上肢前面浅层、胸前区、腋窝(五年制,2014-2015学年) (1)

第第2 2章章 上肢上肢 Anatomy of the upper limb陈卫军陈卫军TEL:752225-110E-mail:解剖学教研室解剖学教研室胸前外区和腋窝胸前外区和腋窝胸前外区浅层结构：胸前外区浅层结构：乳腺乳腺胸前外区深层结构：胸前外区深层结构：胸上肢胸上肢肌，锁胸筋膜肌，锁胸筋膜 22015三医大 WJ Chen臂、前臂前面浅层臂、前臂前面浅层浅静脉：浅静脉：头静脉、贵头静脉、贵要静脉、肘正中静脉要静脉、肘正中静脉皮神经：皮神经：前臂内、外前臂内、外侧皮神经侧皮神经32015三医大 WJ Chen1.乳腺乳腺 Mammary gland胸大肌胸大肌乳腺叶乳腺叶 输乳管和窦输乳管和窦乳头乳头Suspensory ligament of breast 乳房悬韧带乳房悬韧带乳房后间隙乳房后间隙位置：位置：胸肌筋膜前，胸肌筋膜前，浅筋膜内，平浅筋膜内，平2-6肋肋结构：结构：乳腺叶，输乳乳腺叶，输乳管管（乳头为中心放（乳头为中心放射状排列）；射状排列）；乳房乳房悬韧带悬韧带（皮肤与浅（皮肤与浅筋膜深层间）；筋膜深层间）；乳乳房后间隙房后间隙（乳房基（乳房基底与胸肌筋膜间）底与胸肌筋膜间）42015三医大 WJ Chen淋巴引流：淋巴引流：外侧部外侧部与中央部与中央部（腋窝（腋窝前群）；前群）；上部上部（腋窝尖群）；（腋窝尖群）；内侧部内侧部（胸骨旁（胸骨旁淋巴结）淋巴结）腋窝前群淋巴结腋窝前群淋巴结 腋窝尖群淋巴结腋窝尖群淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结1.乳腺乳腺 Mammary gland52015三医大 WJ Chen1.1.1.1.乳腺脓肿时，切开引流的部位及切开方式？乳腺脓肿时，切开引流的部位及切开方式？乳腺脓肿时，切开引流的部位及切开方式？乳腺脓肿时，切开引流的部位及切开方式？2.2.2.2.乳腺癌病变常可导致乳腺皮肤出现乳腺癌病变常可导致乳腺皮肤出现乳腺癌病变常可导致乳腺皮肤出现乳腺癌病变常可导致乳腺皮肤出现“桔皮征桔皮征桔皮征桔皮征”或乳头内陷，为什么？癌细胞转移的主要淋巴途或乳头内陷，为什么？癌细胞转移的主要淋巴途或乳头内陷，为什么？癌细胞转移的主要淋巴途或乳头内陷，为什么？癌细胞转移的主要淋巴途径？手术切除时，清除腋窝前、后群淋巴结易损径？手术切除时，清除腋窝前、后群淋巴结易损径？手术切除时，清除腋窝前、后群淋巴结易损径？手术切除时，清除腋窝前、后群淋巴结易损伤的神经？可能导致的功能障碍？伤的神经？可能导致的功能障碍？伤的神经？可能导致的功能障碍？伤的神经？可能导致的功能障碍？Questions to consider 62015三医大 WJ Chen乳腺癌致乳头内陷，皮肤桔皮样变乳腺癌致乳头内陷，皮肤桔皮样变72015三医大 WJ Chen 2.2.上肢浅静脉上肢浅静脉头静脉：头静脉：行程行程（手（手背静脉网外侧，背静脉网外侧，前臂、臂前面外前臂、臂前面外侧，三角肌胸大侧，三角肌胸大肌间，锁胸筋膜）；肌间，锁胸筋膜）；汇入汇入（腋静脉）；（腋静脉）；伴行神经伴行神经（前臂（前臂外侧皮神经）外侧皮神经）Venous rete 手背静脉网手背静脉网头静脉头静脉Cephalic v.前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经82015三医大 WJ Chen 2.2.上肢浅静脉上肢浅静脉贵要静脉：贵要静脉：行程行程（手背静脉网内（手背静脉网内侧，前臂、臂前侧，前臂、臂前面内侧）；面内侧）；汇入汇入（肱静脉）；（肱静脉）；伴伴行神经行神经（前臂内（前臂内侧皮神经）侧皮神经）Venous rete贵要静脉贵要静脉Basilic v.前臂内侧前臂内侧皮神经皮神经92015三医大 WJ Chen 2.2.上肢浅静脉上肢浅静脉肘正中静脉：肘正中静脉：位置位置（肘窝（肘窝皮下，连接皮下，连接头静脉和贵头静脉和贵要静脉）要静脉）肘正中静脉肘正中静脉 Median cubital vein临床经静脉抽血时，常选择的部位？穿刺的静脉临床经静脉抽血时，常选择的部位？穿刺的静脉？邻近的静脉？可误穿入动脉内吗？为什么？邻近的静脉？可误穿入动脉内吗？为什么？102015三医大 WJ Chen位置：位置：胸前外侧壁胸前外侧壁起止：起止：胸壁胸壁 肩胛骨或肩胛骨或肱骨肱骨作用：作用：运动肱骨或肩胛骨运动肱骨或肩胛骨肌群排列：肌群排列：胸大肌胸大肌（浅），（浅），胸小肌胸小肌（深），（深），前锯肌前锯肌（侧）（侧）胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌3.胸上肢肌胸上肢肌112015三医大 WJ Chen胸大肌胸大肌Pectoralis major起点：起点：止点止点：作用：作用：屈、内屈、内收、内旋肩关收、内旋肩关节，引体向上节，引体向上胸骨胸骨 锁骨锁骨1-6 肋肋软骨软骨 Flexion Adduction，rotation大结节嵴大结节嵴122015三医大 WJ Chen4.锁胸筋膜锁胸筋膜Clavipectoral fascia位置位置：胸小肌上胸小肌上缘与喙突、锁骨缘与喙突、锁骨下肌间下肌间穿行结构：穿行结构：胸肩峰胸肩峰动脉、头静脉、动脉、头静脉、胸外侧神经胸外侧神经锁胸筋膜锁胸筋膜头静脉与胸肩峰动脉头静脉与胸肩峰动脉胸外侧神经胸外侧神经132015三医大 WJ Chen 腋窝腋窝 Axillary fossa一尖一尖：一底一底:四壁四壁：前、内、后、外壁前、内、后、外壁内容内容：腋动脉及分支；腋腋动脉及分支；腋静脉及属支；臂丛及分支；静脉及属支；臂丛及分支；腋窝淋巴结腋窝淋巴结142015三医大 WJ Chen1.腋窝前壁腋窝前壁形成形成 ：胸大、胸大、小肌小肌结构分布：结构分布：胸胸肩峰动脉，肩峰动脉，胸内、外侧胸内、外侧神经神经Pectoralis major 胸大肌胸大肌Pectoralis minor 胸小肌胸小肌Thoracoacromial a.胸肩峰动脉胸肩峰动脉Lateral pectoral n.胸外侧神经胸外侧神经Medial pectoral n.胸内侧神经胸内侧神经152015三医大 WJ ChenSerratus anterior 前锯肌前锯肌Lateral thoracic a.胸外侧动脉胸外侧动脉Long thoracic nerve 胸长神经胸长神经2.腋窝内侧壁腋窝内侧壁形成形成 ：前锯肌前锯肌及上及上4肋肋结构分布结构分布：胸胸外侧动脉，胸外侧动脉，胸长神经长神经162015三医大 WJ Chen背阔肌背阔肌Latissimus dorsi大圆肌大圆肌 Teres major肩胛下肌肩胛下肌Subscapularis 肩胛下动脉肩胛下动脉Subscapular a.旋肩胛动脉旋肩胛动脉肩胛肩胛下神下神经经胸背动脉胸背动脉和神经和神经3.腋窝后壁腋窝后壁形成形成 ：背阔背阔肌、大圆肌、肌、大圆肌、肩胛下肌肩胛下肌结构分布：结构分布：肩肩胛下动脉及胛下动脉及分支；胸背分支；胸背神经，肩胛神经，肩胛下神经下神经172015三医大 WJ Chen肱二头肌肱二头肌 旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉Axillary nerve 腋神经腋神经4.腋窝外侧壁腋窝外侧壁形成形成 ：肱二头肌、肱二头肌、喙肱肌、结节间沟喙肱肌、结节间沟结构分布：结构分布：旋肱前、旋肱前、后动脉，腋神经后动脉，腋神经182015三医大 WJ Chen内容内容：腋动脉、腋腋动脉、腋静脉、臂丛静脉、臂丛Axillary artery and veinBrachial plexus 臂丛臂丛Axillary sheath腋鞘腋鞘5.腋鞘腋鞘 Axillary sheath192015三医大 WJ Chen123taataaltaltasasacsacsatdatdachacha6.6.腋动脉腋动脉 axillary artery行程：行程：胸小肌内、后、胸小肌内、后、外外分支：分支：胸肩峰动脉胸肩峰动脉（taa）；）；胸外侧动脉胸外侧动脉（lta）；）；肩胛下动肩胛下动脉脉（sa）-旋肩胛动旋肩胛动脉（脉（csa）、胸背动）、胸背动脉（脉（tda）；）；旋肱前、旋肱前、后动脉后动脉（cha）202015三医大 WJ Chen组成：组成：颈颈5-胸胸1神经神经前支前支位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙分支：分支：正中神经，正中神经，肌皮神经，尺神肌皮神经，尺神经，腋神经，桡经，腋神经，桡神经神经Brachial plexus前斜前斜角肌角肌中斜中斜角肌角肌Median n.肌皮肌皮神经神经Ulnar n.Axillary n.Radial n.7.臂丛臂丛 Brachial plexus212015三医大 WJ Chen8.腋窝淋巴结腋窝淋巴结Axillary lymph nodesAnterior groupPosterior groupLateral group分群与引流：分群与引流：前前群群（收纳乳房大（收纳乳房大部、脐以上胸腹部、脐以上胸腹壁淋巴）；壁淋巴）；后群后群（收纳背上部淋（收纳背上部淋巴）；巴）；外群外群（收（收纳上肢淋巴）纳上肢淋巴）222015三医大 WJ Chen8.腋窝淋巴结腋窝淋巴结Axillary lymph nodesCentral groupApical group分群与引流：分群与引流：中央中央群群（收纳外、前、（收纳外、前、后群淋巴）；后群淋巴）；尖尖群群（收纳乳房上（收纳乳房上部、中央群淋巴）部、中央群淋巴）232015三医大 WJ Chen乳腺癌患者实施全切乳腺癌患者实施全切乳腺癌患者实施全切乳腺癌患者实施全切手术时，需要清除邻手术时，需要清除邻手术时，需要清除邻手术时，需要清除邻近哪些淋巴结？其中近哪些淋巴结？其中近哪些淋巴结？其中近哪些淋巴结？其中清除腋窝前、后群淋清除腋窝前、后群淋清除腋窝前、后群淋清除腋窝前、后群淋巴结易损伤的神经？巴结易损伤的神经？巴结易损伤的神经？巴结易损伤的神经？可能导致的功能障碍可能导致的功能障碍可能导致的功能障碍可能导致的功能障碍或畸形？或畸形？或畸形？或畸形？Questions to consider 242015三医大 WJ Chen男，男，男，男，11111111岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用别的方式完成手术。别的方式完成手术。别的方式完成手术。别的方式完成手术。分析：（分析：（分析：（分析：（1 1 1 1）估计医生在进行何操作？（）估计医生在进行何操作？（）估计医生在进行何操作？（）估计医生在进行何操作？（2 2 2 2）操）操）操）操作中患者出现意外的最可能的形态学原因？作中患者出现意外的最可能的形态学原因？作中患者出现意外的最可能的形态学原因？作中患者出现意外的最可能的形态学原因？（3 3 3 3）该操作要注意什么？有什么不理想的地方）该操作要注意什么？有什么不理想的地方）该操作要注意什么？有什么不理想的地方）该操作要注意什么？有什么不理想的地方？临床病例临床病例 252015三医大 WJ Chen