《腿部局部解剖》PPT课件

局部解剖学（二） 股 前 内 侧 区 小 腿 前 外 侧 区 一 、 股 前 内 侧 区 解 剖 浅 层 结 构 深 层 结 构 皮 肤 浅 筋 膜 浅 筋 膜 内 结 构1. great saphenous vein 起始、行程、瓣膜、交通关系、属支、流注（ 一 ） 浅 层 结 构 大 隐 静 脉 上 段 属 支 的 类 型 2. 浅 动 脉 旋 髂 浅 动 脉superficial iliac circumflex artery 腹 壁 浅 动 脉superficial epigastric artery 阴 部 外 动 脉external pudendal artery 3. 腹 股 沟 浅 淋 巴 结 superficial inguinal nodes 位置、分群、收集区、流注 4. 皮 神 经cutaneous nerve1） 股 外 侧 皮 神 经 lateral femoral cutaneous nerve2） 股 神 经 前 皮 支 anterior cutaneous branches of femoral nerve3） 股 神 经 内 侧 皮 支 medial cutaneous branches of femoral nerve4） 闭 孔 神 经 皮 支 cutaneous branches of obturator nerve 5） 髂 腹 股 沟 神 经 ilioinguinal nerve6） 生 殖 股 神 经 股 支 femoral branch of genitofemoral nerve 皮神经分布模式图 缝 匠 肌 L.C. 股 外 侧 皮 神 经 I.C. 股 中 间 皮 神 经 M.C. 股 内 侧 皮 神 经 OBT. 闭 孔 神 经 I ING 髂 腹 股 沟 神 经 GEN.FEM 生 殖 股 神 经 的 股 支 （ 二 ） 深 层 结 构1. 股 前 区 深 层 结 构 大 腿 深 筋 膜 deep fascia of thigh（ 阔 筋 膜 fascia lata） 厚 而 致 密 髂 胫 束 iliotibial tract 隐 静 脉 裂 孔 saphenous hiatus 股 内 侧 、 外 侧 、 后 肌 间 隔Saphenous Hiatus隐 静 脉 裂 孔 隐 股 点 Intermuscular Septum and Osseofascial Sheath of Thighposterior intermuscular septumLateral intermuscular septum v骨 筋 膜 鞘 的构 成 及 其 内 容Medial intermuscular septumPosterior osseofascial sheath Medial osseofascial sheathAnterior osseofascial sheath 构 成 与 内 容肌 腔 隙 lacuna musculorum血 管 腔 隙 lacuna vasorum 腔 隙 韧 带腹 股 沟 韧 带髂 耻 韧 带 股 鞘femoral sheath股 管femoral canal 定 义 形 态 内 容 股疝 股 三 角femoral triangle 位 置 境 界 内 容 物 及 其 排 列 收 肌 管adductor canal 位 置 境 界 内 容 物 及 其 排 列 股 动 脉femoral artery 股 深 动 脉deep femoral artery 旋 股 内 侧 动 脉medial circumflex femoral artery 旋 股 外 侧 动 脉lateral circumflex femoral artery 穿 动 脉perforating arteries 股 神 经femoral nerve 起 源 位 置 分 支 分 布 2. 股 内 侧 区 股 内 收 肌 群 耻 骨 肌 长 收 肌 大 收 肌 短 收 肌 股 薄 肌 闭 孔 血 管 神 经 束 闭 孔 动 脉 obturator a. 闭 孔 静 脉 obturator v. 闭 孔 神 经 obturator n. 二 、 小 腿 前 外 侧 区 浅 层 结 构 深 层 结 构 (一 ） 浅 层 结 构1. 皮 肤2. 浅 筋 膜3. 浅 筋 膜 内 结 构 大 隐 静 脉 Great saphenous vein隐神经 Saphenous nerve腓浅神经 Superficial peroneal n.小隐静脉 Small saphenous vein足背静脉弓 Dorsal venous arch腓肠神经 Sural nerve （ 二 ） 深 层 结 构深筋膜 小 腿 前 、 后 肌 间 隔 小 腿 前 、 外 侧 、 后 骨 筋 膜 鞘 （ 构 成 与 内 容 ） 小 腿 前 骨 筋 膜 鞘anterior osseofascial sheath of leg 小 腿 前 群 肌 胫 骨 前 肌 Tibialis anterior 拇 长 伸 肌 Extensor hallucis longus 趾 长 伸 肌 Extensor digitorum longus 血 管 神 经 束 胫 前 动 脉 Anterior tibial artery 胫 前 静 脉 Anterior tibial vein 腓 深 神 经 Deep peroneal nerve 小 腿 外 侧 骨 筋 膜 鞘lateral osseofascial sheath of leg 小 腿 外 侧 群 肌 腓 骨 长 肌 Peroneus longus 腓 骨 短 肌Peroneus brevis 血 管 神 经 束 腓 浅 神 经Superficial peroneal nerve 三 、 足 背 浅 层 结 构1. 皮 肤2. 浅 筋 膜3. 浅 筋 膜 内 结 构大 隐 静 脉 Great saphenous vein隐 神 经 Saphenous nerve腓 浅 神 经 Superficial peroneal n.小 隐 静 脉 Small saphenous vein足 背 静 脉 弓 Dorsal venous arch腓 肠 神 经 Sural nerve 深 层 结 构1. 深 筋 膜伸肌上支持带superior extensor retinaculum伸肌下支持带inferior extensor retinaculum骨 纤 维 管osseofibrous tunnel2. 足 背 外 来 肌 ： 胫 骨 前 肌 腱 、 拇 长 伸 肌 腱 、 趾 长 伸 肌 腱 、 第 三 腓 骨 肌3. 足 背 肌 ： 拇 短 伸 肌 、 趾 短 伸 肌伸肌上支持带伸肌下支持带 腓 骨 下 支 持 带 inferior peroneal retinaculum腓 骨 上 支 持 带 superior peroneal retinaculum 足 背 的 血 管 神 经 腓 深 神 经 deep peroneal nerve足 背 动 脉 dorsal artery of foot 操 作 步 骤(一 ） 股 前 内 侧 区 解 剖1.去 除 浅 筋 膜 ， 保 留 浅 血 管 、皮 神 经2.去 除 阔 筋 膜 ， 保 留 髂 胫 束 。3.修 洁 股 前 群 肌 ： 股 四 头 肌 、缝 匠 肌4.解 剖 股 三 角 及 其 内 容（ 1） 观 察 股 三 角 的 边 界（ 2） 在 股 鞘 前 壁 作 三 个 纵 行切 口 ， 显 露 其 腔 内 的 股 动 脉 、股 静 脉 和 股 管 。 探 察 股 管 内容 物 和 股 环 的 边 界 。 5.解 剖 收 肌 管 及 其 内 容 在 缝 匠 肌 的 肌 支 下 方 横 断 此肌 ， 纵 行 剪 开 收 肌 腱 板 ， 修洁 收 肌 管 内 的 隐 神 经 、 股 动脉 、 股 静 脉 等 。6.解 剖 股 动 脉 及 其 分 支 （ 股 深动 脉 、 旋 股 内 侧 动 脉 和 旋 股外 侧 动 脉 、 穿 动 脉 ）7.解 剖 股 静 脉 及 其 属 支8.解 剖 股 神 经 及 其 分 支9.解 剖 股 内 侧 群 肌 ： 修 洁 耻 骨肌 、 长 收 肌 、 大 收 肌 、 股 薄肌 ； 横 断 长 收 肌 ， 暴 露 其 深面 的 短 收 肌 ； 修 洁 短 收 肌 浅面 的 闭 孔 血 管 、 神 经 前 支 ；横 断 短 收 肌 ， 找 到 其 深 面 的 闭 孔 血 管 、 神 经 后 支 （ 二 ） 小 腿 前 区1.去 除 浅 筋 膜 ， 保 留 浅 血 管 、皮 神 经 。2.去 除 小 腿 深 筋 膜 ， 保 留 上 、下 伸 肌 支 持 带 。3.解 剖 小 腿 前 群 肌 ： 修 洁 胫骨 前 肌 、 拇 长 伸 肌 、 趾 长伸 肌 和 第 三 腓 骨 肌 。4.解 剖 胫 前 血 管 和 腓 深 神 经 ：在 小 腿 上 部 ， 钝 性 分 离 胫骨 前 肌 与 趾 长 伸 肌 ， 在 两肌 之 间 、 小 腿 骨 间 膜 前 方寻 找 并 清 理 胫 前 血 管 和 腓深 神 经 ； 在 小 腿 下 部 ， 钝性 分 离 胫 骨 前 肌 与 拇 长 伸肌 ， 在 两 肌 之 间 、 小 腿 骨 间 膜 前 方 寻 找 并 清 理 胫 前血 管 和 腓 深 神 经 。 （ 三 ） 小 腿 外 侧 区1.去 除 浅 筋 膜 ， 保 留 浅 血 管 、 皮 神经 。2.去 除 小 腿 深 筋 膜 ， 保 留 腓 骨 上 、下 支 持 带 。3.解 剖 小 腿 外 侧 群 肌 ： 修 洁 腓 骨 长 、短 肌 。4.解 剖 腓 总 神 经 及 其 分 支 ： 在 腓 骨颈 外 侧 找 出 腓 总 神 经 ； 用 止 血 钳沿 腓 总 神 经 方 向 向 前 插 入 腓 骨 长肌 内 ， 沿 腓 总 神 经 的 走 向 ， 切 断该 肌 ， 显 露 腓 总 神 经 及 其 分 支 ；追 踪 腓 浅 神 经 和 腓 深 神 经 达 足 背 。 （ 四 ） 足 背1.去 除 浅 筋 膜 ， 保 留 浅 血 管 、 皮 神 经 。2.去 除 足 背 深 筋 膜 ， 保 留 上 、 下 伸 肌 支持 带 。3.显 示 骨 纤 维 管 :正 对 胫 骨 前 肌 腱 、 母长 伸 肌 腱 和 趾 长 伸 肌 腱 ， 分 别 纵 行 切开 伸 肌 上 、 下 支 持 带 ， 检 查 其 骨 纤 维管 内 肌 腱 及 其 腱 鞘 和 血 管 神 经 束 。4.解 剖 足 背 的 肌 肉 ： 清 理 母 长 伸 肌 腱 、趾 长 伸 肌 腱 、 母 短 伸 肌 和 趾 短 伸 肌 。5.解 剖 足 背 动 脉 、 足 背 静 脉 和 腓 深 神 经 ：在 母 长 伸 肌 腱 与 趾 长 伸 肌 腱 之 间 找 到血 管 神 经 ， 并 追 踪 到 第 2跖 间 隙 近 侧端 ， 寻 找 足 背 动 脉 的 分 支 第 1趾 背 动 脉 和 足 底 深 支 。