《肠套叠的护理》PPT课件

普外一病区 目 录定 义1分 类2病 因3分 型4临床表现5诊断治疗6分享病例7护理措施8 定 义肠套叠（ Intussusception ）： 是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 分 类慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%65%，以410个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。 （出生后410个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）病 因 病 理 回盲型小肠型结肠型多发性在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠回结型多见占70%80%复杂性或复套型常见为回回结型占10%15%分型 分 型 婴儿肠套叠（2岁以内）临床表现儿童肠套叠临床表现 婴儿肠套叠（多为原发性）阵发性腹痛呕 吐腹部包块果浆样血便肛门指检全身状况临床表现与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。 护理诊断 (1)疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关 (2)电解质紊乱 与呕吐、拒食、体液丧失有关 (3)焦虑 与缺乏肠套叠相关知识有关，担心愈后有关 (4)体温过高 与肠腔感染毒素吸收有关 1腹部超声：可见同心圆或靶环征，呈“套筒”征。2X 线诊断治疗 非手术治疗我科目前采用水疗灌肠复位法。手术治疗1、手法复位2、肠肠吻术诊断治疗 v1. 非 手 术 治 疗 发 病 24小 时 之 内 ， 全 身 情 况 良 好 ， 无 腹 胀 ， 腹壁 柔 软 者 最 佳 适 应 证 ； 发 病 24-48小 时 ， 全 身 情 况良 好 ， 腹 胀 较 轻 ， 无 高 热 、 中 毒 症 状 者 相 对 适 应证 。 禁 忌 证 ： 病 程 48小 时 以 上 ， 伴 高 热 、 脱 水 等中 毒 症 状 者 ； 腹 胀 明 显 ， 有 腹 膜 刺 激 症 状 或 疑 有肠 坏 死 者 ； 套 叠 部 位 已 达 结 肠 远 端 或 直 肠 者 ； 空气 灌 肠 加 压 ， 套 叠 阴 影 不 变 ， 不 移 动 ， 套 叠 肿 块不 缩 小 者 。 1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。3、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。复位的护理措施 v手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 失 败 者 ， 以 及 已 出 现 腹 膜 炎 、 肠 坏 死 的晚 期 病 例 。 手 术 方 法 ： 单 纯 手 法 复 位 、 肠 切 除 吻 合 术 、 腹腔 引 流 术 等 。 术前护理措施v1.小 儿 外 科 一 般 护 理 常 规 ， 密 切 观 察 生 命 体 征 变化 。v2.禁 食 ， 胃 肠 减 压 ， 迅 速 建 立 静 脉 通 道 ， 纠 正 水 、电 解 质 ， 酸 碱 平 衡 失 调 。v3.遵 医 嘱 给 予 抗 生 素 ,退 热 剂 ,并 记 录 降 温 效 果 ,保持 室 内 空 气 新 鲜 。v4.术 前 常 规 检 查 ， 术 前 准 备 。v5.心 理 护 理 ： 与 患 儿 家 长 进 行 沟 通 ， 耐 心 介 绍 疾病 有 关 知 识 就 手 术 前 后 配 合 知 识 ， 让 家 长 能 以 稳定 的 情 绪 接 受 治 疗 护 理 过 程 。 术后护理措施v1.术 后 监 护 ： 向 麻 醉 师 了 解 术 中 情 况 ， 麻 醉 未 清醒 前 予 去 枕 平 卧 头 侧 向 一 侧 ， 及 时 清 除 口 腔 内 分泌 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 密 切 观 察 生 命 体 征 的 变化 。v2.体 位 ： 4-6小 时 后 予 半 卧 位 。v3.饮 食 ： 禁 食 期 间 按 医 嘱 予 补 液 ， 营 养 支 持 治 疗 ，注 意 输 液 速 度 。 肠 蠕 动 恢 复 后 按 医 嘱 给 予 适 当 的饮 食 ， 应 少 量 多 餐 ， 循 序 渐 进 ， 注 意 有 无 腹 胀 。少 量 流 质 流 质 半 流 质 v4.胃肠减压v5.观察患儿腹部情况，注意肛门排气，排便，观察大便性质，颜色，次数。v6.防止切口感染：抗炎治疗，观察患儿切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁，干燥。v7.防止切口裂开：输血或给予白蛋白，避免患儿剧烈哭吵,必要时术后用腹带包扎。 健康指导v术后一个月内避免患儿较剧烈的活动及哭闹，防止伤口裂开。v保持伤口敷料干燥清洁。v加强营养，给予高蛋白、粗纤维、易消化饮食，少量多餐。v术后2周复查，如有异常及时就诊。