 SVV / PPV 限 制 要 求 ：为 了 正 确 使 用 容 量 反 映 参 数 ， 首 先 确 认 以 下 三 点 :R 病 人 是 否 完 全 机 械 通 气 ?R 病 人 是 否 窦 性 心 律 而 无 心 律 失 常 ?R 动 脉 压 力 波 形 是 否 正 常 ， 有 没 有 收 到 外 界 因 素 干 扰 ? 39 全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF = GEDV4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右室射血分数RVEF（肺动脉热稀释导管） 左室射血分数LVEF（心脏超声） 1 2& 3射 血 分 数 ： 每 搏 输 出 量 占 心 室 舒 张 末 期 容 积 量 的 百 分 比 。 用 于 评 价 心 肌 泵 功 能 的 最 基 本 指 标 。心 肌 收 缩 力 参 数 ： 40 肺 相 关 参 数 ：肺 血 管 外 面 的 水 。 包 括 细 胞 内 液 ， 间 质 液 以 及 肺 泡 内 液 (不 受 胸 腔 积 液 的 影 响 )床 边 直 接 量 化 肺 水 肿 程 度计 算 理 想 体 重 的 ELWI： 肺 水 仅 出 现 在 肺 脏 中 ， 肺 的 体 积 最 有 意 义EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg 41 CeVOX光学模块： 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数
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